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사지 의지학의 개요

작성자:

Jan J. Stokosa

, CP, Stokosa Prosthetic Clinic

최근 전체 검토/개정 2019년 12월 3일| 최근 내용 수정일 2019년 12월 4일

사지 의지(limb prosthesis)는 대개 절단으로 인한 결손 신체 부위를 대체하는 인공사지입니다.

사지 절단의 주요 원인은 다음과 같습니다.

  • 특히 당뇨병 또는 말초 동맥 질환으로 인한 혈관(맥관) 질환

  • 손상(예: 자동차 추돌 사고, 업무 관련 사고 또는 군대 전투)

  • 선천적 결손

미국에서는 약 200명 중 1명이 현재 사지 중 하나가 손실된 채 살아가고 있으며, 매일 약 500건의 절단 수술이 이루어집니다. 인구의 연령이 증가함에 따라 당뇨병 및 혈관 질환이 더 많이 발생하게 되므로 이 비율은 증가할 가능성이 큽니다.

절단 수술을 받은 환자의 경우, 해당 신체 부위를 대체하기 위한 의지(인공사지)가 종종 권장됩니다. 최소한 의지는 환자가 독립적이고 편안하게 일상 활동(걷기, 식사, 옷 입기 등)을 수행하는 것을 가능하게 해야 합니다. 의지는 환자가 절단 전만큼 또는 그와 거의 비슷한 정도로 잘 기능하게 할 수는 있습니다.

임상 팀에 환자의 필요에 따라 여러 유형의 전문가가 합류할 경우에 의지가 성공적으로 사용될 가능성이 가장 높습니다. 최소한의 핵심 팀원으로는 외과 의사, 의지 기사(prosthetist), 물리 치료사 등이 있습니다. 의지 기사는 절단자의 전반적인 기능적 능력을 평가하고, 의지를 설계, 맞춤, 제작 및 조정하며, 의지를 유지하고 관리하는 데 대한 조언과 지시 사항을 제공하기 위해 평생 추적관리를 하는 의지 치료 계획을 개발하는 전문가입니다. 보다 복잡한 사례의 경우, 재활의학 전문의, 작업치료사, 사회복지사, 심리학자 및 가족 구성원을 또한 팀에 포함될 수 있습니다.

환자는 의지를 착용한 채 공항 보안 검색대를 통과하는 것에 대해 우려할 수 있습니다. 보안 직원은 일반적으로 환자에게 의지를 벗으라고 요청하지 않습니다. 의지를 벗도록 요청할 경우, 대개 옷을 일부 벗어야 하기 때문에 사생활이 보호되는 환경에서 이를 요청하도록 의무화되어 있습니다. 의지 기사에게 의지에 금속성 및 마이크로프로세서 구성물이 포함되어 있으며 의지를 10~15분 이상 벗게 되면 절단단의 체액량이 증가하여 이를 다시 착용하는 것이 어려워질 수 있다는 사실을 명시하는 문서를 작성해 달라고 하는 것이 유용할 수 있습니다.

목표

목표는 간단한 이동에서부터 달리기 및 점프와 같은 충격이 큰 활동을 할 수 있게 되는 것에 이르기까지 다양합니다. 의지의 구성물은 다양한 목표를 달성하는 데 도움이 되도록 맞춤화됩니다. 충격 완화 물질, 의지 소켓 디자인, 발, 발목, 무릎, 손, 손목 및 팔꿈치 구성물 기술의 발전은 편안함과 기능을 크게 향상시켰습니다. 의지 맞춤 시, 의지 기사는 절단자가 일어서고 걷는 동안 편안하고 안정적이며 개별적인 목표를 수행하거나 달성할 수 있도록 합니다.

의욕이 강하고 절단을 제외하면 건강한 의지 착용 환자는 뛰어난 업적을 많이 달성할 수 있습니다(예를 들어, 스카이다이빙을 하거나, 산을 등반하거나, 철인 3종 경기를 완수하거나, 스포츠 활동에 제약 없이 참여하거나, 힘든 업무나 현역 군 복무로 돌아감). 의지를 기본적인 이동에 또는 신체적으로 부담이 더 큰 활동에 사용하는지 여부와 상관없이, 의지는 심리적 이점을 제공하고 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다.

성공적인 의지 사용은 다음에 따라 달라집니다.

  • 환자의 기타 의학적 상태

  • 환자의 신체 및 인지 능력

  • 절단단의 특성

  • 의지 소켓의 착용감과 신체에 제대로 연결되는 정도

의지 맞춤은 특별한 기술입니다. 또한, 의지를 착용한 채 활동할 수 있도록 신체적 및 정신적으로 적응하는 것이 어려울 수 있습니다. 따라서 구성물을 선택 및 조정하고 의지의 전반적 기능을 평가하는 과정 전체가 쉽지 않으며 상당한 시간이 소요됩니다. 모든 환자가 모든 유형의 의지에 적합한 대상인 것은 아닙니다.

절단 부위

사지 전체나 한 사지의 일부가 절단될 수 있습니다. 의사는 사지를 절단할 때 여러 가지 요인을 비교합니다. 이는 다음을 수행하는 데 있어 매우 중요합니다.

  • 죽은 조직 또는 감염된 조직을 제거

  • 남은 사지(절단단)에 혈류가 잘 공급되는지 확인

기타 중요한 고려사항은 다음과 같습니다.

  • 근육과 근육이 뼈에 붙어있는 정도를 가능한 한 많이 보존

  • 뼈 안정화

  • 절단단의 끝을 근육으로 덮음

절단 수술 준비

절단 수술을 받는 것은 누구에게나 어려운 일입니다. 사지를 잃는 것은 신체적으로 힘들 뿐만 아니라, “본인”의 일부를 잃은 후에 환자의 자아상이 종종 변하기도 합니다. 의사와 의지 기사는 절단 수술이 필요한 이유와 절단 수술 전후와 의지 맞춤 과정 중에 어떤 일이 발생하는지 설명하여 환자와 가족이 대비할 수 있도록 최선을 다합니다. 환자가 이 과정을 이해하고 본인이 직면할 수 있는 어려움과 가장 가능한 결과에 대해 현실적인 기대를 가지고 있는 환자가 버텨내고 더 나은 결과를 얻게 될 가능성이 큽니다. 가끔 의사는 이미 절단 수술을 받았고 이에 잘 적응한 다른 사람과 대화를 나눌 수 있도록 자리를 마련하기도 합니다.

의사는 수술을 하기 전에 환자가 가능한 한 최상의 의학적 상태를 갖출 수 있도록 노력하며, 가급적 영양실조, 당뇨병, 그리고 심장 또는 폐 질환과 같은 기존의 의학적 문제를 완화하기 위해 노력합니다. 흡연은 회복을 방해하기 때문에 금연 조치를 취하는 것이 중요합니다. 시간이 허락한다면, 힘이 없거나 쇠약한 환자는 더 튼튼하고 유연해질 수 있도록 요법이나 운동을 할 수 있습니다.

수술 후

수술 직후 의료팀은 다음을 위한 조치를 시작합니다.

  • 관절이 경직되지 않도록 관절 운동 범위 유지

  • 근력과 일반 조건화 유지 또는 향상

  • 절단단의 부기(부종) 관리

회복 중이 허용되면 마사지, 두드리기, 진동과 함께 체중을 싣기 시작하여 절단단 끝부분을 무감각하게 만들기 시작해야 합니다.

환자의 전반적인 근력과 관절 운동 범위가 충분하다면 의지 맞춤은 수술로 인한 상처가 충분히 치유되고 부기가 충분히 가라앉은 후에 시작할 수 있습니다. 의지 맞춤은 보통 절단 후 약 7~10주 후에 진행합니다.

절단단에서 체액이 빠져나가고 근육의 모양이 변하기 때문에 절단단은 절단 후 6~18개월 동안 계속 변합니다. 이러한 변화가 진행 중일 때, 의지 기사는 절단단이 안정화될 때까지 하나 이상의 임시 소켓을 착용시킬 수 있습니다. 절단단이 최종적인 크기와 모양에 다다른 것처럼 보이는 경우, 의지 기사는 환자에게 최종적으로 완성된 의지를 착용시킵니다. 임시 의지는 환자가 의지 사용과 관련된 압력 및 힘에 익숙해질 수 있게 해줍니다.

이른 시기에 재활을 하게 되면 회복과 향후의 성공적인 의지 사용을 수월하게 만듭니다. 절단 수술이 예정되어 있는 환자가 가능하다면 절단 전에 재활을 시작합니다. 갑작스럽게 절단 수술을 받는 환자의 경우(예: 자동차 추돌 사고나 전투에서 입은 손상으로 인해), 수술 후 첫날부터 일찍 재활을 시작합니다. (사지 절단 후 재활 또한 참조.)

절단 후 합병증

합병증에는 지속적인 잔존 사지 통증, 종종 혈액 순환 불량으로 인한 치유 지연, 피부 손상, 피부 감염잔존 사지 부기가 포함될 수 있습니다. 이는 잔존 사지의 문제 또는 의지 및/또는 소켓의 문제로 인한 것일 수 있습니다.

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