요도는 방광에서 몸 밖으로 소변을 배출하는 관입니다.
(신장 및 요로의 선천적 결손 개요도 참고.)
요로의 내부 모습
요도 선천적 결손의 유형
요도 선천적 결손의 유형은 다양합니다. 요도는
부분적으로 막힐 수 있습니다
잘못된 위치에 있을 수 있습니다
구멍으로 돌출될 수 있습니다(탈출 요도)
중복될 수 있습니다(요도가 단 하나가 아닌 두 개 이상)
이 결손에 의해
소변의 흐름이 막힐 수 있습니다
소변이 잘못된 위치에서 나올 수 있습니다
소변의 흐름을 막거나 느리게 하는 요도 결손은 소변이 고이게 하여 요로 감염(UTI)이 발생할 수 있습니다. 소변 흐름이 막히면 시간이 경과하면서 방광과/또는 신장 내부의 압력이 상승하고 손상이 발생할 수도 있습니다. 감염이 자주 발생해도 신장이 손상될 수 있습니다. 신장이 손상되면 고혈압을 유발할 수 있고 드물게는 신부전을 유발할 수 있습니다.
부분적으로 막힌 요도
다수의 선천적 결손에 의해 요도가 부분적으로 막힙니다.
후부 요도 판막이 있다면 요도 내 비정상적인 조직의 주름이 방광에서 나오는 소변의 흐름을 막습니다. 후부 요도 판막은 남아에게만 발생합니다. 소변 흐름이 막히면 방광 내 압력이 증가하며 배뇨가 어렵고 소변 줄기가 약해질 수 있습니다. 형태가 보다 심각하다면 소변 흐름이 막혀 발달 중인 태아에게 영향을 미칩니다. 소변 흐름 막힘에 의한 소변 압력 증가는 방광과 신장 발달을 방해할 수 있습니다. 이 흐름이 막혀 태아가 양수(자궁에서 태아를 둘러싸는 체액)로 배출하는 소변 양도 감소할 수 있습니다. 태아가 충분한 소변을 양수로 배설하지 않으면 양수의 양이 감소합니다. 양수의 양이 너무 적으면, 태아의 폐, 심장, 사지 발달에 문제가 발생합니다. 폐가 제대로 발달하지 않으면 출생 직전이나 직후에 사망할 수 있습니다. 이 판막증이 있는 영아는 출생 후 방광의 소변 배출이 불량하거나 신장 기능이 부족한 증상이 나타납니다.
요도 협착은 보통 손상, 가장 흔하게는 남아가 다리를 벌린 자세로 딱딱한 물체 위에 떨어질 때 발생하는 압궤 손상에 의해 요도가 좁아지는 것입니다. 때때로 요도 협착은 선천적 결손이거나, 요도 하열이라고 하는 음경 결함을 교정하기 위해 외과적 복구를 실시한 후 발생합니다. 남아에서 더 흔합니다.
요도구 협착 시 요도의 바깥 구멍(요도구)이 좁아서 소변 흐름이 감소되고 엉뚱한 방향으로 흐릅니다. 이는 이전에 음경에 수술을 받았거나 신생아 때 포경수술을 받은 남아에서 주로 발생합니다.
요도의 위치가 바르지 않음
요도구가 잘못된 곳에 있을 수 있습니다.
남아의 경우 요도구가 끝에 있지 않고 음경의 아랫면이나(요도 하열이라 함) 음경 상단(요도 상열이라 함)에 있을 수 있습니다. 요도 하열이 있는 남아들은 대부분 음경 하만곡(음경이 아래로 굽음)이라는 다른 결손과 함께 후드형 포피(포피가 음경 아래면에서 함께 자라지 않는 경우)가 있습니다. 요도 상열이 있는 소아는 소변이 비자발적으로 배출될 수 있습니다(요실금).
여아의 경우 요도구가 음핵과 음순 사이나 질 입구 안쪽으로 잘못 위치하거나, 드물지만 복부에 있는 경우도 있습니다.
요도 탈출
요도 탈출은 여아에게 발생합니다. 이 장애에서는 요도의 내막이 요도구를 통해 바깥으로 튀어나옵니다. 요도 탈출이 나타나면 요도구는 작은 붉은색의 부풀어 오른 도넛 모양을 띱니다. 요도 탈출에는 일반적으로 증상이 나타나지 않지만 탈출 조직에서 출혈이 발생하여 여아의 기저귀나 속옷에 피가 묻을 수 있습니다. 이 장애는 흑인 여아들에서 흔합니다.
중복 요도(추가 요도)
드물지만 둘 이상의 요도로 태어나는 소아들이 있습니다. 일반적으로 이 중 하나만 방광으로 연결되지만, 이들이 모두 방광 또는 서로에게 연결되는 경우도 있습니다.
요도 결손의 진단
신체 검사
간혹, 배뇨 방광요도조영술
출산 전 의사들은 간혹 일상적인 산전 초음파촬영 시 소변 배출이 중대하게 막히는 요도의 결손을 발견합니다.
출산 후에는 신체검사나 소아 정기 건강검진 시 의사가 종종 요도의 결손을 확인합니다. 소아에게 후부 요도 판막이 있다고 의사가 의심할 경우, 퇴원 전 배뇨 방광요도조영술(VCUG)이라는 검사가 시행됩니다. 배뇨 방광요도조영술을 위해 도관이 요도를 통해 방광 안으로 들어가며, X-레이에서 나타나는 액체(조영제)를 이 관을 통해 주입하고, 소아의 소변 전, 동안, 후 X-레이를 촬영합니다.
요도 결손의 치료
보통 수술적 복구
막힘과 같은 증상을 유발하는 요도 결손은 일반적으로 수술을 통해 교정해야 합니다.
요도가 막힌 소아는 가능하면 빨리 차단된 요도를 열어주는 수술을 받습니다. 요도가 비정상이거나, 좁거나, 없는 소아에게는 이러한 결손을 교정하는 수술이 필요할 수 있습니다.
후부 요도 판막이 있는 남아들은 진단을 받으면 수술을 받습니다. 막힌 요도를 완화하여 추가 신장 손상을 예방하기 위한 수술이 시행됩니다. 외과적 절차는 보통 방광경(요도로 삽입하는 끝에 카메라가 달린 작은 관)으로 실시하여 폐색을 야기하는 추가 조직을 절단합니다. 수술 후에도 방광의 기능은 정상적이지 않을 수 있고 남아에게 도관술이나 추가 수술이 필요할 수 있습니다. 도관술은 얇고 유연한 튜브(도관)를 요도구를 통해 방광으로 끼워 방광의 소변을 배출하는 것입니다.
요도 하열이 있는 남아들은 결손을 복구하고 중증도에 따라 음경 하만곡과 같은 기존의 다른 결손을 교정하는 수술을 받을 수 있습니다.
요도 탈출이 나타나는 여아에게는 증상을 완화하기 위해 에스트로겐이 함유된 크림을 투여할 수 있습니다. 요도 탈출은 일반적으로 시간이 지나면서 사라지며 드물지만 수술이 필요한 경우도 있습니다.