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질 출혈

작성자:

David H. Barad

, MD, MS, Center for Human Reproduction

최근 전체 검토/개정 9 2018| 최근 내용 수정일 9 2018
주제 참고 자료

다음의 경우 발생하는 모든 질 출혈은 비정상 질 출혈입니다.

  • 사춘기 이전

  • 임신 기간 중

  • 폐경 후

  • 월경 사이

가임 기간 중 질 출혈은 일반적으로 월경을 할 때 일어납니다. 그러나 다음과 같은 월경은 비정상으로 간주됩니다.

  • 과도한 양(시간 당 1~2개의 생리대 포화)

  • 지나친 기간(7일 이상)

  • 너무 자주 발생(대개 21일 이하)

  • 거의 없음(대개 90일 이상)

일반적으로 월경 주기는 3~7일 동안 계속되며 21~35일마다 발생합니다. 청소년의 경우 주기의 간격은 더 다양하며 45일이 될 수도 있습니다.

질 출혈은 임신 초기 또는 임신 후기 동안 발생할 수 있으며 임신 관련 문제(합병증)로 인해 생길 수 있습니다.

장기간 또는 과도한 출혈로 인해 철 결핍, 빈혈, 때때로 위험한 저혈압(쇼크)이 발생할 수 있습니다.

원인들

질 출혈에는 다음과 같은 원인이 있을 수 있습니다.

흔한 원인

질 출혈의 가능한 원인은 여성의 나이에 따라 다릅니다.

신생 여아의 경우 질 출혈이 약간 있을 수 있습니다. 태아는 출생 전 어머니의 태반에서 에스트로겐을 흡수합니다. 출생 후 높은 에스트로겐 수치는 급격히 낮아지며 대체로 생후 첫 1~2주 동안 약간의 출혈만 있을 뿐입니다.

아동기에 질 출혈은 비정상이며 흔한 것이 아닙니다. 출혈이 있는 경우 원인은 대개 다음과 같습니다.

  • 질 안쪽에 화장지 또는 장난감과 같은 이물질 또는 손상

가임 기간 중의 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다.

무배란이란 난소에서 월경 주기에 일반적으로 발생하는 배란이 되지 않음을 의미합니다. 무배란 자궁 출혈은 월경 주기를 조절하는 호르몬에 변화가 생겨 발생합니다. 이 출혈은 청소년(월경 주기가 처음 시작되는)과 40대 후반의 여성(거의 폐경기의)에게 나타나기 쉽습니다.

가임 기간 중 질 출혈의 기타 흔한 원인은 다음과 같습니다.

  • 임신 사실을 모르는 여성의 임신 합병증

  • 월경 주기 동안 배란 중 출혈

  • 월경 주기 사이에 점상질출혈 또는 출혈(돌발 출혈이라 함)을 일으킬 수 있는 피임약(경구 피임제) 복용

폐경 중의 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다.

  • 질 내막(위축성 질염) 또는 자궁 내막이 노화로 얇아짐

보다 덜 흔한 원인

자궁경부암, 질암 또는 자궁 내벽의 암(자궁내막암)에 의해 대개 폐경 후에 출혈이 있을 수 있습니다. 가임 기간 동안 암은 일반적인 원인이 아닙니다.

일부 호르몬 장애(예: 갑상선기능저하증)는 출혈의 덜 흔한 원인에 해당됩니다. 양이 과도한 월경은 출혈 장애의 첫 징후일 수 있습니다.

소아의 경우 사춘기가 너무 일찍 시작되도록 하는 호르몬 이상이 있을 수 있습니다(조숙한 사춘기라는 장애). 이런 소아의 경우 월경이 시작되면 유방이 발달하고 음모와 겨드랑이 털이 너무 빨리 생길 수 있습니다. 흔하지 않지만 출혈이 종양이나, 예상치 못한 소아 학대로 인한 상처로 인해 발생하는 경우도 있습니다.

평가

의사들은 우선 원인이 심각한 질환(자궁외 임신 등)인지, 출혈이 과도해 쇼크가 발생할 수 있는지를 파악하는 데 집중합니다.

의사는 가임기의 모든 여성에 대해 임신 여부를 확인합니다. 임신 기간 동안 일부 출혈 원인(예, 자궁외 임신 파열)은 생명 위협적입니다.

경고 징후

질 출혈이 있는 여성에게 일부 특징은 우려할 만한 원인이 됩니다.

  • 의식 상실, 쇠약, 어찔어찔함, 차갑고 땀이 많이 나는 피부, 호흡 곤란 및 약하고 빠른 맥박(쇼크를 나타냄)

  • 월경 주기 시작 전(사춘기 전) 또는 월경 주기 종료 후(폐경 후) 발생하는 출혈

  • 임신 중 출혈

  • 과다 출혈

  • 소아의 경우 걷기나 앉기 어려움, 생식기나 항문 또는 입 주변의 멍이나 찢어진 상처 및/또는 질 분비물이나 가려움증(성적 학대의 징후일 수 있음)

다음 중 어느 것이라도 발생하면 출혈이 과다하다고 간주됩니다.

  • 출혈양이 약 한 컵을 초과함.

  • 몇 시간 동안 시간당 1개가 넘는 생리대나 탐폰이 푹 젖는 경우.

  • 혈액에 큰 혈전이 있는 경우.

의사의 진찰이 필요한 경우

대부분의 경고 징후가 있다면 혈액에 큰 혈전이나 조직 덩어리가 있거나 출혈 장애가 의심되는 증상이 있으므로 즉시 의사의 진단을 받아야 합니다. 출혈 장애의 증상으로는 멍이 잘 들고, 칫솔질 중 또는 심하지 않은 자상으로도 과도한 출혈이 생기며, 작은 자주색 점 또는 큰 반점의 발진(피부 출혈을 나타냄) 등이 있습니다. 그러나 경고 징후가 사춘기 전 또는 폐경 후 질 출혈일 뿐인 경우 1주일 정도 이내에 진단을 받으면 됩니다.

이런 여성은 가능한 날에 병원 예약을 해야 하며 대체로 며칠 지나도 해로울 것은 없습니다.

신생아에게 2주 이상 질 출혈이 계속되면 의사의 진단을 받아야 합니다.

의사가 하는 일

의사는 우선 증상과 병력에 대해 물어 봅니다. 그 후에 신체 검사를 합니다. 병력 및 신체 검사 동안 발견하는 소견은 종종 출혈 원인과 실시해야 할 수 있는 검사를 시사합니다(표 질 출혈의 일부 원인 및 특징 참조).

의사는 출혈에 대해 다음과 같이 질문합니다.

  • 하루 또는 1시간에 생리대를 몇 개 사용합니까?

  • 출혈이 얼마나 계속됩니까?

  • 언제 시작되었습니까?

  • 월경 주기 및 성교와 관련하여 언제 발생합니까?

또한 월경 병력에 대해서도 질문합니다.

  • 몇 살 때 월경을 시작했습니까?

  • 월경 기간은 얼마나 됩니까?

  • 월경의 양은 어느 정도입니까?

  • 월경 주기 간 간격은 얼마나 됩니까?

  • 월경이 주기적입니까?

여성은 비정상 출혈이 있었는지, 출혈을 일으키는 장애가 있었는지(최근의 유산 등) 또는 피임약이나 호르몬의 복용 여부를 질문 받습니다.

어찔어찔함, 복통, 양치질 또는 미미한 자상 후 과도한 출혈과 같은 다른 증상에 관해 질문합니다.

신체 검사 시 골반 검사도 진행됩니다. 검사 중 의사는 소아의 경우 조숙한 사춘기(음모 및 유방 존재 여부에 따라)인지 여부를 확인하고 간혹 자궁경부, 자궁 또는 질의 장애를 파악할 수 있습니다.

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질 출혈의 일부 원인 및 특징

원인

일반적인 특징*

검사

유아기

출생 전 어머니의 에스트로겐에 노출

생후 첫 1~2주 동안 소량의 출혈

의사의 검진

아동기

질 내 이물질

일반적으로 좋지 않은 냄새가 나며 소량의 혈액이 섞여 있는 분비물

간혹 질 내부에 이물질을 삽입한 경우

의사의 검사, 간혹 소녀에게 진정제를 주거나 전신 마취 후 검사합니다.

어린 나이의 유방 발달 및 음모/겨드랑이 털 생김(사춘기 때)

손과 손목의 X-선

호르몬 수치 측정을 위한 혈액 검사

성적 학대

걷기 또는 앉기 어려움 및/또는 생식기, 항문 또는 입 주변의 멍이나 찢어진 상처

질 분비물 또는 가려움

의사의 검진

성병 검사

가임 기간 중

비정상 자궁 출혈, 특히 무배란 자궁 출혈

대체로 자주 또는 불규칙적으로 발생하거나, 오래 계속되거나 일반적인 월경보다 훨씬 많은 출혈

혈액 검사 및 초음파 검사와 같은 다른 가능한 원인을 배제하기 위해 하는 검사. 종종 휴대용 초음파 기기를 질 내부에 넣어 사용합니다.

자궁내막증(일반적으로 자궁 내막에만 있는 조직이 비정상적인 위치에 있는 경우)

월경 전과 월경 초에 발생하는 끊어질 듯 아픈 통증이나 경련

종종 성교 및/또는 배변 중 통증

월경 주기와 관련 없는 통증을 유발할 수 있음

간혹 불임

의사의 검진

간혹 비정상 조직 검사 및 생검 검체 확보를 위해 복강에 얇은 관찰 튜브(복강경) 삽입

별다른 증상이 없는 경우도 있음

골반 부위에 큰 섬유종, 간혹 통증, 압박 또는 묵직한 느낌

의사의 검진

종종 초음파 검사 또는 초음파 자궁조영(자궁에 조영제를 넣은 후 초음파 검사)

결과가 선명하지 않을 때는 MRI

갑상선 기능 부전(갑상선기능저하증)과 같은 호르몬 장애

  • 낮은 심박수

  • 체중 증가

  • 추위 못 견딤

  • 건조하고 거친 피부

  • 거친 얼굴 모양과 칙칙한 표정

  • 태만

혈액 검사로 갑상선 호르몬 수치를 측정

과잉 체모(다모증)

불규칙한 월경 주기 또는 월경 없음, 여드름 및 몸통의 과잉 지방

겨드랑이 안쪽, 목 뒤쪽, 피부주름 안쪽의 검고 두툼한 피부

의사의 검진

테스토스테론(남성 호르몬), 난포 자극 호르몬(난소를 자극하여 에스트로겐과 프로게스테론 생성 지원)과 같은 호르몬 수치 측정을 위한 혈액 검사

골반 초음파 검사

자궁경부의 폴립 또는 자궁 내 폴립

보통 증상 없음

월경과 월경 사이 또는 성교 후 발생하는 출혈

임신 합병증(자각하지 못한 임신)

  • 유산(자연 유산) 또는 발생할 수 있는 유산(절박 유산)

  • 자궁외 임신(비정상적인 위치에 있는 임신—자궁 내 정상 위치에 있지 않음)

경련이 동반되는 골반통(몸통의 하위 부위) 또는 등의 통증

간혹 질을 통한 조직 이전(대개 유산 시 발생)

자궁외 임신이 파열되는 경우, 지속적인 골반통 및 간혹 어찔어찔함, 실신 또는 위험한 저혈압(쇼크)

의사의 검진

골반 초음파 검사

자궁외 임신이 의심되는 경우:

  • 태반에서 생성되는 호르몬 측정을 위한 소변 및 혈액 검사(사람융모성 생식선자극호르몬 또는 hCG)

  • 간혹 자궁외 임신이 의심되는 경우, 복강경검사(복부에 얇은 관찰 튜브 삽입) 또는 개복술(의사가 기관을 직접 볼 수 있도록 복부를 크게 절개)

경구 또는 다른 호르몬 피임제를 사용하는 첫 달 동안 월경과 월경 사이에 점상질출혈 또는 출혈(돌발 출혈)

별다른 증상이 없는 경우도 있음

의사의 검진

폐경 후

질 내막이 얇아짐(위축성 질염)

분비물 거의 없음

성교 중 통증

의사의 검진

현미경으로 분비물 검체 검사 및 분석

자궁 내막이 두꺼워짐(자궁내막 이상 증식)

별다른 증상이 없는 경우도 있음

자궁경검사(자궁을 보기 위해 질 내부에 관찰 튜브 삽입) 또는 초음파 자궁조영

자궁 내막에서 조직 생검

종종 암 진행 전까지는 다른 증상 없음

간혹 질 출혈 또는 갈색이나 피가 섞인 질 분비물

서서히 아파오는 통증

간혹 체중 감소

생검

간혹 초음파 검사, MRI 또는 CT와 같은 골반 영상 검사

모든 연령

멍이 잘 듦

칫솔질 중 또는 심하지 않은 자상에도 과도한 출혈

피부 출혈을 나타내는 작은 자주색 점(점상출혈) 또는 큰 반점의 발진(자반)

혈소판 수를 포함한 전체 혈구 수

혈액의 응고 능력을 평가하는 혈액 검사(프로트롬빈 시간 및 부분 트롬보플라스틴 시간)

현미경으로 혈액 검체 검사

손상(성적 학대에 의한 손상 포함)

간혹 손상 병력

종종 질 분비물

의사의 검진

성적 학대가 의심되는 경우:

  • 현미경으로 분비물 검체 검사 및 분석

  • 자궁경부에서 확보한 분비물 검체를 사용한 성병 검사

*특징에는 증상과 더불어 의사의 검진 결과도 포함됩니다. 언급된 특징은 전형적이지만 항상 나타나는 것은 아닙니다.

무배란 자궁 출혈 시에는 난소에서 배란이 되지 않습니다. 이러한 출혈은 월경 주기를 조절하는 호르몬에 변화가 생겨 발생합니다.

CT = 컴퓨터 단층촬영; MRI = 자기공명영상.

검사

가임기 여성의 경우 의사는 다음을 수행해야 합니다.

  • 임신 여부를 확인하는 소변 검사

소변 검사가 음성인 경우에도 의사는 임신을 의심해야 하며 임신 혈액 검사가 수행됩니다. 임신 초기(5주 이내)인 경우 혈액 검사가 소변 검사보다 훨씬 정확합니다.

흔히 실시하는 검사는 다음과 같습니다.

  • 혈액 검사로 갑상선 호르몬 수치를 측정

  • 출혈이 과다하거나 오랫동안 지속된 경우, 빈혈을 확인하는 전체 혈구수

기타 혈액 검사는 의심되는 장애에 따라 결정됩니다. 예를 들어, 출혈 장애가 의심되면 혈액의 응고 능력을 검사합니다. 다낭성 난소 증후군이 의심되면 남성 호르몬 수치를 측정하기 위한 혈액 검사가 수행됩니다.

종종 초음파 검사를 통해 특히, 35세 이상의 여성에게 자궁내막암의 위험 요인이 있거나 치료에도 불구하고 계속 출혈되는 경우 생식 기관의 비정상을 파악합니다. 초음파 검사의 경우 대개 휴대용 초음파 기기를 질 내부에 삽입하지만 복부 위에 놓고 사용할 수도 있습니다.

초음파 검사를 통해 자궁내막이 두꺼워진 것(자궁내막 이상 증식)이 확인되면 자궁경검사 또는 초음파 자궁조영을 통해 자궁 내에서 소규모의 증식된 부분을 찾아 볼 수 있습니다. 자궁경검사의 경우 관찰 튜브를 질을 통해 자궁에 삽입합니다. 초음파 자궁조영의 경우 비정상을 쉽게 알아 볼 수 있도록 초음파 검사 중 자궁에 조영제를 주입합니다. 이런 검사의 결과가 비정상이거나, 35세 이상 또는 암 위험 요인이 있는 여성에 대해 결과가 확실하지 않은 경우 의사는 분석을 위해 자궁 내막에서 조직 검체를 채취할 수 있습니다. 검체는 (튜브를 통해) 흡입하거나 긁어서 채취할 수 있습니다—경관확장 자궁소파술(D & C)이라고 함.

기타 검사는 가능한 장애에 따라 결정될 수 있습니다. 예를 들어, 자궁경부 생검을 통해 자궁경부암을 확인할 수 있습니다.

비정상적인 출혈이 일반적인 원인에 의해 발생하는 것이 아니면, 월경 주기를 조절하는 호르몬의 변화와 관련되었을 수 있습니다.

치료

여성이 쇼크 상태인 경우 혈압 복원을 위해 필요한 만큼 정맥 주사액 치료 및 수혈을 진행합니다.

다른 질환에 의해 골반통이 생기는 경우 가급적 해당 질환을 치료합니다. 출혈로 철 결핍이 발생하면 철분 보충을 합니다.

월경 주기를 조절하는 호르몬의 변화와 관련된 비정상적인 자궁 출혈을 치료하기 위해 피임약이나 기타 호르몬을 사용할 수 있습니다.

폴립, 섬유종, 암 및 일부 양성 종양은 외과적 수술로 자궁에서 제거할 수 있습니다.

노년기 여성을 위한 필수사항

폐경기 출혈(폐경 후 6개월 이상 발생)은 상대적으로 흔해도 비정상으로 간주됩니다. 이런 출혈의 경우, 암으로 발전할 가능성이 있는 질환(자궁 내막이 두꺼워지는 것 등)이나 암을 의미할 수 있습니다. 따라서 이런 출혈이 계속되는 노년기 여성은 의사의 진단을 즉시 받아 암인지 확인해야 합니다.

다음과 같은 경우에도 노년기 여성은 즉시 의사의 진료를 받아야 합니다.

  • 모든 질 출혈

  • 소량의 혈액이 섞여 있을 수 있는 분홍색 또는 갈색의 질 분비물

그러나 폐경기 출혈의 원인은 다양합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

  • 자궁 또는 질 내막이 얇아지거나 건조함(가장 흔한 원인)

  • 에스트로겐 사용 또는 기타 호르몬 치료, 특히 사용이나 치료를 중단할 때

  • 자궁경부의 폴립 또는 자궁 내 폴립

  • 섬유종

  • 감염

질 조직이 얇거나 건조하기 때문에 질 검사가 불편할 수 있습니다. 의사는 소형 기구(벌리개)를 사용하여 검사의 불편을 최소화할 수 있습니다.

요점

  • 가임 기간 동안 비정상 질 출혈의 가장 일반적인 원인은 임신입니다.

  • 임신하지 않은 여성에서 가장 일반적인 원인은 비정상 자궁 출혈, 특히 무배란 자궁 출혈로, 이는 난소에서 배란이 되지 못하도록 월경 주기를 조절하는 호르몬 변화와 관련이 있습니다.

  • 소아인 경우 이물질이나 손상이 주된 원인이지만 간혹 성적 학대가 원인이기도 합니다.

  • 가임 연령의 여성인 경우 임신된 사실을 모를 수 있으므로 임신 검사를 수행합니다.

  • 질 출혈이 폐경 후 발생하는 경우 암인지 여부를 확인해야 합니다.

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