의사가 환자의 의무 기록에 명시한 소생술 금지(DNR) 지시를 통해 심폐 소생술(CPR)을 시도하지 않아야 한다는 정보를 의료진에게 제공합니다. CPR을 시도하지 않으므로, CPR 이후의 소생 조치(심장 전기 충격 및 호흡 튜브를 삽입하는 인공호흡 등)도 하지 않아야 합니다. 이러한 지시는 임종 시 불필요하고 원치 않는 침습 치료를 방지하는 데 도움이 되었습니다. 임종 시 CPR의 성공률은 극히 낮습니다. (의료 서비스에서의 법적 문제와 윤리적 문제 개요도 참조하십시오.)
중증 환자를 위한 진료 계획의 일환으로 의사는 당장 직면한 의학적 상태를 고려하여 심폐정지(심장이 정지하고 호흡이 멈추는 시기) 가능성에 대해 병세가 심각한 환자와 의논하고, CPR 절차와 가능한 결과를 설명하며, 환자에게 치료 선호사항에 대해 질문합니다. 환자가 CPR에 대해 결정을 내릴 수 없을 때는 공인 대리인이 결정을 내릴 수 있습니다.
DNR 지시는 "치료금지"를 의미하지 않습니다. 그보다는 CPR을 시도하지 않는 것만을 의미합니다. 생명을 연장할 수 있는 다른 치료(예: 항생제 치료, 수혈, 투석, 환기기의 사용)는 계속 제공할 수 있습니다. 환자의 증상에 따라 이러한 기타 치료는 일반적으로 CPR보다 성공적일 가능성이 높습니다. 환자의 통증을 없애고 편안한 상태를 유지하는 치료(고식적 의료라고 함)는 항상 제공해야 합니다.
모든 주에서는 환자가 지역에 거주할 경우 병원 외부에서 발효되는 특수 DNR 지시서도 규정하고 있습니다. 이는 병원 외부 DNR 지시나 위안 치료 지시, CPR 금지 지시, 기타 용어로 지칭됩니다. 일반적으로 이를 위해서는 의사와 환자(또는 환자의 대리인)의 서명이 필요하며, 육안으로 식별할 수 있는 신속 식별 양식이나 응급 의료 서비스 요원이 식별할 수 있는 팔찌 또는 목걸이를 환자에게 제공합니다. 이러한 지시는 특히 지역에 거주하고 안위 치료만 원하며 심장이나 호흡이 정지할 때 소생을 원하지 않은 말기 환자에게 특히 중요합니다. 생존 유서와 의료 서비스 위임장은 일반적으로 응급상황에는 효과가 없습니다. 또한, 구급 대원은 유효한 DNR 지시가 존재하며 이를 제시한 경우가 아니라면 거의 항상 생명 유지를 개시해야 합니다. 대다수의 주에서는 현재 의사의 연명 치료 지시라는 휴대용 의료 지시에 DNR 상태가 포함되어 있습니다.
의사의 연명 치료 지시(POLST)
점점 많은 주와 현지 프로그램에서 진행성 질환자에 대한 심폐 소생술(CPR)뿐 아니라 다양한 응급 연명 치료를 다루고 있습니다. 이러한 프로그램은 가장 일반적으로 의사의 연명 치료 지시 즉, POLST라고 하지만 연명 치료 의료 지시(MOLST), 의사 치료 범위 지시(POST), 의료 치료 범위 지시(MOST), 연명 치료 임상 지시(COLST), 환자의 선호사항에 대한 휴대용 의사 지시(TPOPP)를 비롯한 다른 명칭도 사용할 수 있습니다.
POLST와 이와 유사한 프로그램에는 의사가 주도하는 논의와 진행성 또는 말기 질환자와 공유하는 의사결정 과정이 포함됩니다. 이 과정을 통해 환자의 치료 목적에 부합하고 CPR의 사용과 전반적인 의료 개입의 수준(예: 완전한 치료, 안위 치료만, 또는 일부 중간 수준), 그리고 입원을 원하거나 피하는지 여부에 관한 환자의 바람을 언급하는 휴대용 의사 지시가 작성됩니다. 대부분의 POLST 프로그램은 인공 영양과 수분 공급 또한 다룹니다. 일부 주에서는 의학적 위기 상황에서 사용할 수 있는 환기기 또는 항생제 사용과 같은 추가 고려사항을 언급합니다. POLST는 모든 치료 환경에 적용됩니다. 의료적 위기 상황에서 응급 의료 요원과 기타 보건의료인은 POLST를 우선적으로 준수해야 합니다. 즉각적인 조치가 반드시 필요하지는 않다면, 환자의 상태가 중대하게 달라지거나, 환자의 치료 장소가 변경되거나, 환자의 바람이 달라질 때마다 POLST를 환자와 함께 검토해야 합니다. 의사결정 능력이 결여된 환자에 대해서는 공인 대리인이 환자를 대행할 수 있습니다. POLST는 진행성 질환자에게만 적용되고, 응급 시 결정을 위한 의료 지시 형태로 치료 계획을 제공하며, 향후 가설적 상태가 아니라 환자의 현재 상태에 중점을 둔다는 점에서, 사전의료지시서와 다릅니다.
POLST와 유사 프로그램은 모든 주나 지역에 적용되는 것은 아니지만 점차 확산되고 있는 추세입니다.