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분만

작성자:

Raul Artal-Mittelmark

, MD, Saint Louis University School of Medicine

최근 전체 검토/개정 2019년 9월 3일| 최근 내용 수정일 2019년 9월 11일
주제 참고 자료

분만은 태아를 자궁하부(자궁경부)와 산도(질)를 통해 천천히 움직여서 바깥 세상으로 내보내는 일련의 리드미컬한 자궁의 진행성 수축작용을 일컫습니다.

분만은 세 가지 주요 단계에서 발생합니다.

  • 제1단계: 이 단계(두 개의 단계: 초기 및 활성)는 분만의 고유적 단계입니다. 수축은 자궁경부가 점차적으로 열리게 하며(경관 개대) 자궁의 나머지 부분과 합쳐질 때까지 짧아지고 얇아집니다(경관 소실). 이 변화는 태아가 질로 통과하는 것을 가능하게 합니다.

  • 제2단계: 아기가 분만됩니다.

  • 제3단계: 태반이 분만됩니다.

출산은 분만 예정일 (전후) 2주 안에 보통 시작합니다. 무엇이 분만을 시작하게 하는지는 정확하게 알려지지 않았습니다. 임신의 후반기에(36주 후에), 의사는 분만이 언제 시작할지 예측하기 위해 자궁경부를 검사합니다.

평균적으로 분만은 첫 번째 임신에 12~18시간 지속되고 그 후의 임신에는 더 짧아지는 경향이 있어 평균 6~8시간 지속됩니다. 분만의 첫 단계 동안 일어 서서 걷는 경우, 1시간 이상 분만을 단축시킬 수 있습니다.

분만 단계

제1단계

분만의 시작부터 자궁경부가 완전히 열릴 때까지(경관 개대) - 약 4인치(10센티미터).

초기(잠재성) 단계

  • 수축은 처음에는 불규칙하지만 점차적으로 더 강하고 리드미컬하게 됩니다.

  • 불편함은 최소입니다.

  • 자궁경부가 엷어지기 시작하고 대략 1 1/2인치(4센티미터) 정도로 열립니다.

  • 첫 단계는 첫 번째 임신에서 평균 8시간(보통 20시간 이하), 그 후 임신에서 5시간(보통 12시간 이하) 동안 지속됩니다.

분만 단계

활성화 단계

  • 자궁경부는 약 1 1/2인치(4센티미터)부터 4인치(10센티미터)까지 완전히 열립니다. 자궁의 나머지에 합쳐질 때까지 얇아지고 짧아집니다(경관 소실).

  • 아기의 처음 보이기 시작하는 부분은 보통 머리로서 산모의 골반으로 내려오기 시작합니다.

  • 산모는 아기가 내려오면서 밀어내고 싶은 충동을 느끼기 시작하지만 이를 자제해야 합니다. 너무 일찍 밀어내게 되면 자궁경부가 찢어지거나 에너지를 낭비하게 됩니다.

  • 이 단계는 첫 번째 임신에서 평균 5~7시간, 그리고 그 이후의 임신부터는 2~4시간 동안 지속됩니다.

분만 단계

제2단계

자궁경부가 완전히 열릴 때부터 아기를 분만할 때까지: 이 단계는 보통 첫 번째 임신에서 약 2시간, 그 후 임신부터는 약 1시간 동안 지속됩니다. 임신부가 경막외 주사를 맞거나 고통을 줄이는 약물을 복용하면 한 시간이나 그 이상 지속될 수 있습니다. 이 단계 동안에 임산부는 힘주어 아래로 밉니다.

분만 단계

제3단계

아기의 분만에서 태반의 분만까지: 이 단계는 보통 몇 분만 지속되지만 30분까지 지속될 수도 있습니다.

분만 단계

분만의 시작

모든 임산부는 분만이 시작되는 다음과 같은 주요 징후에 대해 알아야 합니다.

  • 복부 아래쪽의 정기적 간격으로 오는 수축

  • 허리 통증

이전 임신에 분만을 빠르게 했던 임신부는 분만이 시작된다고 생각하면 바로 의사에게 알려야 합니다. 복부 아래쪽에 수축이 처음 시작할 때, 이 수축은 약하거나, 불규칙하거나, 간격이 길 수 있습니다. 월경의 경련과 비슷하게 느낄 수 있습니다. 시간이 지남에 따라, 복부 수축은 더 길어지고, 강해지며 간격이 줄어듭니다. 수축과 허리 통증은 다음과 같은 다른 단서와 함께 오거나 앞서 옵니다.

분만 시작 전 임신부의 점막이 파열되면, 의사나 산파에게 즉시 연락해야 합니다. 출산 예정일 또는 가까운 시점에 점막이 파열되는 임산부들의 약 80~90%는 24시간 내에 자연스럽게 분만이 시작됩니다. 몇 시간 후 분만이 시작되지 않고 출산 예정일인 경우, 임신부는 보통 병원에 입원하여 인공적으로 분만을 시작(유도 출산 유도 출산 유도는 인공적으로 분만을 시작시키는 것이다. 대체로, 자궁을 더욱 자주 강하게 수축하게 하는 약물인 옥시토신을 여성에게 투여하여 분만을 유도합니다. 투여되는 옥시토신은 뇌하수체에서 생성되는 자연적인 옥시토신과 동일합니다. 이 약물은 주입 펌프를 이용해 정맥으로 투여되어 정확한 투여량을 통제할 수 있습니다. 자궁의 수축이 유도될 수 있기... 더 읽기 )해야 감염 위험을 줄일 수 있습니다. 점막이 파열된 후에, 질내의 박테리아가 자궁에 더 쉽게 들어갈 수 있어 임신부나 태아 또는 둘 다에 감염을 일으키는 원인이 될 수 있습니다.

(자궁에 수축을 일으키는 원인이 되는) 옥시토신 또는 프로스타글란딘과 같은 유사한 약은 분만을 유도하기 위하여 이용됩니다. 그러나 분만 예정일 6주 이상 전(조기에 또는 34주 이전)에 점막이 파열되면, 의사는 보통 태아가 더 성숙할 때까지 분만을 유도하지 않습니다.

병원이나 출산 센터의 입원

다음 중 하나가 발생하는 경우, 병원 또는 출산 센터로 가야 합니다.

  • 점막이 파열되는 경우

  • 강한 수축이 6분 이하 간격으로 발생하고 30초 이상 지속되는 경우

점막 파열이 의심되거나 자궁경부가 1 1/2인치(4센티미터) 이상으로 넓혀지는 경우, 입원이 허가됩니다. 분만이 시작되었는지를 의사 또는 산파가 확신하지 못하는 경우, 보통 임신부를 관찰하고 태아는 한 시간 정도를 모니터링합니다. 그 때까지 분만이 확실하지 않으면 임산부는 집으로 돌아갑니다.

임신부가 입원하는 경우, 수축의 힘, 지속시간, 빈도를 기록합니다. 임신부의 소변, 혈압, 심박수와 호흡수, 온도를 측정하고, 소변과 혈액 샘플을 채취해 분석합니다. 임산부의 복부를 검사해 태아의 크기를 측정하고, 태아가 후방 또는 전방(자세)을 향하는지 및 두부, 얼굴, 둔부 또는 어깨가 출구(태위)를 향하고 있는지를 측정합니다.

태아가 질을 어떻게 통과하는지는 태아의자세와 태위의 영향을 받습니다. 가장 일반적이고 안전한 조합은 다음과 같습니다.

  • 두부부터

  • 후방을 향함(임신부가 누웠을 때 아래로 향함)

  • 얼굴과 몸이 오른쪽 또는 왼쪽으로 측향

  • 목은 앞으로 구부려짐

  • 턱은 안쪽으로 넣어짐

  • 팔은 가슴의 앞쪽에 가로질러 접혀짐

태아의 정상위와 태위

임신 후기에 태아는 분만의 자세로 움직입니다. 일반적으로 태아의 자세는 뒤를 향한 상태에서(산모의 등쪽으로) 얼굴과 신체가 한 쪽으로 기울어져 있고 목을 구부려 있으며 태위는 머리가 먼저입니다.

태아의 정상위와 태위

질 검사는 점막이 파열했는지와 얼마나 확장되었는지와(센티미터로 기록) 자궁경부가 얼마나 소실되었는지를 검사하기 위해 실행하지만, 이 검사는 임신부가 출혈이 있거나 점막이 자연적으로 파열되었을 경우에는 생략할 수 있습니다. 양수의 색깔을 기록합니다. 이 액체는 투명하고 특이한 냄새가 없어야 합니다. 점막이 파열하고 양수가 녹색인 경우에 변색은 태아의 첫 번째 대변(태아 태변)에서 기인합니다.

보통 병원에서 분만을 할 때는 정맥 선을 임신부의 팔에 삽입합니다. 이 선은 임신부의 탈수를 방지하고 필요하면 약물을 투여하기 위해 사용됩니다.

정맥으로 액체를 공급해 주면, 임신부는 분만 동안에 약간의 액체를 마시거나 간단한 음식을 약간 먹을 수는 있지만 꼭 먹거나 마실 필요는 없습니다. 분만 동안에 위를 비우면 산모가 구토를 적게 합니다. 아주 드물게, 전신마취 후에 구토를 흡입합니다. 구토를 흡입하는 것은 생명을 위협할 수 있는 폐의 염증을 일으키는 원인이 될 수 있습니다. 제왕절개를 하는 산모에게는 보통 구토를 흡입하여 폐가 손상될 위험을 감소시키기 위해 제산제를 투여합니다.

태아 모니터링

임신부가 병원에 입원한 직후, 의사 또는 다른 보건 의료인이 일종의 청진기(태아경) 또는 핸드헬드 도플러 초음파 장치를 사용하거나 전자 태아 심장 모니터링을 지속적으로 사용하여 태아의 심장 박동을 정기적으로 듣습니다. 의료인들은 태아의 심박수가 정상인지, 태아가 가사 태아 가사 태아 가사는 태아의 상태가 좋지 않다는 것을 나타내는 분만 전이나 중간의 징후를 일컫습니다. 태아 가사는 분만의 드문 합병증입니다. 일반적으로 태아가 충분한 산소를 받지 않을 때 생깁니다. 태아 스트레스가 발생할 수 있는 경우는 다음과 같습니다. 임신이 너무 오래 지속되는 경우(과숙). 다른 임신이나 분만 합병증(난산이나 빠른 진통)이 발생하는 경우. 더 읽기 상태에 있는지 확인하기 위해 태아의 심장을 모니터링합니다. 수축 동안 태아 심박수의 비정상적인 변화는 태아가 충분한 산소를 공급받고 있지 않다는 것을 나타낼 수 있습니다.

태아의 심박수는 다음의 방법으로 모니터링 될 수 있습니다.

  • 외부에서: (초음파를 송수신하는) 초음파 장치를 임신부의 복부에 붙입니다. 또는 정기적인 간격으로 임신부의 복부에 태아경을 댑니다.

  • 내부에서: 전극(와이어에 부착된 작고 둥근 센서)을 임신부의 질을 통해 삽입하고 태아의 두피에 붙입니다. 내부 접근 방법은 보통 분만 동안에 문제가 될 것 같거나 외부 장치에 의해 검출된 신호를 기록할 수 없을 때 사용됩니다. 이 접근 방법은 태아를 품고 있는 점막이 파열된(“양수가 터졌다”고 언급됨) 후에만 사용할 수 있습니다.

태아의 심박수를 모니터링하기 위해 외부 초음파 장치 또는 내부 전극 사용은 전자 태아 모니터링이라 합니다. 전자 모니터링은 자궁의 수축을 지속적으로 모니터링하는 데 사용됩니다. 실제로 모든 고 위험도 임신과, 많은 경우 모든 임신을 위해 사용됩니다.

고위험도 임신 고위험 임신의 개요 고위험 임신에 대해 공식적이거나 널리 용인되는 정의는 없습니다. 그러나 일반적으로 고위험 임신에는 적어도 다음 중 하나가 포함됩니다. 산모 또는 아기가 일반적인 경우보다 아프거나 사망할 가능성이 높습니다. 분만 전후 합병증이 일반적인 경우보다 발생하기... 더 읽기 에서, 비수축 검사의 일부분으로 전자 모니터링을 사용하며, 태아가 움직이지 않거나 움직이는 동안 심박수를 모니터링합니다. 태아가 움직이고 심박수가 20분 안에 두 번 예상처럼 빨라지지 않는 경우, 심박수는 반응이 없는 또는 안심할 수 없는 상태로 기술됩니다. 그러면 태아가 안전한지 초음파 생물학적 종합검사를 실시합니다.

초음파 생물학적 종합검사는 태아의 영상을 실시간으로 만들기 위해 초음파 검사를 사용하고 태아를 관찰합니다. 30분 후에, 의사는 다음을 0에서 2의 점수로 매깁니다.

  • 비수축 검사의 결과(반응 또는 무반응)

  • 양수 양

  • 리드미컬한 호흡 주기 존재 또는 비존재

  • 3번 이상의 명확한 태아의 가시적 운동 존재 또는 비존재

  • 스트레칭, 이어 손가락, 사지, 또는 몸통에서 나타나는 태아의 근긴장

10까지의 점수가 가능합니다.

결과에 바탕을 두어, 의사는 분만을 계속하는 것을 허용하거나 또는 즉시 제왕절개를 실시할 수 있습니다.

분만의 첫 단계 동안, 청진기 또는 초음파 기기로 정기적으로 또는 전자 모니터링을 사용하여 지속적으로 태아의 심박수를 모니터링합니다. 태아의 심박수를 모니터링하는 것은 태아가 충분한 산소를 받고 있다는 것을 알아내는 가장 손쉬운 방법입니다. 심박수의 이상(너무 빠르거나 늦음)과 심박수의 변동(장시간에 걸쳐, 수축에 대한 반응으로)은 태아가 가사 상태(태아 가사 태아 가사 태아 가사는 태아의 상태가 좋지 않다는 것을 나타내는 분만 전이나 중간의 징후를 일컫습니다. 태아 가사는 분만의 드문 합병증입니다. 일반적으로 태아가 충분한 산소를 받지 않을 때 생깁니다. 태아 스트레스가 발생할 수 있는 경우는 다음과 같습니다. 임신이 너무 오래 지속되는 경우(과숙). 다른 임신이나 분만 합병증(난산이나 빠른 진통)이 발생하는 경우. 더 읽기 )임을 나타낼 수 있습니다. 또한 임신부의 심박수를 정기적으로 모니터링합니다.

분만의 제2단계 동안, 태아의 심박수는 매 수축 후 모니터링하거나 전자 모니터링을 사용하는 경우 지속적으로 모니터링합니다. 임신부의 심박수와 혈압을 정기적으로 모니터링합니다.

통증 완화

의사나 산파의 권고로 임신부는 보통 분만이 시작되기 훨씬 이전에 통증을 완화할 방법을 계획합니다. 다음 중 하나를 선택할 수 있습니다.

  • 이완과 호흡 기법으로 통증을 조절하는 자연 분만

  • 진통제(정맥으로 투여)

  • 필요한 경우 특정 유형의 마취제(국소 또는 구역)

분만이 시작된 후에, 이 계획들은 분만이 어떻게 진행되는가, 산모가 어떻게 느끼는가, 그리고 의사나 산파가 무엇을 권하는가에 따라 수정될 수 있습니다.

어느 정도는 임산부의 불안감의 수준 정도에 따라 임신부가 분만 중 통증완화가 필요한 것이 상당히 달라집니다. 분만 준비 교실에 참석하는 것은 출산과 분만을 임신부가 준비하는데 도움을 줍니다. 이러한 준비와 분만에 함께하는 사람들의 감정적인 지원은 불안감을 줄여주는 경향이 있습니다.

진통제(통증 완화제)를 사용할 수 있습니다. 임신부가 분만 동안에 진통제를 요구하는 경우에, 보통 이를 제공합니다. 그러나 어떤 약물은 신생아의 호흡이나 다른 기능을 느리게 만들 수(저하) 있기 때문에 최소한의 양만을 투여합니다. 가장 일반적으로 통증을 완화하기 위해 펜타닐 또는 모르핀과 같은 아편유사제 아편계 진통제 어떤 경우에는 기저 질환을 치료함으로써 통증이 사라지거나 최소화되기도 합니다. 예를 들면, 골절 부위를 깁스로 고정하거나 감염된 관절 부위에 항생제를 투여하면 통증을 경감하는 데 도움이 됩니다. 그러나 기초 질환을 치료할 수 있는 경우에도 통증을 신속히 관리하려면 진통제가 여전히 필요할 수 있습니다. (통증 개요 또한 참조.) 의사들은 통증의... 더 읽기 를 정맥내로 투여합니다. 이 약들은 분만의 제1단계를 느리게 할지도 모르기 때문에 제1단계 중 활동적인 단계 동안에 보통 제공됩니다. 추가로 이 약물들은 투여한 첫 30분에 가장 효과가 크기 때문에 분만이 바로 닥쳤을 때는 보통 주지 않습니다. 분만이 너무 가까울 때 투여하면 신생아가 지나치게 차분해져서 자궁 밖의 환경에 적응하는 것이 더욱 힘들어집니다. 이 약물이 신생아에 미치는 진정 효과를 중화하기 위해 의사는 분만 직후 아편유사제 해독제인 날록손 아편 유사제는 양귀비(합성 제제 포함)에서 파생된 약물 계열이며, 오용할 가능성이 높은 진통제입니다. 아편유사제는 통증 완화를 위해 사용되나, 또한 과장된 안녕감, 그리고 지나치게 많이 사용한 경우, 의존 및 중독을 유발합니다. 지나치게 많은 양의 아편유사제를 사용하는 것은, 보통 호흡이 중단되므로 치명적일 수 있습니다. 아편유사제 확인을... 더 읽기 을 신생아에게 투여할 수 있습니다.

국소 마취는 질과 입구 주위 조직의 감각을 마비시킵니다. 생식기 아래쪽 부분에 감각을 공급하는 신경(외음부 신경)의 주위 지역으로 질벽을 통해서 국소 마취약을 주사해서 감각을 없앨 수 있습니다. 외음부 차단이라고 부르는 이 절차는 분만의 제2단계 후반에 아기의 두부가 질에서 나올 때 즈음에서야만 사용합니다. 이 절차는 경막외 주사로 대부분 대체되었습니다. 일반적이지만 덜 효과적인 절차는 질의 입구에 국소 마취약을 주사하는 것입니다. 두 절차 모두 임신부가 깨어 있어 힘을 줄 수 있고, 태아의 기능에는 영향을 미치지 않습니다. 이 절차들은 아무 합병증도 없어 분만에 유용합니다.

부분 마취는 더 큰 부위의 감각을 없앱니다. 통증을 좀 더 완벽히 완화하기를 원하는 산모에게 사용할 수 있습니다. 다음의 절차가 사용될 수 있습니다.

  • 통증 완화가 필요할 때허리 경막외 주사는 거의 반드시 사용됩니다. 마취제는 허리 아래쪽, 척추와 척수를 감싸는 조직의 외층 사이의 공간(경막외 공간)에 주사됩니다. 또는 경막외 공간에 도관을 두고, (부피바카인과 같은) 국소 마취제를 지속적으로 천천히 투여할 수 있습니다. 흔히 (펜타닐 또는 수펜타닐과 같은) 아편유사제도 주사하곤 합니다. 출산과 분만을 위한 경막외 주사는 산모가 힘을 주는 것을 방해하지 않고, 제왕절개를 받아야 할 가능성을 높이지 않습니다. 경막외 주사는 제왕절개에도 사용할 수 있습니다.

  • 척추 주사는 척수를 감싸는 중간과 안 층의 조직 사이 공간(지주막하강)으로 마취제를 주사하는 것입니다. 척추 주사는 보통 아무 합병증도 없을 때 제왕절개에 사용됩니다.

때때로, 경막외 주사나 척추 주사의 사용은 혈압이 떨어지는 원인이 됩니다. 따라서, 이 절차 중 하나가 사용되는 경우에 임신부의 혈압을 빈번하게 측정합니다.

전신 마취는 임신부가 일시적으로 의식을 잃게 합니다. 태아의 심장, 폐 및 뇌의 기능을 저하시킬 수 있기 때문에 이 방법은 필요한 경우도 드물고 사용하는 경우도 적습니다. 이 효과가 보통 임시적이더라도, 신생아가 자궁 밖의 환경에 적응하는 것을 방해할 수 있습니다. 임신부를 가장 빨리 마취시키는 방법이기 때문에 전신 마취는 보통 응급 제왕절개에 사용됩니다.

자연 분만

자연 분만은 출산 동안의 고통을 통제하기 위하여 이완 기법과 호흡 기법을 사용합니다.

자연 분만을 준비하기 위해서 임신부와 동반자는 보통 몇 주에 걸쳐 6~8개의 수업을 듣는 출산 교실을 택함으로써 이완 기법과 호흡 기법을 어떻게 사용하는지를 배웁니다. 또한 출산과 분만의 여러 단계 동안 어떤 일이 일어나는지를 배웁니다.

이완 기법은 의식적으로 신체의 일정 부위를 긴장시킨 후 이완하는 것입니다. 이 기법은 자궁이 분만 동안 수축하는 중에도 신체의 나머지 부분들을 이완하고, 수축간격 중간마다 전신을 이완할 수 있도록 돕습니다.

호흡 기법은 몇 가지의 호흡 유형을 포함하며 분만의 여러 시점에서 사용합니다. 분만의 제1단계 동안에, 산모가 힘을 주기 시작하기 전에, 다음의 호흡 유형이 도움이 될 수 있습니다.

  • 산모가 수축의 시작과 끝에 이완할 수 있도록 돕는 느리게 날숨을 쉬는 깊은 호흡

  • 수축이 절정에 다다랐을 때 흉부 상부로 빠르고 얕은 호흡(헐떡거리기)

  • 자궁경부가 완전하게 열리고(경관 대개) 짧아지기(경관 소실) 전에, 임신부가 힘을 주고 싶은 충동이 있을 때 힘주기를 참을 수 있도록 돕는 헐떡거리고 불어내기의 패턴

임신부와 동반자는 임신 동안에 이완 기법과 호흡 기법을 정기적으로 연습해야 합니다. 동반자는 정신적 지원을 하는 이외에도 분만 동안에 임신부가 언제 긴장하는지를 관찰하여 특정한 단계에서 무엇을 해야 하는지를 상기시켜 도울 수 있습니다. 동반자는 임신부가 좀 더 이완할 수 있도록 마사지할 수 있습니다.

자연 분만의 가장 유명한 방법은 아마 라마즈 호흡법일 것입니다. 다른 방법인 르부아예 분만법은 어두운 방에서 출산하는 것과 분만 직후 미지근한 물에 아기를 완전히 담그는 방법입니다.

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