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접촉성 피부염

작성자:

Mercedes E. Gonzalez

, MD, University of Miami Miller School of Medicine

최근 전체 검토/개정 3 2018| 최근 내용 수정일 3 2018
주제 참고 자료

접촉성 피부염은 특정 물질에 대한 직접적인 접촉으로 인해 유발된 피부 염증입니다. 발진은 매우 가려우며 특정 부위에 한정 분포하며 보통 테두리가 분명하게 구분됩니다.

(피부염 개요 참고.)

다음 중 한 기전에 의해 물질에 의한 피부염이 발생할 수 있습니다.

  • 자극(자극성 접촉성 피부염)

  • 알레르기 반응(알레르기성 접촉성 피부염)

자극성 접촉성 피부염

전체 접촉성 피부염의 80%를 차지하는 이 유형의 피부염은 화학물질이 피부에 직접적인 손상을 유발할 때 발생합니다. 자극성 접촉성 피부염은 가렵다기보다는 통증을 동반합니다. 일반적인 자극성 물질은 다음과 같습니다.

  • 산성

  • 알칼리성(배수관 세척제 등)

  • 용제(매니큐어 제거제의 아세톤 등)

  • 강한 비누

  • 식물(포인세티아, 고추 등)

  • 체액(소변, 침 등)

이 중 일부 물질은 몇 분 이내에 피부 변화가 나타나는 반면 오랜 노출이 필요한 물질도 있습니다. 심지어 매우 순한 비누와 세제도 오랜 기간 자주 접촉하면 피부 자극을 일으킬 수 있습니다. 사람마다 자극원에 대한 피부의 민감도가 서로 다릅니다. 자극성 접촉성 피부염 발생 여부에 영향을 미치는 기타 요인에는 연령(나이가 매우 어리거나 매우 많음)과 환경(낮은 습도 또는 고운)이 있습니다.

알레르기성 접촉성 피부염

이 유형의 피부염은 피부에 닿는 물질에 대한 신체 면역체계의 반응입니다. 피부가 물질과 처음 접촉하면 피부는 해당 물질에 민감해집니다. 어떤 경우에는 단 한 번의 노출로 인해 민감화될 수 있으며 물질에 여러 번 노출된 후에야 민감화되는 경우도 있습니다. 일부 사람들, 특히 노년층에게서는 3~4일간 반응이 나타나지 않기도 하지만, 민감화된 다음의 노출은 4~24시간 이내에 심한 가려움증과 피부염이 유발됩니다.

수천 종의 물질이 알레르기성 접촉성 피부염을 유발할 수 있습니다. 이러한 물질은 주로 다음에 함유되어 있습니다.

  • 식물(덩굴 옻나무)

  • 고무(라텍스 포함)

  • 항생제

  • 방향 성분

  • 보존제

  • 일부 금속(니켈과 코발트 등)

약 10%의 여성은 보석류의 일반적인 구성 성분인 니켈에 알레르기가 있습니다. 수년 동안 문제없이 사용하던(노출되던) 물질에 갑자기 알레르기 반응을 일으킬 수도 있습니다. 심지어 피부염 치료에 사용되는 연고, 크림, 로션이 이러한 반응을 유발할 수도 있습니다. 직장에 있는 동안 접촉하는 물질 중에도 피부염을 발생시킬 수 있는 물질이 여러 종 있습니다(직업성 피부염).

특정 물질에 닿은 후 일광에 해당 부위를 노출했을 때에만 접촉성 피부염이 나타나는 경우도 있습니다(광선 알레르기성 또는 광독성 접촉성 피부염—화학적 광감작 참고). 이에 해당되는 물질에는 다음이 포함됩니다

  • 자외선 차단제

  • 애프터 셰이브 로션

  • 특정 향수

  • 피부에 바르는 특정 항생제

  • 콜타르

  • 오일

  • 식물

광선 알레르기성 피부염이 있다면 반응은 자외선에 노출되지 않은 피부 부위까지 확산될 수 있습니다.

알레르기성 접촉성 피부염의 일반적인 원인

  • 신발이나 의복 제조에 사용된 화학물질: 가죽의 무두질제, 고무 촉진제 및 장갑, 신발, 속옷, 기타 의복에 들어있는 항산화제, 염료

    화장품: 제모용 화학물질(제모제), 모발 염색제, 매니큐어, 매니큐어 리무버, 체취 제거제, 보습제, 애프터 셰이브 로션, 향수, 자외선 차단제

    피부 크림에 함유된 약물: 항생제(바시트라신, 술폰아미드, 네오마이신), 항히스타민제(디펜히드라민, 프로메타진), 마취제(벤조카인), 소독제(티메로살), 안정제

    방향 성분: 세면용품, 비누, 향이 함유된 가정용품(세제 등)에 함유됨

  • 금속: 니켈, 코발트, 크롬산염, 수은, 금

  • 식물: 덩굴 옻나무, 옻나무, 돼지풀, 앵초, 엉겅퀴, 망고 껍질, 캐슈넛 껍질

  • 고무(라텍스 포함): 장갑, 콘돔, 카테터, 풍선

  • 공기 중 물질: 두드러기쑥 꽃가루, 살충제 스프레이

증상

원인이나 유형과 관계없이 접촉성 피부염은 가려움증 및 발진을 일으킵니다.

알레르기성 접촉성 피부염은 대체로 심한 가려움증을 유발합니다.

자극성 접촉성 피부염은 가려움증 보다 통증이 더 심합니다.

두 피부염에서 발진은 잠깐 지속되는 경미한 붉어짐에서 중증 부기와 큰 물집까지 다양하게 나타납니다. 발진은 아주 작은 물집을 포함하는 것이 가장 보편적입니다. 발진은 해당 물질에 접촉한 부위에서만 발생합니다. 그러나 발진은 피부가 얇고 민감한 부위에 더 먼저 생기고 두껍거나 물질에 대한 접촉이 적었던 부위에서 나중에 발생하므로 발진이 확산된 것 같은 인상을 줍니다.

알레르기성 접촉성 피부염
알레르기성 접촉성 피부염
이미지 제공: 의학박사 토마스 하비프(Thomas Habif)

발진은 대개 특정 물질에 대한 노출을 나타내는 양상으로 발생합니다. 예를 들어 덩굴 옻나무는 선 같은 잎맥을 통해 피부 발진이 나타납니다. 발진이나 물집액을 만지는 것은 다른 사람 또는 물질과 접촉하지 않은 다른 부위에 접촉성 피부염을 전염시킬 수 없습니다.

진단

  • 의사의 평가 및 환자의 과거력

  • 사용 검사

  • 패치 검사

접촉성 피부염의 원인을 파악하는 것이 언제나 쉽지는 않습니다. 환자의 직업, 취미, 주로 하는 집안 일, 여행, 의복, 국소 약물 사용(피부에 바르는 약물), 화장품, 가족 구성원의 활동을 고려해야 합니다. 대부분의 사람들은 피부에 닿는 모든 물질을 다 알고 있지 않습니다. 초기 발진의 위치와 양상이 중요한 단서가 되는 경우가 많으며, 발진이 의복의 일부나 보석류가 닿는 부분이나 일광에 노출되는 부위에만 나타났다면 특히 그렇습니다. 그러나 사람들이 손으로 만지는 수많은 물질은 손에서는 반응이 나타나지 않는다고 하더라도 인식하지 못하는 상태에서 얼굴로 옮겨져 더 민감한 얼굴 피부에서 반응이 나타날 수도 있습니다.

의심 물질을 접촉성 피부염이 발생한 원래 부위에서 먼 부위에(일반적으로 팔뚝에) 적용하는 사용 검사는 향수, 샴푸, 가정에서 사용되는 기타 물질이 의심될 경우 유용합니다.

의사가 접촉성 피부염을 의심하고 있고 제거 과정에서 원인을 확실하게 파악하지 못했다면 패치 검사를 시행할 수 있습니다. 이 검사를 위해서는 일반적으로 피부염을 유발하는 물질을 함유한 작은 패치를 피부에 1~2일 붙여 두어 이러한 물질이 발진을 발생시키는지 확인합니다. 유용하기는 하나 패치 검사는 까다롭습니다. 사람은 여러 가지 물질에 민감할 수 있으므로 패치 검사에서 반응을 보였던 물질이 피부염의 원인이 아닐 수도 있습니다. 의사는 환자가 노출되었던 물질을 바탕으로 어떤 물질을 검사할지 결정해야 합니다.

예후

접촉성 피부염은 해결되는 데 3주까지 소요될 수 있습니다. 어떤 물질에 반응하게 되면 일반적으로 남은 여생 동안 반응합니다. 광선 알레르기성 접촉성 피부염이 있다면 몇 년 동안 태양에 의해 재발될 수 있습니다(지속광반응이라 함).

예방

접촉성 피부염은 피부염을 유발하는 물질(원인 물질)과 접촉하지 않음으로써 예방할 수 있습니다. 접촉이 발생하는 경우에는 비누와 물로 해당 물질을 즉시 씻어내야 합니다. 지속적인 노출의 위험이 있다면, 장갑, 보호 의복이 도움이 될 수 있습니다. 보호 크림은 덩굴 옻나무 및 에폭시 수지 등의 특정 물질이 피부에 닿는 것을 차단하는 데에도 이용할 수 있습니다. 원인이 되는 물질이 함유된 주사나 정제에 의한 탈감작은 접촉성 피부염 예방에는 효과적이지 않습니다.

치료

  • 문제를 유발하는 원인 물질 제거

  • 가려움 완화 조치

  • 코르티코스테로이드 및 경우에 따라 항히스타민제

문제를 유발하는 원인 물질과 추가 접촉을 피하기 전까지 접촉성 피부염 치료는 효과적이지 않습니다. 해당 물질을 제거했다면 붉어짐은 일주일 후면 없어지는 것이 보통입니다. 물집은 삼출이 계속되고 딱지가 생길 수 있지만 곧 건조됩니다. 인설, 가려움증, 일시적으로 두꺼워진 피부는 며칠 또는 몇 주 정도 지속될 수 있습니다.

가려움증과 물집은 피부에 바르거나 경구 복용하는 여러 약물로 완화할 수 있습니다. 또한 피부염의 환부가 작다면 찬물 또는 아세트산 알루미늄(버로우 용액)에 적신 거즈나 얇은 천 조각을 하루에 몇 번씩 한 시간 동안 환부에 붙여 둠으로써 진정시킬 수 있습니다. 더 넓은 부위는 콜로이달 오트밀을 첨가하거나 첨가하지 않은 상태에서 잠시 냉수욕을 하는 것으로 치료할 수 있습니다.

증상이 나타난 피부에 코르티코스테로이드를 적용하는 경우도 많이 있습니다. 일반 의약품 히드로코르티손이 도움이 될 수도 있습니다. 그렇지 않은 경우 의사는 코르티코스테로이드 크림을 처방합니다. 발진이 특히 심하다면 코르티코스테로이드를 경구 복용할 수도 있습니다. 가려움증이 심하다면 히드록시진 또는 디펜히드라민(둘 다 항히스타민제)을 경구 복용하는 방법도 시도할 수 있습니다.

덩굴 옻나무 피부염

약 50~70%의 사람들은 덩굴 옻나무 및 옻나무에 함유된 식물성 유지인 우루시올에 민감합니다. 유사한 유분이 캐슈넛의 껍질, 망고의 잎, 수액, 과피, 옻(Japanese lacquer)에 함유되어 있습니다. 이러한 오일에 접촉함으로써 민감화된 사람은 다음에 노출될 경우 접촉성 피부염이 유발됩니다.

이 오일은 피부에 빠르게 흡수되지만 의복, 도구, 애완동물 털 등에 남아 장시간 활성을 유지할 수도 있습니다. 식물이 타면서 나오는 연기도 이 오일을 함유할 수 있어 특정 사람들에게는 반응을 유발할 수 있습니다.

덩굴 옻나무 접촉 후 8~48시간 사이에 시작되는 피부염 증상은 심한 가려움증, 붉은 발진, 크기가 매우 작거나 상당히 큰 다수의 물집 등으로 나타납니다. 일반적으로 물집은 식물이 피부를 스쳐 지나간 자국을 따라 곧은 선형으로 발생합니다. 발진은 오염된 의복 및 기타 물체에 대한 반복된 접촉 때문이거나 피부의 일부분이 다른 곳보다 민감하기 때문에 다른 시점에 다른 위치에 나타날 수 있습니다. 물집액 자체는 전염성이 없습니다. 가려움증 및 발진은 2~3주 동안 지속됩니다.

식물과의 접촉을 인식하고 피하는 것이 가장 최선의 예방입니다. 몇 가지의 보호 크림 및 로션이 시판되어 있으므로 노출 전에 바르면 피부에 오일이 흡수되는 것을 완전하게 예방할 수는 없더라도 최소화할 수 있습니다. 이 오일은 라텍스 고무 장갑을 통해 스며들 수 있습니다. 피부를 즉시 비누와 물로 닦아낸다면 오일이 피부에 흡수되는 것은 방지할 수 있습니다. 아세톤, 알코올, 다양한 시판 제품 등의 더 강력한 용제도 이보다 더 효과적이지는 않을 것입니다. 다양한 주사, 정제, 덩굴 옻나무 잎을 먹는 것을 통한 탈감작은 효과적이지 않습니다.

덩굴 옻나무 피부염 치료는 증상을 완화하는 데 도움이 되지만 발진의 기간을 줄여주지는 못합니다. 가장 효과적인 치료는 코르티코스테로이드입니다. 1%의 히드로코르티손을 적용해야 하는 얼굴 및 생식기를 제외한 부분은 발진의 환부가 작다면 트리암시놀론, 클로베타솔, 또는 다이플로라손 등의 강력한 국소 코르티코스테로이드(피부에 적용되는 약물)를 통해 치료합니다. 발진 환부가 크거나 얼굴의 부기가 심한 환자는 경구 복용을 통해 고용량의 코르티코스테로이드가 투여됩니다. 넓은 부위에 물집이 발생했다면 물이나 아세트산 알루미늄에 적신 차가운 찜질 패드를 사용할 수 있습니다. 경구 투여 항히스타민제는 가려움증에 도움이 될 수 있습니다. 항히스타민제를 함유한 로션 및 크림은 잘 사용되지 않습니다.

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