(혈소판 장애 개요도 참조.)
혈소판은 혈류를 순환하며 혈액 응고를 돕는 세포입니다. 혈액에는 일반적으로 1마이크로리터당 140,000개~440,000개(1리터당 140 × 109~440 × 109개) 가량의 혈소판이 들어 있습니다. 혈소판 수가 혈액 1마이크로리터당 50,000개(1리터당 50 × 109개) 이하로 떨어지면 가벼운 손상 후라도 출혈이 발생할 수 있습니다. 하지만 가장 심각한 출혈 위험은 혈소판 수가 혈액 1마이크로리터당 10,000개~20,000개(1리터당 10 × 109~20 × 109개) 정도로 떨어질 때까지는 일반적으로 발생하지 않습니다. 이같이 매우 낮은 수치에서는 알려진 손상이 없어도 출혈이 발생할 수 있습니다.
원인
여러 가지 장애가 혈소판감소증을 유발할 수 있습니다.
혈소판감소증은 백혈병이나 다른 골수 질환에서처럼 골수에서 충분한 수의 혈소판이 생성되지 않을 때 발생할 수 있습니다.
C형 간염 바이러스, 인체 면역결핍 바이러스(HIV, 후천성 면역결핍 증후군[AIDS]을 일으키는 바이러스), 엡스타인-바 바이러스(단핵구증의 일반적인 원인) 및 기타 여러 바이러스로 인한 감염이 혈소판감소증을 유발할 수 있습니다.
대량 적혈구 수혈은 혈액 내 혈소판 농도를 낮출 수 있습니다.
마지막으로, 세 가지 가장 잘 알려진 면역성 혈소판감소증, 혈전성 혈소판감소증 자반 및 용혈-요독 증후군을 비롯한 여러 장애에서 발생하는 것처럼, 신체에서 혈소판을 너무 많이 사용하거나 파괴하는 경우도 있습니다.
헤파린, 특정 항생제, 에탄올, 항암제, 퀴닌과 같은 일부 약물 또한 혈소판감소증을 유발할 수 있습니다. 약물 유발성 혈구감소증은 다음으로 인해 발생할 수 있습니다.
Causes of Thrombocytopenia
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기전 |
예 |
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골수에서 혈소판이 충분히 생성되지 않음 |
과도한 알코올 섭취 비타민 B12 및 엽산 결핍 빈혈을 포함한 비타민 결핍 빈혈 일부 골수 장애 일부 화학요법제 |
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혈소판이 비장 비대 안에 축적됨 |
대장에서 간으로 혈액을 공급하는 대동맥의 혈압이 비정상적으로 높아져서 발생하는 비장 비대를 유발하는 간경화증 |
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혈소판이 희석됨 |
대량 적혈구 대체 또는 교환 수혈; 보존 적혈구는 그다지 많은 혈소판이 함유되어 있지는 않습니다 |
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혈소판 사용 또는 파괴 증가 |
헤파린, 퀴닌, 다양한 항생제(예: 트리메토프림/술파메톡사졸, 리팜핀, 반코마이신), 당뇨병용 일부 경구 약물 등의 약물 그람 음성 박테리아와 외상성 뇌 손상으로 인한 출산 합병증, 암, 혈액 중독(패혈증)과 관련하여 발생할 수 있는, 파종성 혈관내 응고를 포함하는 상태 |
증상
피부 출혈은 적은 혈소판 수를 나타내는 1차 징후일 수 있습니다. 여러 작은 적색 점(점상출혈)은 하지의 피부에 흔히 나타나며 경미한 손상으로도 타박상(반상출혈 또는 자반)을 초래할 수 있습니다. 잇몸 출혈이 발생할 수 있으며, 혈변이나 혈뇨가 나타날 수 있습니다. 월경 주기가 비정상적으로 길어질 수 있습니다. 지혈하기가 어려울 수 있습니다.
혈소판 수가 감소됨에 따라 출혈이 악화됩니다. 혈소판 수가 매우 적은 사람의 경우 대량의 혈액이 소화관으로 손실되거나 손상을 입지 않았더라도 생명을 위협하는 뇌출혈이 발생할 수 있습니다.
증상이 발생하는 비율은 혈소판감소증의 원인 및 중증도에 따라 달라질 수 있습니다.
여기에서 볼 수 있는 바와 같이, 반상출혈은 다리의 큰 자주색 타박상입니다.
여기에서 볼 수 있는 바와 같이, 점상출혈은 피부의 작은 붉은 반점입니다.
여기에서 볼 수 있는 바와 같이, 점상출혈은 구강 내 작은 붉은 반점입니다.
진단
의사는 이상 타박상과 출혈을 나타내는 사람에 대해 혈소판감소증을 의심합니다. 의사는 흔히 혈소판감소증을 유발할 수 있는 장애를 가진 사람의 경우 혈소판 수를 정기적으로 확인합니다. 경우에 따라 타박상이나 출혈이 없는 사람에게서 다른 이유를 찾기 위해 혈액 검사를 실시했을 때 혈소판감소증이 발견되기도 합니다.
혈소판감소증의 원인을 알아내는 일은 해당 상태를 치료하는 데 매우 중요합니다. 특정 증상이 원인을 알아내는 데 도움이 될 수도 있습니다. 예를 들면 감염으로 인한 혈소판감소증의 경우 일반적으로 열을 동반합니다. 이에 반해, 원인이 면역성 혈소판감소증, 혈전성 혈소판감소성 자반 또는 용혈-요독 증후군인 경우 대개 열이 발생하지 않습니다.
의사가 진찰 중에 느낄 수 있는 비장 비대의 경우에는 혈소판이 비장에 갇혀 있으며 비장을 비대하게 만드는 장애로 인해 혈소판감소증이 발생함을 암시합니다.
자동 카운터로 혈소판 수를 측정하여 혈소판감소증의 중증도를 파악할 수 있고, 현미경으로 혈액 검체를 검사하여 원인을 나타내는 단서를 얻을 수 있습니다. 혈소판 생성에 대한 정보를 제공하기 위해 골수 검체를 채취하여 현미경으로 검사(골수 생검 및 흡인)하는 과정이 경우에 따라 필요할 수 있습니다.
치료
대체로 원인을 치료하면 혈소판감소증이 치료될 수 있습니다. 일반적으로 약물로 인한 혈소판감소증은 투약을 중지하면 해결됩니다. 혈소판의 자가면역 파괴(면역성 혈소판감소증에서와 같은)로 인한 혈소판감소증은 혈소판 파괴를 줄이는 프레드니손, 골수 내 혈소판 생성을 증가시키는 약물, 그리고 때때로 비장 제거(비장절제술)로 치료합니다.
혈소판 수가 적고 비정상적인 출혈이 있는 환자들은 일반적으로 혈소판 기능을 손상시키는 약물(예: 아스피린 또는 비스테로이드성 항염증제)을 복용해서는 안됩니다.
혈소판 수가 매우 적은 사람은 흔히 병원에서 치료를 받게 됩니다. 출혈이 심할 경우 혈소판을 수혈받을 수 있으나 경우에 따라 기저 질환으로 인해 수혈된 혈소판 역시 파괴되기도 합니다.
