갑상선기능항진증은 갑상샘 호르몬 수치를 높이고 중추 신체 기능의 속도를 증가시키는 갑상샘의 과다활동입니다.
그레이브스병이 갑상선기능항진증의 가장 일반적인 원인입니다.
심박수와 혈압이 증가하고, 심장 박동이 비정상이고, 과다하게 땀을 흘리고, 긴장과 불안을 느끼고, 수면에 어려움을 겪고, 노력하지 않아도 체중이 줄어들며, 배변 횟수가 증가할 수 있습니다.
혈액 검사로 확진할 수 있습니다.
보통 메티마졸 또는 프로필티오우라실로 갑상선기능항진증을 제어할 수 있습니다.
갑상선은 인체의 화학 기능이 진행되는 속도(대사율)를 조절하는 갑상선 호르몬을 분비합니다. 갑상선 호르몬은 심박수, 칼로리 소비 속도, 피부 유지, 성장, 발열, 생식능력, 소화 등의 여러 중요한 인체 기능에 영향을 미칩니다. 갑상선 호르몬에는 두 종류가 있습니다.
T4: 티록신(사요오드티로닌이라고도 부름)
T3: 삼요드티로닌
뇌하수체는 갑상선이 갑상선 호르몬을 생산하도록 자극하는 갑상선 자극 호르몬(TSH)을 생산합니다. 혈중 순환하는 갑상선 호르몬 수치가 너무 높아지거나 너무 낮아지는지에 따라 TSH 분비 속도를 낮추거나 높입니다.
(또한 갑상선 개요 참조)
미국 인구의 약 1%가 갑상선기능항진증의 영향을 받습니다. 갑상선기능항진증은 모든 연령에서 발생할 수 있으나, 20~50세 여성에서 보다 일반적입니다.
갑상선기능항진증의 원인
가장 일반적인 원인들은 다음을 포함합니다.
그레이브스병
독성 다결절 고이터
갑상선염
단일 독성 결절
갑상선기능항진증의 가장 일반적인 원인인 그레이브스병은 자가면역 질환입니다. 자가면역 질환에서는 인체의 면역 체계가 자신의 조직을 공격하는 항체를 생성합니다. 보통, 항체는 세포를 손상시키고 기능 발휘 능력을 악화시킵니다. 그러나, 그레이브스병에서 항체는 갑상선이 과도한 갑상선 호르몬을 생성하여 혈액 내로 분비하도록 자극합니다. 이러한 원인의 갑상선기능항진증은 종종 유전되며, 거의 항상 갑상선 비대로 이어집니다.
다수의 결절(작은 덩어리)이 존재하는 독성 다결절 고이터(플러머병)의 경우, 하나 이상의 결절이 과도한 갑상선 호르몬을 생성하고 분비하기 시작할 수 있습니다. 이 질환은 나이가 들수록 더 일반적이기는 하지만, 청소년과 젊은 성인에서는 흔하지 않습니다.
독성(기능항진) 갑상선 결절(양성 종양, 또는 샘종)은 갑상선 내에서 국소적으로 조직 성장이 비정상적인 영역입니다. 이러한 비정상 조직은 갑상선 자극 호르몬(TSH, 갑상선이 갑상선 호르몬을 생성하도록 뇌하수체가 생성하는 호르몬)에 의한 자극이 없이도 갑상선 호르몬을 생성합니다. 이에 따라 결절은 일반적으로 갑상선을 조절하는 기제에서 이탈하여 다량의 갑상선 호르몬을 생산합니다.
갑상선염은 갑상선의 염증입니다. 염증은 바이러스 감염(아급성 갑상선염), 출산 후 발생하는 자가면역성 갑상선 염증(무증상성 림프구성 갑상선염), 그리고, 보다 덜 빈번한 것으로는 만성 자가면역성 염증(하시모토 갑상선염)에 의해 유발될 수 있습니다. 우선, 저장된 호르몬이 염증이 있는 샘으로부터 방출되므로 염증은 갑상선기능항진증을 유발합니다. 나중에는 보통 저장된 호르몬 수치가 고갈되어 갑상선기능저하증이 나타납니다. 마지막으로, 아급성 무증상성 림프구성 갑상선염이 있는 사람의 경우 일반적으로 갑상선이 정상 기능으로 회복됩니다.
갑상선기능항진증의 다른 원인은 다음과 같습니다
일부 약물(경구로 갑상선 호르몬을 너무 많이 복용하는 경우 등)
드물게 과활성 뇌하수체로 인한 과다자극
약물과 요오드가 갑상선기능항진증을 야기할 수 있습니다. 약물에는 아미오다론, 인터페론-알파, 세포예정사 수용체-1(PD-1) 억제제(예: 니볼루맙 및 펨브롤리주맙), 알렘투주맙 등이 있으며, 드물게 리튬이 포함되기도 합니다. 특정 가래약을 복용하는 사람 또는 X-레이 검사를 위해 요오드 함유 조영제를 투여하는 사람에서 발생할 수 있는 요오드 과다는 갑상선 자극 호르몬의 조절을 벗어나 과도 요오드 존재 시 다량의 갑상선 호르몬을 만들 수 있는 결절이 있는 사람에서 갑상선기능항진증을 유발할 수 있으며, 따라서 이 결절은 독성 갑상선 결절이 될 수 있습니다. 너무 많은 갑상선 호르몬을 경구로 복용하는 것도 갑상선기능항진증을 유발할 수 있으며, 이는 낮은 TSH 또는 T4 수치 상승의 가장 흔한 원인 중 하나입니다.
과활성 뇌하수체는 너무 많은 갑상선 자극 호르몬을 생산하고, 이것이 다시 갑상선 호르몬의 과잉생산으로 이어질 수 있습니다. 그러나 이것은 갑상선기능항진증의 원인 중에서 극히 드문 경우입니다.
갑상선기능항진증의 증상
갑상선기능항진증을 갖는 대부분의 사람들은 비대 갑상선(고이터)을 갖습니다. 전체 샘이 비대할 수도 있고 특정 영역에서 결절이 생길 수도 있습니다. 아급성 갑상선염이 있는 경우, 샘에 압통 및 통증이 있을 수 있습니다.
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갑상선기능항진증의 증상은 원인과 상관없이 신체 기능의 가속화를 반영합니다:
심박수 및 혈압 증가
이상 심장 박동(부정맥)으로 인한 두근거림
과도한 발한 및 지나치게 더운 느낌
손의 진전(떨림)
신경질 및 불안
수면 장애(불면증)
식욕 증가에도 불구하고 체중 감소
피로 및 쇠약에도 불구하고 활동 수준 증가
빈번한 배변, 때로는 설사와 함께
여성의 경우 월경 주기 변화
갑상선기능항진증이 있는 노인에서는 이러한 특징적 증상이 발생하지 않을 수 있지만, 때로는 쇠약해지고 혼란을 경험하며 내성적이 되고 우울해지게 되는 무감각 또는 가면성 갑상선기능항진증으로 불리는 증상이 나타납니다. 갑상선기능항진증은 눈에서의 변화를 일으킬 수 있습니다. 갑상선기능항진증이 있는 사람은 무언가를 응시하는 것으로 보일 수 있습니다.
그레이브스병
갑상선기능항진증의 원인이 그레이브스병인 경우, 눈 증상(때때로 갑상선 눈 질환이라고 함)에는 눈 주위의 부기, 눈물 형성 증가, 자극, 빛에 대해 비정상적인 과민증이 포함됩니다. 두 가지 두드러진 추가 증상이 발생할 수 있습니다:
안와의 염증으로 인해 눈이 바깥쪽으로 붓게 됩니다. 눈을 움직이는 근육에 염증이 생기고 적절히 기능할 수 없게 되어 눈을 정상적으로 움직이거나 눈 움직임을 조율하는 것이 어렵거나 불가능해져서 복시가 생깁니다. 눈꺼풀이 완전히 닫히지 않아(눈꺼풀 지체라고 부름) 눈이 이물질과 건조로 인한 손상에 노출될 수 있습니다. 이러한 눈의 변화는 갑상선기능항진증의 다른 증상 전에 시작되어 그레이브스병에 대한 초기 단서를 제공할 수도 있지만, 대부분 눈의 변화는 갑상선기능항진증의 다른 증상이 인지될 때 일어납니다. 눈 증상은 과다한 갑상선 호르몬 분비를 치료하거나 조절한 뒤에도 나타나거나 악화될 수 있습니다.
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출판사 승인 받음. 출처: Mulligan M, Cousins M. In Atlas of Anesthesia: Preoperative Preparation and Intraoperative Monitoring. 편저: R Miller (series editor) and JL Lichtor. Philadelphia, Current Medicine, 1998
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그레이브스병이 눈에 영향을 미치면 보통 피부에 걸쳐 오렌지 껍질의 질감을 갖는 피부 비후화도 존재할 수 있습니다. 비후화된 영역은 손가락으로 누르면 가렵고 빨갛고 딱딱하게 느껴질 수 있습니다. 눈 뒤의 침적물과 마찬가지로, 이러한 문제는 갑상선기능항진증의 다른 증상이 인지되기 이전이나 이후에 시작될 수 있습니다.
갑상선 급성발작
갑상선의 급작스럽고 극심한 과활성인 갑상선 급성발작은 생명을 위협하는 응급상황입니다. 인체의 모든 기능이 위험할 정도로 높은 수치로 가속화됩니다. 심장에 가해지는 중증 긴장은 생명을 위협하는 불규칙한 박동(부정맥), 극히 빠른 맥박, 쇼크로 이어질 수 있습니다. 갑상선 급성발작은 또한 열, 극심한 쇠약, 초조, 감정 기복, 혼란, 의식상태 변화(심지어 혼수까지 이어질 수 있음), 경증 황달을 동반하는 간 비대(피부 및 눈 흰자의 황색 변색)를 일으킬 수 있습니다.
갑상선 급성발작은 일반적으로 치료되지 않았거나 부적절하게 치료된 갑상선기능항진증에 의해 일어나며, 감염, 부상, 수술, 당뇨병 제어 불량, 임신 또는 출산이나 기타 스트레스로 유발될 수 있습니다. 뿐만 아니라, 갑상선 급성발작은 갑상선 문제를 치료하기 위해 사용된 약물을 중단할 때 일어날 수 있습니다. 아이들에서는 드물게 일어납니다.
갑상선 급성발작은 개인의 증상 및 검사 소견에 의해 진단됩니다. 일반적으로 집중치료실에서, 갑상선기능항진증을 치료하는 데 사용하는 약물과 합병증(발열 또는 의식 변화 등)을 치료하기 위한 조치로 치료를 받습니다.
갑상선기능항진증의 진단
갑상선 기능 검사
의사는 일반적으로 증상과 심박수 및 혈압 증가 등 신체 검사 소견을 토대로 갑상선기능항진증을 의심합니다. 갑상선 기능 검사는 진단을 확인하기 위해 이용됩니다. 검사는 갑상선 자극 호르몬(TSH) 측정으로 시작하는 경우가 많습니다. 갑상선이 과활성인 경우에는 TSH 수치가 낮습니다. 그러나 뇌하수체가 과활성인 드문 경우에는 TSH 수치가 정상이거나 높습니다. 혈중 TSH 수치가 낮은 경우, 의사는 혈중 갑상선 호르몬 수치를 측정합니다. 그레이브스병이 원인인지에 대해 의문이 있다면, 의사는 혈액 검체에서 갑상선을 자극하는 항체(갑상선 자극 항체)의 존재를 확인합니다.
갑상선 결절이 원인으로 추정되는 경우, 갑상선 스캔으로 결절이 과활성인지를, 즉 이것이 과잉의 호르몬을 생산하고 있는지를 보게 됩니다. 이러한 스캔도 의사가 그레이브스병을 평가하는 데 도움이 될 수 있습니다. 그레이브스병이 있는 환자에서 스캔은 단 하나의 영역이 아닌 과활성인 전체 샘을 보여줍니다. 갑상선염에서 스캔은 염증으로 인한 낮은 활동을 보여줍니다.
갑상선기능항진증 치료
원인 치료
갑상선 호르몬의 효과를 차단하는 베타 차단제
때때로 갑상선 호르몬 생성을 차단하는 약물
때때로 갑상선의 일부 또는 전체를 파괴하는 방사성 요오드
때때로 갑상선 전체 또는 일부를 제거하는 수술
갑상선기능항진증의 치료는 원인에 따라 다릅니다. 대부분의 경우, 갑상선기능항진증을 일으키는 문제를 치료할 수 있거나 증상을 제거하거나 크게 감소시킬 수 있습니다. 그러나 치료하지 않고 갑상선기능항진증을 놔두는 경우, 심장과 여러 다른 기관에 과도한 스트레스가 가해집니다.
방사성 요오드로의 치료
방사성 요오드를 갑상선의 일부를 파괴하기 위해 경구 투여할 수 있습니다. 이는 갑상선기능항진증에 대한 가장 일반적인 치료입니다. 갑상선이 요오드를 차지하여 농축하기 때문에 방사능이 갑상선으로 전달됩니다. 입원은 거의 필요하지 않습니다. 치료 후 환자는 2~4일 동안 영아 및 유아 가까이 가서는 안 되며, 배우자로부터 6피트(약 2미터) 이상 떨어져서 자야 합니다. 약 6~12개월 동안은 임신을 피해야 합니다. 방사성 요오드 치료를 받은 사람은 6~23일 동안 임신한 여성, 영아 또는 소아로부터 최소 6피트의 거리를 유지해야 합니다. 기간은 투여받은 용량에 따라 다릅니다. 방사성 요오드 치료를 받은 환자로 인해 공항과 때때로 다른 장소에서 치료 후 수 주 동안 방사선 경보가 울릴 수 있으므로, 대중 교통으로 여행하는 경우에는 그 치료에 대해 설명하는 의사의 메모를 휴대해야 합니다.
몇몇 의사들은 갑상선 기능을 너무 많이 감소시키지 않고 그 호르몬 생산 수준을 정상으로 되돌리기 충분한 정도의 갑상선만을 파괴하도록 방사성 요오드 용량을 조정하려고 시도합니다. 다른 의사들은 갑상선을 완전히 파괴하기 위해 더 많은 용량을 이용합니다. 이 치료를 받는 환자는 거의 대부분이 여생 동안 갑상선 호르몬 대체 치료를 받아야 합니다. 방사성 요오드가 암을 유발할 수 있다는 우려가 나왔으나, 방사성 요오드 치료를 받은 개인에서의 암 위험 증가는 확인되지 않았습니다. 방사성 요오드는 태반을 통과하여 모유로 들어갈 수 있고, 태아나 모유 수유 영아의 갑상샘을 파괴할 수 있으므로 임산부 또는 수유부에게 제공해서는 안 됩니다.
알고 계십니까?
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약물로의 치료
메티마졸과 프로필티오우라실은 갑상선기능항진증 치료에 가장 일반적으로 사용되는 약물입니다. 이들은 갑상선 호르몬의 샘 생산을 감소시켜 작용합니다. 유럽에서 널리 사용되는 약물인 카비마졸은 체내에서 메티마졸로 전환됩니다. 나이가 젊을 경우 프로필티오우라실이 간에 손상을 가할 수 있으므로 보통 메티마졸이 선호됩니다. 이들 약물들은 태반을 통과하여 태아에 갑상선기능저하증 또는 고이터를 야기할 수 있으므로, 프로필티오우라실 또는 메티마졸을 복용하는 임산부는 면밀히 모니터링됩니다.
각각의 약물은 경구 복용하며, 고용량으로 시작하여 이후 혈액 검사 결과에 따라 용량이 조정됩니다. 이 약물들은 보통 2~3개월 이내에 갑상선 기능을 조절할 수 있습니다. 더 많은 용량의 약물은 더 빨리 작용할 수 있으나 부작용의 위험도 증가합니다.
프로프라놀롤 또는 메토프롤롤과 같은 베타-차단제는 갑상선기능항진증의 여러 증상 조절에 도움이 됩니다. 이들 약물은 빠른 심박수를 낮추고, 경련을 감소시키고, 불안을 제어할 수 있습니다. 따라서 의사는 환자가 다른 치료에 반응할 때까지 갑상선기능항진증의 증상을 조절하는 데 특히 유용한 베타-차단제를 찾게 됩니다. 그러나 베타-차단제는 과잉 갑상선 호르몬 생산을 감소시키지 않습니다. 그러므로 호르몬 생산을 정상 수치로 가져오기 위한 다른 치료가 추가됩니다.
때때로 경구 복용 요오드는 갑상선기능항진증 치료에 사용됩니다. 이것은 갑상선 급성발작을 겪는 환자와 같이 긴급 치료가 필요한 환자들을 위해 유보됩니다. 또한, 갑상선 제거 수술을 받을 수 있을 때까지 갑상선기능항진증을 조절하는 데 사용될 수 있습니다. 장기 사용되지는 않습니다.
기타 치료
갑상선절제술로 불리는 갑상선의 일부 또는 전부를 제거하는 수술은 갑상선기능항진증이 있는 환자, 특히 그레이브스병이 있는 소아 및 청소년을 위한 치료 옵션입니다. 또한, 수술은 갑상선기능항진증 치료에 사용되는 약물에 알레르기가 있거나 중증 부작용이 발생한 환자, 더불어서 매우 큰 고이터가 있는 환자 또는 방사선 노출을 원치 않는 환자에 대한 옵션입니다. 이 옵션을 선택한 환자의 90% 이상에서 갑상선기능항진증이 영구적으로 제어됩니다. 갑상선기능저하증은 수술 후에 종종 발생하는데, 그러면 환자의 여생 동안 갑상선 호르몬을 대체받아야 합니다. 수술에서의 드문 합병증에는 성대 마비와 부갑상선(혈중 칼슘 수치를 조절하는 갑상선 뒤의 작은 샘) 손상이 포함됩니다.
그레이브스병에서는 눈과 피부 증상을 위한 추가 치료가 필요할 수 있습니다. 눈 증상은 침대 머리맡을 높이고, 점안액을 적가하고, 눈꺼풀에 안대를 하고 자고, 때때로 셀레늄, 테프로투무맙이나 이뇨제(유체 배설을 촉진하는 약물)를 투여함으로써 도움을 받을 수 있습니다. 복시는 안경 프리즘을 이용함으로써 도움을 받을 수 있습니다. 최종적으로 눈 증상이 중증인 경우에는 코르티코스테로이드의 경구 복용, 안와에 대한 x-레이 치료, 또는 눈 수술이 필요할 수 있습니다. 코르티코스테로이드 크림이나 연고가 비정상적인 피부의 가려움과 경화 완화를 도울 수 있습니다. 종종 수 개월 혹은 수 년 뒤에 문제가 치료 없이도 사라집니다.