골다공증

거의 모든 골다공증은 남성과 여성 모두에서 원발성입니다. 대부분의 사례들이 폐경 후 여성과 노인 남성들에게서 발생합니다.

골다공증의 주요 원인은 에스트로겐 결여로, 특히 폐경 후 발생하는 급속한 감소 때문입니다. 50세 이상의 대부분의 남성들이 폐경 후 여성보다 높은 에스트로겐 수치를 가지고 있으나, 이 수치가 또한 노화와 함께 감소하고, 낮은 에스트로겐 수치가 남성과 여성에서 골다공증과 관련이 있습니다. 에스트로겐 결핍은 뼈 파괴를 증가시켜 빠른 뼈 손실을 초래합니다. 남성에서 낮은 남성 성 호르몬 수치 또한 골다공증에 기여합니다. 칼슘 섭취 또는 비타민 D 수치가 낮은 경우, 뼈 손실이 훨씬 더 큽니다. 낮은 비타민 D 수치는 칼슘 결핍 및 부갑상선 호르몬을 지나치게 많이 분비하는 부갑상선 활동 증가(부갑상선기능항진증 참조)를 초래하는데, 이 또한 뼈 파괴를 자극할 수 있습니다. 뼈 생성도 감소합니다.

특정 약물, 흡연, 과음, 골다공증의 가족력(예: 부모님이 고관절 골절을 경험한 경우), 작은 키와 같은 여러 가지 요인이 여성에서의 골 손실 위험 및 골다공증 발생률을 증가시킵니다. 이러한 위험 요인은 남성에서도 중요합니다.

이차성 골다공증을 야기할 수 있는 질환의 예로는 만성 신장 질환과 호르몬 질환(특히 쿠싱병, 부갑상선기능항진증, 갑상선기능항진증, 생식선저하증, 높은 프롤락틴 수치, 당뇨병)이 있습니다. 다발 골수종과 같은 특정 유형의 암은 복강병 및 류마티스 관절염과 같은 다른 질환과 마찬가지로 이차성 골다공증을 유발할 수 있습니다. 장기간 사용하는 경우 이차성 골다공증을 야기할 수 있는 약물의 예로는 프로게스테론, 코르티코스테로이드, 갑상선 호르몬, 일부 화학요법 약물, 항경련제가 해당됩니다. 과도한 알코올 섭취 및 흡연이 골다공증에 기여할 수 있습니다.

특발성 골다공증은 드문 유형의 골다공증입니다. 특발성이란 단순히 그 원인이 알려져 있지 않음을 의미합니다. 이 유형의 골다공증은 호르몬 수치와 비타민 D 수치가 정상이고 뼈가 쇠약할 명백한 이유가 없는 폐경 전 여성, 50세 미만의 남성, 소아와 청소년에서 발생합니다.

골절이 발생하기 전에도, 의심되는 골다공증을 탐지하거나 확인하기 위해 골밀도 검사를 사용할 수 있습니다.

이중 에너지 X-레이 흡수계측법(DXA 스캔)은 골밀도에 대한 가장 유용한 검사입니다. DXA 스캔은 주요 골절이 발생할 가능성이 높은 부위인 척추와 고관절의 고에너지와 저에너지 X-레이를 촬영합니다. 고에너지와 저에너지 X-레이 판독치의 차이로 의사들이 골밀도를 계산할 수 있습니다. 이 결과는 T-점수로 보고되며, 이 점수는 환자의 골밀도를 골 질량이 가장 높은 연령인 약 30세의 동일한 성별 및 인종/민족의 건강한 사람의 골밀도와 비교합니다. 골밀도가 낮을수록 T-점수가 낮아집니다. -2.5 이하의 T-점수는 골다공증으로 정의됩니다.

DXA 스캔은 무통성이고 매우 적은 방사선을 조사하며 약 10~15분 내에 완료할 수 있습니다. 이는 진단을 내리고 치료에 대한 반응을 모니터링하는 데 유용할 수 있습니다. 또한 DXA 스캔은 골밀도가 감소하지만 골다공증에서처럼 심각하지 않은 골감소증을 밝힐 수 있습니다. 골감소증 환자 또한 골절 위험이 증가합니다. 의사가 골절 위험 추정치를 제공하는 골절 위험 평가(FRAX) 점수를 계산하는 것이 중요합니다.

이미 비스포스포네이트 또는 동화작용제를 복용하고 있는 환자는 치료의 효과를 모니터링하기 위해 DXA 스캔을 반복해야 합니다.

칼슘, 비타민 D 및 특정 호르몬 수치를 측정하기 위해 혈액 검사를 실시할 수 있습니다.

골다공증으로 이어질 수 있는 치료 가능 병태를 배제하기 위해 추가 검사가 필요할 수 있습니다. 이러한 병태가 발견되는 경우, 진단은 이차성 골다공증이라고 합니다.

적절한 양의 영양소, 특히 칼슘과 비타민 D 섭취는 특히 최대 골밀도에 도달하기(약 30세경) 전과 도달한 후에 유용합니다. 비타민 D는 신체가 칼슘을 흡수하도록 도와줍니다.

모든 남성 및 여성은 하루에 1,000 밀리그램 이상의 칼슘을 섭취해야 합니다. 폐경 후 여성, 고령 남성, 사춘기를 겪고 있는 소아, 임신 중이거나 모유 수유중인 여성은 매일 1,200~1,500 밀리그램을 섭취해야 할 수 있습니다. 음식 내 칼슘이 칼슘 보충제보다 선호됩니다. 칼슘이 풍부한 음식으로는 유제품(예: 우유 및 요구르트), 특정 야채(예: 브로콜리), 견과류 우유(예: 아몬드 우유) 및 견과류(예: 마카다미아)가 있습니다. 표 일부 음식의 칼슘 함량을 참조하십시오.

그러나 식사만으로 권장량을 섭취할 수 없다면 보충제를 복용해야 합니다. 다양한 칼슘 제제를 이용할 수 있으며, 일부는 보충용 비타민 D를 포함합니다. 가장 일반적인 보충제는 탄산칼슘 또는 구연산칼슘 형태입니다. 구연산칼슘 보충제는 위산 억제제(위산 생성을 줄이기 위해 사용하는 파모티딘과 같은 H2 억제제 또는 오메프라졸과 같은 양성자 펌프 억제제)를 복용하거나 위 우회수술을 받은 환자들이 섭취해야 합니다.

골다공증이 있는 사람들은 매일 600~800 국제 단위(IU)의 비타민 D 보조제를 섭취해야 합니다. 비타민 D 결핍증이 있는 골다공증 환자에게는 훨씬 고용량이 필요할 수 있습니다. 때때로 의사는 비타민 D 보조제를 얼마만큼 복용해야 하는가를 결정하기 위해 혈중 비타민 D 수치를 검사합니다. 가장 일반적으로 식품 공급원은 강화 식품으로, 주로 시리얼과 유제품입니다. 비타민 D는 생선 간유와 지방살 생선에도 있습니다. 비타민 D 보조제는 대개 천연 형태의 비타민 D인 콜레칼시페롤이나 합성 식물 유래 형태인 에르고칼시페롤로 투여됩니다.

걷기, 계단 오르기와 같은 체중 부하 운동이 골밀도를 증가시킵니다. 수영과 같은 체중 부하를 수반하지 않는 운동은 골밀도를 증가시키지 않지만 중심 근력과 균형감을 증가시키고 낙상의 위험을 감소시킵니다. 대부분의 전문가들은 매일 약 30분의 체중 부하 운동을 권장합니다. 물리 치료사는 환자를 위해 안전한 운동 프로그램을 개발하고 낙상과 척추 골절의 위험을 최소화하기 위해 안전하게 일상 생활을 수행하는 방법을 보여줄 수 있습니다.

폐경 전 여성에서, 적절한 식이 섭취 없이 운동선수와 같은 높은 수준의 운동을 유지하면 체중 감소 및 무월경(월경 주기 없음)을 초래할 수 있으며, 이는 골밀도 감소를 유발할 수 있습니다.

비스포스포네이트(알렌드론산, 리제드로네이트, 이반드로네이트, 졸레드론산)는 모든 유형의 골다공증을 치료하는 데 유용하고, 일반적으로 사용되는 첫 번째 약물입니다. 비스포스포네이트는 골 전환을 감소시켜 골 손실을 줄이고 골절 위험을 낮추는 것으로 입증되었습니다. 알렌드론산과 리제드로네이트는 입으로(경구) 복용할 수 있습니다. 졸레드론산은 정맥으로(정맥 내) 투여할 수 있습니다. 이반드로네이트는 경구 또는 정맥으로 투여할 수 있습니다.

경구용 비스포스포네이트는 기상 후 공복에 한 잔의 물(8온스, 250 mL)과 함께 삼켜야 합니다. 위 내 음식이 약물 흡수를 감소시킬 수 있으므로, 약물 복용 후 30~60분 동안 어떠한 음식, 음료 또는 약물도 섭취하거나 복용해서는 안됩니다. 경구용 비스포스포네이트는 식도 내막을 자극할 수 있으므로, 용량 복용 후 최소 30분(이반드로네이트의 경우 60분) 동안 눕지 말아야 합니다. 삼킴 곤란, 위장 증상(예: 속쓰림 또는 메스꺼움), 일부 식도 또는 위 질환이 있는 경우, 비스포스포네이트를 경구로 복용하지 말아야 합니다. 이 경우, 이반드로네이트 또는 졸레드론산을 정맥으로 투여할 수 있습니다. 또한 다음의 경우 비스포스포네이트를 복용하지 말아야 합니다.

• 임신 또는 모유 수유 중인 여성

• 혈중 칼슘 수치가 낮은 경우

• 중증의 신장 질환이 있는 경우

대부분의 사람들은 이러한 약물을 3년 또는 5년 동안 복용해야 하나, 특히 골절 위험이 높은 일부 사람들은 더 오래 복용해야 할 수 있습니다. 비스포스포네이트를 복용해야 하는 기간은 의사가 결정하며 환자의 의학적 상태와 골절 위험 요인에 기반합니다. 비스포스포네이트로 치료하는 동안과 치료한 후, 의사는 보통 골 질량이 감소하고 있는지 파악하기 위해 주기적인 검사를 실시합니다. 비스포스포네이트 중단 후 골 질량이 감소하고 있는 경우, 비스포스포네이트 치료를 재시작하거나 다른 약물 치료를 시작할 수 있습니다.

턱 골괴사증은 비스포스포네이트, 데노수맙 또는 로모소주맙을 투여하는 일부 사람들에게 발생한 드문 병태입니다. 이 질환에서 턱뼈는, 특히 턱뼈와 관련된 침습적 치과 치료를 받은 사람들의 경우, 잘 치유되지 않습니다. 비스포스포네이트를 복용하는 사람에게 턱 골괴사증이 발생할 위험은 예외적으로 낮으며, 골절을 예방하기 위한 골다공증 치료의 잠재적 이익은 일반적으로 잠재적 위험보다 훨씬 큽니다. 처방받은 대로 사용하는 경우, 비스포스포네이트는 유발되었을 수 있는 턱 골괴사증 사례보다 많은 골절을 예방합니다. 비스포스포네이트를 정맥 내로 투여받은 사람, 암을 치료하기 위해 머리와 목에 방사선 요법을 받은 사람, 또는 둘 모두를 경험한 사람에게서 위험이 높습니다.

비스포스포네이트의 장기 사용은 허벅지뼈(대퇴골)의 드문 골절을 야기할 위험을 증가시킬 수 있습니다. 이러한 골절의 위험을 줄이기 위해, 의사들은 1~2년 동안 또는 그 이상 비스포스포네이트 복용을 중단하도록 할 수 있습니다. 이와 같은 계획된 기간을 비스포스포네이트 휴지기 또는 약물 휴지기라고 합니다. 비스포스포네이트 휴지기의 기간은 의사들이 신중하게 고려합니다. 의사는 환자의 연령, DXA 스캔 결과, 골절 경험 여부, 낙상 가능성 등 특정 요인에 기반해 결정을 내립니다. 비스포스포네이트 휴지기에 있는 사람들은 골밀도 감소에 대해 정기적으로 모니터링을 받아야 합니다. 환자가 약물 휴지기에 있는 동안 골절의 위험이 증가하므로, 의사는 비스포스포네이트의 이익과 발생 가능한 부작용의 균형을 맞추고자 노력합니다.

전반적으로 처방된 대로 사용하는 경우, 뼈 골절 예방에 있어서의 비스포스포네이트의 이익이 잠재적 위험보다 훨씬 큽니다.

데노수맙은 뼈 손실을 예방하는 비스포스포네이트와 유사합니다. 데노수맙은 1년에 2회 진료실에서 피하 주사로 투여됩니다. 비스포스포네이트와 마찬가지로 데노수맙은 매우 드물게 턱 골괴사증을 유발하며 허벅지뼈의 비정상적인 골절 발생 위험을 증가시킬 수 있습니다. 데노수맙은 만성 신질환 환자들을 대상으로 연구되었으며, 적절한 모니터링을 통해 안전하게 사용 가능한 것으로 밝혀졌습니다. 데노수맙을 투여 중인 사람들은 이 약물 투여를 지연 또는 중단할 경우 골밀도 손실을 야기할 수 있고 척추 골절 위험을 증가시킬 수 있으므로 용량 누락 또는 약물 휴지기를 실시하지 말아야 합니다.

라록시펜은 에스트로겐-유사 약물로, 뼈 손실을 예방하고 치료하는 데 유용할 수 있으나, 에스트로겐의 부정적인 일부 부작용을 초래하지 않습니다. 라록시펜은 비스포스포네이트를 복용할 수 없거나 선호하지 않는 사람들에게 사용합니다. 라록시펜은 척추 골절의 위험을 줄이고 침윤성 유방암 위험을 줄일 수 있습니다.

남성은 에스트로겐으로부터 유익을 얻지 못하지만, 테스토스테론 수치가 낮은 경우 테스토스테론 대체요법으로 유익을 얻을 수 있습니다.

호르몬 요법(예: 에스트로겐 요법)은 여성의 골밀도를 유지하는 데 도움이 되고, 예방 또는 치료에 사용할 수 있습니다. 그러나 많은 여성에서는 호르몬 요법의 위험이 그 유익을 능가할 수 있으므로, 호르몬 요법은 보통 사용하는 치료 옵션이 아닙니다. 폐경 후 에스트로겐 대치 치료 사용에 관한 결정은 복잡합니다(폐경 시의 호르몬 요법 참조).

뼈 파괴를 억제하는 칼시토닌은 골다공증 치료제로 연구되었습니다. 칼시토닌은 골절 위험을 낮추는 것으로 확인되지는 않았지만 척추 골절로 인한 통증 완화에 도움이 될 수 있습니다. 칼시토닌은 보통 코 분무로 투여합니다. 이를 사용하면 혈중 칼슘 수치를 감소시킬 수 있으므로, 이 수치를 모니터링해야 합니다.

로모소주맙은 고관절 및 요추에서 골밀도를 증가시키고 폐경 후 여성에서의 골절 위험을 낮춥니다. 로모소주맙은 1년 동안 한 달에 한 번 주사로 투여합니다. 심장마비 또는 뇌졸중 발생 후 12개월 이내에 로모소주맙을 투여해서는 안 됩니다.

동화작용제(테리파라타이드 및 아발로파라타이드)는 새로운 뼈 형성을 증가시키고, 골밀도를 증가시키며, 골절 가능성을 줄여줍니다. 테리파라타이드(부갑상선 호르몬의 합성 형태)와 아발로파라타이드(부갑상선 호르몬과 유사한 약물)는 매일 자가주사합니다. 이 요법은 다음의 경우에 사용합니다.

• 비스포스포네이트로 치료받는 동안 두드러진 뼈 손실 또는 새로운 골절이 발생하는 경우

• 비스포스포네이트를 복용할 수 없는 경우

• 드물게 중증의 골다공증 또는 다수의 골절(특히 척추뼈 골절)을 경험하는 경우

• 코르티코스테로이드로 인해 골다공증이 발생한 경우

로모소주맙 또한 동화작용제로 작용합니다.

척추 압박 골절로 인한 요통은 진통제로 치료해야 하며, 경우에 따라 습열찜질과 마사지 및/또는 지지 장치(예: 허리 보호대)로 치료할 수 있습니다. 척추뼈 골절로 인한 통증을 완화하기 위해 칼시토닌을 투여받을 수 있습니다. 허리 근육 강화 운동은 만성 요통 완화에 도움이 될 수 있습니다. 골절 후 환자들은 보통 침상에서의 휴식과 무거운 짐들기를 피해야 합니다. 환자는 가능한 한 빨리 체중 부하 운동을 수행해야 합니다.

골다공증에서 기인하는 골절은 반드시 치료해야 합니다. 고관절 골절의 경우, 보통 관절을 안정화시키고 종종 일부 또는 전체 고관절을 외과적으로 대치합니다. 손목 골절의 경우 수술이 필요할 수 있거나, 깁스로 손목을 고정시켜야 할 수 있습니다. 또한 골다공증 관련 골절을 경험한 사람들은 골다공증 약물로 치료받아야 하며, 반드시 적절한 양의 칼슘 및 비타민 D를 섭취해야 합니다.

허탈 척추뼈는 척추성형술로 치료할 수 있습니다. 이 시술에서는 메틸 메타크릴레이트(MMA)라는 아크릴계 골시멘트 물질을 허탈된 척추뼈에 주사하면 통증 완화와 변형 감소에 도움이 됩니다. 척추후만성형술은 유사한 시술로, MMA를 주사하기 전 척추뼈를 확장하기 위해 작은 풍선을 사용합니다. 척추성형술과 척추후만성형술을 통해 MMA를 주사한 뼈에서 변형을 감소시킬 수 있으나, 척추 또는 흉곽 인근 뼈의 골절 위험은 감소하지 않고 심지어 증가할 수 있습니다. 다른 위험에는 흉곽 골절, 골 시멘트 유출, 가능한 심장 또는 폐 문제 등이 있을 수 있습니다. 이러한 시술을 실시해야 하는 시기는 명확히 결정되지 않았습니다.