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허리 척추 협착

작성자:

Peter J. Moley

, MD, Hospital for Special Surgery

최근 전체 검토/개정 2020년 11월 4일| 최근 내용 수정일 2020년 11월 6일
주제 참고 자료

허리 척추 협착은 허리의 척추관이 좁아지는 것입니다. 협착은 허리를 통해 다리로 뻗어 나가는 신경을 압축(압박)시킵니다.

  • 골관절염, 손상, 척추전방전위증, 척추분리증이 척추관 협착을 야기할 수 있습니다.

  • 허리에 통증이 느껴지며 한쪽 또는 양쪽 다리로 방사될 수 있습니다.

  • 진단은 의사 평가와 때때로 영상 또는 전기진단 검사 결과에 기반합니다.

  • 치료에는 통증 완화와 때때로 수술이 포함됩니다.

척추관은 척추 중심을 통과하며 척수 및 허리의 척수 맨 아래에서 밑으로 뻗어나가는 신경 다발을 포함합니다. 요부라는 단어는 허리를 의미하고 협착좁아짐을 의미합니다.

척수 신경은 척수를 따라 존재합니다. 척추 신경은 척추뼈 사이의 공간을 통해 양쪽으로 나와 전신의 신경들과 연결됩니다. 척수에 가장 가까운 척추 신경의 일부를 척추 신경 뿌리라 합니다. 이의 위치로 인해, 척추관이 좁아질 때 척추 신경 뿌리가 눌려 통증을 초래합니다.

허리 척추 협착은 노인들에서 허리 통증의 일반적인 원인으로 좌골신경통 또한 유발할 수 있습니다. 척추 협착은 또한 좁은 척추관을 가지고 태어난 사람들이 중년이 되면 발생합니다.

허리 척추 협착의 가장 흔한 원인에는 골관절염, 척추전방전위증 및 척추분리증이 포함됩니다. 다른 원인으로는 강직 척추염골 파제트병 등이 있습니다.

척추

척추뼈라고 불리는 뼈 기둥으로 구성되어 있습니다(척추). 척추뼈는 척추 중앙을 따라 나 있는 척추관 내에 있는 길고 연약한 조직인 척수를 보호합니다. 척추뼈 사이에는 연골로 된 디스크가 있어 척추의 완충제 역할을 하며 유연성을 줍니다.

척수 신경: 척추뼈 사이에 있는 척수에서 31쌍의 척수 신경이 나옵니다. 각 신경은 다음의 2개의 짧은 가지(신경 뿌리)에서 뻗어 나옵니다.

운동 신경 뿌리는 뇌와 척수의 명령을 신체 각 부위, 특히 골격근으로 전달합니다.

감각 신경 뿌리는 신체 각 부위에서 나온 정보를 뇌에 전달합니다.

말총: 척수는 척추를 따라 약 3/4 지점에서 끝나지만, 신경 다발은 그 이후까지 연장됩니다. 이 신경 다발은 말 꼬리를 닮았다고 해서 말총이라고 합니다. 이 말총은 다리와의 사이에 신경 충격을 전달합니다.

척추

증상

허리 척추 협착의 증상은 영향을 받는 신경에 따라 다양합니다. 환자들은 발이나 다리의 통증, 저림, 쇠약, 반사 감소를 경험할 수 있습니다.

통증이 허리 위로 느껴지며 (걷거나 뒤로 젖힐 때와 같이) 등을 펴면 악화되고, 앞으로 구부리거나 앉으면 완화될 수 있으며 한쪽 다리나 양쪽 다리로 방사될 수 있습니다.

또한 통증은 걷기, 달리기, 계단 오르기 또는 심지어 서 있는 동안 엉덩이, 허벅지 또는 종아리에 발생합니다. 통증은 가만히 서 있거나 등을 구부리거나 앉을 때에도 완화되지 않습니다(그럼에도 환자들은 계속하여 저림을 느낄 수 있습니다). 언덕을 올라갈 때에는 허리를 약간 구부리기 때문에 언덕을 내려갈 때보다 통증이 덜합니다.

드물게, 신경 뿌리의 급성 압박이 말총 증후군을 야기할 수 있습니다. 말총(허리의 척수 맨 아래에서 나오는 신경들)이 영향을 받는 경우, 방광과 장 조절기능을 상실할 수 있습니다. 하지가 마비될 수 있으며, 사타구니 안과 주변의 감각이 상실될 수 있습니다. 이 심각한 증상이 나타나는 경우, 즉시 치료를 받아야 합니다.

진단

  • 의사의 평가

  • 때때로 영상 검사, 전기진단 검사 또는 둘 다

의사는 일반적으로 특징적인 통증에 기반하여 허리 척추 협착을 진단합니다. 신체 검사 동안 의사는 환자의 근력과 반사를 확인합니다.

쇠약이나 무감각이 있거나 증상이 6주 이상 지속된 경우, 의사는 다른 검사를 실시할 수 있습니다. 자기공명영상(MRI) 및 컴퓨터 단층촬영(CT)은 의사가 허리 척추 협착을 유발하는 척추 이상을 식별하는 데 도움이 될 수 있는 영상 검사입니다. 신경 전도 검사 및 근전도검사 등 신경 및 근육 검사(전기진단 검사)는 의사가 영향을 받는 척추 신경 뿌리 및 손상의 중증도를 식별하는 데 도움이 될 수 있습니다.

치료

  • 통증 완화 조치

  • 때때로 중증 통증의 경우 수술

통증 완화 조치

1~2일 동안의 절대 안정을 취해 통증을 완화할 수 있습니다. 장기간의 절대 안정은 중심 근육(흉곽 밑에서부터 골반까지의 복부 근육, 척추 뒤쪽의 근육 및 엉덩이 근육)을 약화시키고 경직을 증가시켜, 허리 통증을 악화시키고 회복을 지연시킵니다. 중간 정도의 매트리스에서 편안한 자세로 수면하는 것이 권장됩니다. 똑바로 누워 수면하는 사람들은 무릎 밑에 베개를 끼울 수 있습니다. 옆으로 누워 수면하는 사람들은 베개를 사용하여 (침대 쪽으로 아래로 기울거나 천정 쪽으로 위로 기울지 않도록) 중립 자세로 머리를 받쳐주어야 합니다. 엉덩이와 무릎을 약간 구부린 채로 무릎 사이에 또 다른 베개를 끼워야 합니다(이를 통해 허리 통증이 완화되는 경우). 가능하고 편안하다면 계속 엎드린 자세로 수면을 취할 수 있습니다.

냉찜질(얼음 팩) 또는 찜질(전기 패드), 일반 의약품 진통제(예: 아세트아미노펜 및 비스테로이드성 항염증제[NSAID]) 사용이 통증 완화에 도움이 될 수 있습니다. 일부 환자들은 가바펜틴, 항경련제 또는 특정 항우울제와 같은 신경통을 감소시키는 약물로 도움을 받을 수 있습니다. 통증이 중증이거나 지속되면, 의사는 코르티코스테로이드를 경막외 공간(척추와 척수를 덮고 있는 조직의 바깥층 사이)에 주사할 수 있습니다.

물리 치료 또는 준비 운동 후 부드럽게 슬건 근육을 스트레칭하는 것이 근육 연축을 완화하는 데 도움이 될 수 있습니다. (허리 통증: 예방도 참고.)

수술

허리 협착 환자에서 통증을 완화하는 조치가 효과적이지 않을 경우, 척수 및 척수 신경에 대한 압박을 완화하기 위해 수술이 필요할 수 있습니다. 한 외과 시술은 요추 후궁절제술이라 합니다. 이 시술에서는 허리 뼈(요추)를 따라 피부를 작게 절개합니다. 근육을 분리하고 뼈를 노출시킵니다. 판이라고 하는 척추뼈 부분을 제거하여 눌린 척수와 척수 신경의 압박을 덜어줍니다. 때때로 여러 척추뼈에서 판을 제거해야 할 때 척추뼈를 다른 뼈 조각과 함께 융합할 수 있습니다. 경우에 따라, 압박을 완전히 제거하기 보다 판에 구멍을 만들어 압박을 완화할 수 있습니다. 이 시술을 요추 후궁절개술이라고 합니다. 요추 후궁절제술과 요추 후궁절개술 모두 매우 작은 절개를 통해 실시할 수 있으며, 이는 회복 시간을 단축시킵니다.

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