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심장 이식

작성자:

Martin Hertl

, MD, PhD, Rush University Medical Center

최근 전체 검토/개정 12 2018| 최근 내용 수정일 12 2018

심장 이식은 최근에 사망한 사람으로부터 건강한 심장을 제거하여 약물이나 다른 유형의 수술로는 더 이상 효과적으로 치료할 수 없는 중증 심장 질환이 있는 사람의 신체로 이식하는 것입니다.

(이식의 개요도 참조.)

심장 이식은 다음 장애 중 하나가 있는 사람에게 약물이나 다른 수술로 효과적인 치료가 불가능할 경우 실시합니다.

약물 치료에 반응하지 않은 중증 폐동맥 고혈압(폐 동맥의 높은 혈압)이 있는 사람에게는 심장 이식을 단독으로 실시할 수 없습니다. 이러한 사람들은 심장-폐 이식의 대상자가 될 가능성이 높습니다.

일부 병원에서는 적합한 심장을 찾을 때까지 인공 심장 기계를 사용하여 수 주 또는 수 개월 동안 생명을 유지할 수 있습니다. 또한 심장이 확보될 때까지 극복하도록 돕기 위해 새로 개발된 인공 심장(심실 보조 장치라 부름)을 사용하고 있습니다. 이러한 장치가 크게 개선되었으므로, 장기 대체로서 점점 더 많이 사용되고 있습니다. 그 결과, 심장 이식의 필요성이 다소 감소되었습니다.

심장 이식을 받은 사람의 약 95%가 이식 전에 비하여 운동 능력이 크게 향상되고 일상 활동을 수행할 수 있습니다. 그리고 70% 이상이 정상적 직장 생활로 복귀할 수 있습니다. 심장 이식 환자의 85~90%가 1년 이상 생존합니다.

제공자

모든 기증된 심장은 최근 사망한 사람으로 나옵니다. 제공자는 70세 미만이고 관상동맥 질환 또는 다른 심장 질환이 없었어야 합니다. 또한, 제공자와 수용자의 혈액형 및 심장 크기가 일치해야 합니다.

기증된 심장은 4~6시간 내에 이식을 해야 합니다.

절차

흉부 절개를 통해 손상된 심장을 제거하지만 상부 심방 중 하나의 후면 벽은 남겨둡니다. 그 다음 기증된 심장을 환자의 남은 심장 부위에 연결합니다.

심장 이식에는 약 3~5시간이 소요됩니다. 이 수술 후의 입원 기간은 일반적으로 7~14일입니다.

코르티코스테로이드 등, 면역 체계를 억제하는 약물(면역억제제)을 이식일에 시작합니다. 이러한 약은 수용자가 이식된 심장을 거부할 위험을 낮추는 데 도움을 줄 수 있습니다.

합병증

이식은 다양한 합병증을 유발할 수 있습니다.

심장 이식 후에 발생하는 대부분의 사망 원인은 수술 직후의 거부 반응이나 감영 때문입니다.

거부

이식한 심장의 거부 반응을 방지하기 위해 면역억제제를 복용해야 합니다.

거부 반응이 발생하면 쇠약이나 이상 심장 박동이 발생할 수 있습니다. 거부 반응이 발생하면 이식된 심장이 제 기능을 못할 수 있고, 그러면 혈압이 낮아지고 다리나 때로는 복부가 부어 오를 수 있는데 이것을 부종이라고 합니다. 체액이 폐에 축적될 수도 있는데 그러면 호흡 곤란이 발생합니다. 하지만 대체적으로 거부 반응이 심하지 않습니다. 이 경우 증상이 나타나지 않을 수 있지만, 심전도법(ECG)을 통하여 심장 전기 활동의 변화를 감지할 수 있습니다.

거부 반응이 의심될 경우에는 의사가 일반적으로 생검을 실시합니다. 목의 절개 부위를 통해 카테터를 정맥을 통해 심장으로 삽입합니다. 카테터 끝에 있는 장치를 사용하여 작은 심장 조직을 채취하여 나중에 현미경으로 검사합니다. 거부 반응의 영향이 심각할 수 있기 때문에 의사는 일 년에 한번씩 정기적으로 생검을 실시하여 아직 증상이 나타나지 않은 거부 반응이 있는지 확인합니다.

이식 관련 죽상경화증

심장 이식을 받은 사람의 약 4분의 1에서 관상동맥에 죽상경화증이 발생합니다.

치료는 혈액 내 지질(지방) 수치를 낮추는 약과 딜티아젬(혈관의 협착을 예방하는 데 도움을 줄 수 있는 약물)을 포함합니다.

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