대사 및 비만 수술

위소매절제술은 미국에서 가장 흔히 사용되는 대사 및 비만 수술 절차입니다. 이 시술은 상당한 체중 감량 및 감량 상태 유지 효과를 가져옵니다.

위의 대부분을 제거하여 위를 바나나와 유사한 좁은 튜브(위소매)로 만듭니다. 소장은 변경되지 않습니다.

이로 인해 만들어진 위소매는 음식을 적게 담기 때문에 섭취하는 칼로리가 줄어듭니다. 사람들은 또한 배고픔을 덜 느끼며,

위소매절제술은 특정 호르몬의 변화를 초래하므로, 포만감을 더 빨리 느끼게 되고 체중 감량으로 이어질 수 있습니다. 이러한 변화는 체내에서 포도당이 사용되는 방식도 향상시켜 당뇨병의 심각성을 낮추는 데도 도움이 될 것입니다.

중대한 합병증은 드뭅니다. 위 내용물이 위소매 밖으로 누출되면 감염이 발생할 수 있습니다. 위식도 역류병(GERD)이 발생하거나 악화될 수 있습니다. 수술 전 GERD로 인해 심각한 증상이 있는 사람은 위소매절제술을 받지 않는 것이 좋습니다. 심각한 출혈은 모든 외과적 시술에서 발생할 수 있습니다.

루엥와이 위우회술의 경우 위의 작은 부분이 나머지로부터 분리되어 작은 위주머니가 만들어집니다. 그 결과, 한 번에 섭취할 수 있는 음식량이 크게 감소됩니다. 위주머니는 소장 하부(공장이라 부름)에 연결됩니다. 따라서 위와 소장의 큰 부분을 우회하게 됩니다. 이 모양이 Y자 형태를 닮았다고 하여 와이라는 이름이 붙여진 것입니다. 주머니와 장 사이 공간이 좁혀집니다. 따라서 음식물이 주머니에서 장으로 천천히 이동하여 보다 긴 시간 동안 포만감을 느낄 수 있습니다. 음식물이 연결이 끊어진 위의 하부와 소장의 상부(십이지장)(흡수의 대부분이 발생하는 곳)를 우회하므로 소화 및 흡수되는 음식물과 칼로리 수가 감소합니다. 그런 다음 우회된 위 및 십이지장의 일부가 소장의 하부에 연결되므로 소화액(간에 의해 생성되는 담즙산 및 췌장 효소)이 여전히 음식과 혼합될 수 있으며 음식은 여전히 소화될 수 있습니다. 또한 비타민과 무기질을 비롯한 영양소가 여전히 흡수되어 영양 결핍의 위험이 감소할 수 있습니다.

위우회술(과 위소매절제술)은 특정 호르몬 변화를 가져옵니다. 이러한 변화로 포만감을 더 빨리 느껴서 체중 감량으로 이어질 수 있습니다. 이러한 변화는 체내에서 포도당(당)이 사용되는 방식도 향상시켜 당뇨병의 심각성을 낮추거나 해결하는 데도 도움이 될 수 있을 것입니다.

대부분의 사람들은 밤 시간 동안 또는 그 이상 입원하게 됩니다.

위우회술을 받은 많은 사람들이 지방과 정제당 비율이 높은 음식물을 섭취할 경우 덤핑 증후군을 유발할 수 있습니다. 덤핑 증후군의 증상으로는 소화 불량, 메스꺼움, 설사, 복통, 발한, 어찔어찔함 및 쇠약 등이 있습니다. 덤핑 증후군은 위에서 소화되지 않은 음식물이 소장으로 너무 빨리 이동될 때 발생합니다. 위소매절제술과 유사하게 위우회술의 합병증에는 위 내용물이 새로운 연결부에서 위 밖으로 누출되는 경우의 감염과 출혈이 포함될 수 있습니다. 장 폐색은 수술 후 언제든지 발생할 수 있는 드문 합병증입니다.

소화관 일부 우회

이 절차(루엥와이 위우회술이라고 함)의 경우, 위의 일부분이 나머지로부터 분리되어 작은 주머니가 만들어집니다. 이 주머니는 소장의 하부로 연결되는데, 이 모양이 Y자와 비슷합니다. 따라서 위의 일부와 소장을 우회하게 됩니다. 하지만 소화액(담즙산 및 췌장 효소)이 여전히 음식물과 혼합되므로 체내에서 비타민과 무기질을 흡수하여 영양 결핍의 위험을 낮출 수 있습니다.

때때로 체중 목표에 도달하지 않았거나 체중이 다시 증가했거나 다른 합병증이 발생했기 때문에 두 번째 시술(재시술이라고 함)이 필요합니다. 예를 들면 위소매절제술 후 위식도 역류병(GERD)이 발생하는 경우입니다. GERD는 루엥와이 위우회술로 치료할 수 있습니다.

재시술은 원래 수술보다 더 복잡할 수 있고 합병증의 위험이 약간 더 높습니다. 그러나 이러한 시술은 경험이 풍부한 비만 외과의사가 실시할 때 안전하고 효과적입니다.

재시술의 유형은 원래 시술과 재시술의 이유에 따라 달라집니다. 예를 들어 위우회술을 실시한 경우, 위 주머니가 늘어날 수 있으므로 더 작게 만들어야 합니다. 또는 외과의사가 위에 부착된 소장의 일부를 짧게 만들 수 있습니다. 이러한 시술은 칼로리와 영양소의 흡수 및 섭취할 수 있는 음식의 양을 감소시킵니다.

재시술 전, 보통 내시경 검사를 실시합니다. 유연한 관찰용 튜브를 입을 통해 목구멍으로 삽입하여 소화관 상부를 검사합니다. 바륨 X-레이 검사도 실시할 수 있습니다. 환자가 바륨을 삼킨 후 X-레이를 촬영하며, 이는 소화관의 윤곽을 보여주고 의사가 소화관에서 이상을 식별하는 데 도움이 됩니다.

담도 췌장 우회술(십이지장 전환 포함)은 미국에서 실시되는 비만 시술 중 5% 미만을 차지합니다. 그러나 매년 실시되는 시술 횟수가 증가하고 있습니다.

십이지장 전환을 포함한 담도 췌장 우회술은 보통 매우 심각한 비만인 사람에게만 실시합니다.

이 절차에는 세 가지 주요 단계가 있습니다.

• 위소매절제술

• 소장의 첫 번째 부분(십이지장) 나누기

• 하부 소장(회장)과 십이지장 사이 연결하기

루엥와이 위우회술과 유사한 Y를 만들기 위해 회장의 두 부분 사이에 추가 연결이 이루어집니다.

먼저 위 대부분을 제거하기 위해 위소매절제술을 실시합니다.

그 후 소장의 첫 번째 부분(십이지장)을 위 끝부분 바로 다음에 나눕니다. 장의 하부(회장)는 십이지장에 부착되어 음식이 십이지장의 시작부터 회장으로 소매를 통해 이동합니다. 그 후 회장의 두 부분 사이에 두 번째 연결부를 만듭니다.

따라서 소장 중간 부분(공장)의 상당 부분이 우회됩니다. 그 결과 소화액(담즙산과 췌장 효소)이 평소와 같이 음식물과 혼합될 수 없어 영양소와 칼로리 흡수가 감소합니다. 체중 감량은 상당하나 보충제를 복용하지 않으면 영양 결핍이 발생할 수 있습니다. 이 절차 후, 의사들은 비타민과 무기질 결핍을 확인하는 검사를 실시합니다. 십이지장 전환을 포함한 담도 췌장 우회술은 대사 증후군 환자에게도 도움이 될 수 있습니다.

십이지장 전환을 포함한 담도 췌장 우회술은 1~2회의 절차로 실시할 수 있습니다. 먼저 위소매절제술만 실시한 후, 최초 체중 감량 후 십이지장 전환을 포함한 담도 췌장 우회술을 실시할 수 있습니다.

위소매절제술을 이용한 단일 문합 십이지장-회장 우회술은 십이지장 전환을 포함한 담도 췌장 우회술과 유사하지만, 약간 더 간단하고 빠르며 영양소를 흡수하는 소장의 부분이 더 길기 때문에 영양 결핍의 위험은 더 적습니다. 주요 차이점은 위소매절제술을 이용한 단일 문합 십이지장 회장 우회술은 하나의 연결만 포함한다는 것입니다.

먼저, 위의 큰 부분을 제거하기 위해 위소매절제술을 실시하고 작은 바나나 모양의 위를 형성합니다.

그 후 소장의 첫 번째 부분(십이지장)을 위 바로 밑으로 절단합니다. 소장의 하단(회장)에서 몇 피트 정도 떨어진 곳 또한 절단합니다. 그런 다음 위에 부착된 십이지장의 절단된 끝부분을 회장에 연결합니다. 이 새로운 소장 분절의 길이가 비교적 길기 때문에 더 많은 영양소가 흡수됩니다.

이 절차 후 영양 결핍은 십이지장 전환을 포함한 담도 췌장 우회술 후보다 발생할 가능성이 더 낮긴 하지만, 여전히 영양 보충제를 복용하고 결핍이 있는지 모니터링해야 합니다. 체중 감량은 상당하고 유지되며, 배고픔이 덜 느껴지고, 혈당이 조절됩니다.

이 시술은 위식도 역류 증상을 악화시키거나 초래할 수 있습니다. 담즙 역류도 발생할 수 있습니다.

새로운 내시경 시술은 수술을 받을 수 없거나 수술을 받고 싶지 않은 사람들을 치료하는 데 도움이 될 수 있습니다.

한 시술에서는 팽창되지 않은 풍선을 목구멍을 통해 위로 보내고 식염수로 채웁니다. 풍선은 위에서 유지할 수 있는 음식의 양을 줄여서 소량의 음식을 먹은 후 포만감을 느끼게 합니다. 6개월 후에는 풍선을 제거합니다. 처음에는 체중이 감소하지만 장기적으로는 다시 체중이 증가할 수 있습니다.

또 다른 시술은 내시경 소매 위성형술입니다. 의사는 입을 통해 목구멍 아래로 위까지 내시경을 삽입하고 내시경을 통해 기구를 위까지 삽입합니다. 그 후 의사는 위를 더 작게 만들기 위해 위를 안쪽에서 꿰맵니다. 합병증 발생률은 낮습니다. 가장 흔한 합병증에는 메스꺼움, 위장관 출혈, 위 내용물 누출, 감염 등이 있습니다.

내시경 소매 위성형술 후 위식도 역류는 발생할 가능성이 적습니다. 또한 내시경 소매 위성형술은 가역적일 수 있습니다. 5년 후의 결과는 체중 감량이 유지됨을 시사하나, 일부 사람들은 재시술을 필요로 합니다.

조절식 위 밴드술은 현재 미국에서 거의 사용되지 않습니다. 보다 흔하게, 이 시술을 받은 사람들은 밴드를 제거하고 위소매절제술 또는 위우회술을 받습니다.

조절식 위 밴드술의 경우, 위 상부 끝부분에 위를 작은 상부와 큰 하부로 나누는 밴드를 위치시킵니다. 음식물이 도중에 이 밴드를 거쳐 소화관으로 이동하지만, 밴드가 음식물의 이동 속도를 늦춥니다. 밴드에는 튜브의 다른 한 쪽 끝부분에서 (포트를 통해) 밴드에 접근할 수 있도록 하는 장치가 달린 튜브가 연결됩니다. 이 포트는 피부 바로 아래에 위치되므로 의사는 수술 후 밴드의 긴장성을 조절할 수 있습니다. 의사가 포트를 통해 밴드 안으로 액체를 주사하여 밴드를 확장하고 상부 위와 하부 위 사이 통로를 축소할 수 있습니다. 또는 문제가 발생하거나 밴드가 너무 구속적인 경우 밴드에서 액체를 제거하여 통로를 더 크게 만들 수도 있습니다. 통로가 작은 경우 위의 상부가 더 빨리 채워져 위가 가득 찼다는 메시지를 뇌로 보내게 됩니다. 따라서 소식하면서 오랜 시간 동안 상당량의 체중을 감량할 수 있습니다.

장기간에 걸친 합병증에는 위식도 역류, 식도염, 밴드 분리, 밴드 아래 조직 악화 등이 있습니다.

위 밴드술

이 시술의 경우 조절식 밴드를 위 상부 주변에 놓습니다. 이 시술에서는 의사가 필요할 때 위를 통과하는 음식물에 맞게 통로 크기를 조절할 수 있습니다. 복부를 조금 절개한 후 관찰 튜브(복강경)를 삽입합니다. 수술의는 복강경으로 들여다 보면서 위 상부 주변에 밴드를 놓습니다. 밴드 안쪽에는 팽창식 링이 있는데 이 링은 다른 한 쪽 끝에서 작은 포트가 있는 튜브와 연결됩니다. 이 포트는 피부 바로 아래에 배치됩니다. 피부를 통해 특수 바늘을 포트 안으로 삽입할 수 있습니다. 이 바늘은 식염수를 밴드 안으로 삽입하거나 밴드에서 소금물(식염수)을 제거하는 데 사용됩니다. 따라서 식염수 주입량에 따라 통로가 더 작아지거나 더 커질 수 있습니다. 통로가 작은 경우 위의 상부가 더 빨리 채워지므로 포만감을 더 빨리 느껴 더 적게 먹게 됩니다.

통증이 있을 수 있으며, 메스꺼움과 구토가 있는 사람도 있습니다. 변비는 흔히 발생하는 문제 중 하나입니다. 더 많은 액체를 섭취하고 한 번에 침대에 오래 머무르지 않는 것이 변비를 완화하는 데 도움이 될 수 있습니다.

모든 수술 후에는 절개 관련 문제, 감염, 폐로 이동하는 피떡(폐색전증), 폐 문제 등 심각한 합병증이 발생할 수 있습니다(수술 후 참조).

뿐만 아니라, 대사 및 비만 수술 후에는 다음의 합병증도 발생할 수 있습니다.

• 장 폐색: 수술을 받은 사람 중 약 2~4%에게서 장이 꼬이거나 흉터 조직이 형성되어 장 폐색이 나타났습니다. 폐색은 수술 후 몇 주, 몇 개월 또는 몇 년이 지나서 발생할 수 있습니다. 증상에는 중증 복통, 메스꺼움, 구토, 가스 배출 어려움 및 변비가 있습니다.

• 유출: 수술자 중 약 1~3%에게서 위와 장 사이 새 연결부에서 유출되는 문제가 발생했습니다. 유출은 일반적으로 수술 후 2주 내에 발생합니다. 결과적으로 위의 내용물이 복강(복막)으로 유출되어 중증 감염(복막염)을 유발할 수 있습니다. 증상으로는 빠른 심박수, 복통, 열, 숨가쁨 및 일반적인 아픈 느낌이 포함됩니다.

• 출혈: 출혈은 위와 장 사이 연결부, 소화관 내 다른 위치 또는 복강 내에서 발생할 수 있습니다. 피를 토하거나 피가 섞인 설사를 하거나 어두운 점액성 대변을 보게 될 수 있습니다.

• 담석: 빠른 체중 감량을 목표로 한 식단을 성공적으로 이행하는 많은 사람들에게서 담석이 발생합니다. 대사 및 비만 수술 후 받은 사람 중 최대 15%의 경우 나중에 담낭을 제거해야 합니다.

• 신장 결석: 루엥와이 위우회술은 옥살산염이 소변 내에 축적되므로 신장 결석의 위험을 약간 증가시킵니다. 소변 내의 높은 옥살산염 수치는 칼슘 결석 생성에 기여합니다. 결석 생성을 막기 위해, 이 수술 후에는 옥살산염이 함유된 음식의 섭취를 피하도록 권고합니다. 옥살산염이 높은 음식은 시금치, 대황, 아몬드, 껍질째 구운 감자, 콘 그리트, 콩가루 등이 있습니다.

• 통풍: 비만은 통풍 발생 위험을 증가시킵니다. 통풍 환자들에서, 대사 및 비만 수술 후에 통풍 발작이 더 빈번하게 발생할 수 있습니다.

• 영양 결핍: 충분한 단백질을 섭취하기 위해 집중적으로 노력하지 않을 경우 단백질 결핍이 발생할 수 있습니다. 비타민과 무기질(예: 비타민 B12와 D, 칼슘 및 철분)도 수술 후 흡수되지 않을 수 있습니다. 티아민 결핍은 장기간 지속적인 구토 후에 발생할 수 있습니다. 수술을 받은 사람들은 남은 생애 동안 비타민 보충제와 간혹 무기질 또는 기타 보충제(수술 종류에 따라 다름)를 복용해야 합니다.

• 생식 보건: 가임 여성의 생식력이 수술 후 개선될 수 있습니다. 이러한 여성은 비만 시술 전과 후에 피임 선택을 고려하고 수술 전 임신을 피하며 수술 후 12~18개월 동안 임신을 피해야 합니다.

• 사망: 특별히 공인된 병원의 경우 수술 후 첫 1개월 동안 사망률은 0.2~0.3%입니다. 다른 병원의 경우에는 사망(과 중증 합병증)의 위험이 더 높을 수 있습니다. 사망 원인으로는 폐로 이동되는 피떡, 위나 장의 연결부 중 하나의 유출로 인한 중증 감염, 심장 마비, 폐렴 또는 소장 폐색이 포함됩니다. 피떡 또는 폐색성 수면 무호흡이 있는 사람들과 수술 전에 신체가 원활하게 기능하지 않았거나 개복 수술이 필요한 사람들의 경우에는 위험이 더 높아집니다. 매우 심한 비만이거나 남성이거나 고령자의 경우에는 사망의 위험이 증가할 수 있습니다.

대사 및 비만 수술 후 평균 체중 감량은 시술에 따라 달라집니다. 체중 감량은 보통 감량한 과다 체중의 백분율로 설명됩니다. 과다 체중은 실제 체중과 이상적 체중 사이의 차이로 정의됩니다.

위소매절제술의 경우, 2년 후 과다 체중은 33~58% 감량됩니다.

루엥와이 위우회술의 경우, 2년 후 과다 체중은 50~65% 감량됩니다.

BPD-DS 및 SADI-S의 경우, 사람들은 75~90%의 과다 체중을 감량합니다.

대부분의 사람들에게서 약간의 체중이 다시 증가하지만, 대부분의 체중 감량은 최대 10년 동안 유지될 수 있습니다.

루엥와이 위우회술이나 위소매절제술 후 처음 몇 개월(체중 감량이 가장 급격하게 진행되는 시기) 동안은 보통 의사 방문 일정을 4~12주 간격으로 예약합니다. 그런 다음에는 6~12개월마다 방문합니다.

의사 방문에서는 체중과 혈압을 측정하고 섭취 습관에 대해 논의합니다. 자신이 겪고 있는 문제를 의사에게 모두 보고해야 합니다. 정기적으로 혈액 검사를 실시합니다. 비타민 D 결핍으로 인한 골 손실을 확인하기 위해 골밀도를 측정할 수 있습니다.

의사는 수술 후 특정 약물에 대해 다르게 반응하고 있는지에 대해서도 알아봅니다. 이러한 약물에는 고혈압(항고혈압제), 당뇨병(혈당강하제와 인슐린) 또는 높은 콜레스테롤 수치(지질강하제)를 치료하는 데 사용되는 약물이 포함됩니다. 수술 후, 이러한 약물은 체중이 감소하고 이러한 장애가 덜 심해지면 완전히 중단할 수 있습니다.

수술 전에 있었던 많은 장애가 대사 및 비만 수술 후에 해결되거나 크게 완화되는 경향이 있습니다. 이러한 장애에는 일부 심장 문제, 당뇨병, 폐색성 수면 무호흡, 관절염 및 우울증이 포함됩니다. 루엥와이 위우회술 후 6년이 경과되면 수술을 받은 사람 중 최대 62%에게서 당뇨병이 해결됩니다.

사망 위험도 25% 정도 감소하는데, 주로 심부전이나 암으로 인한 사망 위험이 감소하기 때문입니다.