다낭성 난소 증후군의 특징은 월경 불규칙 또는 없음, 종종 비만 또는 높은 남성 호르몬(안드로겐) 수치로 인한 증상(예, 과잉 체모, 여드름) 등이 있습니다.
일반적으로, 월경이 불규칙하거나 없으며, 종종 과체중이거나 비만이고 여드름이 발생하며 과잉 체모와 같은 남성 호르몬으로 인한 특징이 나타납니다.
의사는 증상에 따라 진단하지만 혈액 검사를 통해 호르몬 수치를 측정하고 초음파 검사도 수행될 수 있습니다.
운동, 체중 감량 및/또는 에스트로겐 + 프로게스틴 함유 약물은 증상(과잉 체모 포함)을 감소시키고 호르몬 수치를 정상으로 회복하는 데 도움이 될 수 있습니다.
여성이 임신을 원하는 경우, 체중 감량과 클로미펜 및/또는 메트포르민 복용을 통해 난자를 배출할(배란) 수도 있습니다.
다낭성 난소 증후군은 5~10%의 여성에게 영향을 끼칩니다.
이는 미국에서 불임의 대표적인 원인입니다.
이 증후군의 이름은 주로 난소에 발생하여 커지는 여러 개의 액체로 채워지는 주머니(낭) 때문에 붙여졌습니다.
알고 계십니까?
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다낭성 난소 증후군이 있는 많은 여성의 경우 인체의 세포가 인슐린 효과에 저항합니다(인슐린 저항 또는 간혹 당뇨병 전증). 인슐린에 의해 당은 세포에 침투하며 세포는 당(포도당)을 이용하여 에너지를 만들 수 있습니다. 세포가 이런 효과에 저항하는 경우 당은 혈액 속에 축적되며 췌장은 더 많은 인슐린을 분비하여 혈중 당 수치를 낮추려 합니다. 인슐린 저항이 중등도 또는 중증이면 당뇨병이 발생할 수 있습니다.
다낭성 난소 증후군이 있고 과체중 또는 비만인 여성이 임신하는 경우, 임신 중 합병증 위험이 증가합니다. 이 합병증에는 임신성 당뇨병(임신 중 발생하는 당뇨병), 조산, 자간전증(임신 중 발생하는 고혈압의 한 유형) 등이 있습니다.
다낭성 난소 증후군의 원인
다낭성 난소 증후군의 원인은 확실하지 않습니다. 남성 호르몬 생성을 조절하는 효소의 기능장애로 인해 발생함을 시사하는 일부 증거가 있습니다. 이 기능장애로 인해 남성 호르몬(안드로겐) 생성이 증가합니다.
남성 호르몬 수치가 높으면 대사 증후군(고혈압, 높은 콜레스테롤 수치, 인슐린 효과에 대한 저항성)의 위험과 비만 위험이 커집니다. 남성 호르몬 수치가 높게 유지되면, 당뇨병, 심장 및 혈관 장애(죽상경화증, 관상동맥병 포함), 고혈압의 위험이 증가합니다. 또한 일부 남성 호르몬이 에스트로겐으로 전환되어 에스트로겐 수치가 높아질 수 있습니다. 에스트로겐 수치 증가의 균형을 맞추기에 충분한 프로게스테론이 생성되지 않고 이 상황이 장기간 지속되는 경우, 자궁 내막(자궁내막)이 매우 두꺼워지거나(자궁내막 이상 증식이라는 상태) 자궁 내막 암(자궁내막암)이 발생할 수 있습니다. 다낭성 난소 증후군은 또한 비알코올성 지방간 질환(알코올 소비와 관련이 없는 간 세포 내 비정상 지방 축적)의 위험을 증가시킬 수 있습니다.
다낭성 난소 증후군의 증상
다낭성 난소 증후군의 증상은 대체로 사춘기에 발생하여 시간이 경과하면서 악화됩니다. 증상은 여성들마다 매우 다릅니다.
때때로 다낭성 난소 증후군이 있는 여아에서, 월경이 사춘기에 시작되지 않으며 난소에서 배란이 이루어지지 않거나(즉, 여성에게 배란이 없음) 불규칙하게 이루어집니다. 이미 월경을 시작한 여성 또는 여아는 불규칙한 질 출혈이 있거나 월경이 중단될 수 있습니다.
남성화라는 높은 남성 호르몬 수치와 관련된 증상도 나타날 수 있습니다. 흔한 증상으로는 여드름과 체모 증가(다모증)가 있습니다. 드물게 나타나는 변화에는 목소리 저음화, 유방 크기 감소, 근육 크기 증가, 남성 패턴의 체모 성장(예를 들어, 흉부와 얼굴에), 모발 얇아짐 또는 대머리가 있습니다.
다낭성 난소 증후군이 있는 많은 여성들은 체중이 과도하나, 일부는 마른 편입니다. 인슐린이 너무 많이 분비되면 체중 증가에 기여하여 몸무게를 줄이기가 어려워집니다. 인슐린 저항으로 인해 인슐린이 너무 많으면 겨드랑이 피부, 목 뒤쪽 피부, 주름진 피부가 검게 변하고 두툼해질 수도 있습니다(흑색 극세포증이라는 질환).
다른 증상으로는 피로, 기력 저하, 수면 관련 문제(수면 무호흡 포함), 기분 변화, 우울증, 불안, 두통이 있을 수 있습니다.
여성이 대사 증후군에 걸리는 경우, 복부에 지방이 축적될 수 있습니다.
다낭성 난소 증후군의 진단
특정 진단 기준에 따른 의사의 평가
초음파 촬영
호르몬 수치 측정
종종 다낭성 난소 증후군은 증상에 근거하여 진단합니다.
보통 임신 검사를 실시합니다. 남성 호르몬 수치를 측정하는 혈액 검사를 실시하고, 조기 폐경 또는 드물게 쿠싱 증후군과 같은 다른 상태를 확인하기 위해 다른 호르몬 수치를 측정할 수 있습니다.
초음파 검사를 통해 난소에 낭이 많은지 난소나 부신에 종양이 있는 지 확인합니다. 이런 종양은 남성 호르몬을 많이 분비할 수 있으므로 다낭성 난소 증후군과 동일한 증상이 생깁니다. 난소 이상을 확인하기 위해 초음파 검사를 실시할 수 있습니다. 가능한 경우 질경유 초음파 검사를 실시합니다. 이는 질을 통해 작은 휴대용 기기를 삽입하여 자궁 내부를 관찰하는 검사입니다. 사춘기 변화로 인해 다낭성 난소 증후군을 진단하는 데 도움이 될 가능성이 낮기에, 질경유 초음파 검사는 보통 청소년 여아에서 사용하지 않습니다.
특히 비정상 질 출혈 증상이 있다면, 종종 자궁내막 생검을 통해 암 여부도 확인합니다.
이 증후군이 있는 여성에서, 의사들은 다낭성 난소 증후군의 여성에게 자주 발생하는 합병증 또는 다른 상태를 확인하기 위해 다른 검사를 실시할 수 있습니다. 의사들은 혈압, 보통 혈당과 지방(지질) 수치(예, 콜레스테롤)를 측정하여 관상동맥 질환 위험을 높이는 대사 증후군이 있는지 확인합니다.
의사들은 또한 관상동맥병의 증거를 확인하기 위해 영상 검사를 실시할 수 있습니다. 영상 검사에는 관상동맥조영술(X-레이상에서 볼 수 있는 방사선비투과성 조영제를 동맥에 주사한 후 촬영한 동맥 X-레이)과 컴퓨터 단층촬영(CT) 혈관조영술(방사선비투과성 조영제를 정맥에 주사한 후 촬영한 혈관의 2차원과 3차원 영상)이 포함됩니다.
다낭성 난소 증후군의 여성은 우울증과 불안을 경험할 수 있기에, 의사들은 이러한 질환의 증상에 대해 질문합니다. 문제가 확인되면, 정신 건강 의료인에게 의뢰하고 또한/또는 필요에 따라 치료합니다.
다낭성 난소 증후군의 치료
운동, 식단 변화, 때때로 체중 감량
피임약, 메트포르민 또는 스피로놀락톤과 같은 약물
과잉 체모와 여드름 관리
호르몬 이상의 장기적인 위험 관리
여성이 임신을 원하는 경우 불임 치료
다낭성 난소 증후군의 치료는 다음에 따라 선택합니다.
증상의 유형과 중증도
당사자의 연령
당사자의 임신에 대한 계획
일반적인 방법
인슐린 수치가 높으면 이 수치를 낮추는 것도 도움이 될 수 있습니다. 운동(매일 30분 이상)하고 탄수화물(빵, 파스타, 감자, 사탕) 섭취를 줄이면 인슐린 수치를 낮추는데 도움이 될 수 있습니다.
여성의 체중이 과다한(과체중 또는 비만) 경우, 체중 감량은 다음에 도움이 될 수 있습니다.
배란이 시작될 수 있는 정도로 인슐린 수치 저하
임신할 가능성 증가
보다 규칙적인 월경 주기
체모 성장과 자궁내막이 두꺼워질 위험 감소
체중 감량 수술(비만 수술)이 일부 여성에게 도움이 될 수 있습니다. 체중 감량이 다낭성 난소 증후군을 앓고 있는 정상 체중 여성에게 도움이 될 가능성은 낮습니다.
약물
임신을 원하지 않는 여성의 경우, 자궁내 장치(IUD)로 방출되는 약물 또는 메드록시프로게스테론과 같은 에스트로겐과 프로게스틴이 함유된(혼합 경구 피임약) 또는 프로게스틴(여성 호르몬 프로게스테론의 합성 형태)만이 함유된 피임약을 보통 투여합니다. 두 유형의 치료는 다음 효과를 제공할 수 있습니다.
높은 에스트로겐 수치로 인한 자궁내막암 위험을 감소시킵니다.
월경 주기를 보다 규칙적으로 만들어 줍니다.
남성 호르몬 수치를 낮추는 데 도움이 됩니다.
과도한 체모 및 여드름을 약간 줄여줍니다.
2형 당뇨병 치료에 사용하는 메트포르민을 사용하여 인슐린 과민증을 높이면 인체가 인슐린을 많이 생산하지 않아도 됩니다. 이 약물은 체중을 줄이려는 경우 도움이 될 수 있으며 배란과 월경 주기가 다시 시작될 수 있습니다. 메트포르민을 복용하지만 임신을 원하지 않는 경우 피임해야 합니다. 메트포르민은 과다한 모발 성장, 여드름 또는 불임에 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않습니다. 메트포르민을 사용하는 경우, 여성은 주기적으로 포도당(당)을 측정하고 신장과 간 기능을 평가하는 혈액 검사를 받아야 합니다.
다낭성 난소 증후군 여성의 체중 감량에 도움이 될 수 있는 약물에는 리라글루티드(제2형 당뇨병 치료에 사용), 올리스타트(비만 치료에 사용)가 있습니다. 올리스타트와 이노시톨(인슐린이 보다 효과적으로 기능하게 함)은 남성 호르몬의 높은 수치와 관련된 증상(예: 과잉 체모)을 줄여주고 인슐린 저항을 완화할 수 있습니다.
임신을 원하고 과다 체중인 경우, 체중 감량이 도움이 될 수 있습니다. 보통 이 여성들은 불임 전문의를 소개받게 됩니다. 클로미펜(임신 촉진제) 또는 레트로졸을 시도합니다. 이 약물들은 배란을 자극합니다. 이 약물들이 효과가 없고 여성에게 인슐린 저항이 있는 경우, 인슐린 수치를 낮추면 배란이 촉진될 수 있기에 메트포르민이 도움이 될 수 있습니다. 이 약물들이 효과가 없는 경우, 다른 가임 치료를 시도해 볼 수 있습니다. 이 약물로는 난포 자극 호르몬(난소 자극), 성선 자극 호르몬 분비 호르몬(GnRH) 작용제(난포 자극 호르몬 분비 자극), 사람융모성 생식선자극호르몬(배란 촉진) 등이 있습니다.
임신 촉진제가 효과가 없거나 여성이 이의 복용을 원하지 않는 경우, 수술(예, 난소 천공)을 시도해 볼 수 있습니다. 이는 복강경검사로 실시합니다. 의사들은 배꼽 바로 위 또는 아래를 작게 절개합니다. 그 후 절개를 통해 복강에 얇은 관찰 튜브(복강경)를 삽입합니다. 또 다른 절개를 통해, 전류나 레이저를 사용하여 남성 호르몬(안드로겐)을 생성하는 난소의 작은 부위를 파괴하는 특수 도구를 삽입합니다. 따라서 안드로겐 생성이 감소합니다. 다낭성 난소 증후군이 있는 여성에서 높은 안드로겐 수치 감소는 월경 주기를 조절하고 임신 가능성을 향상시키는 데 도움이 될 수 있습니다. 전신 마취가 필요합니다.
과잉 체모 치료
과잉 체모 치료에는 탈색 또는 전기 분해, 발모, 왁싱, 제모액이나 크림(제모제) 또는 레이저로 제거 등이 있습니다. 과잉 체모를 제거하기 위한 치료는 이상적이거나 완전히 효과적이지 않습니다. 다음이 도움이 될 수 있습니다.
에플로티닌 크림으로 원하지 않은 수염을 제거할 수 있습니다.
경구 피임약이 도움이 될 수 있지만, 효과를 보려면 몇 개월 동안 복용해야 하며 그나마 효과도 매우 적습니다.
남성 호르몬 생성과 작용을 차단하는 약물인 스피로놀락톤으로 원치 않는 체모의 양을 줄일 수 있습니다. 소변량 증가, 저혈압과 같은 부작용이 있습니다(간혹 실신). 스피로놀락톤은 태아에 좋지 않을 수 있으므로 이 약물을 복용하며 성생활을 하는 여성의 경우 효과적인 피임법을 사용하는 것이 좋습니다.
남성 호르몬 작용을 차단하는 강력한 프로게스틴인 시프로테론을 사용하면 증상이 있는 여성의 50~75%에서 원치 않는 체모의 양이 감소됩니다. 많은 국가에서 사용되고 있지만 미국에서는 승인되지 않았습니다.
성선 자극 호르몬 분비 호르몬 작용제 및 길항제는 필요 없는 체모 치료에 관한 치료로 연구되고 있습니다. 두 유형의 약물은 난소의 성호르몬 생성을 억제합니다. 둘 다 뼈 손실과 골다공증이 발생할 수 있습니다.
체중을 감량하면 안드로겐 생성이 감소하기에 체모 성장을 늦출 수 있습니다.
여드름 치료
여드름은 일반적으로 과산화 벤조일, 트레티노인 크림, 피부에 바르는 항생제 또는 경구 복용 항생제와 같은 치료제로 치료합니다.