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후두암

작성자:

Bradley A. Schiff

, MD, Montefiore Medical Center, The University Hospital of Albert Einstein College of Medicine

최근 전체 검토/개정 2020년 2월 6일| 최근 내용 수정일 2020년 2월 6일
주제 참고 자료

후두암은 후두(목소리 상자[voice box]라고도 함)에서 기원하는 암입니다.

  • 사람들은 목쉼을 경험하거나, 목에 덩이가 나타나거나, 숨쉬기 또는 삼킴의 어려움을 겪을 수 있습니다.

  • 진단을 위해서는 생검이 필요합니다.

  • 병의 예후는 암이 얼마나 진행이 되었냐에 따라 달려있습니다.

  • 치료는 대개 수술 및/또는 방사선 요법을 사용하나, 때때로 화학요법이 사용될 수도 있습니다.

후두는 목소리 상자[voice box]라고 하며, 기도의 가장 윗부분과 성대를 포함합니다.

Locating the Larynx

Locating the Larynx

대부분의 후두암은 편평세포 암종이고, 이는 암이 후두 내막의 편평세포에서 발생함을 의미합니다.

후두암은 두부와 경부 내에서 일반적인 암이고 여성보다 남성에서 보다 일반적입니다. 후두암을 앓는 대부분의 사람들은 60세 이상입니다. 흡연이 가장 큰 위험 인자이고, 영향받은 사람들의 95% 이상이 흡연자입니다. 알코올의 남용도 또한 위험성을 높입니다. 후두암에 걸리는 사람의 수는 줄어들고 있으며, 이는 흡연 습관의 변화 때문일 가능성이 높습니다.

성대암은 보통 다른 후두 부위의 암들보다 초기에 증상을 야기하고 덜 확산되며 보다 자주 치유됩니다.

Did You Know?

  • 목쉼이 2주에서 3주 이상 지속되는 사람은 의사의 진찰을 받아야 합니다.

증상

후두암은 일반적으로 성대에서 기원하며 급속하게 목이 쉽니다. 목이 2주에서 3주 이상 쉬어있는 사람의 경우 치료를 받아야 합니다.

후두의 다른 부분에서 기원하는 암은 보다 느리게 발생하며 먼저 다음과 같이 목쉼 외의 증상을 유발합니다.

  • 체중 감량

  • 인후통

  • 귀 통증

  • "뜨거운 감자" 목소리(마치 뜨거운 물체가 입안에 있는 것처럼 말하기)

  • 삼킴 또는 호흡 곤란

그러나 때때로 림프절로 암이 퍼짐으로써(전이) 생기는 목의 덩이는 다른 증상들이 나타나기 전에 먼저 눈에 띌 수 있습니다.

진단

  • 후두경 검사

  • 생검

  • 병기를 위한 영상 검사

후두암을 진단하기 위해서 의사는 우선 후두의 직접 관찰을 위해 사용하는 얇고 유연한 투시관을 통해 후두를 검사(후두경 검사)하고 현미경 검사를 위해 조직 검체를 채취합니다(생검). 생검은 대개 수술실에서 환자를 전신 마취한 후 수행됩니다. 암이 존재할 경우, 환자는 또한 다음을 포함하여 암이 얼마나 퍼졌는지 판별하기 위한 병기 검사를 받을 수 있습니다.

예후

후두암이 크고 퍼져 있을수록 예후는 더 좋지 않습니다. 만약 종양이 근육, 뼈, 또는 연골을 침범한 경우에는 치유의 가능성이 매우 적습니다. 국소 림프절로 전이된 후두암을 가진 사람의 45% 미만에 비해 다른 곳으로 퍼지지(전이되지) 않은 작은 성대암을 갖고 있는 사람들의 약 85%~95%가 5년간 생존합니다. 국소 림프절을 넘어서서 전이된 암을 가진 사람들의 경우, 5년 이상 생존할 확률은 약 30%입니다.

치료

  • 수술

  • 방사선 요법

  • 화학요법

후두암 치료는 암의 병기와 정확한 위치에 따라 다릅니다.

초기 단계 암 치료

초기 단계 암의 경우 의사는 수술이나 방사선 요법을 사용할 수 있습니다. 성대에 암이 생긴 경우, 의사들은 수술보다 정상적인 목소리를 보존할 수 있는 방사선 요법을 선호할 수 있습니다. 그러나 초기 단계 후두암의 경우, 의사들은 방사선 요법보다 현미경 수술을 선호할 수 있으며, 이는 현미경 수술이 효과적이고 방사선과 달리 단일 치료로 완료할 수 있기 때문입니다. 현미경 수술은 도구나 고에너지 광선 빔(레이저 빔)이 부착되어 있는 후두경(유연한 투시관)을 이용합니다. 환자의 목소리에 영향을 미칠 수 있는 메스를 이용하는 기존의 수술과는 달리, 현미경 수술은 삼킴 및 언어 문제가 더 적습니다.

중간 단계 암 치료

인근 조직으로 전이되었을 수 있는 보다 큰 후두 종양의 경우, 의사들은 수술 대신 화학요법과 함께 방사선 요법(화학방사선요법이라고 함)을 사용할 수 있으며, 이는 수술만큼 효과적인 동시에, 목소리에 보다 적은 영향을 미칠 수 있습니다. 그러나 화학방사선요법 후 남아 있는 일체의 암을 제거하는 데 여전히 수술이 필요할 수 있습니다.

진행성 단계 암 치료

후두암이 뼈 또는 연골로 전이된 경우, 의사들은 대개 후두 및 성대의 일부 또는 전부를 제거하는 수술(부분 또는 전 후두절제술이라고 함)을 한 후 방사선 요법과 때로는 화학요법을 사용하는 것을 선호합니다. 만약 암이 수술이나 방사선 요법을 하기에는 너무 진행된 경우 화학요법을 사용하여 통증이나 종양의 크기를 줄일 수는 있지만 치유는 거의 불가능합니다.

치료의 부작용

수술적 또는 비수술적 치료법에는 항상 중대한 부작용들이 뒤따릅니다.

방사선은 피부 변화(예를 들어 염증, 가려움 및 모발 상실), 흉터, 미각 상실, 구강 건조, 그리고 때때로 정상 조직의 파괴를 유발합니다. 방사선 치료에 치아가 노출될 사람들은 방사선 치료 전 치아 문제들을 교정하고 건강하지 않은 치아를 제거해야 하며, 이는 방사선이 차후의 치과 치료를 실패하게 만들고 심각한 턱뼈 감염이 나타날 수 있기 때문입니다.

화학요법은 일반적으로 사용되는 약물에 따라 다양한 부작용을 유발합니다. 이러한 부작용은 메스꺼움, 구토, 청력 소실, 그리고 감염을 포함합니다.

수술, 다른 치료 및 종양 자체가 삼킴 및 말하기에 영향을 미칠 수 있습니다. 이러한 경우, 재활이 필요합니다. 사람들이 성대 없이도 말을 할 수 있도록 하는 여러 방법들이 개발되었으며({blank} Speech Without Vocal Cords), 흔히 좋은 결과를 낳았습니다. 영향을 받은 특정한 조직에 따라 재건 수술이 수행되기도 합니다.

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Speech Without Vocal Cords

발성을 위해서는 음파(진동)의 출처와 이러한 진동들을 단어의 형태로 만드는 수단이 필요합니다. 성대가 보통 진동을 만들어내며 이는 혀, 입천장, 그리고 입술에 의해 단어로 변화됩니다. 성대를 제거한 사람들도 새로운 음성 진동의 출처가 제공될 경우 목소리를 되찾을 수 있는데 이는 남아있는 혀, 입천장, 그리고 입술이 이러한 새로운 진동들을 단어들로 변화시킬 수 있기 때문입니다.

후두가 없는 사람들이 음성 진동을 생성하는 세 가지 방법이 있습니다. 이 세 개의 기법들 모두에서 음은 인후(인두), 입천장, 혀, 치아, 입술을 통한 발성으로 변합니다.

식도 발성법

  • 수술 또는 기계적 부속품을 필요로 하지 않음

  • 개인은 소리를 생성하기 위해 공기를 식도(인후에서 위로의 통로)로 삼키고 (트림과 같이) 천천히 공기를 내뿜도록 교육을 받음

  • 배우기 어렵고 다른 사람들이 이해하기 어려울 수 있음

식도기관 누공술

  • 숨통(기관)과 식도 사이에 외과적으로 생성한 구멍에 일방향 밸브 삽입

  • 공기는 목 앞쪽의 개구부(누공)를 통해 숨통(기관)으로 들어갑니다.

  • 숨을 내쉬는 동안 밸브를 통해 공기를 식도로 우회시켜 소리 생성

  • 상당한 연습과 교육을 필요로 함

  • 종종 궁극적으로 쉽게 유창한 소리 생성

  • 매일 밸브를 청소하고 수 개월 후 교체해야 함

  • 일부 밸브의 경우, 말하기 위해 손가락으로 숨통 구멍을 막아야 함

  • 밸브가 제 기능을 하지 못할 경우 액체 또는 음식이 우연히 숨통 내로 들어갈 위험

이공 후두

  • 목에 댔을 때 음원으로 기능하는 배터리로 작동되는 진동 기구

  • 인위적이고 기계적인 소리 생성

  • 식도 발성법보다 사용하고 이해하기 쉬움

  • 배터리를 필요로 하고 휴대해야 함

  • 거의 또는 전혀 교육을 필요로 하지 않음

  • 많은 사람들에게 상당한 사회적 낙인을 불러올 수 있음

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