인공 유산은 시술 또는 약물을 통한 의도적인 임신 종료입니다.
자궁 속 내용물을 제거하는 시술을 받거나 특정 약물을 복용하여 임신을 종료할 수 있습니다.
훈련받은 의료 서비스 전문가가 병원이나 클리닉에서 유산을 실시하는 경우 합병증은 드뭅니다.
인공 유산은 후속 임신 동안 태아 또는 여성의 위험을 증가시키지 않습니다.
미국에서 약 절반의 임신은 의도하지 않은 임신입니다. 의도하지 않은 임신의 약 40%는 시술 또는 내과적 유산으로 종료됩니다. 93%의 유산은 임신 13주차 전 실시합니다. 유산 후, 동일한 약물 또는 시술 기법을 사용하여 자궁에서 모든 남은 임신 조직을 제거합니다.
미국에서, 내과적 및 시술적 유산은 주별 제한사항(예: 의무적 대기 기간, 임신 주수)의 규제 대상입니다. 유산이 합법인 국가에서 유산은 안전하고 합병증은 드뭅니다. 세계적으로 임산부 사망의 약 13%는 안전하지 않은 유산 때문입니다. 이러한 사망은 대부분 유산이 불법인 국가에서 발생합니다.
종종 초음파를 사용하여 태아 연령을 추정하나, 때때로 의료 서비스 전문가의 평가를 통해 임신 초기 동안 연령을 추정할 수 있습니다. 여성에게 유산과 관련된 문제의 위험 요인(예: 심장 또는 폐 질환, 발작 또는 제왕절개 병력)이 있는 경우, 추가 평가가 필요할 수 있습니다. 임신 12주 이상의 시점에 시술적 유산을 실시하기 전, 여성은 자궁경부를 부드럽게 하고 확장하는 데 도움이 되는 약물 또는 소형 기기(확장기)를 사용해야 할 수 있습니다. 이는 합병증 위험을 줄이는 데 도움이 됩니다.
임신 28주 전 실시한 유산 직후 피임을 시작할 수 있습니다.
유산 방법
유산 방법은 다음과 같습니다.
시술적 유산: 자궁경부를 통한 자궁 내용물 제거
유산을 야기(유도)하는 약물: 자궁 내용물을 배출하는 자궁 수축을 자극하는 약물 사용
사용하는 방법은 부분적으로 여성의 임신 기간과 치료에 대한 접근에 따라 달라집니다. 초음파는 보통 임신 기간 추정을 위해 실시합니다. 대부분의 임신에 시술적 유산을 사용할 수 있습니다. 약물 유산은 외래 기반으로 최대 12주까지의 임신에 사용할 수 있습니다. 시설을 떠나기 전, 여성은 약물 유산 동안과 후 출혈 기대치와 취해야 할 예방 조치를 이해해야 합니다.
마취 옵션은 여성의 선호사항에 따라 제공해야 합니다. 임신 초기에 실시하는 유산의 경우, 국소 마취제만 필요할 수 있으며 시술 시점에 골반 경련이 여전히 발생할 수 있습니다. 중등도 진정제(통증을 완화시키고 여성이 긴장을 풀도록 도와주나 의식 있는 상태를 유지할 수 있게 해주는 약물) 또는 깊은 진정제는 임신 후기에 사용할 수 있습니다. 드물게, 전신 마취가 필요합니다.
시술적 유산 전, 생식관 감염에 효과적인 항생제를 여성에게 투여합니다.
일체의 유산(시술적 또는 약물) 후, Rh-음성 혈액의 여성에게 Rho(D) 면역 글로불린이라는 Rh 항체 주사를 투여합니다. 태아의 혈액이 Rh 양성이면, Rh 음성인 산모가 Rh 인자에 대한 항체를 만들 수 있습니다. 이 항체는 태아의 적혈구를 파괴할 수 있습니다. Rho(D) 면역 글로불린 치료는 여성의 면역체계가 이 항체들을 만들고 후속 임신을 위태롭게 만들 위험을 감소시킵니다. 면역 글로불린 치료는 임신 12주차 전에 필요하지 않습니다.
시술적 유산
질을 통해 자궁 내용물을 제거합니다. 임신 기간에 따라 다양한 기법을 이용합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.
흡입과 함께 경관확장 자궁소파술(D & C)
개대 및 흡입(D & E)
경관확장은 자궁경부 확장을 가리킵니다. 임신 주차, 여성이 몇 명의 아이를 출산했는지에 따라 다른 유형의 확장제를 사용할 수 있습니다. 경관확장 동안 자궁경부가 상처를 입을 가능성을 줄이기 위해, 의사들은 말린 해초 줄기(다시마) 또는 합성 확장제와 같은 액체를 흡수하는 물질을 사용할 수 있습니다. 자궁경부 입구에 다시마를 넣고 최소 4시간, 때때로 하룻밤을 그대로 둡니다. 확장제가 다량의 체액을 흡수하면 팽창하면서 자궁경부 입구까지 늘어납니다. 미소프로스톨(프로스타글란딘의 일종)과 같은 약물을 또한 사용하여 자궁경부를 확장시킬 수 있습니다.
일반적으로 16주차 미만의 임신에는 흡입 기구와 함께 경관확장 자궁소파술(D & C)을 사용합니다. 임상의가 자궁경부를 볼 수 있도록 질에 벌리개를 사용합니다. 불편을 줄이기 위해 자궁경부에 국소 마취제(예: 리도카인)를 주사하고 자궁경부를 확장합니다. 그 후 진공원에 부착된 유연한 튜브를 자궁으로 삽입하여 태아와 태반을 제거합니다. 흡입원은 휴대용 주사기, 유사한 기기 또는 흡입기일 수 있습니다. 때때로 흡입 기구를 사용한 후, 작고 뾰쪽하며 국자같이 생긴 기기(큐렛)를 삽입하여 일체의 남은 조직을 제거하기도 합니다. 이 시술은 흉터형성과 불임 위험을 줄이기 위해 드물게, 부드럽게 사용해야 합니다.
일반적으로 임신 16주차 이상의 경우, 경관확장 자궁소파술(D & E)을 사용합니다. 자궁경부를 팽창시킨 후 흡입과 겸자를 사용하여 임신 조직과 양수를 제거합니다. 그 후 뾰쪽한 큐렛은 모든 수태 내용물을 제거했는지 확인하기 위해 부드럽게 사용할 수 있습니다.
여성이 향후 임신을 예방하고자 하는 경우, 유산이 완료된 직후 구리 또는 레보노게스트렐 방출 자궁내 장치(IUD)를 포함한 피임을 시작할 수 있습니다.
약물 유산
임신 초기(최대 12주) 동안 약물 유산의 경우, 가정에서 유산 과정을 완료할 수 있습니다. 임신 후기 유산의 경우, 여성은 보통 병원 또는 클리닉에 입원하여 유산 약물을 복용하게 됩니다.
2023년 미국에서 약물 유산은 모든 유산 치료의 63%를 차지했으며, 이는 2020년에서 2023년까지 10% 증가한 수치입니다.
유산 유도에 사용되는 약물에는 미페프리스톤(RU 486) 투여 후 미소프로스톨과 같은 프로스타글란딘 투여가 포함됩니다.
미페프리스톤은 경구 투여하는 약물로, 임신을 위해 자궁 내벽을 준비하는 프로게스테론 호르몬의 작용을 차단합니다. 미페프리스톤은 또한 자궁이 투여하는 두 번째 약물(프로스타글란딘)에 보다 민감하게 반응하도록 만들어 줍니다.
프로스타글란딘은 호르몬 같은 물질로 자궁이 수축하도록 자극합니다. 미페프리스톤과 함께 사용해도 됩니다. 프로스타글란딘은 녹을 때까지 입에 물고 있거나(볼 옆이나 혀 밑에) 질에 삽입할 수 있습니다.
미페프리스톤과 1회 용량의 미소프로스톨은 8~9주차 임신에서 약 95% 효과적이고, 9주차 이상의 임신에서 약간 덜 효과적입니다. 임신 9주차 후 효과는 미소프로스톨 추가 용량으로 개선되고, 임신 11주차 후 효과는 2회 추가 용량으로 개선됩니다.
임상의는 다음 중 하나로 유산 완료를 확인합니다.
초음파
약물 투여 당일과 1주 후 사람융모성 생식선자극호르몬(hCG) 측정을 위한 혈액 검사(hCG는 임신 초기에 생성됨)
소변 임신 검사(약물 유산으로부터 5주 이상 후에 음성일 것으로 예상됨)
약물 유산이 성공적이지 않은 경우, 시술적 유산이 필요할 수 있습니다.
유산 합병증
합병증은 합법적인 유산에서 드뭅니다. 정상적으로 달이 차서 아기를 출산한 후에 비하면 유산 후 합병증 발생 횟수가 훨씬 적습니다. 심각한 합병증은 유산한 여성의 1% 미만에서 발생하며, 발생률은 임신 초기와 치료에 대한 안전한 접근이 가능한 환경에서 가장 낮습니다.
합병증 위험은 사용하는 방법과 관련이 있습니다.
시술적 배출: 의료 서비스 전문가가 시술적 유산을 실시하는 경우 합병증이 드뭅니다. 1,000건의 유산 중 1건 미만에서 외과 기구에 의해 자궁 또는 자궁경부가 찢어집니다(천공). 장 또는 다른 기관 손상은 훨씬 더 드뭅니다. 10,000건의 유산 중 6건에서 절차 도중 또는 직후에 심한 출혈이 발생합니다. 매우 드물게, 시술이나 결과적인 감염 결과 자궁 내벽에 상처 조직이 형성되어 불임을 야기합니다. 이러한 장애를 애셔먼 증후군이라 합니다.
약물: 미페프리스톤과 프로스타글란딘 미소프로스톨은 부작용이 있습니다. 가장 흔한 부작용은 경련성 골반통증과 질 출혈, 그리고 메스꺼움, 구토, 설사 같은 위장 문제입니다.
두 방법의 공통 위험: 태반의 일부가 자궁에 남으면 출혈과 감염이 발생할 수 있습니다. 출혈이 발생하거나 감염이 의심되면 임상의가 초음파를 이용하여 태반의 일부가 자궁에 남아 있는지 확인합니다.
알고 계십니까?
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나중에, 특히 여성의 활동이 뜸할 경우 다리에 혈전이 발생할 수 있습니다.
임신, 자연 유산, 출산을 통틀어 태아의 혈액이 Rh 양성이면 Rh 음성인 산모가 Rh 항체를 만들 수 있습니다. 이러한 항체는 다음 임신을 위험하게 만들 수 있습니다. 산모에게 Rho(D) 면역 글로불린을 주사하여 항체 발생을 예방합니다. 8주 미만 동안 지속되는 임신의 경우 면역 글로불린은 선택적일 수 있습니다.
여성에게 정신 건강 자원을 제공해야 합니다. 다음이 있는 여성은 추가 자원이 필요할 수 있습니다.
임신 전 정신질환 증상이 있는 경우
임신에 대한 상당한 정서적 애착
사회적 지원이 제한적이거나 지원 시스템의 반감이 있는 경우
