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빈혈 개요

작성자:

Evan M. Braunstein

, MD, PhD, Johns Hopkins School of Medicine

최근 전체 검토/개정 2 2019| 최근 내용 수정일 2 2019
주제 참고 자료

빈혈은 적혈구 수가 낮은 질환입니다.

적혈구에는 헤모글로빈이라는 단백질이 포함되어 있는데, 적혈구는 이 단백질의 작용으로 폐에서 산소를 받아 신체의 모든 부분으로 전달할 수 있게 됩니다. 적혈구 수가 감소하는 경우, 혈액이 충분한 양의 산소를 운반할 수 없습니다. 조직 내에서 산소 공급이 충분하지 않으면 빈혈 증상을 유발합니다.

원인들

빈혈의 원인은 다양하지만 대부분은 빈혈을 발생시키는 세 가지 주요 기전으로 분류할 수 있습니다.

  • 혈액 손실(과다 출혈)

  • 불충분한 적혈구 생성

  • 과도한 적혈구 파괴

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빈혈의 일반적 원인

기전

만성 과다 출혈

소화관 암

위 또는 소장의 궤양

갑작스런 과다 출혈

부상

혈관 파열

수술

적혈구 생성 감소

전이성 암

척수형성이상(골수 조직 이상)

적혈구 파괴 증가

적혈구에 대한 자가 면역 반응

6-인산포도당탈수소효소(G6PD) 결핍

유전성 타원 적혈구증

유전성 구상 적혈구증

유전성 입모양 적혈구증가증

유전성 건조 적혈구증가증

적혈구에 대한 물리적 손상

발작성 야간 혈색뇨증

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빈혈의 기타 원인

원인

기전

치료

설명

비장 비대에서는 비정상적인 적혈구가 축적되었다가 파괴됩니다.

비장을 비대하게 만드는 장애를 치료합니다.

경우에 따라서는 비장을 수술로 제거해야 합니다.

극단적으로 큰 비장은 복통 및 약간의 음식을 섭취한 후에도 포만감을 유발합니다.

흔히 비장 비대에는 혈소판과 백혈구도 축적되므로 혈류에서 혈소판과 백혈구의 수도 감소합니다.

적혈구에 대한 물리적 손상

혈관 이상(예: 동맥류), 인공 또는 손상된 심장 판막은 정상 적혈구를 파괴할 수 있습니다.

손상의 원인을 찾아서 해결합니다.

비장은 혈액으로부터 손상된 적혈구를 걸러냅니다.

면역체계에서 적혈구를 파괴합니다.

이러한 손상된 세포의 헤모글로빈은 야간에 소변에 집중되므로 아침에 짙고 불그스름한 소변을 배출하게 합니다.

보체계를 차단하는 약물인 에쿨리주맙이 증상 완화에 도움이 됩니다.

피떡이 있는 사람은 항응고제를 복용해야 할 수도 있습니다.

이들은 복부와 다리의 대정맥에서 피떡이 생성되고 심한 위경련을 겪을 수 있습니다.

증상은 흔히 반복적으로 발생합니다(발작성).

유전성 구상 적혈구증

적혈구가 기형화되고 단단해지며 비장에 축적되어 파괴됩니다.

치료는 대체로 필요하지 않지만 심각한 빈혈의 경우에는 비장을 제거해야 할 수도 있습니다.

이 유전성 장애는 탑 모양의 두개골 등 뼈 이상을 유발할 수 있습니다.

이 장애는 경우에 따라 담석을 유발할 수 있습니다.

유전성 타원 적혈구증

적혈구가 정상적인 디스크 모양이 아닌 구형 또는 타원형입니다.

빈혈이 심할 경우 비장을 제거해야 할 수도 있습니다.

이 빈혈은 일반적으로 경미한 수준이므로 치료가 필요하지 않습니다.

적혈구 효소 이상

6-인산포도당탈수소효소(G6PD) 결핍: G6PD 효소가 적혈구 막에서 소실되어 세포가 보다 더 취약해집니다.

일반적으로 태어날 때부터 존재하는 피루브산염 키나아제(PK) 결핍(선천성)도 적혈구를 보다 더 취약하게 만듭니다.

G6PD 결핍 시 약물 등 빈혈을 유발하는 물질을 억제하여 빈혈을 방지할 수 있습니다.

PK 결핍이 있는 일부 사람들의 경우 비장을 제거하는 것이 도움이 될 수 있습니다.

G6PD 결핍은 거의 모든 남성에게 적용되는 유전성 장애입니다.

흑인 중 10%와 소수의 백인 지중해인이 G6PD 결핍을 나타냅니다.

피브루산염 키나아제 결핍은 흔히 발생하지 않는 장애입니다.

기타 적혈구 막 이상

유전되거나 생애 동안 발생할 수 있는(후천성) 입모양 적혈구증가증(세포막에 비정상적인 ‘틈’이 있는 경우), 또는 드물게는 혈중 인산염 수치 감소.

후천성 입모양 적혈구증가증의 경우, 유발인자(알코올과 같은)를 피합니다.

유전성 입모양 적혈구증가증의 경우, 때때로 비장 제거

혈중 인 수치가 낮은 사람의 경우, 인산염 보충제

이 빈혈은 일반적으로 경미한 수준이므로 치료가 필요하지 않습니다.

과다 출혈로 인한 빈혈

과다 출혈로 인해 빈혈이 발생할 수 있습니다. 부상으로 인해 또는 수술 중에 출혈이 갑자기 발생할 수 있습니다. 흔히 출혈은 일반적으로 소화관이나 요로의 이상이나 오랜 월경 기간으로 인해 점진적이고 반복적으로 발생합니다(만성 출혈). 만성 출혈은 대체로 철분 부족을 초래하여 빈혈을 악화시킵니다.

불충분한 적혈구 생성으로 인한 빈혈

빈혈은 신체에서 충분한 적혈구가 생성되지 않을 때도 발생할 수 있습니다(혈구 생성도 참조). 적혈구를 생성하려면 여러 영양분이 필요합니다. 가장 중요한 영양분은 철분, 비타민 B12 및 엽산이지만, 미량의 구리는 물론 호르몬, 특히 에리트로포이에틴(적혈구 생성을 자극하는 호르몬)이 적절하게 균형을 유지해야 합니다. 이러한 영양분과 호르몬이 없으면, 적혈구가 느리게 생성되어 부족해지거나, 적혈구가 변형되어 산소를 충분히 운반하지 못할 수도 있습니다.

만성 질병도 적혈구 생성에 영향을 줄 수 있습니다. 경우에 따라 골수 영역을 침범하여(예: 백혈병, 림프종, 전이성 암에 의해) 골수를 대체하기도 하는데, 이로 인해 적혈구 생성이 감소할 수 있습니다.

과도한 적혈구 파괴로 인한 빈혈

빈혈은 너무 많은 적혈구가 파괴될 때도 발생할 수 있습니다. 일반적으로 적혈구는 약 120일간 생존합니다. 골수, 비장 및 간의 청소 세포는 본래의 활동 수명이 임박하거나 수명을 초과한 적혈구를 감지하여 파괴합니다. 적혈구가 조기에 파괴될 경우(용혈) 골수는 새로운 세포를 더 빨리 생성하여 이러한 파괴를 보충하려고 합니다. 적혈구 파괴량이 생성량보다 많으면 용혈성 빈혈을 초래하게 됩니다. 용혈성 빈혈은 과다 출혈 및 적혈구 생성 감소로 인한 빈혈에 비해 다소 흔치 않은 증상입니다. 용혈성 빈혈은 적혈구 자체 장애로 인해 발생할 수도 있지만, 흔히 적혈구 파괴를 유발하는 다른 장애로 인해 발생합니다.

증상

증상은 빈혈의 심각도와 얼마나 빨리 진행되는지에 따라 달라집니다. 경증 빈혈을 겪는 사람들은, 특히 빈혈이 서서히 진행되는 경우, 아무런 증상이 없습니다. 그 밖의 사람들은 격렬한 신체 운동 중에만 증상을 경험할 수 있습니다. 중증 빈혈은 사람들이 휴식을 취할 때도 증상을 유발할 수 있습니다. 증상은 혈관이 파열될 때 발생하는 출혈 시와 같이 경증 또는 중증 빈혈이 급격하게 진행됨에 따라 점점 더 심각해집니다.

흔히 경증 빈혈을 겪는 경우 몸이 피로하고 쇠약하며 피부가 창백해집니다. 극심한 중증 빈혈의 경우 이러한 증상 외에도 실신, 현기증, 갈증, 발한, 쇠약과 빠른 맥박, 빠른 호흡을 유발할 수 있습니다. 중증 빈혈은 특히 이미 다리에 혈액 순환 장애가 있거나 특정 유형의 폐 또는 심장 질환이 있는 경우 숨가쁨, 흉통 및 운동 중 고통스러운 하지 경련을 유발할 수 있습니다.

일부 증상은 빈혈의 원인에 대한 단서를 제공할 수도 있습니다. 예를 들어, 검은 타르변, 소변 또는 대변의 혈액 또는 각혈은 빈혈이 출혈로 인한 것임을 시사합니다. 짙은 색 소변이나 황달(피부 또는 눈 흰자의 황색 기미)은 적혈구 파괴가 빈혈의 원인일 수 있음을 시사합니다. 손 또는 발의 타는 듯한 느낌 또는 따끔거리는 느낌은 비타민 B12 결핍을 나타낼 수 있습니다.

노인에서의 빈혈

암(골수이형성증다발 골수종과 같은 혈액 암 포함)과 같은 빈혈을 유발하는 많은 질환은 노인에서 더 흔한 경향이 있습니다. 따라서 많은 노인들에게서 빈혈이 나타납니다. 만성질환에 의한 빈혈 및 비정상적인 출혈로 인한 철 결핍 빈혈은 노인에서 빈혈의 가장 흔한 원인입니다. 빈혈은 노화로 인한 정상적인 결과가 아니므로 빈혈이 확인되는 경우 ​​항상 원인을 찾아야 합니다.

빈혈의 증상은 연령과 상관없이 기본적으로 동일합니다. 또한 빈혈이 경증이라도 노인은 젊은 사람보다 혼돈, 우울증, 불안 또는 무기력한 상태가 될 가능성이 훨씬 더 높습니다. 이들은 불안정한 상태가 되어 걷기가 어려울 수도 있습니다. 이러한 문제는 독립적으로 생활하는 데 지장을 줄 수 있습니다. 하지만 경증 빈혈을 겪는 일부 노인의 경우에는 증상이 거의 없으며, 흔히 일어나는 것처럼 빈혈이 점차적으로 발전될 때 특히 그렇습니다.

노인의 경우 비타민 B12 결핍으로 인한 빈혈이 치매로 잘못 판단될 수 있습니다. 이 빈혈 유형은 정신 기능에 영향을 미칠 수 있기 때문입니다.

빈혈이 있는 경우 노인의 기대 수명이 단축될 수 있습니다. 따라서 원인을 찾아서 해결하는 일이 특히 중요합니다.

진단

  • 혈액 검사

경우에 따라 빈혈은 본인이 증상을 인식하기 전에 정기적인 혈액 검사에서 발견되기도 합니다.

혈액 검체에서 낮은 헤모글로빈 수치 또는 낮은 적혈구용적률(총 혈액량 중에서 적혈구가 차지하는 백분율)이 발견될 경우에는 빈혈이 확실합니다. 혈액 검체의 현미경 검사나 골수 채취 검체 검사 등 그 밖의 검사가 빈혈의 원인을 파악하는 데 도움이 됩니다.

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