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신경병성 통증

작성자:

James C. Watson

, MD, Mayo Clinic College of Medicine and Science

최근 전체 검토/개정 2020년 4월 1일| 최근 내용 수정일 2020년 4월 3일

신경병성 통증은 신경, 척수 또는 뇌의 손상 또는 기능 장애로 인해 발생합니다.

신경병성 통증은 다음으로 인해 발생할 수 있습니다.

환상지통 환상지통 신경병성 통증은 신경, 척수 또는 뇌의 손상 또는 기능 장애로 인해 발생합니다. (통증 개요 또한 참조.) 신경병성 통증은 다음으로 인해 발생할 수 있습니다. 척추의 종양 또는 파열된 디스크(허리 통증 및/또는 다리로 퍼져나가는 통증을 야기함) 또는 손목의 신경에 가해지는 압박(손목 터널 증후군을 야기함)과 같이 특정 신경에 가해지는 압박... 더 읽기 , 포진후 신경통 포진후 신경통 대상 포진후 신경통은 대상포진(띠헤르페스)에 감염된 신경이 공급하는 피부 부위의 만성 통증입니다. 대상포진은 수두를 야기하는 바이러스인 수두-대상포진 바이러스의 재활성화에 의해 유발되는 체액이 가득 찬 물집의 통증성 발진입니다. 수두-대상포진 바이러스는 포진 바이러스 계열의 일원입니다(포진 바이러스 3형). 대상포진은 때때로 띠헤르페스라... 더 읽기 (대상포진 후 통증) 및 복합 부위 통증 증후군 복합 부위 통증 증후군 복합 부위 통증 증후군은 해당 통증과 동일한 부위에서 발생하는 몇몇 이상 증세를 동반하는 지속적 작열통 또는 동통이 특징입니다. 이상 증세의 예로는 땀흘림 증가 또는 감소, 부기, 피부색 및/또는 온도 변화, 피부 손상, 탈모, 갈라지거나 두꺼워진 손/발톱, 근소모 및 근쇠약, 골소실 등을 들 수 있습니다. (통증 개요 또한 참조.) 복합... 더 읽기 에서는 통증 신호가 비정상적으로 처리됩니다.

신경병성 통증은 불안 및/또는 우울증의 원인이 될 수 있으며, 불안과 우울증 또한 통증을 악화시킬 수 있습니다.

또한 신경병성 통증은 유방 제거(유방절제술) 또는 폐 수술(개흉술)과 같은 수술 후에 발생할 수 있습니다.

신경병성 통증의 증상

신경병성 통증은 작열감 또는 저림으로 감지되거나 접촉 또는 찬 것에 대한 과민 반응으로 감지될 수 있습니다. 접촉에 대한 과민 반응은 이를 무해자극통증이라고 합니다. 가벼운 접촉조차 통증을 유발할 수 있습니다.

경우에 따라 신경병성 통증이 심하며 쑤시기도 합니다.

움직일 때 통증이 있다면 사람들은 통증이 있는 신체 부위를 움직이기를 꺼릴 수 있습니다. 그러한 경우 통증 부위를 조절하는 근육이 소모되어 움직임이 더욱 제한될 수 있습니다.

신경계의 구조가 변경되어 구조가 통증에 보다 민감해지기 때문에 사람들은 원인이 해결된 후에도 오랫동안 통증을 지속적으로 느낍니다.

신경병성 통증의 진단

  • 의사의 평가

  • 경우에 따라 다른 장애를 배제하기 위한 검사

의사는 주로 다음에 근거하여 신경병성 통증을 진단합니다.

  • 증상

  • 신경 손상의 가능성

  • 검사 결과

증상에 따라 의사는 통증의 원인이 될 수 있는 질환을 확인하기 위해 검사를 실시할 수 있습니다. 검사에는 자기공명영상(MRI), 신경 전도 검사 및 근전도검사 근전도검사 및 신경 전도 검사 병력과 신경학적 검사를 통해 시사된 진단을 확정하기 위해 진단 절차가 필요할 수 있습니다. 뇌파검사(EEG)는 뇌의 전기적 활동을 파형으로 기록하여 종이에 인쇄 및/또는 컴퓨터에 기록하는 간단하고 고통 없는 절차입니다. EEG는 다음을 식별하는 데 도움이 될 수 있습니다. 발작 장애 수면 장애 뇌의 특정 대사 장애 또는 구조 장애 더 읽기 근전도검사 및 신경 전도 검사 (EMG), 혈액 검사 등이 포함될 수 있습니다. 신경 전도 검사 및 EMG는 의사가 근육이나 신경에 문제가 있는지 여부를 판별하는 데 도움을 줍니다.

신경병성 통증 치료

  • 약물(예: 통증 완화제, 항우울제, 항발작제)

  • 물리 요법 및/또는 작업 요법

  • 필요한 경우 수술

  • 척수 또는 신경 자극

  • 신경 차단

신경병성 통증의 본질과 무엇이 기대되는지를 이해함으로써 종종 사람들이 본인의 통증이 더 잘 관리되고 있다고 느끼고 통증을 더 잘 관리할 수 ​​있도록 도울 수 있습니다.

신경병성 통증의 치료는 이를 일으키는 특정 질환에 따라 달라질 수 있습니다. 예를 들어 원인이 당뇨병인 경우, 혈당치를 더 잘 조절하여 통증을 유발하는 신경 손상의 진행을 지연시키는 것을 도울 수 있습니다.

약물

신경병성 통증을 줄이기 위해 통증 완화제(진통제)를 투여할 수 있습니다.

신경병성 통증을 치료하는 데 사용하는 통증 완화제는 다음과 같습니다.

그러나 약물은 종종 통증을 부분적으로만 완화하며 이는 일반적으로 신경병성 통증이 있는 ​​사람의 절반 이하에서만 나타납니다.

물리 요법 및 작업 요법

기타 치료

통증이 신경에 압력을 가하는 부상에서 비롯된 경우 수술이 필요할 수 있습니다.

말초 신경 자극은 개별 말초 신경을 자극하기 위해 피부 아래에 전극을 배치하는 것을 포함합니다. (말초 신경은 뇌 및 척수 외의 신경입니다.) 전극은 신경병성 통증에 대해 TENS보다 효과가 뛰어나지만, 피부 아래에 이를 배치하기 위해서는 피부를 조금 절개해야 하므로 이는 침습성 절차입니다.

척수 자극은 일반적으로 허리 수술 후의 신경 손상이나 복합 부위 통증 증후군 복합 부위 통증 증후군 복합 부위 통증 증후군은 해당 통증과 동일한 부위에서 발생하는 몇몇 이상 증세를 동반하는 지속적 작열통 또는 동통이 특징입니다. 이상 증세의 예로는 땀흘림 증가 또는 감소, 부기, 피부색 및/또는 온도 변화, 피부 손상, 탈모, 갈라지거나 두꺼워진 손/발톱, 근소모 및 근쇠약, 골소실 등을 들 수 있습니다. (통증 개요 또한 참조.) 복합... 더 읽기 이 있는 환자에서 신경병성 통증을 완화하는 데 사용됩니다. 이 치료에는 대개 엉덩이나 복부에 있는 피부 아래에 척수 자극기를 이식하는 것이 수반됩니다. 심장 박동조율기와 마찬가지로 이 장치는 전기 자극을 생성합니다. 장치에서 나오는 작은 전선(리드)이 척수 주위의 공간(경막외 공간)에 배치됩니다. 이러한 리드는 척수로 자극을 보냅니다. 자극은 통증 신호가 뇌로 보내지는 경로를 변경하여 달갑지 않은 증상이 감지되는 방법을 변화시킵니다.

신경 차단은 통증 신호를 전달하거나 향상시키는 신경 경로를 방해하는 데 사용됩니다. 신경 차단은 중증의 지속적인 통증이 있는 ​​사람들에서 약물이 통증을 완화할 수 없을 때 사용될 수 있습니다. 다음과 같은 다양한 기법이 사용될 수 있습니다.

  • 신경이 통증 신호를 보내는 것을 막도록 국소마취제를 신경 주위에 주사(의사는 일반적으로 치료할 신경의 위치를 찾을 수 있도록 초음파 검사를 사용합니다)

  • 통증 신호의 전달을 조절하는 것을 돕도록 신경 세포가 모여있는 곳(신경절이라고 함) 주위에 주사

  • 신경을 파괴하도록 부식성 물질(예: 페놀)을 신경에 주사

  • 신경 동결(냉동요법이라고 함)

  • 고주파 프로브로 신경 태우기

환상지통

환상지통은 사지에 존재하는 문제로 인해 발생하지 않습니다. 오히려 이러한 통증은 사지가 절단된 해당 부위의 위쪽에 위치한 신경계의 변화로 인해 발생하는 것이 분명합니다. 그러나 뇌는 이러한 신경 신호들이 절단된 사지를 출처로 하여 전달된 것으로 잘못 해석합니다. 대개의 경우, 환상지통은 절단된 다리의 발가락, 발목 및 발에서 느껴지는 것 같으며 혹은 절단된 팔의 손가락 및 손에서 느껴지는 것 같을 수도 있습니다. 통증은 압착감, 작열감 또는 압궤감과 비슷한 느낌이 들 수 있으며, 다만 이전에 경험한 감각과는 다를 때가 많습니다. 어떤 사람들은 시간이 흐를수록 환상지통이 발생하는 빈도가 줄어들지만 어떤 사람들은 이러한 통증이 지속됩니다.

치료

  • 마사지

  • 때때로 약물

  • 거울 치료

남아있는(잔존) 사지를 마사지하는 것이 때로는 환상지통을 완화하기도 합니다. 마사지가 비효과적이라면, 통증완화제(진통제)를 복용할 수 있습니다.

일반적으로 비스테로이드성 항염증제(NSAID), 아세타미노펜, 또는 노르트립틸린이나 둘록세틴(항우울제) 또는 가바펜틴이나 프레가발린(항발작제)과 같은 보조 진통제 보조 진통제 어떤 경우에는 기저 질환을 치료함으로써 통증이 사라지거나 최소화되기도 합니다. 예를 들면, 골절 부위를 깁스로 고정하거나 감염된 관절 부위에 항생제를 투여하면 통증을 경감하는 데 도움이 됩니다. 그러나 기초 질환을 치료할 수 있는 경우에도 통증을 신속히 관리하려면 진통제가 여전히 필요할 수 있습니다. (통증 개요 또한 참조.) 의사들은 통증의... 더 읽기 를 사용하지만, 그러나 때때로 아편계 진통제가 필요하기도 합니다. 아편계 진통제가 통증을 완화시키기 못하거나 환자가 아편유사제를 장기간 복용해야 하는 경우, 통증 관리 전문가에게 치료 감독을 요청할 수 있습니다.

통증 치료 어떤 경우에는 기저 질환을 치료함으로써 통증이 사라지거나 최소화되기도 합니다. 예를 들면, 골절 부위를 깁스로 고정하거나 감염된 관절 부위에 항생제를 투여하면 통증을 경감하는 데 도움이 됩니다. 그러나 기초 질환을 치료할 수 있는 경우에도 통증을 신속히 관리하려면 진통제가 여전히 필요할 수 있습니다. (통증 개요 또한 참조.) 의사들은 통증의... 더 읽기 에는 기계 장치(진동기 등), 초음파 및 척수 자극 사용이 포함될 수 있습니다. 척수 자극에는 일반적으로 엉덩이 또는 복부에서 피부 아래에 척수 자극기(전기 자극을 생성하는 장치)를 수술적으로 삽입하는 것이 포함됩니다. 장치에서 나오는 작은 전선(리드)이 척수 주위의 공간(경막외 공간)에 배치됩니다. 이러한 자극은 통증 신호가 뇌로 보내지는 경로를 변경하여 달갑지 않은 증상이 감지되는 방법을 변화시킵니다.

거울 치료가 도움이 될 수 있습니다. 의료 종사자가 환자들에게 이 치료의 사용 방법을 가르쳐 줍니다. 환자는 큰 거울 앞에 앉아 해당되지 않는 다리를 바라보고 절단된 사지를 감춥니다. 거울은 영향을 받지 않은 다리의 이미지를 반영하여 환자에게 두 개의 정상적인 다리가 있다는 인상을 줍니다. 그런 다음 환자에게 반사된 이미지를 보면서 영향을 받지 않은 다리를 움직이도록 지시합니다. 따라서 환자는 두 개의 정상적인 다리를 움직이고 있는 것처럼 느낍니다. 환자가 4주 동안 하루에 30분 이 운동을 하면 통증이 상당히 감소할 수 있습니다. 이 치료는 신체에서 통증 신호를 해석하는 뇌의 경로를 변경합니다.

포진후 신경통

포진후 신경통의 발병 원인은 아직까지 밝혀지지 않았습니다. 그러나 대상포진 발진이 심한 경우, 대상포진이 나타날 때 고령인 경우, 그리고 대상포진이 특정 신체 부위에 영향을 미치는 경우 발병 ​​가능성이 더 큽니다. 예를 들어 대상포진이 몸에 발생하는 경우보다 얼굴에 발생하는 경우에 포진후 신경통 발생 가능성이 더 큽니다.

통증은 다음과 같은 특성이 섞여 나타날 수 있습니다.

  • 끊임없이 쑤시는 통증 또는 작열감

  • 예리하며 간헐적이고 불규칙한 통증

  • 접촉 및 냉기에 대한 과민 반응

발진이 처음 발생한 부위에 통증이 생기고 만졌을 때 아픕니다.

이 통증은 심신을 쇠약하게 할 수 있습니다. 통증은 몇 개월 내에 잦아들거나 수년간 지속될 수 있습니다.

대상포진(띠헤르페스) 백신 대상 포진 백신 두 개의 대상 포진 백신이 있습니다. 새로운 대상 포진 백신이 보다 효과적이고 오래 지속되는 보호를 제공하기에, 기존 대상 포진 백신보다 선호됩니다. 새로운 백신에는 바이러스의 비감염성 성분만이 들어 있습니다(재조합 백신이라고 함). 이 백신에는 살아 있는 바이러스가 없습니다. 이전 백신에는 살아 있으나 약화된 바이러스가 들어 있습니다(생약독화... 더 읽기 을 접종하면 대상포진에 대한 위험을 낮출 수 있습니다. 새로운 대상포진 백신은 오래된 백신 하나를 대체했으며 면역체계가 약화된 환자에서조차 예방 효과를 더욱 오래 제공합니다. 예방 접종을 받음에도 불구하고 대상포진에 걸린 환자의 경우에도 포진후 신경통 발병 위험을 줄일 수 있습니다.

언제나 효과적인 치료법은 존재하지 않습니다. 포진후 신경통의 치료에는 다음과 같은 방법이 포함될 수 있습니다.

  • 통증 완화제(진통제)

  • 항발작제(가바펜틴, 프레가발린 등) 및 항우울제(아미트립틸린 등)를 포함한 보조 진통제

  • 해당 부위에 바르거나 붙이는 리도카인 연고 또는 패치

  • 리도카인으로 마취된 해당 부위에 바르는 캡사이신 크림

  • 해당 부위에 주사하는 보툴리눔 독소 A

때때로 아편계 진통제가 필요하기도 합니다.

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