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담즙정체

작성자:

Danielle Tholey

, MD, Thomas Jefferson University Hospital

최근 전체 검토/개정 1 2020| 최근 내용 수정일 1 2020
주제 참고 자료

담즙정체는 담즙 흐름이 감소하거나 중단된 것입니다. 담즙은 간이 생산하는 소화액입니다.

  • 간, 담관, 또는 췌장 등의 질환은 담즙정체를 일으킬 수 있습니다.

  • 피부 및 눈의 흰자위는 노란색으로 보이고 피부가 가렵고 소변 색은 어둡고 대변은 밝은 색이면서 역겨운 냄새가 날 수 있습니다.

  • 원인을 파악하기 위해 실험실 검사 및 종종 영상 검사가 필요합니다.

  • 치료는 원인에 따라 다르지만 약물은 가려움 완화에 도움이 될 수 있습니다.

담즙정체가 있는 경우 담즙의 흐름은 간세포(담즙을 생산)와 십이지장(소장의 첫 번째 마디) 간의 일부 지점에서 감소됩니다. 담즙 흐름이 중단되면, 빌리루빈 색소(오래되었거나 손상된 적혈구가 분해되었을 때 형성되는 폐기물)는 혈류 안으로 들어가서 축적됩니다. 일반적으로 빌리루빈은 간에서 담즙과 합류하여 담관을 통해 소화관으로 들어간 후, 신체로부터 제거됩니다. 대부분의 빌리루빈은 대변에서 제거되지만 소량은 소변에서 제거됩니다.

간과 담낭에 대한 관찰

문맥은 전체 장으로부터 그리고 비장, 췌장 및 쓸개로부터 혈액을 받아서 그 혈액을 간까지 운반해 갑니다. 간에 들어간 후 문맥은 좌우 가지로 나뉜 다음 간 전체를 흐르는 아주 작은 통로로 나뉩니다. 혈액은 간을 떠나서 간 정맥을 통하여 다시 전신 순환에 들어갑니다.

간과 담낭에 대한 관찰

원인들

담즙정체의 원인은 간 안에서 시작되는 원인과 간 밖에서 시작되는 원인, 이 2개의 원인으로 분류됩니다.

간 안에서 시작되는 원인

원인으로는 급성 간염, 알코올성 간질환, 담관의 염증과 흉터를 동반한 일차성 담즙성 담관염, 바이러스성 B형 또는 C형 간염으로 의한 간경변증(또한 담관의 염증과 흉터 동반), 특정 약물(예: 아목시실린/클라불란산, 클로르프로마진, 아자티오프린, 경구 피임약), 임신 기간 동안 담즙 흐름에 대한 호르몬의 영향(임신 담즙정체라고 하는 질환), 간으로 전이된 암 등이 있습니다.

간 밖에서 시작되는 원인

이와 같은 원인으로는 담관 내 담석, 담관 좁아짐(협착), 담관암, 췌장암, 췌장 염증(췌장염) 등이 있습니다.

증상

황달, 어두운 색 소변, 밝은 색상의 대변 및 전신에 퍼진 가려움은 담즙정체의 특징적인 증상입니다. 황달은 피부에 침착된 과도한 빌리루빈으로부터 발생하는 눈 및 피부의 황변이며, 어두운 색 소변은 신장에 의해 분비된 과도한 빌리루빈으로부터 발생합니다. 아마도 담즙 생성물이 피부에 누적되므로, 피부가 가렵습니다. 피부를 긁으면 피부 손상을 일으킬 수 있습니다. 장 내로의 빌리루빈 배출이 차단되어 대변을 통해 신체로부터 제거되는 것을 막기 때문에 대변의 색이 옅어질 수 있습니다. 담즙이 장으로 들어가 음식물 내 지방의 소화를 돕는 것을 할 수 없기 때문에 대변에 너무 많은 지방이 들어있을 수 있습니다(지방변이라 부르는 상태). 지방변에서는 역겨운 냄새가 날 수 있습니다.

또한 장 내에 담즙이 부족하다는 것은 칼슘 및 비타민 D는 흡수가 잘 이루어지지 않는다는 것을 의미합니다. 담즙정체가 지속되는 경우, 이들 영양소 결핍은 뼈 조직 손실을 일으킬 수 있습니다. 또한 혈액 응고에 필요한 비타민 K가 장에서 제대로 흡수되지 않으며 이로 인해 쉽게 출혈되는 경향으로 변하게 됩니다.

담즙정체로 인한 지연성 황달이 있으면 피부 색상이 진흙색이 되고 피부에는 지방성의 노란색 침착이 발생합니다. 복통, 식욕 부진, 구토 또는 열 등과 같은 기타 증상이 있고 없고는 담즙정체의 원인에 따라 다릅니다.

진단

  • 혈액 검사

  • 혈액 검사 결과가 비정상인 경우, 영상 검사, 보통 초음파촬영

  • 때로는 간 생검

의사는 황달이 있는 사람에서 담즙정체를 의심하고, 증상 및 신체 검사 결과를 기반으로 원인이 간 내부 또는 간 밖에 있는지 밝히고자 시도합니다.

담즙정체를 일으킬 수 있는 약물을 최근에 사용했다면 원인이 간 내에 있다는 것을 나타냅니다. 피부에서 보이는 작은 거미처럼 생긴 혈관(거미혈관종), 비장 비대, 복부 내 체액 축적(복수)은 만성 간질환의 징후이며, 이들은 원인이 간 안에 있다는 것을 나타냅니다.

원인이 간 밖에 있다는 것을 알려주는 발견 사항으로는 특정 종류의 복통(예: 복부의 상부 우측 및 때때로 우측 어깨에서 발생하는 불연속적인 통증) 및 쓸개 비대(신체 검사 동안 느껴지거나 영상 연구에서 파악됨) 등이 있습니다.

일부 발견 사항으로는 원인이 간 안에 있는지 간 밖에 있는지 파악되지 않을 수 있습니다. 그러한 발견 사항으로는 대량의 음주, 식욕 부진 및 메스꺼움, 구토 등이 있습니다.

일반적으로 혈액 검사는 2개 효소(알칼리성 인산분해효소 및 감마글루타밀 전이효소)의 수치를 측정하기 위해 실시하고, 담즙정체가 있는 사람에서 이 수치가 매우 높습니다. 빌리루빈의 수치를 측정하는 혈액 검사를 수행하면 담즙정체의 중증도를 알 수 있지만 그 원인은 알 수 없습니다.

영상 검사, 일반적으로 초음파촬영은 혈액 검사 결과가 비정상으로 나온 경우에 거의 항상 수행합니다. 컴퓨터 단층촬영(CT) 또는 자기공명영상(MRI)은 초음파촬영에 덧붙여서 또는 초음파촬영 대신에 수행할 수 있습니다. 원인이 간 안에 있는 것으로 나타나면 간 생검을 실시하여 진단을 확정할 수 있습니다.

원인이 담관 폐색인 것으로 나타나면 일반적으로 담관에 대한 더욱 정밀한 영상이 필요합니다. 보통은 다음과 같은 항목 중에서 하나를 수행합니다.

  • 내시경 역행 쓸개이자조영술(ERCP): 유연한 투시관(내시경)을 구강을 통해 소장에 삽입하고 (X-레이상에서 볼 수 있는) 방사선비투과 조영제를 투시관을 통해 담관과 췌장관으로 주사합니다. 그 후 X-레이를 촬영합니다.

  • 자기공명 쓸개이자조영술(MRCP): MRCP는 담관과 췌장관 내 액체가 밝게 보이고 주변 조직은 어둡게 보이게 하기 위하여 사용되는 특수 기술을 이용한 담관 및 췌관에 대한 MRI입니다.

  • 내시경 초음파촬영: 영상은 구강을 통하여 소장에 삽입한 연성 투시관(내시경)과 함께 삽입한 초음파 탐침을 통하여 얻습니다.

치료

  • 담관 폐색의 경우, 수술 또는 내시경검사

  • 간 내 폐색의 경우, 원인에 따라 다양한 치료

  • 가려운 경우, 콜레스티라민

담관 폐색은 일반적으로 수술 또는 내시경검사(수술 기기가 부착된 유연한 투시관을 사용한)로 치료할 수 있습니다.

간 내 폐색은 그 원인에 따라 다양한 방법으로 치료할 수 있습니다. 약물이 원인이라고 의심된다면 의사는 그 약물의 사용을 중단시킵니다. 급성 간염이 원인이라면 간염이 자연히 사라질 때 일반적으로 담즙정체 및 황달도 사라집니다. 담즙정체가 있는 사람은 알코올 및 특정 약물 등과 같이 간에 유독한 물질은 피하거나 중단하라는 충고를 받습니다.

경구 복용용 콜레스티라민은 가려움을 치료하는 데 사용할 수 있습니다. 이러한 약물은 장에서 특정 담즙 산물에 결합되어 재흡수될 수 없으므로 피부에 자극을 줄 수 없습니다.

간이 심각하게 손상되지 않는 한 비타민 K를 복용하면 혈액 응고가 향상될 수 있습니다.

담즙정체가 지속되는 경우 칼슘 및 비타민 D 보조제를 종종 복용하지만 이들 보조제는 뼈 조직 손실 예방에 있어서는 그다지 효과가 없습니다.

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