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반응성 관절염

작성자:

Apostolos Kontzias

, MD, Stony Brook University School of Medicine

최근 전체 검토/개정 2 2019| 최근 내용 수정일 2 2019
주제 참고 자료

반응성 관절염(이전 라이터 증후군)은 관절 염증과 관절의 힘줄 부착부 염증을 야기하는 척추관절염으로, 종종 감염과 관련이 있습니다.

  • 감염에 대한 반응으로 관절 통증과 염증이 보통 비뇨생식관 또는 위장관에서 발생할 수 있습니다.

  • 힘줄 염증, 발진, 충혈 또한 일반적입니다.

  • 진단은 증상을 바탕으로 합니다.

  • 비스테로이드성 항염증제, 설파살라진, 때때로 면역체계를 억제하는 약물(예, 아자티오프린, 메토트렉세이트)이 증상 치료에 도움이 될 수 있습니다.

반응성 관절염은 척추관절염의 일종입니다.

반응성 관절염은 관절 염증이 소화관(위장관), 생식기관 또는 요로(비뇨생식) 기관에서 기원하는 감염에 대한 반응인 것처럼 보이므로 반응성 관절염이라 합니다.

2가지 일반적인 형태의 반응성 관절염이 있습니다:

이 감염을 앓는 대부분의 사람들은 반응성 관절염에 걸리지 않습니다. 이 감염에 노출된 후 반응성 관절염에 걸리는 사람들은 이 유형의 반응에 대한 유전적 소인이 있는 것처럼 보이고, 이는 강직 척추염 환자들에서 발견되는 동일한 HLA-B27 유전자와 부분적으로 관련이 있습니다. 클라미디아 박테리아와 가능한 다른 박테리아가 실제로 관절로 확산된다는 일부 증거가 있지만, 감염과 이에 대한 면역 반응의 역할은 명확하지 않습니다.

반응성 관절염은 결막 염증, 점막 염증(예: 구강과 생식기 염증), 뚜렷한 발진을 동반할 수 있습니다. 이 형태의 반응성 관절염은 이전에 라이터 증후군이라 불렸습니다.

증상

관절 통증과 염증이 경증 또는 중증일 수 있습니다. 여러 관절, 특히 무릎, 발가락 관절, 힘줄의 뼈 부착 부위(예: 발뒤꿈치)가 보통 한 번에 영향을 받습니다. 종종 하지의 큰 관절이 가장 영향을 받습니다. 반응성 관절염은 종종 류마티스 관절염에 비해 덜 대칭적으로 관절을 침범합니다. 힘줄에 염증이 생기고 통증이 있을 수 있습니다. 허리 통증이 나타날 수 있고, 보통 질환이 중증인 경우 나타납니다. 다른 증상에는 저등급 열, 체중 감소, 과도한 피로 등이 있습니다.

요도 염증(요도염—방광으로부터 신체 밖으로 소변을 운반하는 통로)이 보통 감염 후(성관계 후 또는 때때로 설사 후) 약 7~14일째에 발생할 수 있습니다.

  • 남성의 경우, 요도 감염이 중등도의 통증과 음경 분비물, 또는 음경 귀두의 작고 보통 무통증인 궤양의 발진(윤상 귀두염)을 야기합니다. 전립샘에 염증이 생기고 통증이 나타날 수 있습니다.

  • 여성의 경우, 음부와 요로 증상이 발생하는 경우 보통 경증이고, 약간의 질 분비물 또는 불편한 배뇨 등의 증상이 있습니다.

윤상 귀두염
윤상 귀두염
© Springer Science+Business Media

결막(눈꺼풀을 에워싸고 안구를 덮는 막)이 충혈되고 염증이 생겨, 가려움 또는 작열감, 빛에 대한 민감성, 때때로 통증과 과도한 눈물 흘림을 야기할 수 있습니다.

작은 보통 무통증의 또는 때때로 압통의 궤양이 구강과 혀에 발생할 수 있습니다. 가끔 딱딱하고 비후해진 반점들의 특이한 발진이 피부, 특히 손바닥과 발바닥, 손발톱 주변에 발생할 수 있습니다(농루 각피증).

손바닥의 농루 각피증
손바닥의 농루 각피증
© Springer Science+Business Media
발에 영향을 미치는 반응성 관절염
발에 영향을 미치는 반응성 관절염
이미지 제공: 미국 질병통제예방센터(CDC)의 공중보건 이미지 라이브러리를 통해 수잔 린슬리(Susan Lindsley).

드물게 심장과 혈관 합병증(예: 대동맥 염증), 폐를 덮고 있는 흉막 염증, 대동맥판 기능 장애, 뇌와 척수 증상 또는 (뇌와 척수 외부의 모든 신경을 포함하는) 말초 신경계 증상이 나타납니다.

진단

  • x-레이

관절 증상과 선행 감염, 특히 음부, 요로, 피부, 눈 증상이 있는 경우 반응성 관절염을 의심하게 됩니다. 이 증상들이 동시에 나타나지 않을 수 있으므로, 이 질환을 수 개월 동안 진단하지 못할 수 있습니다.

반응성 관절염을 확진할 수 있는 간단한 실험실 검사는 없지만, 관절 상태를 평가하기 위해 때때로 X-레이 촬영을 실시합니다. 유사한 증상을 야기할 수 있는 다른 질환을 배제하기 위해 검사를 실시할 수 있습니다.

예후

대부분의 사람들에서 반응성 관절염의 최초 증상은 3개월 또는 4개월 내에 사라지나, 최대 50%의 환자가 몇 년에 걸쳐 재발성 관절 염증 또는 다른 증상들을 경험합니다.

증상이 지속되거나 빈번히 재발하는 경우, 관절, 척추, 척추와 고관절 사이 관절(엉치엉덩 관절) 변형이 나타날 수 있습니다. 반응성 관절염이 있는 일부 사람들은 영구적인 장애를 경험합니다.

치료

  • 비스테로이드성 항염증제

  • 때때로 항생제, 설파살라진, 아자티오프린 또는 메토트렉세이트, 또는 일체의 조합

  • 때때로 코르티코스테로이드 주사

  • 물리 치료

질환이 생식기 또는 요로 감염으로 인해 발생하는 경우, 항생제를 투여하나, 이 치료가 항상 관절염을 완화시켜 주지 않고 최적의 기간이 알려져 있지 않습니다.

관절 염증은 보통 비스테로이드성 항염증제(NSAID)로 치료합니다. 류마티스 관절염에서와 같이 설파살라진 또는 면역체계를 억제하는 약물(예: 아자티오프린 또는 메토트렉세이트)을 사용할 수 있습니다.

증상을 완화시키기 위해 코르티코스테로이드를 심한 염증성 관절 또는 염증성 힘줄에 주사할 수 있습니다.

물리 요법은 회복 기간 동안 관절 운동성을 유지하는 데 도움이 됩니다.

결막염과 피부 궤양은 보통 치료하지 않아도 되나, 중증의 눈 염증(포도막염)은 코르티코스테로이드와 확장 점안액을 필요로 할 수 있습니다.

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