두개내 혈종은 두개골 내부, 즉 뇌내 또는 뇌와 두개골 사이에 피가 쏠리는 것입니다.
두개내 혈종은 두부 손상으로 혈액이 뇌내 또는 뇌와 두개골 사이에 쏠리게 될 때 형성됩니다.
증상으로는 지속적 두통, 졸음, 혼란, 기억 변화, 신체 반대편 마비, 말하기 또는 언어 장애, 및 손상된 뇌부위에 따른 그 밖의 증상이 있을 수 있습니다.
컴퓨터 단층촬영 또는 자기공명영상을 사용하여 두개내 혈종을 찾아 냅니다.
수술로 혈종에서 혈액을 배출해야 할 때도 있습니다.
두개내 혈종은 보통 두부 손상에서 기인하나, 때때로 자발성 출혈로 인해 발생하기도 합니다. 두개내 혈종은 다음을 포함한 여러 유형이 있습니다.
두개골과 뇌를 덮고 있는 조직(수막) 외부층(경막) 사이에 생기는 경막외 혈종
뇌 안쪽에 생기는 두개내 혈종
손상을 입은 후, 지주막과 내층(연질막) 사이에도 출혈이 발생할 수 있습니다. (뇌를 덮고 있는 조직 참조) 이 부위의 출혈을 지주막하 출혈이라고 합니다. 그러나 지주막하 혈액은 대체로 한 장소에 쏠리지 않기 때문에 혈종으로 간주하지 않습니다.
(출혈 위험을 증가시키는) 아스피린 또는 항응고제를 복용하는 환자들의 경우, 특히 고령자의 경우, 경미한 두부 손상을 입은 후에도 혈종이 발생할 위험이 증가합니다. 두개내 혈종과 지주막하 출혈은 또한 뇌졸중으로 인해 발생할 수도 있습니다.
대부분의 경막외 혈종 및 두개내 혈종과 다수의 경막하 혈종은 빠르게 발생하여 수분 내에 증상을 유발합니다. 커다란 혈종이 뇌를 압박하여 부종과 뇌탈출증을 유발할 수 있습니다. 뇌탈출증은 의식 상실, 혼수상태, 신체 한쪽 또는 양쪽 마비, 호흡 곤란, 서맥, 및 심하면 사망까지 유발할 수 있습니다.
일부 혈종, 특히 경막하 혈종은 느리게 발생하여 특히 고령자에서 점진적인 혼란과 기억 상실을 유발할 수 있습니다. 이러한 증상은 치매 증상과 유사합니다. 환자가 두부 손상을 기억하지 못할 수 있습니다.
두개내 혈종 진단은 보통 컴퓨터 단층촬영(CT) 결과에 기반합니다.
두개내 혈종 치료는 혈종 종류와 크기, 뇌에 축적된 압력 정도에 따라 다릅니다.
뇌를 덮고 있는 조직
두개골 내에서 뇌는 뇌척수막이라는 다음과 같은 3겹의 조직으로 싸여 있습니다.
지주막과 연질막 사이에 지주막하강이 있습니다. 뇌척수막을 통해 흐르며, 뇌 내의 공간을 채우고, 뇌와 척수를 보호하도록 돕는 뇌척수액이 이 공간에 들어있습니다. |
경막외 혈종
경막외 혈종은 두개골과 뇌를 감싸고 있는 조직 외층 사이에 위치한 동맥 또는 대정맥(정맥 부비동)의 출혈로 인한 것입니다. 두개골 골절로 혈관이 파열되면 출혈이 발생합니다.
뇌 혈액낭
두부 손상은 뇌출혈을 유발할 수 있습니다. 이로 인해 두개골과 뇌를 감싸고 있는 조직 외층 사이에 혈액낭이 생길 수 있습니다. 이 혈액낭을 경막외 혈종이라고 합니다. 또는 조직 외층과 중간 층 사이에 혈액낭이 형성될 수 있습니다. 이 혈액낭을 경막하 혈종이라고 합니다. |
손상 후 즉시 또는 몇 시간 후에 심각한 두통이 발생할 수 있습니다. 때때로 두통이 사라지지만 몇 시간 후에 전보다 악화되어 다시 시작될 수 있습니다. 이어 혼돈 증가, 졸음, 깊은 혼수상태와 같은 의식 악화가 빠르게 나타날 수 있습니다. 손상 후 의식을 잃었다가 되찾은 다음, 의식이 다시 악화되기 전에 일정 기간(명료기) 동안 정신 기능이 멀쩡한 사람들도 있습니다. 혈종 반대쪽 신체 부위의 마비, 말하기 또는 언어 장애, 또는 뇌손상 위치에 따라 다른 증상이 발생할 수 있습니다.
경막외 혈종 조기 진단은 중요하고, 보통 컴퓨터 단층촬영(CT) 결과에 기반합니다.
의사들은 경막외 혈종으로 진단되는 즉시 치료합니다. 영구 장애를 방지하려면 신속한 치료가 필수입니다. 보통 두개골에 하나 이상의 구멍을 뚫어 과도할 혈액을 배출시킵니다. 집도의는 또한 출혈원을 찾아 출혈을 중단시키기도 합니다.
경막하 혈종
경막하 혈종은 보통 뇌를 싸고 있는 조직(수막) 외층과 중간 층 사이에 위치한, 연결 정맥을 비롯한 정맥의 출혈로 인한 것입니다. 때로는 동맥 출혈로 인하여 경막하 혈종이 생기기도 합니다.
경막하 혈종은 다음과 같을 수 있습니다.
급성: 손상 후 몇 분 또는 몇 시간에 걸쳐 증상이 나타납니다.
아급성: 몇 시간 또는 며칠에 걸쳐 증상이 나타납니다.
만성: 몇 주, 몇 달 또는 몇 년에 걸쳐 서서히 증상이 나타납니다.
급성 또는 아급성 경막하 혈종은 심각한 두부 손상 후 빠른 출혈로 인해 발생할 수 있습니다. 급성 경막하 혈종은 종종 낙상 또는 자동차 충돌 사고 중 발생하는 두부 손상으로 인해 발생합니다. 이는 또한 뇌에 멍(타박상)이 있거나 경막외 혈종이 있는 사람들에서 발생할 수 있습니다.
급성 경막하 혈종은 뇌 부종을 야기할 수 있습니다. 혈종과 부종은 두개골 내 압력(두개내압)을 증가시킬 수 있으며, 이는 증상을 악화시키고 사망 위험을 높일 수 있습니다.
만성 경막하 혈종은 알코올 사용 장애자, 노인, 혈액 응고를 방해하는 약물(항응고제 또는 항혈소판제)를 복용하는 사람에서 보다 흔합니다. 알코올 사용 장애가 있는 사람과 상대적으로 잘 넘어지고 출혈을 일으킬 경향이 있는 노인은 미미 내지 중등도로 심각한 두부 손상을 무시하거나 잊어버릴 수 있습니다. 이러한 손상은 작은 경막하 혈종을 유발하여 만성이 될 수 있습니다.
증상을 인지하게 될 즈음, 만성 경막하 혈종은 매우 클 수 있습니다. 만성 혈종은 급성 혈종보다 두개골 내 압력을 빠르게 증가시킬 가능성이 낮습니다.
고령자에서는 뇌가 약간 수축하여 연결 정맥이 확장되고, 따라서 아주 경미한 손상이라도 발생하면 더욱 파열되기 쉬워집니다. 또한, 수축된 뇌가 출혈 정맥에 가하는 압력이 적어져 혈액 손실이 더욱 커지기 때문에 출혈이 더욱 오래 지속되는 경향이 있습니다.
경막하 출혈 후에도 남아 있는 혈액은 천천히 재흡수됩니다. 혈액이 혈종에서 재흡수된 후, 뇌는 고령자는 물론 젊은이들에게서도 다시 확장하지 못할 수 있습니다. 그 결과 체액이 가득 찬 공간(수종)이 남을 수 있습니다. 작은 혈관이 파열되어 반복적 출혈을 유발하므로 수종은 혈액으로 다시 채워지거나 커질 수 있습니다.
알고 계십니까?
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경막하 혈종의 증상
경막하 혈종의 진단
컴퓨터 단층촬영 또는 자기공명영상
만성 경막하 혈종은 손상과 증상 발생 사이에 소요되는 시간 때문에 진단하기 더욱 어렵습니다. 기억력 장애와 졸음과 같은 증상이 서서히 발생하는 고령자는 치매라고 잘못 생각할 수 있습니다.
컴퓨터 단층촬영(CT)으로 급성, 아급성, 다수의 만성 경막하 혈종을 찾아낼 수 있습니다. 자기공명영상(MRI)으로 만성 경막하 출혈을 특히 정확하게 진단합니다.
경막하 혈종의 치료
작은 혈종의 경우 대개 치료하지 않음
큰 혈종의 경우 배액 수술
성인의 작은 경막하 혈종은 혈액이 저절로 흡수되기 때문에 치료가 필요 없을 때가 자주 있습니다.
경막하 혈종 크기가 크고 지속적인 두통, 변동이 심한 졸음, 혼란, 기억 변화, 신체 반대쪽 마비와 같은 증상을 유발할 경우, 의사들은 보통 외과적으로, 때로는 두개골에 작은 구멍을 뚫어 혈종을 제거합니다. 그러나 극히 최근에 출혈이 발생하였거나, 혈액이 너무 탁해 작은 구멍으로 배액시킬 수 없는 경우, 두개골에 좀 더 큰 구멍을 내야 합니다. 경막하 혈종이 재발할 수 있으므로 수술 중에 배액관을 삽관하여 며칠 동안 그대로 둡니다. 재발하지 않는지 환자를 면밀히 모니터링합니다.
유아의 경우에는 다른 이유가 없다면 주로 미용 목적으로 혈종을 배출합니다.
커다란 급성 경막하 혈종 치료를 받은 환자 중 약 50%만 생존합니다. 만성 경막하 혈종 치료를 받은 환자들은 보통 개선되거나 악화되지 않습니다.
뇌내 혈종
뇌내 혈종은 심각한 두부 손상 후 흔한 증상입니다. 이는 뇌에 멍이 들어(뇌타박상) 생길 수 있습니다. 정확히 언제 하나 이상의 타박상이 혈종이 되는지는 잘 알려져 있지 않습니다.
졸음, 혼돈, 혈종 반대쪽 신체 부위 마비, 말하기 또는 언어 장애, 또는 뇌손상 위치에 따라 다른 증상이 발생할 수 있습니다.
손상된 뇌에 체액 축적(뇌부종)은 흔합니다. 이는 두개골 내 압력(두개내압)을 증가시킵니다. 두개골 내 압력이 증가하는 경우, 뇌가 보다 적은 혈액과 산소를 공급받을 수 있습니다. 압력이 충분히 높은 경우, 뇌를 구획으로 구분하는 상대적으로 단단한 조직판에 있는 작은 구멍을 통해 뇌가 밀려들어 갈 수 있습니다(뇌 탈출). 대뇌 부종과 그 합병증은 대부분의 사망의 원인입니다.
컴퓨터 단층촬영(CT) 또는 자기공명영상(MRI)은 두개내 혈종을 발견할 수 있습니다.
다음으로 인해 보통 수술은 피합니다.
두개내 혈종이 뇌의 직접적인 손상으로 인해 발생하기에
보통 수술은 뇌 기능을 회복시키지 못합니다.
혈종은 뇌 조직 내에 있습니다. 따라서 의사들은 혈종에 도달하기 위해 중첩된 뇌를 제거해야 합니다. 이 조직 제거는 뇌기능 상실의 원인이 됩니다.