소화성 궤양 질환

궤양은 위벽이나 십이지장벽의 정상적인 방어와 복구 원리가 약화될 때 나타나며 내벽은 위산으로 손상될 가능성이 높습니다.

단연코 소화성 궤양의 가장 흔한 두 가지 원인은 다음과 같습니다.

• 위의 헬리코박터 파일로리균 감염

• 아스피린, 이부프로펜 또는 나프록센과 같은 비스테로이드성 항염증제(NSAID) 사용

헬리코박터 파일로리균 감염은 십이지장 궤양 환자의 50~70% 및 위궤양 환자의 30~50%에서 존재합니다.

NSAID 사용은 소화성 궤양의 50% 이상을 유발합니다. 그러나 NSAID를 복용하는 환자는 대부분 소화성 궤양이 나타나지 않습니다.

흡연자는 비흡연자보다 소화성 궤양이 나타날 가능성이 높고 궤양이 치료되는 속도가 느리며 재발할 가능성이 높습니다.

알코올은 위산 생성을 증가시키지만, 적당한 양의 음주는 궤양을 유발하거나 그 치유를 지연시키는 것 같지 않습니다.

스트레스가 궤양을 유발할 수 있습니다. 의사들은 일본에서 지진 발생 후, 뉴욕에서 9/11 테러 공격 후 궤양 질환의 높은 발생률을 발견했습니다.

소화성 궤양의 희귀한 원인은 과다 산 생성을 초래하는 가스트린이라는 호르몬을 분비하는 암의 일종입니다(졸린거-엘리슨 증후군 참조) 암성 궤양의 증상은 비암성 궤양의 증상과 흡사합니다. 그러나 암성 궤양은 대부분 비암성 궤양에 사용하는 치료법에 잘 반응하지 않습니다.

십이지장 궤양이 있는 아동의 50~60%는 소화성 궤양 질환의 가족력을 가지고 있습니다.

소화성 궤양 질환의 증상은 궤양의 위치나 환자의 연령에 따라 달라질 수 있습니다. 예를 들어, 어린이, 노인, NSAID로 인해 궤양에 걸린 사람들은 일반적인 증상이 나타나지 않거나 증상이 전혀 나타나지 않을 수도 있습니다. 이러한 경우 궤양은 합병증이 나타나야 발견됩니다.

소화성 궤양의 가장 일반적인 증상은 다음과 같습니다.

• 경증 내지 중간 정도로 중증의 상복부 통증

통증은 일반적으로 선통, 작열통, 동통 또는 쓰라림이나 때로는 배고픔으로 설명되며, 보통 가슴뼈 바로 아래의 상복부에서 느껴집니다. 보통은 음식이나 제산제에 의해 완화됩니다. 전형적 궤양은 완치 후 재발되는 경향이 있습니다. 따라서, 통증이 수일 또는 수주 동안 발생할 수 있으며, 이후 완화되거나 사라졌다가 궤양이 재발할 때 다시 돌아올 수 있습니다. 환자의 약 절반만이 전형적인 증상을 가지고 있습니다.

십이지장 궤양 증상은 일정한 양상을 따르는 영향이 있습니다. 환자들은 보통 깨어날 때 통증이 없지만, 오전 나절에 통증이 나타납니다. 우유를 마시거나 식사를 하거나(위산을 완충함) 제산제를 복용하면 일반적으로 통증이 완화되지만 일반적으로 2~3시간 후에 다시 나타납니다. 한밤중에 통증 때문에 잠에서 깨는 경우도 흔합니다. 통증은 1주부터 수 주까지 하루에 한 번 이상 나타난 후 치료 없이 해소되는 경우가 빈번합니다. 그러나 통증은 흔히 첫 2년 안에 종종 재발하며 간혹 몇 년 지난 후에도 재발하는 수가 있습니다. 환자는 일반적으로 패턴을 나타내며 흔히 통증이 재발될 가능성이 높은 시기를 경험상 아는 경우가 많습니다(일반적으로 봄과 가을, 스트레스를 받을 때).

위궤양과 변연 궤양, 스트레스성 궤양 증상은 십이지장 궤양의 증상과 달리 일정한 양상을 따르지 않습니다. 식사를 하면 통증이 일시적으로 완화되거나 통증이 완화되기 보다 통증을 유발할 수 있습니다. 위궤양은 소장으로 이어지는 조직의 흉터 및 부기(부종)를 초래하여 음식이 위를 쉽게 통과하지 못하도록 방해하는 경우가 있습니다. 이러한 차단은 식후 배부품이나 메스꺼움, 구토를 유발할 수 있습니다.

소화성 궤양은 대부분 합병증 없이 완치될 수 있습니다. 그러나, 일부 사례에서는 소화성 궤양으로 다음과 같이 생명을 위협할 수 있는 합병증이 발생할 수 있습니다.

• 출혈

• 관통

• 천공

• 폐쇄(차단)

• 암

• 상부 내시경검사

의사는 환자가 특징적인 위통을 나타내면 궤양을 의심합니다. 때로는 의사가 그저 증상이 완화되는지 보기 위해 궤양 환자를 치료하기도 합니다(경험적 요법이라 부름). 증상이 완화되면, 이 환자는 궤양이 있었을 가능성이 높습니다.

특히 몇 주 동안 치료한 후에도 증상이 해소되지 않거나 45세 이상의 환자나 위암에서도 유사한 증상이 나타날 수 있는 체중 감소와 같이 다른 증상을 동반하는 환자에게 증상이 최초로 나타날 경우에는 진단을 확정하기 위해 검사가 필요할 수 있습니다. 뿐만 아니라 심각한 궤양이 치료에 내성을 보일 경우, 특히 환자의 궤양이 여러 차례 재발하거나 궤양이 비정상적인 부위에 있을 경우, 의사는 위가 산을 과다 생산하도록 하는 기본 증상을 의심할 수 있습니다.

궤양을 진단하고 그 원인을 판단하는 데 도움이 될 수 있도록 의사는 상부 내시경검사(내시경이라 부르는 유연한 투시관을 이용하여 실시하는 시술)를 실시합니다.

내시경검사 중 의사는 생검(현미경 검사를 위한 조직 검체의 절제)을 수행하여 위궤양이 암성인지 판단하고 헬리코박터 파일로리균의 존재를 식별하는 데 도움을 줄 수 있습니다. 내시경은 활성 출혈은 지혈하고 궤양으로 인한 출혈의 재발 가능성을 저하시키는 데도 사용할 수 있습니다.

내시경검사: 위 관찰

비디오

졸린거-엘리슨 증후군이 있을 수 있는 환자의 경우 가스트린 수치를 측정하기 위한 혈액 검사를 실시합니다.

• 항생제

• 위산 분비 억제제

• 제산제

• 때때로 수술

헬리코박터 파일로리균 감염이 궤양의 주요 원인이기에, 감염이 진단되는 경우 차살리실산 비스무트와 함께 두 가지 항생제, 양성자 펌프 억제제로의 헬리코박터 파일로리균 감염 치료(4제 요법이라고 함)를 제공합니다. 아목시실린, 클라리스로마이신, 메트로니다졸, 테트라사이클린 등의 여러 다른 항생제를 사용할 수 있습니다. 일부 치료에는 두 가지 항생제와 차살리실산 비스무트가 없는 양성자 펌프 억제제(3제 요법이라고 함) 등이 있습니다.

위산 분비 억제제는 위산 생성을 차단합니다. 가장 흔하게 사용되는 위산 분비 억제제는 양성자 펌프 억제제 및 히스타민-2(H2) 차단제입니다(또한 위산 치료를 위한 약물 참조). 양성자 펌프 억제제는 H2 차단제에 비해 단시간에 보다 많은 비율의 환자들의 궤양 치료를 촉진하며, 따라서 일반적으로 궤양 치료를 위해 H2 차단제보다 선호됩니다.

탄산 칼슘 또는 유사한 물질을 함유하는 액체 또는 정제와 같은 제산제는 위산을 중화시키나, 생성을 차단하지는 않습니다.

위산을 중화시키거나 억제하는 것이 원인에 관계 없이 소화성 궤양 치유에 도움이 됩니다. 치료는 대부분 4~8주 동안 계속됩니다. 담백한 음식은 산을 감소시키는 데 도움이 될 수 있지만 이러한 음식이 치료를 촉진하거나 궤양의 재발을 막는다는 믿음을 입증할 만한 증거는 없습니다. 그럼에도 불구하고 통증이나 배부품을 악화시키는 것으로 보이는 음식을 피하는 것이 바람직합니다. NSAID와 알코올, 니코틴과 같이 위를 자극할 수 있는 요소의 제거도 중요합니다.

소화성 궤양을 치료하는 약물의 효과가 매우 효과적이고 내시경검사로 활성 출혈을 효과적으로 지혈시킬 수 있기에 지금은 궤양에 대한 수술이 거의 필요하지 않습니다. 수술은 주로 다음과 같은 소화성 궤양의 합병증을 해결하기 위해 이용합니다.

• 천공

• 약물에 반응하지 않거나 재발한 폐쇄

• 2회 이상의 주된 출혈성 궤양 에피소드

• 암성으로 의심되는 위궤양

• 심각하고 빈번한 소화성 궤양 재발

이러한 합병증을 치료하는 데는 여러 가지 다양한 수술 절차를 수행할 수 있습니다. 또한 수술은 산 생성을 감소시키고 위가 적절하게 비워지도록 하기 위해 실시할 수 있습니다. 그러나 궤양은 수술 후에도 재발할 수 있으며 시술을 할 때마다 체중 감량이나 소화불량, 빈번한 배변(덤핑 증후군), 빈혈과 같은 자체적인 문제를 초래할 수 있습니다.

헬리코박터 파일로리균 감염을 성공적으로 치료할 경우, 소화성 궤양 질환이 재발하는 경우는 10%에 불과합니다. 그러나 헬리코박터 파일로리균 감염이 완치되지 않은 경우, 감염자들의 50%에서 소화성 궤양 질환이 재발합니다.