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폐색전증(PE)

작성자:

Victor F. Tapson

, MD, Cedars-Sinai Medical Center

최근 전체 검토/개정 12 2018| 최근 내용 수정일 12 2018
주제 참고 자료

폐색전증은 일반적으로 피떡(혈전) 또는 드물게 다른 물질의 축적으로 인해 발생한 후 혈류를 통해 전달되는 고체 물질(색전)로 인해 폐 동맥(폐동맥)에 폐색이 발생하는 것입니다.

  • 다른 물질이 색전을 초래하고 동맥을 막을 수 있기는 하지만, 폐색전증은 일반적으로 피떡에 의해 초래됩니다.

  • 폐색전증의 증상은 다양하지만, 일반적으로 숨가쁨을 포함합니다.

  • 의사들이 종종 컴퓨터 단층촬영(CT) 혈관조영술 또는 폐 스캔을 사용하여 폐동맥의 폐색을 찾아 폐색전증을 진단합니다.

  • 폐색전증을 예방하기 위해 고위험군의 환자에게 혈액 항응고제(종종 혈액 희석제라고도 부름)를 투여할 수 있습니다.

  • 항응고제는 신체가 피떡을 녹이는 동안 혈액을 묽게 만들고 색전이 비대해지지 않도록 유지하는 데 사용됩니다. 사망 위험에 처한 것 같은 환자의 경우에는 다른 조치(예: 혈전을 분해하는 데 사용되는 약물이나 수술)가 필요할 수도 있습니다.

폐동맥은 혈액을 심장에서 폐로 운반합니다. 혈액은 폐에서 산소를 가지고 심장으로 돌아갑니다. 심장은 펌프질을 해서 혈액을 신체의 나머지 부분으로 내보내 조직에 산소를 공급합니다. 색전에 의해 폐동맥이 막히면 혈액은 충분한 산소를 운반할 수 없습니다. 큰 색전(광범위 또는 고위험 폐색전)이 너무 많은 폐색을 일으켜서 심장은 아직 열려 있는 폐동맥을 통해 충분한 양의 혈액을 펌핑하지 못하여 혈압이 떨어집니다. 너무 적은 혈액이 공급되거나 심장이 과도하게 압박되는 경우, 쇼크 상태에 빠져들어 사망할 수 있습니다. 때때로 혈류 차단이 중증의 통증을 야기할 수 있으나 가역적인 폐경색을 야기합니다.

신체는 일반적으로 큰 혈전보다 작은 혈전을 더 빠르게 분해하여 손상을 최소한으로 유지합니다. 큰 혈전은 분해하는데 더 오래 걸립니다. 알 수 없는 이유로, 적은 비율의 사람들에서 피떡이 용해되지 않고 흉터를 형성하여 보다 영구적인 증상을 유발할 수 있습니다.

폐색전증은 매년 약 350,000명에게 영향을 미치고, 미국에서는 매년 85,000건의 사망을 야기합니다. 이는 주로 성인들에게 영향을 미칩니다.

원인들

가장 일반적인 유형의 폐색전증은 다음과 같습니다.

  • 피떡

보통 상해(예: 엉덩이 골절), 대수술 또는 여행 중 장시간 앉아 있은 후 장기간 동안 한 자세를 유지할 때 다리 정맥에 발생할 수 있는 경우처럼 혈류가 느려지거나 중단될 때 피떡이 다리 또는 골반 정맥에 형성됩니다. 다른 원인으로는 혈액이 보다 쉽게 응고하는 상태 또는 혈류 내에 이물질이 존재하는 경우(예: 정맥내 카테터) 등이 있습니다.

정맥의 피떡의 원인은 분명하지 않지만, 소인적 상태(위험 요소)가 명백한 경우는 많습니다. 이러한 상태에는 다음이 포함됩니다.

  • 특히 60세 이상의 고령

  • 혈액 응고 장애(응고 위험 증가, 응고항진 상태라 함)

  • 약물 또는 영양소를 공급하기 위해 대정맥에 삽입한 카테터(유치 정맥 카테터)

  • 이동 감소(예: 수술 또는 질병 후 또는 장거리 자동차 운전 또는 항공 여행)

  • 골반, 고관절 또는 다리 손상

  • 신 증후군이라 불리는 신장 장애

  • 지난 3개월 내에 받은 대수술

  • 혈액을 너무 끈적하게 만드는 골수 장애

  • 비만

  • 임신 또는 출산 후 기간

  • 과거의 피떡

  • 흡연

  • 예를 들어, 폐경기 증상의 치료나 피임에 에스트로겐 사용(이 경우, 35세 이상이거나 흡연하는 여성은 위험이 특히 높음)

  • 에스트로겐 수용체 조절제 이용(예: 라록시펜 또는 타목시펜)

  • 테스토스테론 대치 요법 사용

움직이지 않고 오랜 기간 동안 앉아 있는 사람(비행기 여행 등)은 위험이 약간 증가합니다.

자주는 아니지만 피떡은 팔의 정맥에 형성되기도 합니다. 간혹 폐로 이동하던 중 심장 우측에서 피떡이 발견되기도 합니다. 혈전이 떨어져 나와 혈류로 들어가면 대개 폐로 이동합니다.

폐색전증
폐색전증
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비정상적 유형의 색전

폐 동맥의 갑작스러운 폐색은 피떡으로 인해서만 초래되는 것은 아닙니다. 다른 물질도 색전을 형성할 수 있습니다.

  • 긴 뼈가 골절되거나 뼈 수술 중 지방이 골수에서 혈액으로 빠져나와 색전을 형성할 수 있습니다. 때때로 지방 흡입, 지방 이식과 같은 절차 중 지방이 빠져나갈 수도 있습니다.

  • 난산 중에 골반 정맥으로 들어가는 양수가 색전을 형성할 수 있습니다.

  • 암세포 덩어리가 떨어져 나와 혈류로 들어가서 종양 색전을 형성할 수 있습니다.

  • 대정맥(중추 정맥)에 위치한 도관이 의도치 않게 공기에 노출되는 경우, 기포가 형성될 수 있습니다. 정맥 수술(예: 피떡 제거) 중에도 공기 색전이 형성될 수 있습니다. 또한, 수중 다이빙도 공기 색전 형성 위험이 있습니다(감압증).

  • 감염 물질도 색전을 형성하고 폐로 이동할 수 있습니다. 원인에는 정맥내 약물 사용, 일부 심장 판막 감염, 피떡 형성과 감염으로 인한 정맥 염증(패혈성 혈전정맥염)이 포함됩니다.

  • 이물질은 일반적으로 주입 약물 사용자가 활석 또는 수은과 같은 무기물을 정맥에 주입해서 혈류에 들어갈 수 있고, 정맥 내에서 색전을 형성하여 폐로 이동할 수 있습니다.

  • 시멘트가 간혹 척추성형술이라는 시술 후 혈류로 들어갈 수 있습니다.

증상

폐색전증 증상은 폐동맥이 막히는 정도와 환자의 전반적인 건강 상태에 따라 다릅니다. 예를 들어, 만성 폐색성 폐질환이나 관상동맥병과 같은 다른 질병이 있는 환자는 장애를 일으키는 증상을 더 많이 경험할 수 있습니다.

작은 색전은 어떠한 증상도 야기하지 않을 수 있으나, 증상이 발생할 때에는 대개 갑작스럽게 발생합니다.

폐색전증 증상에는 다음이 포함될 수 있습니다.

  • 숨가쁨

  • 흉통

  • 가벼운 어지러움 또는 실신

특히, 폐경색증이 발생하지 않는 경우 숨가쁨이 유일한 증상일 수 있습니다. 호흡이 매우 빠르고 환자가 매우 불안해하고 초초해하며 불안 발작을 일으킨 것처럼 보일 수 있습니다.

어떤 환자는 가슴에 통증을 느낍니다. 심박동이 빨라지고 불규칙해질 수 있습니다.

일부 환자의 경우, 특히 크기가 매우 큰 색전이 생긴 환자에서 발생하는 첫 번째 폐색전증 증상은 현기증이나 의식 상실입니다. 갑자기 의식을 잃는 경우, 신체가 떨리고 발작처럼 보일 수 있습니다. 혈압이 위험할 정도로 낮게 떨어지고(쇼크 상태), 피부가 차갑고 푸른색을 띨 수 있으며(청색증), 갑자기 사망할 수 있습니다.

노인이 겪는 폐색전증의 첫 번째 증상은 혼동이나 정신 기능 악화일 수 있습니다. 이러한 증상은 일반적으로 심장의 능력이 갑작스럽게 저하되어 산소가 풍부한 혈액을 뇌와 다른 기관에 전달하지 못할 때 발생합니다.

폐경색

폐경색은 폐 조직의 일부가 폐색전으로 인한 폐 혈관 폐색으로 인해 충분한 양의 혈류와 산소를 공급받지 못하고 영상 검사상 괴사한 것으로 나타나는 경우입니다. 보통 폐경색을 야기하는 색전은 작습니다. 폐경색증의 증상은 몇 시간에 걸쳐 발생합니다. 폐경색증이 발생하는 경우, 숨을 쉴 때 발생하는 날카로운 흉통과 함께 피가 섞인 가래를 뱉게 될 수 있으며, 어떤 경우, 열이 오를 수 있습니다. 경색증 증상은 수 일 동안 지속되기도 하지만, 대개 매일 점점 더 완화됩니다.

재발성 색전

색전이 부분적으로나 완전히 지속되는 드문 사람들에서, 폐 혈관의 혈압이 증가할 수 있습니다. 이러한 혈압 상승은 숨가쁨, 발목 또는 다리 부종, 쇠약과 같은 증상을 야기할 수 있으며, 이들은 몇 주, 몇 달 또는 몇 년에 걸쳐 점진적으로 발생하는 경향이 있습니다.

진단

  • 맥박 산소측정과 흉부 x-레이

  • CT 혈관조영술, 다리 초음파촬영, 폐관류 스캔 또는 이들의 조합

의사는 환자의 증상, 위험 요인(최근에 수술을 받았거나, 장기 침상 안정 또는 피떡을 형성하는 경향 등)에 기반하여 폐색전증을 의심합니다. 크기가 큰 폐색전증은 의사가 진단하기에 비교적 쉬울 수 있으며, 특히 다리에 피떡의 징후와 같은 폐색전증을 야기할 수 있는 명백한 상태가 있는 경우 그러합니다. 그러나, 다수의 경우 증상이 미미하거나 폐렴, 심장마비, 천식 또는 심지어 신장 결석과 같은 다른 장애의 증상과 혼동하기도 하며, 이는 폐색전증을 진단하기 어려운 중요한 이유입니다. 또한, 폐색전증은 의사가 인식하고 진단할 수 있는 가장 심각한 장애 중 하나입니다.

일부 일상적인 검사가 폐색전증이 발생했다는 단서를 제공할 수 있습니다. 그러나 이 검사들은 폐색전증이 정말로 존재하는지 확실하게 진단할 수 없습니다.

폐색전증을 시사하는 검사

흉부 x-레이가 색전증 후 발생하는 혈관 패턴의 미묘한 변화를 보여주고, 폐경색의 징후를 보여줄 수 있습니다. 하지만 x-레이 결과는 일반적이기도 하고 비정상일 경우에도 의사가 확실하게 진단을 구축하기는 어렵습니다.

심전도법(ECG)이 이상 징후를 보여줄 수 있습니다. 이 이상 징후가 폐색전증 진단을 지지하거나 시사할 수 있으나, 확진할 수는 없습니다.

혈중 산소 수치는 손끝에 끼우는 센서로 측정합니다(산소측정). 폐색전증은 폐동맥을 차단하기 때문에, 혈중 산소 수치가 낮을 수 있습니다. 때때로 의사는 혈액 검체를 채취하여 혈중 산소 및 기타 가스의 수치를 측정합니다.

의사는 먼저 개인의 폐색전증 위험, 증상의 중증도, 초기 검사 결과(예, 흉부 x-레이와 혈중 산소 수치)와 같은 정보에 기반하여 폐색전증의 가능성을 판단합니다. 중요한 점으로는 분명한 위험 요인이 전혀 없을 수도 있다는 점입니다.

폐색전증일 가능성이 낮은 것으로 보이는 경우, 보통 d‑이량체라는 물질을 측정하는 혈액 검사를 실시합니다. 이 검사가 이러한 환자에게 필요한 유일한 검사일 수 있습니다. 이러한 환자에서 d‑이량체 수치가 정상인 경우, 폐색전이 발생했을 가능성은 극히 낮습니다. 그러나 환자의 D-이량체 수치가 낮아 폐색전증의 가능성이 적은 것을 의미할지라도, 높은 수치가 반드시 폐색전증이 있을 가능성이 높다는 것을 의미하지는 않습니다. 감염 또는 상해와 같은 다른 장애들이 d‑이량체 수치를 증가시킬 수 있기에, 진단을 확진하기 위해 추가 검사가 필요합니다.

폐색전증의 가능성이 높은 것처럼 보이는 경우 또는 d‑이량체 검사 결과가 비정상인 경우, 보통 다음 중 하나 이상의 다른 검사를 실시합니다.

폐색전증 진단 검사

CT 혈관조영술은 일종의 CT 스캔입니다. 이는 빠르고 비침습적이며 상당히 정확하고, 특히 크기가 큰 혈전에 적합합니다. 이 검사에서 조영제가 정맥에 주입됩니다. 조영제가 폐로 이동한 후, CT 스캐너로 동맥 내 혈액의 이미지를 생성하여 폐색전증이 혈류를 막고 있는지 판단할 수 있습니다. CT 혈관조영술은 폐색전증을 진단하는 데 가장 자주 사용되는 영상 검사입니다. 심장 크기 또한 심장이 압박을 받는 정도를 나타낼 수 있습니다.

폐환기 관류 스캔은 비침습적이고 상당히 정확하나, CT 스캔보다 오랜 시간이 걸립니다. 적은 양의 방사성 물질을 정맥에 주입하여 폐로 이동했을 때 폐의 혈액 공급(관류) 윤곽을 보여줍니다. 완벽하게 정상인 스캔 결과는 보통 심각한 혈관 폐색이 없다는 것을 의미합니다. 비정상적인 스캔 결과는 폐색전증의 가능성을 나타내지만, 손상된 폐 조직 부위로의 혈류 감소로 이어질 수 있는 폐기종과 같은 다른 질환의 가능성을 나타낼 수도 있습니다.

일반적으로, 관류 스캔은 폐환기 스캔으로 실시합니다. 이 검사에서, 환자가 미량의 방사성 물질을 포함하는 무해한 가스를 흡입하면, 폐의 작은 기낭(폐포) 전체로 퍼집니다. 이산화탄소가 배출되고 산소를 흡수한 부위를 스캐너로 볼 수 있습니다. 이 스캔을 관류 스캔에 표시된 혈액 공급 패턴과 비교하여, 의사는 일반적으로 폐색전증이 있는지 여부를 판단할 수 있습니다. CT에 사용하는 조영제가 신장을 추가로 손상시킬 수 있기 때문에, CT 혈관조영술을 사용할 수 없는 신장 문제가 있는 경우, 의사는 때때로 폐관류 스캔을 사용합니다.

다리의 초음파촬영은 비침습적이고, 폐색전증이 일반적으로 발생하는 곳인 다리에 혈전이 있는지 확인할 수 있습니다. 이 검사에서 혈전이 없다고 해서 폐색전증을 배제할 수는 없습니다. 그러나 초음파촬영이 피떡을 보여주고 폐 증상이 아주 적은 경우, 간혹 추가 검사 없이 폐색전증이 있는 경우와 동일한 치료를 받게 되는데, 이는 두 상태의 치료가 동일한 경우가 흔하기 때문입니다.

폐동맥 혈관조영술은 폐색전증을 진단하는 데 거의 필요하지 않습니다.

심각하거나 재발성 색전 검사

심초음파가 심장 우심방 또는 우심실에 혈전이 있음을 보여줄 수 있습니다. 이 검사 결과는 혈전으로 막힌 혈관에 혈액을 공급하기 위해 심장 우측이 부담을 받고 있음을 보여줌으로써 색전증의 중증도를 판단하는 데 도움이 될 수 있습니다.

또한, 피떡 또는 재발성 피떡에 대한 명백한 위험 요인이 없는 환자의 경우, 의사는 응고 장애가 원인인지 확인하기 위해 혈중 단백질을 측정할 수 있습니다.

예후

폐색전증으로 인해 사망할 가능성은 매우 낮지만, 광범위한 폐색전증은 갑작스런 사망을 초래할 수 있습니다. 진단이 의심되기 전, 종종 색전증 발생 몇 시간 내에 대부분의 사망이 발생합니다. 예후에 영향을 미치는 데 중요한 요인들은 다음과 같습니다.

  • 색전의 크기

  • 막힌 폐동맥의 크기

  • 막힌 폐동맥 수

  • 혈액을 내보내는 심장의 능력에 미치는 영향

  • 환자의 전반적 건강 상태

예후를 확인하는 데 도움이 되는 요인에는 혈압, 심박수, 산소 수치, 약물이 혈압을 높이는 데 도움이 되는지 여부 등 신체가 반응하는 방식을 나타내는 지표 등이 있습니다.

심각한 심장 또는 폐 문제가 있는 환자는 폐색전증으로 인해 사망할 위험이 더 높습니다. 색전이 폐동맥의 절반 이상을 막지 않는 이상, 정상 심장 및 폐 기능이 있는 사람은 대개 생존합니다.

알고 계십니까?

  • 폐색전증은 원인 불명 사망의 가장 일반적인 원인입니다.

예방

폐색전증의 위험 및 치료의 한계를 고려하여 의사는 고위험군에 속한 사람의 정맥에 피떡이 형성되지 않게 합니다. 일반적으로 피가 응고되기 쉬운 사람은 활동적이고 가능한 많이 움직여야 합니다. 예를 들어, 오랜 시간 비행기로 여행하는 경우, 2시간에 한 번은 일어나서 움직이려고 노력해야 합니다.

의사는 환자가 폐색전증의 위험에 처한 이유 및 환자의 기저 건강 상태에 따라 항응고제, 신체적 예방 조치 또는 다수의 조치를 병용하는 것을 선택합니다.

폐색전증에 사용하는 항응고

일부 사람들의 경우, 대개 헤파린이라는 항응고제(또한 혈액 희석제라고도 함)를 투여합니다.

헤파린은 두 가지 형태로 이용 가능합니다.

  • 전형적

  • 저분자량

전형적 헤파린과 저분자량 헤파린의 효과는 동일한 것으로 보입니다. 헤파린은 모든 유형의 대수술, 특히 다리 수술 후 종아리 정맥에 혈전이 형성될 가능성을 줄이기 위해 가장 널리 사용되는 약물입니다. 보통 수술 후 6~12시간 내에 피하로 저용량을 주사하고, 환자가 일어나서 다시 걷게 될 때까지 추가 용량을 투여하는 것이 좋습니다.

폐색전증이 발생할 위험이 높은 입원 환자들(예: 심부전, 부동, 비만 또는 과거에 혈전이 있었던 환자들)이 수술을 받지 않더라도 저용량의 헤파린으로부터 혜택을 볼 수 있습니다. 저용량의 헤파린이 중증 출혈 합병증의 빈도를 증가시키지 않지만, 상처로부터 피가 약간 새어 나오는 증상을 증가시킬 수 있습니다.

경구로 복용하는 항응고제인 와파린은 이제 훨씬 덜 일반적으로 사용되는데, 이는 와파린이 사용되는 경우 와파린의 효과를 모니터링하기 위한 정기적인 혈액 검사가 필요하고, 와파린이 환자가 복용할 수 있는 많은 약물과 상호작용하며, 새로운 나온 약물들이 더 안전하고 효과적이기 때문입니다. 저분자량 헤파린은 표준 헤파린 형태보다는 예측이 가능하며 고관절 또는 무릎 치환술 등 피떡 유발 위험이 높은 수술을 받는 환자의 피떡 예방에 일반적으로 사용됩니다.

새로운 직접 경구 항응고제에는 신체의 혈전 생성을 강화하는 물질의 형성을 억제해주는 폰다파리눅스, 리바록사반, 아픽사반, 에독사반, 다비가트란과 같은 약물이 있습니다. 이러한 약물은 예방에 효과적이고, 일반적으로 와파린보다 안전할 수 있습니다. 그럼에도 불구하고, 와파린은 금속 심장 판막을 가진 경우와 같은 일부 환자에게 여전히 최선의 선택으로 여겨지고 있습니다.

신체적 요법

수술을 받은 환자, 특히 노인의 경우, 다음을 통해 혈전 형성의 위험을 줄일 수 있습니다.

  • 간헐성 공기 압박 장치 사용 또는 탄성 압박 양말 착용

  • 다리 운동

  • 침대에서 일어나 가능한 빨리 활동 시작

간헐성 공기 압박 장치는 다리에서 혈액 순환이 이루어지도록 규칙적인 외부 압력을 제공할 수 있습니다. 하지만 이러한 장치만으로는 고관절이나 무릎 치환 수술과 같은 특정 고위험 수술을 수행한 사람에서 혈전 형성을 방지하는 데 적절하지 않습니다.

탄성 압박 스타킹은 혈액의 흐름을 유지하기 위해 다리의 혈관을 지속적으로 압박합니다. 간헐적 압박 장치보다는 덜 효과적이지만 다리에서의 혈전 발생 위험을 낮추는 데 여전히 도움이 될 수 있습니다.

폐색전증에 걸릴 위험과 출혈 위험이 높아서 항응고제를 복용할 수 없는 환자의 경우, 심장과 하대 정맥(하반신에서 심장으로 혈액을 돌려보내는 정맥) 사이에 필터(하대 정맥 필터)를 삽입할 수 있습니다. 필터가 색전을 걸러낼 수 있어 색전이 폐에 들어가는 것을 방지할 수 있습니다.

하대 정맥 필터: 폐색전증 방지 방법의 하나

폐색전증을 예방하기 위해 의사는 혈액응고를 제한하는 약을 사용합니다. 그러나 일부 환자의 경우, 의사는 필터(이전 우산)를 하대 정맥에 일시적 또는 영구적으로 삽입하도록 권장할 수 있습니다. 이 필터 장치는 응고를 제한하는 약을 사용할 수 없는 환자, 예컨대 출혈이 함께 있는 환자에게 권해집니다. 필터는 색전이 심장에 도달하기 전에 걸러내지만 혈액은 자유롭게 흐를 수 있게 해줍니다. 걸러진 색전은 때때로 저절로 용해됩니다.

하대 정맥 필터: 폐색전증 방지 방법의 하나

치료

  • 지지 요법

  • 항응고

  • 때때로 하대 정맥 필터 삽입

  • 때때로 혈전용해("혈전 파괴") 요법

폐색전증 치료는 증상 치료로 시작됩니다. 혈액 산소 수준이 낮은 경우에도 산소가 제공됩니다. 통증을 완화하기 위해 진통제가 필요할 수도 있습니다. 혈압이 낮은 경우, 정맥 수액이 제공되고 가끔은 혈압을 높이는 약물이 제공됩니다. 호흡 부전이 진행되면 기계적 환기(호흡 튜브)가 필요할 수 있습니다.

항응고

혈액을 묽게 만들고 혈액이 더 부드럽게 흐르도록 하여 기존 피떡이 커지고 추가 피떡을 형성하지 못하도록 항응고제를 투여합니다. 이용 가능한 약물에는 헤파린, 폰다파리눅스 또는 새로운 경구 항응고제(예: 아픽사반, 리바록사반, 에독사반, 다비가트란) 등이 있으며, 간혹 와파린이 사용되기도 합니다.

헤파린은 정맥 내로 투여하기 때문에 신속하게 작용하며 빠르게 되돌릴 수 있습니다. 그러나 헤파린은 효과를 모니터링하기 위해 혈액 검사를 자주 해야 하며 입원을 지속해야 합니다. 저분자량 헤파린과 폰다파리눅스는 하루 1~2회 피하 투여합니다. 또한 이러한 이점은 환자가 병원에서 퇴원한 후 이러한 약물을 사용할 수 있도록 합니다.

에독사반 또는 다비가트란을 사용하는 경우, 의사는 에독사반 또는 다비가트란을 투여하기 전에 첫 5~10일 동안 헤파린 요법(정맥 또는 피하 주사)을 시작해야 하며, 때때로 이는 환자가 병원에 남아 있어야 함을 의미합니다. 반대로, 리바록사반 또는 아픽사반을 사용하는 경우, 폐색전증이 작다면 때때로 헤파린 요법이 불필요하기도 합니다. 와파린 요법을 선택하는 경우, 요법 시작 후 첫 5~10일 동안 헤파린과 와파린을 모두 투여한 다음, 와파린만 사용합니다.

와파린 요법을 사용하는 경우, 혈액이 혈전 형성을 예방할 만큼 묽어졌지만 출혈 경향(과도한 항응고)을 야기할 만큼 묽지 않음을 확인하기 위해 주기적으로 혈액 검사를 실시해야 합니다. 혈액 검사 결과에 기반하여 와파린 용량을 자주 조정합니다. 또한 와파린이 다양한 종류의 음식 및 약물과 상호작용하여, 혈액이 너무 묽어지거나 너무 끈적해지도록 만들 수 있습니다. 과도한 항응고가 발생하는 경우, 여러 신체 기관에 심각한 출혈이 발생할 수 있습니다.

수 많은 약물이 와파린과 상호작용할 수 있기 때문에 항응고제를 복용하는 사람은 아세트아미노펜 또는 아스피린, 생약 및 식이 보조제 등 처방전 없이 구입할 수 있는 약물(일반 의약품)을 포함한 기타 약물을 복용하기 전에 의사와 상의해야 합니다. 브로콜리, 시금치, 케일, 다른 초록색 잎 채소, 간, 포도, 포도 주스, 녹차와 같이 혈액 응고에 영향을 미치는 비타민 K 함량이 높은 식품도 매우 일관적인 양으로 섭취하거나 피해야 할 수 있습니다.

아픽사반, 리바록사반, 에독사반, 다비가트란과 같은 새로운 항응고제가 헤파린이나 와파린보다 나은 장점 몇 가지를 가지고 있습니다. 이러한 약물은 와파린처럼 경구로 복용할 수 있지만, 용량 조정과 항응고 수치를 모니터링하는 검사가 필요하지 않습니다. 또한 이러한 약물은 대개 음식이나 다른 약물과 상호작용하지 않고, 와파린과 비교해 중증의 출혈을 야기할 가능성이 낮습니다. 리바록사반은 항상 음식과 함께 복용해야 합니다. 약 120kg(약 260파운드)가 넘는 덩치 큰 환자가 이러한 약물을 복용해야 하는지는 명확하지 않습니다.

항응고제를 얼마나 오래 투여해야 하는지는 환자의 상황에 달려 있습니다. 폐색전증이 수술과 같은 일시적인 위험 요인으로 인해 발생하는 경우, 치료는 3개월 동안 지속됩니다. 원인이 장기 침상 안정과 같은 장기적인 문제인 경우, 치료는 일반적으로 6~12개월 동안 지속되지만, 때때로 무기한으로 계속해야 합니다. 예를 들어, 재발성 폐색전증이 있는 환자는 유전성 응고 장애 또는 암으로 인해 항응고제를 무기한으로 복용하기도 합니다. 최근의 연구에서는 6개월 후 리바록사반 또는 아픽사반을 계속 복용하는 환자 중 다수에서 용량을 줄이는 것이 출혈 위험을 감소시키고 여전히 대부분의 재발성 피떡을 예방할 수 있는 것으로 나타났습니다.

혈전용해 요법

알테플라제(tPA)와 같은 혈전 용해제("피떡 파괴제")가 피떡을 파괴하고 용해합니다. 이 약물은 위험하거나 치명적인 출혈을 야기할 수 있기에, 보통 폐색전증으로 인해 사망할 위험이 있는 것처럼 보이는 환자들에게만 사용합니다. 아주 심각한 상황 외에는 이 약물을 2주 내에 수술을 받았거나, 임신했거나, 최근 뇌졸중을 경험했거나, 과다 출혈하는 경향이 있는 환자에게 투여하지 않습니다.

신체적 요법

일부 병원에서는 환자가 광범위 폐색전증으로 사망할 위험이 있는 것으로 보이는 경우, 의사가 폐동맥에 삽입한 카테터를 사용하여 색전을 파괴하려 시도할 수 있습니다.

일부 중증의 폐색전증의 경우에 수술이 필요할 수 있습니다. 폐동맥에서 색전을 제거하면 생명을 구할 수 있습니다. 또한 지속적인 숨가쁨과 폐동맥의 높은 압력(폐동맥 고혈압)을 초래하는 장기적인 폐동맥 혈전을 제거하는 데 수술을 사용할 수 있습니다.

다리와 골반에서 심장 우측으로 혈액을 배출하는 복부의 주 정맥에 외과적으로 필터를 삽입할 수 있습니다. 항응고제 치료에도 불구하고 색전증이 재발하거나 항응고제를 사용할 수 없거나 상당한 출혈을 동반하는 경우, 이러한 필터를 사용할 수 있습니다. 혈전은 일반적으로 다리나 골반에서 시작되기 때문에 이 필터는 혈전이 폐동맥으로 전달되는 것을 방지합니다. 새로운 필터는 제거가 가능합니다. 제거를 하는 경우, 필터를 영구적으로 설치했을 때 발생하는 합병증을 방지하는 데 도움을 줍니다.

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