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간부전

작성자:

Danielle Tholey

, MD, Thomas Jefferson University Hospital

최근 전체 검토/개정 2020년 1월 7일| 최근 내용 수정일 2020년 1월 8일

간부전은 간 기능이 심각하게 악화된 것입니다.

  • 간부전은 간을 손상시키는 질환 또는 물질에 의해 발생합니다.

  • 대부분의 사람에게는 황달(황색 피부와 눈), 피곤감 및 쇠약감, 식욕 부진 등의 증상이 나타납니다.

  • 기타 증상으로는 복부 내 체액 축적(복수) 및 쉽게 멍이 드는 경향 및 출혈이 일어나는 경향이 있습니다.

  • 의사는 일반적으로 증상 및 신체 검사 결과 그리고 혈액 검사를 기반으로 간부전을 진단할 수 있습니다.

  • 치료를 위해서는 일반적으로 단백질 섭취 조절, 식단에서의 나트륨 제한, 완전한 금주, 원인 치료 등을 수행해야 하지만, 때때로 간이식이 필요합니다.

(또한 간질환 개요 참조)

원인들

간부전은 바이러스성 간염(가장 일반적으로 B형 또는 C형 간염), 간경변증, 아세트아미노펜과 같은 약물 또는 알코올로 인한 간 손상과 같은 모든 유형의 간질환으로부터 발생할 수 있습니다.

간부전이 발생하기 전에 대부분의 간이 손상되어 있을 수 있습니다. 간부전은 하루 단위 또는 일주일 단위로 급속하게 진행되거나(급성) 수개월 또는 수년 단위로 점차적으로 진행될 수 있습니다(만성).

합병증

간 기능 부전으로 인해 많은 영향이 발생합니다.

  • 간은 더 이상 빌리루빈(오래된 적혈구가 분해될 때 형성되는 폐기물)을 적합하게 처리할 수 없어서 빌리루빈은 신체로부터 제거될 수 없습니다. 그런 다음 빌리루빈은 혈액에 축적되고 피부에 침착됩니다. 그 결과가 황달입니다.

  • 간은 더 이상 혈액 응고에 도움이 되는 단백질을 충분하게 합성할 수 없습니다. 그 결과 쉽게 멍이 들고 출혈이 생기는 경향이 있습니다(응고장애).

  • 장으로부터 간으로 혈액을 운반하는 정맥 내 혈압이 종종 비정상적으로 높습니다(문맥 고혈압).

  • 체액이 복부 내에 축적될 수 있습니다(복수).

  • 간이 평상시와 같이 독성 물질을 제거할 수 없고 이 물질들이 혈액에 축적되므로, 뇌 기능이 저하될 수 있습니다. 이 질환을 간성 뇌병증이라 합니다.

  • 간을 우회하는 새로운 정맥(측부 혈관이라고 부름)이 형성될 수 있습니다. 이러한 정맥은 종종 식도 및 위에서 형성됩니다. 그곳에서 정맥은 비대해지고 꼬이게 됩니다. 이 정맥(식도의 정맥류 정맥[식도 정맥류] 또는 위의 정맥류 정맥[위 정맥류]이라고 부름)은 손상되기 쉽고 출혈이 일어나기 쉽습니다.

  • 간부전 환자들의 최대 절반에서 신장이 제대로 기능하지 않습니다. 신부전으로 이어지는 간부전을 간신장 증후군이라 합니다.

  • 면역체계가 제대로 기능하지 않아, 감염의 위험을 증가시킵니다.

  • 혈중 낮은 칼륨 수치(저칼륨혈증) 또는 혈중 낮은 당 수치(저혈당증)와 같은 대사 이상이 나타날 수 있습니다.

증상

간부전이 있는 사람은 일반적으로 황달, 복수, 간성 뇌병증이 있으며 전반적으로 건강이 허약합니다. 황달이 있으면 피부 및 눈 흰자위가 노랗게 보입니다. 복수는 복부를 팽창시킬 수 있습니다. 간성 뇌병증은 혼돈 또는 졸음을 유발할 수 있습니다. 대부분의 사람에게는 피로, 쇠약, 메스꺼움, 식욕 부진 등과 같은 일반적인 증상이 나타납니다.

호흡 시 퀴퀴하고 달짝지근한 냄새가 날 수 있습니다.

쉽게 멍이 들거나 출혈이 일어날 수 있습니다. 예를 들면 다른 사람에게는 경미한 증상일 수 있는 출혈(예: 작은 상처나 코피로부터의 출혈)이 자체적으로 중단되지 않을 수 있고 심지어 의사가 제어하기도 어려울 수 있습니다. 실혈이 저혈압과 쇼크를 초래할 수 있습니다.

급성 간부전의 경우에는 며칠 이내에 죽음 가까이 갈 정도로 건강이 안 좋아질 수 있습니다. 급성 간부전은 의학적 응급상황이며 가능한 경우 간 이식 센터에서 평가를 받아야 합니다. 만성 간부전의 경우에는 토혈 또는 혈변 등과 같은 극적인 사건이 일어나기 전까지는 건강 악화가 매우 점진적으로 일어날 수 있습니다. 구토 시 또는 대변에서의 혈액은 일반적으로 식도 및 위의 정맥류 정맥에서 발생한 출혈에 의해 발생합니다.

신부전이 발생하는 경우, 보다 적은 양의 소변이 생산되어 신체에서 배설되므로, 혈중 독성 물질 축적을 초래합니다.

결국 호흡이 어려워집니다.

궁극적으로 간부전은 치료하지 않거나 간질환이 계속 진행되는 경우 치명적입니다. 치료 후에도 간부전은 회복되지 않을 수 있습니다. 일부가 간부전으로 사망합니다. 일부가 간암에 걸립니다.

진단

  • 의사의 평가

  • 혈액 검사

의사는 일반적으로 증상 및 신체 검사 결과를 기반으로 간부전을 진단할 수 있습니다. 일반적으로 심각하게 손상된 간 기능을 평가하기 위한 혈액 검사를 수행합니다.

가능성 있는 원인을 확인하기 위해 의사는 처방약 및 일반 의약품, 생약 제제, 영양 보조제 등을 포함하여 환자가 섭취한 모든 물질에 대하여 질문합니다. 또한 가능성 있는 원인을 파악하기 위하여 혈액 검사를 수행합니다.

뇌 기능 저하, 신부전, 감염을 포함한 발생할 수 있는 문제를 확인하기 위해, 소변 검사, 다른 혈액 검사, 종종 흉부 X-레이와 같은 다른 검사들을 실시합니다. 증상에 따라 검사를 빈번히 반복할 수 있습니다.

치료

  • 원인의 치료

  • 급성 간부전의 경우, 즉각적인 치료

  • 때때로 간 이식

치료는 원인과 특정 증상에 따라 다릅니다. 치료의 절박성은 간부전이 급성인지 만성인지에 따라 다르지만 치료의 원칙은 동일합니다.

식이 제한

또한 복부 내에 체액이 축적되지 않도록 하루 2,000mg 이하의 나트륨(염분 및 많은 음식 내) 섭취를 제한해야 합니다. 알코올은 간 손상을 악화시킬 수 있기 때문에 완전히 피해야 합니다.

급성 간부전

급성 간부전은 의학적 응급상황입니다. 가능하면 간 이식 센터에서 평가를 받고 집중치료실에서 관리해야 합니다. 치료에는 다음이 포함될 수 있습니다.

  • 저혈압의 경우: 정맥내로 투여하는 수액과 저혈압을 증가시키는 약물

  • 간성 뇌병증의 경우: 락툴로오스(설사제) 및 항생제와 같은 가능한 치료

  • 감염의 경우: 항생제 또는 항진균제

  • 저혈당의 경우: 정맥내로 투여하는 포도당(당)

  • 출혈의 경우: 신선 냉동 혈장(혈액 응고 인자라는 혈액 응고를 돕는 단백질을 포함하는 혈액의 액체 성분)과 필요한 경우 전혈 수혈

필요한 경우, 플라스틱 호흡관을 구강을 통해 숨통으로 삽입하고, 때때로 인공호흡기로 호흡을 지원합니다.

간 이식

가능한 빠르게 실시하면 간 이식이 간 기능을 복구할 수 있어, 때때로 간질환이 없는 경우에 생존할 수 있는 기간만큼 생존이 가능합니다. 그러나 간 이식은 간부전이 있는 모든 사람에게 적합한 것은 아닙니다.

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