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골절 개요

작성자:

Danielle Campagne

, MD, University of San Francisco - Fresno

최근 전체 검토/개정 7 2019| 최근 내용 수정일 7 2019
주제 참고 자료

골절은 뼈에 금이 가거나 부러지는 것입니다. 대부분의 골절은 뼈에 가해지는 힘으로 인해 발생합니다.

  • 골절은 보통 손상 또는 혹사에서 기인합니다.

  • 손상된 부위는 아프고(특히 사용할 때), 보통 부기가 있으며, 멍이 들거나 뒤틀리거나 구부러지거나 제자리에서 벗어날 수 있습니다.

  • 혈관 및 신경 손상, 구획 증후군, 감염, 장기간 지속되는 관절 문제와 같은 다른 손상도 존재하거나 발생할 수 있습니다.

  • 의사들은 때때로 증상, 손상을 유발한 상황, 신체검사 결과에 기반하여 골절을 진단하지만, X-레이가 보통 필요합니다.

  • 대부분의 골절은 잘 치유되며 거의 문제를 일으키지 않지만, 치유되는 데 걸리는 시간은 대상자의 연령, 손상의 유형 및 심각도, 존재하는 다른 장애 등과 같은 많은 요소에 따라 달라집니다.

  • 치료는 골절의 유형 및 심각도에 따라 달라지며, 진통제, PRICE(보호, 안정, 냉찜질, 압박 및 들어 올리기), 골절된 뼈 조각들을 정상 위치로 옮기는 기법 또는 절차(정복), 손상 부위의 고정(예, 깁스나 부목으로), 때때로 수술 등을 포함할 수 있습니다.

뼈는 근골격계의 일부이고, 이에는 또한 근육, 이들을 연결하는 조직(인대, 힘줄, 연조직이라는 기타 결합 조직)이 포함됩니다. 이 구조들은 신체에 형태를 부여하고, 안정적으로 만들며, 움직일 수 있게 합니다.

골절 이외에, 근골격계의 조직들은 다음과 같은 방식으로 손상될 수 있습니다.

  • 관절의 뼈는 서로 완전히 분리되거나(탈구라 부름) 부분적으로만 제자리에서 벗어날 수도(불완전 탈구라 부름) 있습니다.

  • 인대(뼈와 뼈를 연결함)가 찢어질 수 있습니다(염좌).

  • 근육이 찢어질 수 있습니다(긴장).

  • 힘줄(근육과 뼈를 연결함)이 찢어질 수 있습니다(파열).

염좌, 긴장, 힘줄 파열은 연조직 손상이라 합니다.

골절(및 다른 근골격 손상)은 심각도와 필요한 치료에서 크게 차이가 납니다. 예를 들어, 작아서 쉽게 지나쳐버리는 금간 발 뼈부터 심각하며 생명을 위협하는 골반뼈 골절까지 골절의 범위는 다양할 수 있습니다.

골절로 인해 피부가 벌어지거나(개방 골절이라 부름) 벌어지지 않을 수도(폐쇄 골절이라 부름) 있습니다.

뼈를 부러지게 하는 손상은 또한 피부, 신경, 혈관, 근육, 장기를 포함한 다른 조직을 심각하게 손상시킬 수 있습니다. 이러한 손상은 골절 치료를 복잡하게 하며 일시적 문제 또는 영구적 문제를 유발할 수 있습니다.

가장 자주 사지가 골절되나, 골절은 다음과 같은 일체의 신체 부위 뼈에서 발생할 수 있습니다.

골 치유법

피부, 근육, 내부 장기와 같은 대부분의 조직이 상당히 손상되면 손상된 조직을 대체하기 위해 반흔 조직을 생성하여 복구합니다. 반흔 조직은 종종 정상 조직과 다르게 보이거나 어떤 식으로든 기능을 방해합니다. 반면, 뼈는 실제 뼈 조직을 생성하여 치유됩니다.

뼈가 골절된 후에 스스로 치유되는 경우, 결국 골절을 감지하지 못하게 되는 경우가 많습니다. 뼈가 산산조각이 나더라도 적절하게 치료할 경우, 종종 복구가 되고 기능이 정상적으로 돌아올 수 있습니다.

뼈가 얼마나 빨리 치유되는지는 환자의 연령과 존재하는 다른 질환에 따라 다릅니다. 예를 들어, 소아는 성인보다 훨씬 빨리 치유됩니다. 혈류를 방해하는 질환(예: 당뇨병, 말초 동맥 질환)은 치유를 지연시킵니다.

골절은 서로 겹치는 세 단계를 거쳐 치유됩니다.

  • 염증

  • 복구

  • 재건

염증 단계에서 치유는 골절 직후 시작됩니다. 면역체계 세포들은 손상된 조직, 뼈 조각, 손상된 혈관에서 누출된 혈액을 제거하기 위해 손상된 부위로 이동합니다.

면역 세포는 보다 많은 면역 세포를 끌어들이는 물질을 방출하고, 그 부위로 가는 혈류를 증가시키고, 더 많은 체액이 손상된 부위로 들어가게 만듭니다. 그 결과, 골절 부위 주변에 염증이 생겨 붉어지고 붓고 압통이 생깁니다.

염증 과정은 이틀 정도 내에 최고조에 도달하지만 잦아드는 데에는 수 주일이 걸립니다. 이 과정이 골절 직후 사람들이 느끼는 통증의 대부분을 유발합니다.

이 단계와 복구 단계 동안, 골절된 신체 부위를 종종 움직이지 못하게 해야 합니다(고정, 예를 들어 깁스 또는 부목으로).

복구 단계는 손상 후 수일 이내에 시작되며, 수주 내지 수개월 동안 지속됩니다. 골절을 복구하기 위해 새로운 뼈(가골)가 만들어집니다. 먼저, 외부 가골이라 부르는 이 새로운 뼈에는 칼슘(뼈에 강도와 밀도를 부여하는 무기질)이 들어 있지 않습니다. 이 새로운 뼈는 부드럽고 고무 같습니다. 따라서, 이로 인해 쉽게 손상될 수 있으며 치유되고 있는 뼈가 제자리를 벗어날(탈구될) 수 있습니다. 또한, 이 뼈는 X-레이로 볼 수 없습니다.

재건 단계에서 뼈는 파괴되고 재구축되어 이전 상태로 회복됩니다. 재건에는 수개월이 소요됩니다. 칼슘이 가골에 쌓이며, 이후 가골은 더 단단하고 강해지며 X-레이로 더 쉽게 볼 수 있게 되고 뼈의 정상 형태 및 구조가 복구됩니다.

이 단계 동안 사람들은 점진적으로 손상된 부위를 정상적으로 사용하기 시작할 수 있습니다. 사람들은 점진적으로 정상 활동을 재개하고 손상된 부위에 가하는 부하 또는 체중을 점진적으로 늘려야 합니다.

원인들

외상은 골절의 가장 흔한 원인입니다. 외상에는 다음과 같은 것들이 포함됩니다.

  • 낙상이나 교통 사고에서 발생하는 것과 같은 직접적인 힘

  • 장거리 달리기 선수 또는 등에 무거운 짐을 메고 행진하는 군인들에서 발생할 수 있는 것과 같이 반복적인 중간 정도의 힘(이러한 골절은 피로 골절이라고 함)

골절이 심한 정도는 부분적으로는 힘이 얼마나 강한지에 따라 달라집니다. 예를 들어, 지상층에서 떨어지는 것은 보통 경미한 골절을 유발하지만, 높은 건물에서의 낙상은 여러 뼈가 관련되는 중증 골절을 유발할 수 있습니다.

일부 골절은 특정 스포츠에 참여하는 동안 발생합니다(운동 손상 참조).

일부 장애는 뼈를 약화시킬 수 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

  • 특정 감염

  • 신체의 다른 부위에서 뼈로 퍼진(전이된) 암을 포함한 (암성일 수도 또는 아닐 수도 있는) 뼈 종양

이러한 질환 중 하나가 있는 사람들은 약간의 힘만 가해져도 뼈가 부러질 가능성이 더 높습니다. 그러한 골절을 병적 골절이라 부릅니다.

증상

골절의 가장 명백한 증상은 다음과 같습니다.

  • 통증

손상된 부위는 해당 부위에 체중을 가하거나 사용하려 할 때 특히나 아픕니다. 골절 주변 부위를 만지면 압통이 발생합니다. 다른 증상으로는 다음과 같은 것들이 있습니다.

  • 부기

  • 뒤틀리거나 구부러지거나 제자리에서 벗어난 것으로 보이는 부위

  • 멍 또는 변색

  • 손상된 부위를 정상적으로 사용할 수 없음

  • 감각 상실(무감각 또는 비정상 감각)의 가능성이 있음

골절은 일반적으로 부종을 야기하나, 부종이 나타나는 데 몇 시간이 걸릴 수 있고 일부 유형의 골절에서 이는 매우 경미합니다.

손상 부위 주변 근육이 부러진 뼈를 제자리에 유지하려 할 때 근육 연축이 발생하여 추가 통증을 유발할 수 있습니다.

피부 아래에 출혈이 있을 때 멍이 생깁니다. 부러진 뼈나 주위 조직의 혈관에서 혈액이 나올 수 있습니다. 멍은 처음에는 자줏빛이 도는 검정색이다가 혈액이 분해되어 체내로 재흡수되면서 서서히 녹색과 황색으로 변하게 됩니다. 혈액은 골절 부위에서 꽤 멀리 이동하여 커다란 멍을 유발하거나, 손상 부위에서 약간 떨어진 부위에 멍을 유발할 수 있습니다. 혈액이 재흡수되는 데에는 몇 주가 걸릴 수 있습니다. 혈액은 주변 구조의 일시적 통증과 경직을 유발할 수 있습니다. 예를 들어, 어깨 골절로 팔 전체에 멍이 들 수 있으며 팔꿈치와 손목에 통증을 유발할 수 있습니다.

골절 그 자체뿐만 아니라, 통증도 종종 골절된 부위를 정상적으로 움직이지 못하게 합니다.

손상된 부위를 움직이는 것이 너무 고통스럽기 때문에 어떤 사람들은 이 부위를 움직이지 않으려 하거나 움직일 수 없습니다. 사람들(어린 아동 또는 노인 등)이 말을 할 수 없는 경우, 신체 부위를 움직이지 않으려 하는 것이 골절의 유일한 징후일 수 있습니다. 그러나 골절이 생겨도 손상 부위를 움직일 수 있는 경우도 있습니다. 손상된 부위를 움직일 수 있다고 해서 골절이 없다는 것을 의미하는 것은 아닙니다.

합병증

골절이 다른 문제(합병증)를 동반하거나 다른 문제를 초래할 수 있습니다. 그러나 심각한 합병증은 흔하지 않습니다. 심각한 합병증의 위험은 피부가 찢어지거나 혈관 또는 신경이 손상될 경우 증가합니다.

일부 합병증(혈관 및 신경 손상, 구획 증후군, 지방 색전증, 감염 등)은 손상 후 첫 몇 시간이나 며칠 후에 발생합니다. 다른 합병증(관절 및 치유 문제 등)은 시간이 지나면서 발생합니다.

혈관 손상

많은 골절은 손상 주변에 눈에 띌 정도의 출혈을 일으킵니다. 드물게, 신체 내 출혈(내출혈) 또는 개방 상처의 출혈(외출혈)이 심해 생명 위협적인 혈압 감소(쇼크)를 유발합니다. 예를 들어, 쇼크는 허벅지뼈(대퇴골) 또는 골반 골절이 심한 내부 출혈을 유발할 때 나타날 수 있습니다. 혈전이 형성되는 것을 막기 위한 약물(항응고제)을 복용하고 있는 경우, 손상이 비교적 경미하더라도 상당한 출혈을 유발할 수 있습니다.

탈구된 고관절이나 무릎이 다리로 가는 혈류에 지장을 초래할 수 있습니다. 따라서, 다리의 조직이 충분한 혈액을 받지 못할 수 있고(허혈이라 부름) 조직이 죽을 수도 있습니다(괴사라 부름). 충분한 양의 조직이 괴사하게 된다면, 다리의 일부를 절단해야 할 수도 있습니다. 때때로 팔꿈치 또는 위팔 골절이 아래팔로의 혈류를 방해하여 유사한 문제를 야기할 수 있습니다. 혈액 공급에 지장이 있더라도 손상 후 몇 시간이 지날 때까지 증상이 없을 수도 있습니다.

신경 손상

때때로 뼈가 골절될 때 신경이 늘어나거나 멍들고 짓이겨지기도 합니다. 직접적인 타격은 신경을 멍들게 하거나 짓이겨지게 할 수 있습니다. 이러한 손상은 보통 손상의 심각도에 따라, 수주 이상에서 수개월 내지 수년에 걸쳐 저절로 치유됩니다. 일부 신경 손상은 완전히 회복되지 않습니다.

드물게는, 날카로운 뼛조각에 의해 신경이 찢어지기도 합니다. 피부가 찢어질 때 신경이 찢어질 가능성은 더 높아집니다. 찢어진 신경은 저절로 치유되지 않으며 수술로 복구해야 할 수 있습니다.

폐색전증

폐색전증은 심각한 고관절 또는 골반 골절에서 발생하는 가장 흔한 중증의 합병증입니다. 이는 정맥 내에 혈전이 형성되고 방출되어(색전이 됨) 폐로 이동하여 폐의 동맥을 차단할 때 발생합니다. 그 결과, 신체가 충분한 산소를 공급받지 못할 수 있습니다.

고관절 골절이 있으면 다음과 관련이 있으므로 폐색전증의 위험이 크게 높아집니다.

  • 다리의 손상(폐색전증을 유발하는 대부분의 혈전이 형성되는 곳)

  • 수 시간 또는 수일 동안 강제적인 고정(침대에 누워있어야 함)으로 혈류가 느리게 되고 따라서 혈전이 형성될 기회를 제공함

  • 골절 주변의 부기(이것도 정맥 내 혈류를 느리게 함)

고관절 골절 후 사망하는 환자들 중 약 1/3이 폐색전증으로 사망합니다. 폐색전증은 하퇴가 부러졌을 때 훨씬 더 드물고 팔이 부러졌을 때는 매우 드물게 발생합니다.

지방 색전증

지방 색전증은 드물게 발생합니다. 이는 보통 긴 뼈(허벅지뼈 등)가 골절되어 뼈의 내부(골수)에서 지방이 방출될 때 발생할 수 있습니다. 지방은 정맥을 통해 이동하여 폐에 자리를 잡고 폐의 혈관을 차단하여 폐색전증을 야기할 수 있습니다. 그 결과, 신체가 충분한 산소를 받지 못하며, 사람들은 숨가쁨과 흉통을 느낄 수 있습니다. 호흡이 빠르고 얕아질 수 있으며, 피부가 얼룩지거나 청색으로 변할 수 있습니다.

구획 증후군

구획 증후군은 드물게 발생합니다. 예를 들어, 팔이나 다리가 부러진 후 손상된 근육이 많이 부을 때 발생할 수 있습니다. 부기로 인해 근처 혈관에 압박이 갈 때 손상된 사지로 가는 혈류가 줄어들거나 차단됩니다. 그 결과, 사지 내의 근육이 손상을 입거나 죽을 수 있으며, 사지를 절단해야 할 수 있습니다. 신속히 치료를 받지 않는 경우, 구획 증후군이 치명적일 수 있습니다. 구획 증후군은 일부 하퇴 골절, 일부 팔 골절 또는 리스프랑 골절(발 골절의 한 유형)을 경험하는 사람들에서 발생할 가능성이 더 높습니다.

감염

뼈가 부러질 때 피부가 찢어지는 경우, 상처가 감염될 수 있으며 감염이 뼈로 퍼질 수 있습니다(골수염이라 함). 이러한 감염은 완치가 매우 어렵습니다.

관절 문제

관절로 확장되는 골절은 일반적으로 관절의 뼈 끝(관절 표면이라 부름)에 있는 연골을 손상시킵니다. 정상적인 경우, 이 매끄럽고 강하고 보호를 위한 조직은 관절이 매끄럽게 움직이도록 합니다. 손상을 입은 연골은 반흔을 형성하는 경향이 있어 골관절염을 유발하며, 이는 관절을 경직되게 만들고 운동 범위를 제한합니다. 무릎, 팔꿈치, 어깨는 손상 후에 특히 경직될 가능성이 있으며, 노인들의 경우 특히 그렇습니다.

물리 치료는 보통 경직을 막고 가능한 한 관절을 정상적으로 움직이는 데 도움이 됩니다. 종종 손상된 연골을 복구하기 위해 수술이 필요합니다. 복구 수술 후에는, 연골에 반흔이 생길 가능성이 낮고 반흔이 생기더라도 덜 심한 경향이 있습니다.

일부 골절은 관절을 불안정하게 만들어 반복 손상과 골관절염의 위험을 증가시킬 수 있습니다. 종종 깁스나 부목을 포함한 적절한 치료가 영구적 문제를 막는 데 도움이 될 수 있습니다.

균일하지 않은 사지

아동에서 다리의 성장판이 골절되는 경우, 영향받은 다리는 정상적으로 성장하지 못하고 다른 다리보다 짧을 수 있습니다. 연골로 구성된 성장판은 아동이 성장할 수 있는 최대 키에 도달할 때까지 뼈의 길이가 늘어나도록 합니다. 골절이 성장판과 무관한 경우, 이는 골절 부위에서 뼈 성장을 자극할 수 있습니다. 성장을 자극하는 경우, 골절된 다리가 너무 많이 성장하여 다른 다리보다 길 수 있습니다.

성인에서 허벅지뼈 복구 수술로 인해 한 다리가 다른 다리보다 길 수 있습니다.

치유 문제

때때로 부러진 뼈가 예상한 대로 다시 붙지 않습니다. 이러한 뼈는 다음과 같을 수 있습니다.

  • 다시 붙지 않을 수 있음(불유합이라 부름)

  • 매우 천천히 다시 붙음(지연 유합이라 부름)

  • 잘못된 위치에 다시 붙음(부정 유합이라 부름)

이러한 문제들은 다음과 같은 경우에 발생할 가능성이 더 높습니다.

  • 부러진 뼈들이 서로의 옆에 유지되지 않고 고정되지 않는 경우(보통 깁스 또는 때때로 부목으로 고정)

  • 혈액 공급에 지장이 있습니다.

당뇨병, 말초 혈관 질환과 같은 특정 질환과 코르티코스테로이드와 같은 특정 약물은 치유를 지연시키거나 방해할 수 있습니다.

골괴사증

뼈로 가는 혈류가 막힐 때 뼈의 일부가 죽어 골괴사증을 초래합니다. 일부 손상(예, 부러진 뼈가 제자리를 벗어나는 주상골 손목 골절, 고관절 골절)은 골괴사증을 야기할 가능성이 더 높습니다.

진단

  • 의사의 평가

  • 골절을 확인하기 위한 X-레이

  • 때때로 자기공명영상 또는 컴퓨터 단층촬영

환자가 부러진 뼈가 있을 수 있다고 생각하는 경우, 응급실로 가거나 응급실로 데려가야 합니다. 가능한 예외는 일부 발가락 또는 손가락 끝 손상입니다.

또한 다음 중 하나에 해당되는 경우, 종종 구급차를 이용해 응급실로 데려 가야 합니다.

  • 문제가 명백히 심각할 경우(예, 자동차 충돌로 인한 것이나 영향을 받은 신체 부위를 사용할 수 없는 경우)

  • 여러 손상을 가지고 있는 경우

  • 합병증의 증상을 가지고 있는 경우(예, 영향을 받은 신체 부위에서 감각을 느끼지 못하거나, 영향을 받은 부위를 정상적으로 움직일 수 없거나, 피부가 차게 느껴지거나 청색으로 변하거나, 영향을 받은 부위에 힘이 없을 경우)

  • 영향을 받은 신체 부위에 체중을 실을 수 없는 경우

  • 손상된 관절이 불안정하다고 느껴지는 경우

손상이 심각한 사고로 인해 초래되는 경우, 의사의 최우선순위는 다음과 같습니다.

  • 중증의 손상, 그리고 개방 상처, 신경 손상, 상당한 실혈, 혈류 차단, 구획 증후군 등의 합병증이 있는지 확인합니다.

예를 들어, 의사들은 다음을 실시합니다.

  • 혈압 측정: 많은 양의 혈액을 상실한 사람들에서 혈압은 낮습니다.

  • 맥박, 피부 색상과 체온 측정: 없거나 약한 맥박, 창백하고 차가운 피부는 혈류가 중단되었음을 나타낼 수 있습니다. 이 증상들은 동맥이 손상되었거나 구획 증후군이 발생했음을 의미할 수 있습니다.

  • 환자가 정상적으로 느낄 수 있는지 확인하기 위해 피부 감각 검사: 의사들은 따끔거림, 저림 또는 무감각과 같은 비정상적인 감각이 있는지 질문합니다. 비정상적인 감각은 신경 손상을 시사합니다.

이러한 손상 및 합병증 중 어떠한 것이라도 존재하는 경우, 의사는 필요에 따라 이를 치료한 후 평가를 지속합니다.

손상에 대한 설명

의사는 부상자(또는 목격자)에게 무슨 일이 일어났는지 설명하도록 요청합니다. 종종, 부상자는 손상이 어떻게 발생했는지 기억하지 못하거나 이를 정확하게 설명할 수 없습니다. 손상이 어떻게 발생했는지 아는 것은 의사가 손상의 유형을 판별하는 데 도움이 될 수 있습니다. 예를 들어, 부상자가 툭 소리가 나거나 펑 소리가 났다고 보고하는 경우, 골절(이나 인대 또는 힘줄 손상)이 원인일 수 있습니다. 또한, 의사는 손상 당시에 관절이 어느 방향으로 압박을 받았는지 질문합니다. 이 정보는 의사들이 어떤 뼈 및/또는 다른 구조가 손상되었는지 판별하는 데 도움이 될 수 있습니다.

또한 의사들은 언제 통증이 시작되었는지, 얼마나 중증인지 질문합니다.

  • 통증이 손상 직후 시작되었다면, 골절이나 중증 염좌가 원인일 수 있습니다.

  • 통증이 수 시간 내지 수일 후에 시작되었다면, 손상은 보통 경미합니다.

  • 통증이 손상으로 인해 예상되는 것보다 더 심하거나 통증이 손상 후 첫 몇 시간 동안 지속적으로 악화된다면, 구획 증후군이 발생했거나 혈류가 막힌 상태일 수 있습니다.

신체 검사

신체 검사에는 다음과 같은 것들이 포함됩니다(우선순위 순서대로).

  • 손상된 신체 부위 주변의 혈관에 대한 손상 확인(예, 맥박과 피부 온도 및 색깔을 확인하여)

  • 손상된 신체 부위 주변의 신경 손상 확인(예, 감각을 확인하여)

  • 손상된 부위를 검사하고 움직여 봄

  • 손상된 부위 아래위의 관절 검사

의사는 손상된 부위를 부드럽게 촉진하여 뼈가 조각나 있거나 제자리에서 벗어나 있는지, 그리고 해당 부위에 압통이 있는지 판별합니다. 또한 의사는 부기와 멍이 있는지 확인합니다. 손상 후 몇 시간 내에 부종이 나타나지 않는 경우, 골절일 가능성이 낮습니다.

의사들은 또한 부상자가 손상된 부위를 사용할 수 있는지, 체중을 실을 수 있는지, 움직일 수 있는지 질문합니다.

의사는 관절을 부드럽게 움직여서 관절의 안정성을 검사하지만, 골절이 있을 수 있는 경우에는 X-레이를 먼저 찍어서 관절을 움직이는 것이 안전한지 확인합니다. 의사는 손상된 부위를 움직일 때 삐걱거리는 소리나 탁탁거리는 소리(마찰음)가 나는지 확인합니다. 이러한 소리는 골절을 의미할 수 있습니다.

의사들은 또한 손상된 관절 위와 아래의 관절을 진찰하고, 인대, 힘줄, 근육 손상이 있는지 확인합니다.

통증이나 근육 연축으로 인해 검사에 지장이 있다면, 구강이나 주사로 진통제 및/또는 근이완제를 투여할 수 있고, 아니면 손상된 부위에 국소 마취제를 주사할 수도 있습니다. 또는 연축이 중단될 때까지 보통 며칠 동안 손상된 부위를 고정한 후 검사할 수 있습니다.

검사

골절 진단에 사용되는 영상 검사는 다음과 같습니다.

  • X-레이

  • 자기공명영상(MRI)

  • 컴퓨터 단층촬영(CT)

X-레이는 골절 진단에 있어서 가장 중요하며 보통 처음이자 유일하게 실시하는 검사입니다.

그러나 어떤 신체 부위가 영향을 받았는지와 의사가 무엇을 의심하는지에 따라, 항상 X-레이가 필요한 것은 아닙니다. 예를 들어, 손상된 신체 부위(엄지발가락을 제외한 발가락 등)가 골절 여부와 관계없이 동일한 방식으로 치료될 경우에는 보통 X-레이가 필요하지 않습니다.

X-레이는 보통 최소 2가지 각도에서 촬영하여 뼈의 조각이 배치되어 있는 방식을 보여줍니다. 이러한 일반적인 X-레이는 부러진 뼈가 제자리에 있을 때(즉, 조각으로 분리되지 않았을 때)는 작은 골절을 보여줄 수 없습니다. 그러한 골절을 잠재(숨은) 골절이라 부릅니다. 따라서 때때로 여러 다른 각도에서 추가 X-레이를 촬영합니다. 가끔, 일부 잠재 골절(갈비뼈 골절, 피로 골절, 주상골 손목 골절 등)은 골절이 치유되기 시작하고 칼슘이 새로운 뼈에 침착된 후에만 X-레이상에서 보이게 되므로 의사가 며칠 또는 심지어는 몇 주 기다렸다가 X-레이를 촬영하기도 합니다.

X-레이가 골절을 보여주지 않으나 의사들이 여전히 골절을 의심하는 경우, 부목을 대고 며칠 후에 환자를 재검사할 수 있습니다. 증상이 여전히 성가신 경우, 또 다른 X-레이를 촬영할 수 있습니다. 골절은 한 동안 치유된 후 X-레이상에서 보는 것이 훨씬 쉬울 수 있습니다.

X-레이에서 비정상으로 보이는 뼈의 골절(예, 뼈 부위가 흔치 않게 얇게 보이는 등)이 보인다면, 아마도 질병(골다공증 등)이 뼈를 약하게 만들었기 때문에 골절이 발생했을 것입니다.

CT 또는 MRI는 다음과 같은 경우에 실시할 수 있습니다.

  • 검진 결과, 골절이 있는 것으로 강하게 나타나지만 X-레이에서 골절이 보이지 않는 경우

  • 전문가가 골절을 치료할 가장 좋은 방법을 결정하기 위해 보다 자세한 골절 영상이 필요한 경우

일반적인 X-레이에서 확인할 수 있는 것보다 골절에 대한 더 자세한 영상을 얻기 위해 CT 및 MRI도 실시할 수 있습니다. CT는 골절된 관절 표면의 미세한 세부사항을 보여주거나 손상되지 않은 뼈에 가려진 골절 부위를 보여줄 수 있습니다. CT, 그리고 특히 MRI는 보통 X-레이에서는 보이지 않는 연조직을 보여줄 수 있습니다. MRI는 뼈 주변 조직을 보여주며 주변 힘줄, 인대, 연골, 근육에 대한 손상을 발견하는 데 도움이 됩니다. 이는 암에 의해 생긴 변화를 보여줄 수 있습니다. 또한, MRI는 골내 손상(부기 또는 타박상)을 보여주므로 X-레이에 나타나기 전의 작은 골절을 탐지할 수 있습니다.

관련 손상을 확인하기 위해 다른 검사를 실시할 수 있습니다.

  • 손상된 혈관을 확인하기 위한 혈관조영술(X-레이 상에서 볼 수 있는 조영제를 동맥 내로 주사한 후 촬영하는 X-레이 또는 CT 스캔)

  • 손상된 신경을 확인하기 위한 신경전도 검사

골절 유형

영상 검사를 통해 의사는 골절의 유형을 확인하고 골절을 정확하게 설명할 수 있습니다.

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골절에 대한 의학 용어 해석

유형

설명

각형성 골절

부러진 뼛조각이 일렬로 되어 있지 않습니다. 부러진 조각이 다른 조각과 각을 이룹니다.

박리 골절

골절된 조각이 뼈의 주된 부위에서 떨어져 나옵니다. 낙상에서 발생할 수 있는 것처럼 외부의 힘이 충분히 강할 경우, 인대는 뼛조각이 떨어지도록 만들 수 있습니다. 젊은 운동 선수들에서 발생할 수 있는 것처럼 연결된 근육이 충분히 강하게 수축되는 경우, 힘줄은 조각이 떨어지도록 만들 수 있습니다.

박리 골절은 보통 손, 발, 발목, 무릎 또는 어깨에서 발생합니다.

폐쇄 골절

골절 부위 위의 피부가 찢어지지 않습니다.

분쇄 골절

뼈가 세 조각 이상으로 부러집니다. 종종, 뼈는 수많은 조각으로 작게 부러집니다.

이러한 골절은 자동차 사고에서 발생하는 것처럼 강한 힘에 의해 유발됩니다. 또한 이 골절은 뼈를 약하게 만드는 골다공증이 있는 사람들에서 발생할 수 있습니다.

뼈가 저절로 와해됩니다.

이러한 골절은 주로 고령자(특히 골다공증이 있는 고령자)에게서 발생합니다. 등뼈(척추골)가 종종 영향을 받습니다(척추골 압궤 골절이라 부름).

전위 골절

부러진 뼈의 일부분 또는 조각이 분리되어 올바른 정열 상태가 아닙니다.

불완전 굴곡 골절

뼈가 부분적으로 갈라지고/거나 굴곡되지만 완전히 부러지지는 않습니다.

불완전 굴곡 골절은 소아에게서만 발생합니다.

이 골절은 연골로 이루어지는 성장판에서 발생합니다. 성장판은 소아가 성장할 수 있는 최대 키에 도달할 때까지 뼈의 길이가 늘어나도록 합니다. 성장이 완료될 때 성장판은 뼈로 대체됩니다. 성장판이 골절되는 경우, 뼈가 성장을 멈추거나 뒤틀린 채 성장할 수 있습니다.

성장판 골절은 소아 및 청소년에게서만 발생합니다.

감입 골절

부러진 뼈의 한쪽 끝이 다른 한쪽 끝으로 들어갑니다. 그 결과, 뼈가 단축되어 보입니다.

관절(관절 내) 골절

골절은 관절을 형성하는 뼈 끝의 연골(관절 표면이라고 함)까지 뻗어갈 수 있습니다. 정상적인 경우, 이러한 연골은 관절 내에서 뼈가 서로 부딪칠 때 발생하는 마찰의 양을 줄여줍니다. 연골이 골절되었을 때는 관절도 움직일 수 없으며 관절에서 골관절염이 발생할 가능성이 더 높습니다.

비전위 골절

부러진 뼛조각이 여전히 제자리에 있으며(정상적으로 배열됨) 그 사이에 공간이 없습니다.

경사 골절

뼈가 직선으로 뼈의 긴 중간 부분(골간)을 가로질러 대각선으로 부러집니다.

잠재 골절

이러한 작은 골절은 X-레이로 확인하는 것이 어렵거나 불가능하지만, 컴퓨터 단층촬영(CT)이나 자기공명영상(MRI) 등의 다른 영상 검사로는 확인할 수 있습니다.

며칠 또는 몇 주 후에 뼈가 치유되면서 형성되는 새로운 뼈에서 변화가 발생합니다. 그 후에는 X-레이로 잠재 골절을 확인할 수 있습니다.

일부 피로 골절은 잠재 골절입니다.

개방 골절

골절된 뼈를 덮고 있는 피부와 조직이 찢어지고, 뼈가 피부 밖으로 돌출될 수 있습니다. 먼지, 부스러기 또는 세균이 상처를 쉽게 오염시킬 수 있고 부러진 뼈에 감염을 유발할 수 있습니다.

골다공증성 골절

골다공증성 골절은 뼈를 약하게 만들고 뼈가 부러질 가능성을 높이는 골다공증(골밀도의 진행성 소실)으로 인해 초래됩니다.

골다공증성 골절(때때로 노쇠 골절이라 부름)은 보통 고령자의 고관절, 손목, 척추, 어깨 또는 골반에서 발생합니다.

병적 골절

병적 골절은 골다공증, 특정 뼈 감염 또는 뼈 종양(신체 다른 부위의 암으로부터 뼈로의 전이 포함)과 같이 뼈를 약하게 만드는 질환에 의해 발생합니다.

분절 골절

뼈가 두 개로 분리되어 부러집니다. 분절 골절은 분쇄 골절의 일종입니다.

나선(비틀림) 골절

나선 골절은 뼈가 뒤틀릴 때 발생합니다. 그 결과, 뼈 끝이 날카롭고 톱날 같고 경사질 수 있습니다.

피로 골절은 무거운 짐을 들고 걷거나 달리는 등 특정 활동을 하는 동안 뼈에 반복적으로 힘이 가해질 때 발생합니다. 피로 골절은 종종 뼈에 작은 금이 가는 것입니다(때때로 가는선 골절이라 부름).

피로 골절은 발이나 하퇴 등 체중을 견디는 뼈에서 흔히 발생합니다.

융기 골절

이 골절에서는 뼈가 부러지기보다는 휘어집니다.

융기 골절은 보통 소아에서만 발생합니다. 소아의 뼈는 성인보다 더 무르므로 부러지기보다는 휘어질 수 있습니다.

횡골절

뼈가 가로로 직선 형태로 부러집니다.

일부 골절 유형

일부 골절 유형

치료

  • 심각한 합병증의 치료

  • 통증 완화

  • 보호, 안정, 냉찜질, 압박 및 들어 올리기

  • 제자리를 벗어난 부위의 재접골(정복)

  • 대개 부목이나 깁스로 고정

  • 때때로 수술

심각한 골절과 심각한 관련 손상(존재하는 경우)을 즉시 치료합니다. 예를 들어, 쇼크 또는 구획 증후군을 즉시 치료합니다. 즉각 치료하지 않을 경우, 이러한 손상이 악화되어 통증이 심해지고 기능 손상을 유발할 가능성이 더 높아질 수 있습니다. 이 손상들은 심각한 문제 또는 심지어 사망을 초래할 수 있습니다.

골절 또는 다른 중증의 손상이 있다고 생각되는 경우, 응급실로 가거나 데려 가야 합니다. 걸을 수 없거나 여러 손상이 있다면 구급차로 응급실에 가야 합니다. 의학적 도움을 받을 때까지, 다음과 같은 사항을 수행해야 합니다.

  • 손상을 입은 사지를 움직이지 않게 하고(고정) 임시 부목이나 팔걸이 붕대 또는 베개로 지탱합니다.

  • 가능할 경우 사지를 심장 높이 위로 들어 올려 부기를 제한합니다.

  • 냉찜질(타올이나 천으로 싼 냉찜질)을 하여 통증 및 부기를 조절합니다.

소아의 치료

어린이의 뼈는 더 작고, 더 유연하며, 잘 부러지지 않고, 계속 성장 중이기 때문에 소아 골절은 종종 성인 골절과는 다르게 치료합니다. 소아 골절은 성인 골절보다 훨씬 빠르고 더욱 완벽하게 치유됩니다. 소아 골절은 대부분 발생 후 몇 년이 지나면 뼈가 X-레이에서 거의 정상으로 보일 수 있습니다.

소아의 경우, 의사는 다음과 같은 이유로 수술보다는 깁스 치료를 선호합니다.

  • 소아는 성인보다 깁스 착용 후 경직이 덜 발생합니다.

  • 소아는 깁스 착용 후 정상적으로 움직이게 될 가능성이 더 높습니다.

  • 관절 주변의 수술은 소아가 성장하게 만드는 뼈 부위(성장판)에 손상을 가할 수 있습니다.

심각한 손상의 치료

응급실에서 의사는 즉각적인 치료가 필요한 손상이 있는지 확인합니다.

피부가 찢어진 경우, 보통 국소 마취제로 부위를 무감각하게 만든 후 상처를 소독하고 멸균 드레싱으로 덮습니다. 또한 부상자에게 파상풍 예방 백신과 감염 예방 항생제를 투여합니다.

손상 부위의 동맥이 작고 혈류가 영향을 받지 않은 경우가 아니라면, 손상된 부위에 충분한 혈액이 공급되도록 하기 위해 의사는 손상된 동맥을 수술로 복구합니다.

절단된 신경도 수술로 복구하지만, 이 수술은 필요할 경우 손상 후 며칠이 지날 때까지 연기될 수 있습니다. 신경에 멍이나 손상이 있다면 저절로 치유될 수 있습니다.

통증 완화

통증은 일반적으로 아편성 진통제 및/또는 아세트아미노펜 또는 해당 부위의 신경에 주사하는 마취제(신경 차단이라고 함)로 가능한 빨리 치료합니다. 신경 차단은 신경이 뇌에 통증 신호를 전송하는 것을 차단합니다.

아스피린 및 기타 비스테로이드성 항염증제(NSAID)는 대부분 아세트아미노펜보다 약효가 뛰어나지 않으며 일부 환자들에서 출혈을 악화시킬 수 있으므로 보통 권장되지 않습니다.

PRICE

PRICE는 다음 조합을 가리킵니다.

  • 보호

  • 휴식

  • 냉찜질

  • 압박(압력)

  • 들어 올리기

골절을 입은 사람에 연조직 손상도 있는 경우, PRICE가 도움이 될 수 있습니다. PRICE는 손상된 근육, 인대 및 힘줄을 치료하는 데 사용됩니다.

보호(Protection)는 원래의 손상을 악화시킬 수 있는 추가 손상을 막는 데 도움이 됩니다. 이는 손상된 부위의 사용 제한, 손상된 신체 부위에 체중 부하 삼가, 목발 사용 및/또는 부목 또는 깁스 사용 등을 포함할 수 있습니다.

안정(Rest)은 추가 손상을 예방하고 치유를 촉진할 수 있습니다.

냉찜질(Ice)압박(Compression)은 부기 및 통증을 최소화합니다. 냉찜질을 비닐봉지에 넣고 타올, 천으로 감싸서 한 번에 15~20분 동안 적용하며, 첫 24~48시간 동안은 가능한 한 자주 찜질을 합니다. 보통, 압박은 탄력 붕대로 손상 부위에 적용합니다.

손상된 사지 들어 올리기(Elevating)는 손상된 부위에서 체액이 빠져나가도록 하므로 부기를 줄이는 데 도움이 됩니다. 손상된 사지는 첫 2일 동안 심장 높이 위로 들어 올립니다.

48시간 후에는 주기적으로 한 번에 15~20분 동안 온찜질(예, 열패드로)을 할 수 있습니다. 열은 통증을 완화할 수 있습니다. 그러나 열찜질이나 냉찜질 중 어느 것이 가장 좋은지는 명확하지 않으며, 사람마다 효과가 다를 수 있습니다.

정복

종종, 부러진 뼈를 정상 위치로 다시 되돌려야 합니다(재접골 또는 정복). 예를 들어, 다음과 같은 경우 보통 정복이 필요합니다.

  • 부러진 뼈의 조각이 분리된 경우

  • 부러진 뼈의 조각이 제자리에 있지 않은 경우

소아의 특정 골절에서는 아직 성장 중인 뼈가 스스로 교정될 수 있으므로 재접골이 필요하지 않습니다.

가능한 경우, 정복은 수기를 통해 뼈 또는 뼈 조각을 제자리로 되돌려 놓음으로써 수술 없이 실시합니다(폐쇄 정복이라고 함). 정복을 실시한 후, 의사들은 보통 X-레이를 찍어 골절된 뼈가 정상 위치에 있는지 확인합니다.

일부 손상은 수술로 재접골해야 합니다(개방 정복이라고 함).

정복은 대개 고통스러우므로, 보통 시술 전에 부상자에게 진통제, 진정제 및/또는 마취제를 투여합니다. 사용되는 약물의 종류는 손상이 심한 정도와 정복을 실시하는 방법에 따라 달라집니다.

  • 경미한 골절의 폐쇄 정복(손가락 또는 발가락 골절 등): 손상된 부위 주변에 리도카인 등의 국소 마취제를 주사하는 것으로도 충분할 수 있습니다.

  • 주요 골절의 폐쇄 정복(팔, 어깨 또는 하퇴 골절 등): 정맥 내에 진정제 및 진통제를 투여할 수 있습니다. 진정제는 졸음이 오게 만들지만 의식을 잃게 만들지는 않습니다. 또한 주사로 국소 마취제를 투여할 수도 있습니다. 예를 들어, 어깨 탈구가 있는 경우 어깨 관절로 리도카인을 주사할 수 있습니다.

  • 개방 정복: 주사나 안면 마스크를 통해 전신 마취제를 투여하며, 이는 의식을 잃게 만듭니다. 이 절차는 보통 수술실에서 실시합니다.

고정

재접골한 후, 손상 부위를 움직이지 않게 유지(고정)해야 합니다.

골절의 폐쇄 정복 후 보통 깁스, 부목 또는 팔걸이 붕대를 사용합니다.

골절의 개방 정복 동안에는 핀, 나사, 봉, 판과 같은 보철물을 종종 사용합니다. 이 시술을 개방 정복 내부 고정(ORIF)이라고 합니다.

고정은 통증을 줄이고 주변 조직에 대한 추가 손상을 막아 치유에 도움이 됩니다. 다리나 팔 뼈가 골절되는 경우, 고정은 지방 색전증을 막는 데 도움이 될 수 있습니다. 고정은 대부분의 중등도 또는 중증 골절에 도움이 됩니다. 골절 부위 양쪽의 관절을 고정시킵니다.

고정이 너무 오래 지속되는 경우(예, 젊은 성인들에서 몇 주 이상 동안), 관절이 때로는 영구적으로 경직될 수 있으며 근육이 단축되거나(구축을 일으킴) 수축될(쇠약해지거나 위축됨) 수 있습니다. 혈전이 발생할 수 있습니다. 그러한 문제는 빠르게 발생할 수 있으며 대개 고령자에게서는 구축이 영구적일 수 있습니다. 따라서 의사는 골절이 치유되는 대로 가능한 한 빨리 운동을 하도록 장려합니다. 또한, 의사는 고령자들이 장시간 동안 고정 상태(침상 안정 또는 깁스 등)를 유지하기보다는 가능한 한 빨리 걸을 수 있도록 하는 치료(고관절의 수술적 복구 등)를 사용하는 경향이 있습니다.

물리 치료사는 손상된 부위가 고정된 동안 가능한 최대한의 근력, 운동 범위, 기능을 유지하기 위해 무엇을 할 수 있는지 조언해 줄 수 있습니다. 고정이 끝난 후, 물리 치료사는 손상된 부위를 강화하고 안정화시키는 운동으로 환자들을 도울 수 있습니다. 이 운동은 미래 손상과 장애를 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다.

고정이 필요한지 여부와 어떤 기술을 사용하는지는 골절의 유형에 따라 달라집니다.

대부분의 골절은 치유될 때까지 깁스나 부목, 팔걸이 붕대로 고정시킵니다. 고정이 없다면, 부러진 부위의 끝부분이 움직일 가능성이 높고, 치유가 더 느려지며, 뼈가 다시 붙지 못할 수도 있습니다. 부러진 뼈가 분리되거나 제자리에서 벗어나는 경우, 보통 고정시키기 전에 재접골(정복)해야 합니다.

깁스는 보통 수주 동안 고정 상태를 유지해야 하는 손상에 사용합니다.

깁스를 사용하기 위해, 의사는 손상된 부위를 천으로 감싼 후 부드러운 면직물을 덧대 피부를 압력 및 마찰로부터 보호합니다. 의사는 이러한 패딩 위에 석고를 채운 면 붕대나 긴 유리섬유 스트립을 물에 적신 후 감싸며, 이는 마르면서 단단해집니다. 석고는 성형이 쉽게 되고 피부에 마찰될 가능성이 낮으므로 종종 분리된 부러진 뼈를 고정하는 데 사용합니다. 유리섬유 깁스는 더 강하고 더 가벼우며 더 오래 지속됩니다. 일주일 정도 후에는 부기가 가라앉습니다. 그 후에는, 사지에 보다 꼭 맞아 편안하게 하기 위해 석고 깁스를 유리섬유 깁스로 대체하기도 합니다.

깁스가 필요한 사람에게는 관리법에 대해 특별한 교육을 제공합니다. 깁스를 올바르게 관리하지 않을 경우, 문제가 생길 수 있습니다. 예를 들어, 깁스가 젖을 경우, 깁스 아래의 보호 패딩이 젖을 수 있으며, 이를 말리는 것이 불가능할 수 있습니다. 그 결과, 피부가 부드러워지고 상할 수 있으며, 궤양이 형성될 수 있습니다. 또한, 석고 깁스가 젖을 경우, 깁스가 분리되어 더 이상 손상된 부위를 보호하고 고정시킬 수 없을 수도 있습니다.

특히 첫 24~48시간 동안은 깁스를 가능한 한 높이 또는 심장보다 높게 들어 올리도록 교육합니다. 또한 손가락을 규칙적으로 구부리고 펴거나 발가락을 꼼지락거려야 합니다. 이러한 전략은 손상된 사지에서 피가 돌아오도록 도와서 부기를 예방합니다.

깁스가 지속적인 또는 악화되는 통증을 야기하거나 과도한 압박을 유발하거나 새로운 무감각 또는 쇠약을 야기하는 경우, 즉시 의사에게 연락하거나 응급실로 가야 합니다. 이 증상들은 압박 궤양 또는 구획 증후군 발생으로 인한 것일 수 있습니다. 그러한 경우, 의사는 깁스를 제거하고 다른 깁스를 적용해야 할 수 있습니다.

알고 계십니까?

  • 깁스가 지속적인 또는 악화되는 통증을 야기하거나 과도한 압박을 유발하거나 새로운 무감각 또는 약화를 야기하는 경우, 즉시 의사에게 연락하거나 응급실로 가야 합니다.

깁스 관리

  • 목욕할 때 깁스를 비닐봉지로 감싸고 상단을 고무 밴드 또는 테이프로 단단히 밀봉하거나 깁스를 덮도록 고안된 방수 커버를 사용합니다. 이러한 커버는 통상적으로 구입할 수 있고, 사용이 편리하며, 보다 믿을 만합니다. 깁스가 젖으면 깁스 아래 패딩이 젖은 상태를 유지할 수 있습니다. 헤어드라이어로 습기를 어느 정도 제거할 수 있습니다. 그렇지 않으면 깁스를 반드시 교환하여 피부가 상하지 않도록 해야 합니다.

  • 절대 깁스 안으로 물건을 밀어넣지 마십시오(예, 가려운 부분을 긁기 위해).

  • 깁스 주변 피부를 매일 확인하고, 붉거나 쓰라린 부위가 있으면 의사에게 알립니다.

  • 깁스 가장자리를 매일 확인하고, 거칠게 느껴지는 경우 부드러운 접착 테이프, 티슈, 천, 또는 다른 부드러운 재질의 물건으로 그 위에 덧대어 피부를 손상으로부터 보호합니다.

  • 휴식을 취할 때는 가능하면 작은 베개 또는 패드를 사용하여 깁스를 조심스럽게 두어 가장자리가 피부를 죄거나 파고들지 않게 합니다.

  • 의사의 지시대로 깁스를 규칙적으로 들어 올려 부기를 조절합니다.

  • 깁스가 지속적인 통증이나 과도한 압박을 유발하면 즉시 의사에게 연락합니다. 이러한 증상은 압박 궤양이나 부기를 초래할 수 있으며, 이로 인해 깁스를 즉시 제거해야 할 수 있습니다.

  • 깁스에서 악취가 나거나 열이 발생하는 경우 의사에게 연락합니다. 이러한 증상은 감염을 암시하는 것일 수 있습니다.

  • 깁스가 통증 악화나 새로운 무감각 또는 쇠약을 유발하는 경우 의사에게 연락합니다. 이러한 증상은 구획 증후군을 암시하는 것일 수 있습니다.

부목은 일부 골절을 고정하는 데 사용되며, 특히 며칠 이내로만 고정해야 하는 경우 사용됩니다. 부목은 냉찜질이 가능합니다.

부목은 석고, 유리섬유, 또는 알루미늄 재질의 길고 좁은 판으로 신축성 있는 헝겊 또는 테이프와 함께 사용합니다. 이 판은 사지를 완전히 감싸지 않기에, 손상된 부위가 부어 오르는 경우 약간 늘어날 공간이 있습니다. 따라서, 부목은 구획 증후군이 발생할 위험을 증가시키지 않습니다. 결국 깁스가 필요한 일부 손상은 먼저 대부분의 부기가 해소될 때까지 부목으로 고정합니다.

손가락 골절의 경우, 내벽이 스펀지로 이루어진 알루미늄 부목을 주로 사용합니다.

팔걸이 붕대는 그 자체만으로도 많은 어깨 및 팔꿈치 골절의 충분한 지지대 역할과 편안함을 제공할 수 있습니다. 아래로 늘어뜨려진 팔의 무게로 어깨 골절을 접골하는 데 도움이 됩니다. 팔걸이 붕대는 완전한 고정이 바람직하지 않을 때 유용할 수 있습니다. 예를 들어, 어깨를 완전히 고정시키면 관절 주변 조직이 때로는 수일 이내에 뻣뻣해져 어깨를 움직이지 못하게 될 수 있습니다(오십견이라 부름). 팔걸이 붕대는 어깨와 팔꿈치의 움직임을 제한하지만 손의 움직임을 허용합니다.

헝겊이나 스트랩으로 감싸는 붕대(swathe)는 팔걸이 붕대와 함께, 특히 밤에 팔이 바깥쪽으로 흔들리지 않도록 하기 위해 사용할 수 있습니다. 등 뒤로 둘러서 손상된 부위 위에 붕대를 감쌉니다.

가끔 골절(척추나 골반의 일부 골절 등)에 필요한 침상 안정은 혈전 및 전신 신체 적합성 저하(상태악화) 등의 문제를 유발할 수 있습니다. 따라서 침상 안정은 일반적으로 권장되지 않습니다.

관절 고정에 흔히 사용되는 기법

관절 고정에 흔히 사용되는 기법

수술

때때로 다음과 같은 경우처럼 골절을 수술로 정복하고 복구할 수 있습니다.

  • 개방 골절: 피부가 갈라져 있으므로, 세균 및 부스러기가 신체로 들어갈 수 있습니다. 의사는 골절 주변 부위를 주의 깊게 세척하여 모든 잔해를 제거해야 합니다. 그렇게 하면 감염 위험이 줄어듭니다.

  • 접골할 수 없거나 폐쇄 정복으로 접골을 유지할 수 없는 전위된 골절: 뼛조각이 이동했거나 힘줄이 중간에 있을 때, 의사가 수기로 외부에서 부러진 뼈를 재접골(폐쇄 정복)하지 못할 수 있습니다. 아니면 폐쇄 정복을 이용하여 골절을 재접골할 수 있지만, 근육이 뼛조각을 당겨서 제자리에 있지 못하게 합니다.

  • 관절 표면 골절: 이러한 골절은 관절로 확장되어, 관절 내 뼈 끝의 연골을 골절시킵니다. 이후 관절염이 발생하는 것을 막기 위해, 의사는 골절된 연골을 거의 완전하게 재접골해야 합니다. 재접골을 수술로 시행할 경우 더 정확할 수 있습니다.

  • 암에 의해 약화된 뼈의 병적 골절: 암에 의해 약화된 뼈는 골절 후에 정상적으로 치유될 수 없을 수도 있습니다. 뼛조각이 전위되는 것을 막기 위해 수술이 필요할 수 있습니다. 또한 관절을 수술로 안정화시키면 통증을 감소시키고 관절을 보다 신속하게 사용할 수 있게 합니다.

  • 수술이 필요한 것으로 알려진 골절: 특정 종류의 골절(예, 고관절 골절, 허벅지뼈 골절)은 수술로 복구할 때 더 빨리 치유되며, 보다 양호한 결과를 보이는 것으로 알려져 있습니다.

  • 그 외 장기간의 고정 또는 침상 안정이 필요할 골절: 수술은 침대에서 안정해야 할 시간을 단축합니다. 예를 들어, 수술은 고관절 골절이 있는 사람이 수술 직후, 종종 빠르게는 수술 당일에 침대 밖으로 나와 걷기 시작할 수 있게 합니다(보행기의 도움을 받아).

  • 복합 골절: 손상된 동맥 또는 절단된 신경 등, 골절과 함께 발생하는 특정 손상을 치료하기 위해 수술이 필요할 수 있습니다.

개방 정복 내부 고정(ORIF)에서, 뼈의 원래 형태와 배열을 복구하기 위해 수술을 시행합니다. 외과의사가 뼈를 접골하는 방법을 아는 데 도움이 되기 위해 X-레이를 사용합니다. 외과의사는 절개를 하여 골절을 노출시킨 후 특수한 도구를 사용하여 뼛조각을 배열합니다. 그 다음, 금속 와이어, 핀, 나사, 봉, 판 등의 일부를 조합하여 조각을 제자리에 고정시킵니다. 예를 들어, 필요에 따라 금속판으로 모형을 만들어 뼈 바깥에 나사로 고정시킬 수 있습니다. 금속봉은 뼈의 한쪽 끝에서 뼈의 안쪽(골수)으로 삽입할 수 있습니다. 이 보철물은 스테인레스강, 고강도 합금 또는 티타늄으로 만듭니다. 지난 15~20년간 만들어진 보철물은 MRI에서 사용되는 강한 자석을 방해하지 않습니다. 또한, 대부분은 공항 보안 검색대에서 소리를 내지 않습니다. 이러한 기기 중 일부는 영구적으로 남겨두며, 일부는 골절이 치유된 후 제거합니다.

보통 골절로 인해 고관절 일부인 허벅지뼈(대퇴골) 상단, 또는 어깨 관절의 일부인 위팔뼈(상완골)가 심각하게 손상되었을 경우 관절 치환술(관절성형술)을 실시해야 할 수 있습니다.

골 이식에서는 의사가 신체의 다른 부위(골반 등)로부터 가져온 뼛조각을 사용합니다. 이 시술은 뼛조각 사이의 구멍이 너무 클 경우에는 즉시 실시할 수 있습니다. 치유 과정이 지연되거나(지연 유합) 또는 중단되는(불유합) 경우에는 이를 나중에 실시할 수도 있습니다.

재활 및 예후

대부분의 손상은 잘 치유되며 거의 문제를 초래하지 않습니다. 그러나 일부 손상은 적절한 진단과 치료에도 불구하고 완전히 치유되지 않습니다.

골절이 치유되는 데 걸리는 시간은 다음에 따라 수 주 내지 수개월로 다릅니다.

  • 골절 유형

  • 골절 위치

  • 환자의 연령

  • 치유를 지연시킬 수 있는 질병 존재

예를 들어, 소아는 성인보다 더 빨리 치유되며, 특정 질환(당뇨병 및 말초 혈관 질환 등 순환 문제를 유발하는 질환 포함)은 치유를 지연시킵니다.

사람들은 보통 손상 부위에 완전한 체중을 실을 수 있을 만큼 충분히 골절이 치유된 후에도 활동을 하는 동안 약간의 불편감을 느낍니다. 예를 들어, 약 2개월이 지나면, 골절된 손목이 사용할 수 있을 만큼 강해질 수 있습니다. 그러나 여전히 뼈가 재구성(재형성)되고 있습니다. 따라서, 손목으로 힘주어 쥐는 것은 최대 1년까지 고통스러울 수 있습니다. 어떤 이들은 또한 날씨가 추울 때 손상된 부위가 더 고통스럽고 뻣뻣하다고 느낍니다.

고정으로 인해 해당 부위를 사용하지 않으므로 관절이 경직되고 근육이 쇠약해지고 수축됩니다. 깁스로 사지를 고정하는 경우, 영향을 받은 관절이 매주 더 뻣뻣해져 결국 사지를 완전히 펴고 구부릴 수 없게 만듭니다. 그러한 문제는 급속하게 발생할 수 있으며 대개 고령자에게서는 영구적일 수 있습니다. 수 주 동안 긴 다리 깁스(허벅지 위쪽부터 발가락까지)를 한 후에는 근육이 보통 너무 많이 위축되어 이전에는 빡빡한 공간이었던 깁스와 허벅지 사이에 손을 집어넣을 수 있게 될 정도가 됩니다. 깁스를 제거할 때는 근육이 너무 약하고 눈에 띄게 더 작아 보입니다.

경직을 막거나 최소화하고 환자가 근육 강도를 유지하는 데 도움이 되도록, 의사는 수술(ORIF)을 권장할 수 있습니다. 왜냐하면 수술 후에는 손상된 부위를 비교적 빨리 움직일 수 있기 때문입니다. 의사들은 또한 관절가동범위 운동, 근육 강화 운동을 포함한 운동을 매일 하도록 권장할 수 있습니다. 골절이 치유되고 있는 동안, 신체 나머지 부분에 대한 운동을 할 수 있습니다.

골절이 충분히 치유된 후, 깁스를 제거할 수 있고 손상된 사지에 대한 운동을 시작할 수 있습니다. 운동할 때는 손상된 사지에서 느껴지는 감각에 주의를 기울이고 너무 강한 운동을 삼가야 합니다. 운동하기에는 근육이 너무 약하거나 이러한 운동이 골절된 뼈를 다시 분리시킬 수 있는 경우, 치료사가 부상자를 위해 사지를 운동시킬 수도 있습니다(수동적 운동이라 함—그림 어깨의 관절가동범위 증가 참조). 그러나 결국 손상된 사지의 완전한 강도를 다시 얻기 위해서는 스스로 근육을 움직여야 합니다(능동적 운동이라 부름).

노화에 관한 정보: 근육, 뼈 및 기타 조직에 대한 손상

65세 이상의 사람들은 다음 이유로 뼈가 골절될 가능성이 더 높습니다.

  • 골절 가능성을 높이는 골다공증이 있을 수 있습니다.

  • 균형, 시력, 감각(주로 발에서), 근력, 혈압 조절의 정상적인 연령 관련 일부 변화는 고령자들이 낙상할 가능성을 높입니다. 고령자에서 앉거나 일어설 때 혈압이 지나치게 떨어져어지러움 또는 현기증을 야기하는 경향이 있습니다.

  • 고령자들은 낙상이 발생하는 동안 스스로를 보호하는 능력이 떨어집니다.

  • 고령자들은 약물의 부작용(졸음, 균형 상실, 어지러움 등)을 경험할 가능성이 더 높아 낙상 발생 가능성이 더 높을 수 있습니다.

고령자의 경우, 골절은 종종 전완, 상완, 하퇴, 대퇴의 뼈와 같은 장골의 끝부분에 영향을 미칩니다. 골반, 척추(척추골) 및 손목의 골절 또한 고령자에서 흔합니다.

고령자의 경우, 종종 다음과 같은 이유로 인해 젊은이들보다 회복이 보다 복잡하고 느립니다.

  • 고령자는 보통 젊은 성인들보다 더 느리게 치유됩니다.

  • 고령자들은 일반적으로 젊은이들보다 전반적인 힘, 유연성 및 균형이 더 부족합니다. 따라서 골절로 인한 제약을 보상하는 것이 더 어려우며, 일상 생활로 돌아가는 것이 더 어렵습니다.

  • 고령자가 활동을 하지 않거나 고정 상태일 때(깁스, 부목 또는 침상 안정에 의해)는 젊은 성인들보다 근육 조직이 더 빨리 손실되며, 따라서 고정이 근육 쇠약을 초래할 수 있습니다. 때때로 근육이 영구적으로 더 짧아지고, 인대 및 힘줄 등의 관절 주변 조직에서 반흔 조직이 형성됩니다. 이러한 상태(관절 구축이라 부름)는 관절의 움직임을 제한합니다.

  • 고령자들은 다른 질환(관절염 또는 순환 불량)을 가질 가능성이 더 높으며, 이는 회복을 방해하고 치유를 지연시킬 수 있습니다.

심지어 경미한 골절조차도 고령자가 식사, 옷 입기, 목욕 및 특히 부상을 당하기 전에 보행기를 사용했던 경우라면 걷기와 같은 정상적인 일상적인 활동을 할 수 있는 능력에 상당한 지장을 초래할 수 있습니다.

고정: 고정 상태는 고령자에게서 특별한 문제입니다.

고령자의 경우, 고정은 다음과 같은 문제를 유발할 가능성이 높습니다.

압박 궤양은 신체 부위로 가는 혈류가 차단되거나 크게 감소할 때 발생합니다. 고령자의 경우, 사지로 가능 혈류가 이미 감소되어 있을 수 있습니다. 손상된 사지의 체중이 깁스에 가해질 때, 혈류가 훨씬 더 줄어들고 압박 궤양이 생길 수 있습니다. 침상 안정이 필요한 경우, 침대에 닿는 피부 부위에 압박 궤양이 발생할 수 있습니다. 이러한 부위는 피부가 상하고 있는 징후가 있는지 부지런히 살펴보아야 합니다.

고정은 고령자에서 문제를 유발할 가능성이 더 높으므로, 골절 치료는 골절된 뼈가 완벽하게 정렬되도록 하는 것보다는 고령자가 가능한 한 빨리 일상 생활로 돌아가도록 돕는 데 중점을 둡니다.

고정 상태를 유지하는 시간을 단축하고 보다 빨리 일상 생활로 돌아가도록 돕기 위해, 의사들은 골절된 고관절을 복구하거나 치환하는 수술을 점점 더 많이 사용하고 있습니다. 종종 빠르게는 수술 후 당일부터 움직이고 걷도록(보통 보행기의 도움을 받아) 교육합니다. 또한 물리 치료(예를 들어, 고관절 골절 후)를 시작합니다. 고관절 골절을 수술로 치료하지 않으면 체중을 감당할 수 있을 만큼 충분히 튼튼해지기까지 고정 상태로 여러 달을 보내야 합니다.

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