질 출혈

질 출혈의 가능한 원인은 여성의 나이에 따라 다릅니다.

신생 여아의 경우 질 출혈이 약간 있을 수 있습니다. 태아는 출생 전 어머니로부터 태반을 통해 에스트로겐을 흡수합니다. 출생 후 높은 에스트로겐 수치는 급격히 낮아지며 대체로 생후 첫 1~2주 동안 약간의 출혈만 있을 뿐입니다.

아동기에 질 출혈은 비정상이며 흔한 것이 아닙니다. 출혈이 있는 경우 원인은 대개 다음과 같습니다.

• 질 안쪽에 화장지 또는 장난감과 같은 이물질

• 손상 또는 가능한 성적 학대

• 질 감염(질염)

가임 기간 중의 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다.

• 비정상 자궁 출혈을 야기할 수 있는 배란 지연 또는 부재(배란 기능장애)를 초래하는 호르몬 불균형

배란 기능장애로 인한 자궁 출혈은 월경 조절 호르몬에 변화가 생기고 자궁 내막이 불규칙하게 출혈할 때 발생합니다. 이 출혈은 청소년(월경 주기가 처음 시작되는)과 40대 후반의 여성(거의 폐경기의)에게 나타나기 쉽습니다.

가임 기간 중 질 출혈의 기타 흔한 원인은 다음과 같습니다.

• (때때로 여성이 임신 사실을 모르는 경우) 임신 합병증

• 자궁 내 섬유종(근육 종괴)

• 자궁경부의 폴립 또는 자궁 내 폴립

• 월경 주기 동안 배란 중 출혈

• 월경 주기 사이에 점상질출혈 또는 출혈(돌발 출혈이라 함)이 있는 경우 피임약(경구 피임제) 사용

폐경 후 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다.

• 질(이전 위축성 질염) 또는 자궁 내막(폐경 비뇨생식 증후군의 일부)의 노화 관련 얇아짐

자궁경부암, 질암 또는 자궁 내벽의 암(자궁내막암)에 의해 대개 폐경 후에 출혈이 있을 수 있습니다. 가임 기간 동안 암은 일반적인 원인이 아닙니다.

일부 호르몬 장애(예: 갑상선기능저하증)는 출혈의 덜 흔한 원인에 해당됩니다.

양이 과도한 월경은 출혈 장애의 첫 징후일 수 있습니다.

소아의 경우 사춘기가 너무 일찍 시작되도록 하는 호르몬 이상이 있을 수 있습니다(조숙한 사춘기라는 장애). 이런 소아의 경우 월경이 시작되면 유방이 발달하고 음모와 겨드랑이 털이 너무 빨리 생길 수 있습니다.

흔하지 않지만 출혈이 종양이나, 예상치 못한 소아 학대로 인한 상처로 인해 발생하는 경우도 있습니다.

질 출혈이 있는 여성에게 일부 특징은 우려할 만한 원인이 됩니다.

• 과다 출혈

• 의식 상실, 쇠약, 실신성 어지럼증, 차갑고 땀이 많이 나는 피부, 호흡 곤란 및 약하고 빠른 맥박(쇼크를 나타냄)

• 월경 주기 시작 전(사춘기 전) 또는 월경 주기 종료 후(폐경 후) 발생하는 출혈

• 임신 중 출혈

• 소아의 경우 걷기나 앉기 어려움, 생식기나 항문 또는 입 주변의 멍이나 찢어진 상처 및/또는 질 분비물이나 가려움증(성적 학대의 징후일 수 있음)

다음 중 어느 것이라도 발생하면 출혈이 과다하다고 간주됩니다.

• 출혈양이 약 한 컵을 초과함.

• 몇 시간 동안 시간당 1개가 넘는 생리대나 탐폰이 푹 젖는 경우.

• 혈액에 큰 혈전이 있는 경우.

대부분의 경고 징후가 있다면 혈액에 큰 혈전이나 조직 덩어리가 있거나 출혈 장애가 의심되는 증상이 있으므로 즉시 의사의 진단을 받아야 합니다. 출혈 장애의 증상으로는 멍이 잘 들고, 칫솔질 중 또는 심하지 않은 자상으로도 과도한 출혈이 생기며, 작은 자주색 점 또는 큰 반점의 발진(피부 출혈을 나타냄) 등이 있습니다. 그러나 경고 징후가 사춘기 전 또는 폐경 후 질 출혈일 뿐인 경우 1주일 정도 이내에 진단을 받으면 됩니다.

이런 여성은 가능한 날에 병원 예약을 해야 하며 대체로 며칠 지나도 해로울 것은 없습니다.

신생아에서 며칠 이상 동안 질 출혈이 계속되거나 과도하거나 불쾌한 냄새가 나는 경우, 의사의 진찰을 받아야 합니다.

의사는 우선 증상과 병력에 대해 여성(또는 간병인)에게 질문합니다. 그 후에 신체 검사를 합니다. 병력 및 신체 검사 동안 발견하는 소견은 종종 출혈 원인과 실시해야 할 수 있는 검사를 시사합니다(표 질 출혈의 일부 원인 및 특징 참조).

의사는 출혈에 대해 다음과 같이 질문합니다.

• 하루 또는 1시간에 생리대 또는 탐폰을 몇 개나 사용합니까?

• 출혈이 얼마나 계속됩니까?

• 언제 시작되었습니까?

• 월경 주기 및 성 활동을 기준으로 언제 발생합니까?

또한 월경 병력에 대해서도 질문합니다.

• 몇 살 때 월경을 시작했습니까?

• 월경 기간은 얼마나 됩니까?

• 월경의 양은 어느 정도입니까?

• 월경 주기 간 간격은 얼마나 됩니까?

• 월경이 주기적입니까?

여성은 이전 비정상 출혈이 있었는지, 출혈을 야기할 수 있는 장애가 있었는지(예, 최근의 자연 유산) 또는 피임약, 다른 호르몬 또는 과도한 출혈을 야기할 수 있는 다른 약물(예, 항응고제, 비스테로이드성 항염증제(NSAID)) 복용 여부를 질문받게 됩니다.

실신성 어지럼증, 복통, 양치질 또는 미미한 자상 후 과도한 출혈과 같은 다른 증상에 관해 질문합니다.

신체 검사 시 골반 검사도 진행됩니다. 검사 동안 의사들은 모든 연령의 여성에서 자궁경부, 자궁, 질, 외음부 또는 요도 장애를 식별할 수 있습니다. 소아의 경우, 먼저 (음모 존재와 유방 발달에 기반한) 초기(조숙한) 사춘기를 확인하기 위해 전반적인 검사를 실시하고, 필요한 경우에만 골반 검사를 실시합니다.

질에 혈액이 없는 경우, 직장 검사를 실시하여 출혈이 소화관에서 기인하는지 확인할 수 있습니다.

가임기 여성의 경우 의사는 다음을 수행해야 합니다.

• 소변 또는 혈액 임신 검사

소변 검사가 음성인 경우에도 의사는 임신을 의심해야 하며 임신 혈액 검사가 수행됩니다. 이는 사람융모성 생식선자극호르몬(hCG)이라는 태반에서 생성된 호르몬 측정을 수반합니다. 임신 초기(5주 이내)인 경우 혈액 검사가 소변 검사보다 훨씬 정확합니다.

흔히 실시하는 검사는 다음과 같습니다.

• 혈액 검사로 갑상선 호르몬 수치를 측정

• 출혈이 과다하거나 오랫동안 지속된 경우, 빈혈을 확인하는 전체 혈구수

기타 혈액 검사는 의심되는 장애에 따라 결정됩니다. 예를 들어, 출혈 장애가 의심되면 혈액의 응고 능력을 검사합니다. 다낭성 난소 증후군이 의심되는 경우, 안드로겐 호르몬 수치 측정을 위한 혈액 검사를 실시합니다.

여성에게 자궁내막암의 위험 요인이 있거나 의사가 섬유종, 폴립 또는 종양과 같은 문제를 의심하는 경우, 종종 생식 기관의 이상을 찾기 위해 초음파 검사를 사용합니다. 초음파 검사의 경우 대개 휴대용 초음파 기기를 질 내부에 삽입하지만 복부 위에 놓고 사용할 수도 있습니다.

초음파 검사를 통해 자궁내막이 두꺼워진 것(자궁내막 이상 증식)이 확인되면 자궁경검사 또는 초음파 자궁조영을 통해 자궁 내에서 소규모의 증식된 부분을 찾아 볼 수 있습니다. 자궁경검사의 경우 관찰 튜브를 질을 통해 자궁에 삽입합니다. 초음파 자궁조영의 경우 비정상을 쉽게 알아 볼 수 있도록 초음파 검사 동안 자궁에 조영제를 주사합니다.

이러한 검사 결과가 비정상이거나 불확정적인 경우, 의사들은 다음 상황에서 분석을 위해 자궁 내막으로부터 조직 검체를 채취할 수 있습니다.

• 여성이 45세 이상인 경우

• 여성에게 자궁내막암, 난소암을 포함한 생식관 암의 위험 요인이 있는 경우

• 다낭성 난소 증후군이 있거나 체질량 지수가 높은 여성에서 발생하는 것과 같이 에스트로겐이 너무 많이 생성되는 경우

• 폐경 후 여성에서 (초음파 관찰에 기반하여) 자궁 내막이 두꺼워진 경우

검체는 (튜브를 통해) 흡입하거나 긁어서 채취할 수 있습니다—경관확장 자궁소파술(D & C)이라고 함. 폐경 후 여성에서 검체는 보통 자궁경검사로 채취하며, 이 검사를 통해 의사들은 자궁 내부를 보고 이상을 찾아낼 수 있습니다.

기타 검사는 가능한 장애에 따라 결정될 수 있습니다. 예를 들어, 자궁경부 생검을 통해 자궁경부암을 확인할 수 있습니다.

비정상적인 출혈이 일반적인 원인에 의해 발생하는 것이 아니면, 월경 주기를 조절하는 호르몬의 변화와 관련되었을 수 있습니다.