접촉성 피부염은 특정 물질에 대한 직접적인 접촉으로 인해 유발된 피부 염증입니다. 발진은 매우 가려울 수 있고 특정 부위에 한정 분포하며 보통 테두리가 분명하게 구분됩니다.
접촉성 피부염은 자극물 또는 알레르기 반응으로 인해 발생합니다.
발진이 발생하고 가렵거나 통증이 있거나 둘 다 나타날 수 있습니다.
의사들은 발진의 외형과 환자가 노출되었을 수 있는 물질 이력에 기반하여 진단합니다.
피부염을 유발하는 물질을 피하거나 이로부터 자신을 보호해야 합니다.
치료에는 피부염을 야기하는 물질 제거, 가려움증 완화 조치 이행, 피부에 코르티코스테로이드 바르기, 때때로 드레싱이 포함됩니다.
(피부염 개요 참고.)
다음 중 한 기전에 의해 물질에 의한 피부염이 발생할 수 있습니다.
자극(자극성 접촉성 피부염)
알레르기 반응(알레르기성 접촉성 피부염)
자극성 접촉성 피부염
대부분의 접촉성 피부염 사례를 차지하는 이 유형의 피부염은 독성 또는 화학물질이 피부와 접촉하고 피부에 직접적인 손상을 유발할 때 발생합니다. 자극성 접촉성 피부염은 가렵다기보다는 통증을 동반할 수 있습니다.
자극 물질은 다음과 같습니다.
산성
알칼리성(배수관 세척제 등)
용제(매니큐어 제거제의 아세톤 등)
강한 비누와 세제
식물(포인세티아, 고추 등)
체액(예, 소변, 타액)으로부터 지속적인 수분
이 중 일부 물질은 매우 자극적이고 몇 분 내에 피부 변화를 야기하는 반면, 다른 물질은 덜 자극적이거나 보다 오랜 노출을 필요로 합니다. 심지어 매우 순한 비누와 세제도 오랜 기간 자주 접촉하면 피부 자극을 일으킬 수 있습니다.
사람마다 자극원에 대한 피부의 민감도가 서로 다릅니다. 자극성 접촉성 피부염 발생 여부에 영향을 미치는 기타 요인에는 연령(나이가 매우 어리거나 매우 많음)과 환경(낮은 습도 또는 고운)이 있습니다.
직장에 있는 동안 접촉하는 물질 중에도 피부염을 발생시킬 수 있는 물질이 여러 종 있습니다(직업성 피부염). 이는 노출 직후 발생하거나, 오랜 시간이 소요되고 반복적인 노출이 필요할 수 있습니다.
특정 물질에 닿거나 이를 섭취한 후 일광에 해당 부위를 노출할 때에만 자극성 접촉성 피부염이 나타나는 경우도 있습니다(광독성 접촉성 피부염—화학적 광감작 참고). 물질을 만졌거나 섭취했는지에 관계없이, 발진은 일광에 노출된 피부에만 발생합니다. 이에 해당되는 물질에는 다음이 포함됩니다
경구 복용하는 특정 항생제
경구 복용하는 특정 항고혈압제(혈압 약물)/이뇨제
특정 향수
경구 복용 비스테로이드성 항염증제(NSAID)
콜타르
일부 식물
알레르기성 접촉성 피부염
이 유형의 피부염은 피부에 닿는 물질에 대한 신체 면역체계의 반응입니다. 피부가 물질과 처음 접촉하면 피부는 해당 물질에 민감해집니다. 어떤 경우에는 단 한 번의 노출로 인해 민감화될 수 있으며 물질에 여러 번 노출된 후에야 민감화되는 경우도 있습니다. 일부 사람들에게서 3~4일간 반응이 나타나지 않기도 하지만, 민감화 후 다음 노출은 4~24시간 내에 심한 가려움증과 피부염을 야기합니다.
수천 종의 물질이 알레르기성 접촉성 피부염을 유발할 수 있습니다. 이러한 물질은 주로 다음에 함유되어 있습니다.
금속(예, 니켈)
보존제
식물(예, 덩굴 옻나무)
고무(라텍스 포함)
방향 성분
황산 니켈은 대부분의 사람들에게서 가장 흔한 접촉 알레르기 항원입니다. 이는 보석류의 일반적인 구성 성분입니다.
수년 동안 문제없이 사용하던(노출되던) 물질에 갑자기 알레르기 반응을 일으킬 수도 있습니다. 심지어 피부염 치료에 사용되는 연고, 크림, 로션이 이러한 반응을 유발할 수도 있습니다.
특정 물질에 닿거나 이를 섭취한 후 일광에 해당 부위를 노출할 때에만 알레르기성 접촉성 피부염이 나타나는 경우도 있습니다(광선 알레르기성 접촉성 피부염—화학적 광감작 참고). 광선 알레르기성 피부염이 있다면 반응은 자외선에 노출되지 않은 피부 부위까지 확산될 수 있습니다. 전형적인 원인에는 방향(예, 합성 사향, 백단유), 소독제, NSAID, 자외선 차단제 등이 있습니다.
접촉성 피부염의 증상
원인이나 유형과 관계없이 접촉성 피부염은 가려움증 및 발진을 일으킵니다.
자극성 접촉성 피부염은 가려움증 보다 통증이 더 심합니다. 자극성 물질에 대한 추가 노출이 없은 후 보통 1~2일 후 일반적으로 증상 강도가 감소합니다.
알레르기성 접촉성 피부염은 보통 통증보다 가려움증을 더 많이 유발합니다. 눈에 띄는 증상이 나타나는 데 1일 이상이 소요되고, 노출 후 2~3일 동안 강도가 증가할 수 있습니다.
두 피부염에서 발진은 잠깐 지속되는 경미한 붉어짐에서 중증 부기와 큰 물집까지 다양하게 나타납니다. 발진은 해당 물질과 접촉하는 부위에서만 발생합니다. 그러나 발진은 피부가 얇고 민감한 부위(예, 손가락들 사이)에 더 먼저 나타나고, 피부가 두껍거나 물질에 대한 접촉이 적은 부위에서 나중에 나타납니다. 손과 발의 발진에 작은 물집이 있을 수 있습니다.
알레르기성 접촉성 피부염에서 발진은 대개 특정 물질에 대한 노출을 시사하는 양상으로 발생합니다. 예를 들어, 덩굴 옻나무는 선 같은 잎맥을 통해 피부 발진이 나타납니다. 발진이나 물집액을 만지는 것은 다른 사람 또는 물질과 접촉하지 않은 다른 부위에 접촉성 피부염을 전염시킬 수 없습니다.
접촉성 피부염의 진단
의사의 평가 및 환자의 과거력
때로는 패치 검사
접촉성 피부염의 원인을 파악하는 것이 언제나 쉽지는 않습니다. 환자의 직업, 취미, 주로 하는 집안 일, 여행, 의복, 피부에 바르는 제품 사용, 화장품, 가족 구성원의 활동을 고려해야 합니다. 대부분의 사람들은 피부에 닿는 모든 물질을 다 알고 있지 않습니다.
초기 발진의 위치와 양상이 중요한 단서가 되는 경우가 많으며, 발진이 의복의 일부나 보석류가 닿는 부분이나 일광에 노출되는 부위에만 나타났다면 특히 그렇습니다. 그러나 사람들이 손으로 만지는 수많은 물질은 손에서는 반응이 나타나지 않는다고 하더라도 인식하지 못하는 상태에서 얼굴로 옮겨져 더 민감한 얼굴 피부에서 반응이 나타날 수도 있습니다.
의사가 접촉성 피부염을 의심하나 원인이 확실하지 않은 경우, 알레르기 반응을 야기하는 물질(알레르기 항원)의 파악을 돕기 위해 패치 검사를 실시할 수 있습니다. 이 검사를 위해 표준 접촉성 알레르기 항원을 포함하는 작은 패치를 등 윗부분의 피부에 붙이고 그 중 하나에서 발진이 발생하는지 확인하기 위해 48시간 동안 놓아둡니다. 48시간 후 이를 떼어내고, 의사가 아래 피부를 평가합니다. 1~2일 후 피부를 다시 평가합니다.
접촉성 피부염의 예방
접촉성 피부염은 피부염을 유발하는 물질과 접촉하지 않음으로써 예방할 수 있습니다. 접촉이 발생하는 경우에는 비누와 물로 해당 물질을 즉시 씻어내야 합니다. 지속적인 노출의 위험이 있다면, 장갑, 보호 의복이 도움이 될 수 있습니다.
광독성 또는 광선 알레르기성 접촉성 피부염이 있는 사람은 햇빛에 대한 노출을 피해야 합니다.
보호 크림은 덩굴 옻나무, 에폭시 수지와 같은 특정 물질이 피부에 닿는 것을 차단하는 데에도 이용할 수 있습니다.
원인이 되는 물질이 함유된 주사나 정제에 의한 탈감작은 접촉성 피부염 예방에는 효과적이지 않습니다.
접촉성 피부염의 치료
문제를 야기하는 물질과의 접촉 피하기
가려움 완화 조치
코르티코스테로이드와 항히스타민제
문제를 유발하는 원인 물질과 추가 접촉을 피하기 전까지 접촉성 피부염 치료는 효과적이지 않습니다. 해당 물질을 제거한 후, 발적은 보통 시간의 경과와 더불어 사라집니다. 물집은 삼출이 계속되고 딱지가 생길 수 있지만 곧 건조됩니다. 인설, 가려움증, 두꺼워진 피부는 며칠 또는 몇 주 정도 지속될 수 있습니다.
가려움증과 물집은 피부에 바르거나 경구 복용하는 여러 의약품으로 완화시킬 수 있습니다. 또한 피부염의 환부가 작다면 찬물 또는 아세트산 알루미늄(버로우 용액)에 적신 거즈나 얇은 천 조각을 하루에 몇 번씩 한 시간 동안 환부에 붙여 둠으로써 진정시킬 수 있습니다. 적신 후 건조시키는 드레싱은 삼출성 물집을 완화하고 피부를 건조시키며 치유를 촉진할 수 있습니다.
증상이 나타난 피부에 코르티코스테로이드를 적용하는 경우도 많이 있습니다. 일반 의약품 히드로코르티손이 도움이 될 수도 있습니다. 그렇지 않은 경우, 의사는 보다 강한 코르티코스테로이드 크림을 처방할 수 있습니다. 발진이 특히 심하다면 코르티코스테로이드를 경구 복용할 수도 있습니다.
항히스타민제 히드록시진과 디펜히드라민은 가려움증 완화에 도움이 됩니다. 이는 경구 복용합니다.
접촉성 피부염의 예후
사람들이 더 이상 알레르기 항원에 노출되지 않은 후, 알레르기성 접촉성 피부염이 해소되는 데 몇 주가 걸릴 수 있습니다. 자극성 접촉성 피부염은 보통 더 빨리 해소됩니다. 어떤 물질에 반응하게 되면 일반적으로 남은 여생 동안 반응합니다.
광선 알레르기성 접촉성 피부염이 있는 경우, 몇 년 동안 햇빛에 노출될 때 계속하여 발적(지속광반응이라고 함)을 경험할 수 있으나, 이는 드뭅니다.