고칼슘혈증의 경우, 혈중 칼슘 수치가 매우 높습니다.
식사, 암 또는 뼈에 영향을 미치는 장애 및 부갑상선 문제에서 칼슘 수치가 높아질 수 있습니다.
처음에 환자는 소화장애가 있고 갈증을 느끼며 소변을 많이 볼 수 있지만, 심각해지면 고칼슘혈증으로 인해 혼돈 및 혼수가 나타납니다. 확인 및 치료되지 않으면, 장애는 생명에 위협적일 수 있습니다.
일반적으로 고칼슘혈증은 일반 혈액검사를 통해 확인됩니다.
음수량 증가가 충분할 수 있으나, 이뇨제로 칼슘 배설을 증가시키고 필요에 따라 뼈로부터의 칼슘 방출을 늦추기 위해 약물을 사용할 수 있습니다.
(전해질 개요 및 체내의 칼슘 역할 개요 또한 참조.)
칼슘은 신체의 전해질 중 하나로, 혈액과 같은 체액에서 용해될 때 전하를 운반하는 무기질입니다(그러나 신체의 칼슘 대부분은 하전되지 않은 상태입니다). 신체는 혈중 순환 칼슘의 양을 신중하게 조절합니다.
고칼슘혈증의 원인
고칼슘혈증의 원인으로는 다음과 같은 것들이 있습니다.
부갑상선기능항진증: 부갑상선 4개 중 1개 이상에서 너무나 많은 부갑상선 호르몬이 분비되며, 이 호르몬은 혈중 칼슘 양을 조절하는 데 도움이 됩니다.
너무 많은 칼슘 섭취: 간혹, 고칼슘혈증은 소화성 궤양 환자에서 궤양 통증을 완화하기 위해 우유를 많이 마시고 칼슘 함유 제산제를 복용하는 경우 발생합니다. 이로 인한 장애를 우유-알칼리 증후군이라고 합니다.
너무 많은 비타민 D 섭취: 수 개월간 매우 많은 비타민 D를 복용하면, 소화관에서 흡수되는 칼슘 양이 상당히 증가합니다.
암: 신장, 폐 또는 난소 암 세포는 부갑상선 호르몬과 유사하게 혈중 칼슘 수치를 높이는 단백질을 다량 분비할 수 있습니다. 악성종양의 체액성 고칼슘혈증이라는 이러한 영향은 신생물딸림 증후군으로 간주됩니다. 또한, 칼슘은 암이 뼈로 퍼지고(전이) 뼈 세포를 파괴하면 혈액으로 배출될 수 있습니다. 이러한 뼈 파괴는 전립선, 유방 또는 폐암에서 가장 흔하게 발생합니다. 또한, 다발성골수종(골수 포함 암)으로 인해 뼈가 파괴되어 고칼슘혈증이 발생할 수 있습니다. 다른 암에서 아직 완전히 알려지지 않은 기전으로 혈중 칼슘 수치가 증가될 수 있습니다.
뼈 장애: 뼈가 분해(재흡수) 또는 파괴되면, 칼슘이 혈액으로 방출되어 고칼슘혈증이 유발됩니다. 파제트병에서, 뼈가 분해되나, 혈중 칼슘 수치는 일반적으로 정상입니다. 그러나 탈수되거나 뼈가 체중을 지탱하지 못할 때 앉거나 누워서 너무 많은 시간을 보내는 파제트병 환자는 칼슘 수치가 매우 높아질 수 있습니다. 중증 갑상선기능항진증도 뼈 조직의 재흡수를 증가시켜 고칼슘혈증을 유발할 수 있습니다.
무활동: 드물게, 마비 환자 또는 장기간 침대에 있어야 하는 환자와 같은 움직이지 못하는 환자에서 장기간 뼈에 체중이 부하되지 않아 혈액으로 뼈의 칼슘이 배출되므로 고칼슘혈증이 발생합니다.
사르코이도증, 결핵, 나병과 같은 육아종성 장애, 특정 약물, 내분비 장애, 일부 다른 장애도 고칼슘혈증을 유발할 수 있습니다.
알고 계십니까?
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부갑상샘기능항진증
(부갑상선기능항진증 또한 참조.)
부갑상선은 부갑상선 호르몬을 방출하며, 이는 다음을 야기합니다.
소화관에서 칼슘의 흡수를 증가시킴
신장에서 칼슘이 덜 배설되도록 함
뼈에서 저장된 칼슘을 방출하도록 함
부갑상선 호르몬은 신장에서 더 많은 인이 배설되도록 하지만, 뼈에서 혈액으로 인이 방출되도록 합니다. 이러한 두 영향 간의 균형에 의해 인 수치가 정상으로 유지되거나 감소하게 됩니다.
부갑상선에서 너무 많은 부갑상선 호르몬이 방출되면, 부갑상선기능항진증이 나타납니다. 부갑상선기능항진증 환자는 혈중 칼슘 수치가 너무 높고 인 수치는 정상 또는 낮습니다.
원발성 부갑상선기능항진증
원발성 부갑상선기능항진증의 경우, 이상 상태가 너무 많은 부갑상선 호르몬이 방출되게 합니다. 원발성 부갑상선기능항진증 환자의 약 90%에서, 이러한 이상은 부갑상선 중 1개의 비암성 종양(선종)입니다. 나머지 10%의 경우, 부갑상선이 단순히 종대되어 너무 많은 호르몬이 생성됩니다. 드물게, 부갑상선 암으로 인해 부갑상선기능항진증이 발생합니다.
원발성 부갑상선기능항진증은 남성보다 여성에서 더 흔합니다. 이는 노인 및 경부 방사선요법 환자에서 발생할 가능성이 더 높습니다. 때로 드문 유전성 장애인 다발 내분비샘 종양 증후군의 일환으로 나타납니다.
원발성 부갑상선기능항진증은 일반적으로 한 가지 이상의 부갑상선을 수술적으로 제거하여 치료합니다. 목표는 과도한 호르몬을 생성하는 모든 부갑상선 조직을 제거하는 것입니다. 수술 사례의 거의 90%가 성공적입니다.
속발성 부갑상선기능항진증
삼차성 부갑상선기능항진증
삼차성 부갑상선기능항진증의 경우, 혈중 칼슘량과 관계없이 과도한 부갑상선 호르몬이 방출됩니다. 삼차성 부갑상선기능항진증은 일반적으로 속발성 부갑상선기능항진증이 오래 지속된 사람들에게 발생합니다.
치료는 원인에 따릅니다.
가족성 저칼슘뇨성 고칼슘혈증
가족성 저칼슘뇨성 고칼슘혈증 증후군은 부갑상선이 혈중 칼슘량을 과소평가하고 그에 대한 반응으로 실수로 너무 많은 부갑상선 호르몬을 분비하여 초래되는 유전성 장애입니다. 부갑상선 수술은 이 장애에 도움이 되지 않으며, 일반적으로 다른 치료가 필요하지 않습니다.
고칼슘혈증의 증상
고칼슘혈증은 종종 증상을 거의 유발하지 않습니다. 고칼슘혈증의 최초 증상은 주로 변비, 메스꺼움, 구토, 복통 및 식욕부진입니다. 환자는 다량의 소변을 비정상으로 배설하여 탈수 및 갈증 증가가 나타날 수 있습니다.
장기간 또는 중증 고칼슘혈증으로 인해 칼슘 포함 신장 결석이 흔하게 나타납니다. 덜 흔하게, 신부전이 발생하지만, 일반적으로 치료로 해소됩니다. 그러나 많은 칼슘이 신장 내로 축적되면, 비가역적 손상이 발생합니다.
매우 중증인 고칼슘혈증으로 인해 종종 혼돈, 정서 장애, 섬망, 환각, 혼수와 같은 뇌 기능장애가 유발됩니다. 근쇠약이 발생할 수 있고, 이상 심장 박동 및 사망이 수반될 수 있습니다.
고칼슘혈증의 진단
혈중 칼슘 수치 측정
고칼슘혈증은 주로 일반 혈액검사 동안 확인됩니다.
고칼슘혈증이 발견되면, 원인을 판별하기 위한 추가 검사가 필요할 수 있습니다. 추가 혈액검사 및 소변검사를 실시할 수 있습니다. 또한 고칼슘혈증을 유발할 수 있는 암 또는 폐 장애를 찾기 위해 흉부 x-레이가 필요할 수 있습니다. 유전자 검사는 의사가 유전적 원인을 확인하고자 할 때 실시할 수 있습니다.
고칼슘혈증의 치료
칼슘 배설을 증가시키기 위한 수액과 약물
고칼슘혈증이 심각하지 않으면, 원인 교정으로 흔히 충분합니다. 경증 고칼슘혈증 환자 또는 고칼슘혈증을 유발할 수 있는 질환 환자 및 신기능이 정상인 경우, 일반적으로 물을 충분히 마시도록 합니다. 물은 신장에서 칼슘이 배설되도록 하고 탈수를 예방하는 데 도움이 됩니다.
의사는 환자가 칼슘 흡수를 막는 데 도움이 되는 인산염이 포함된 무기질 보충제를 복용하도록 할 수 있습니다.
칼슘 수치가 너무 높거나 뇌 기능장애 증상 또는 근쇠약이 나타나면, 신장기능이 정상인 한 수액 및 이뇨제를 정맥으로(정맥 내) 투여합니다. 투석은 매우 효과적이고 안전하며 믿을 만한 치료이지만, 일반적으로 다른 방법으로 치료할 수 없는 중증 고칼슘혈증 환자에서만 사용됩니다.
여러 다른 약물(비스포스포네이트, 칼시토닌, 코르티코스테로이드, 드물게 플리카마이신 포함)이 고칼슘혈증 치료에 사용될 수 있습니다. 이러한 약물은 주로 뼈로부터 칼슘 방출을 늦춥니다.
암에 의한 고칼슘혈증은 특히 치료가 어렵습니다. 때로는 데노수맙이라는 약물이 도움이 됩니다. 암을 조절할 수 없다면, 최선의 치료에도 고칼슘혈증은 반복됩니다.