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질 출혈

작성자:

David H. Barad

, MD, MS, Center for Human Reproduction

전체 검토/수정 2022년 5월 5일
주제 참고 자료

다음의 경우 발생하는 모든 질 출혈은 비정상 질 출혈입니다.

  • 사춘기 이전

  • 월경 사이

  • 임신 기간 중

  • 폐경 후(마지막 월경 주기 후 12개월 이상)

가임 기간 중 질 출혈은 일반적으로 월경을 할 때 일어납니다. 그러나 다음과 같은 월경은 비정상으로 간주됩니다.

  • 과도한 양(시간 당 1~2개의 생리대 포화)

  • 지나친 기간(7일 이상)

  • 너무 자주 발생(대개 21일 이하)

  • 거의 없음(대개 90일 이상)

일반적으로 월경 주기는 3~7일 동안 계속되며 21~35일마다 발생합니다. 청소년의 경우 주기의 간격은 더 다양하며 45일이 될 수도 있습니다.

원인에 관계 없이 장기간 또는 과도한 출혈로 인해 철 결핍 철분 결핍 철분 결핍은 빈혈(적혈구 수가 낮은 질환)의 일반적인 원인입니다. 철분 결핍은 일반적으로 성인의 경우 혈액 손실(월경 기간 동안의 출혈 포함)로 인해 발생하지만, 소아와 임신한 여성의 경우에는 부적절한 식단으로 인해 발생하기도 합니다. 빈혈이 발생하여 창백해지고 쇠약감과 피로감을 느끼게 됩니다. 의사는 증상과 혈액 검사를 토대로 진단을 합니다... 더 읽기 , 빈혈 빈혈 개요 빈혈은 적혈구 수가 낮은 질환입니다. 적혈구에는 헤모글로빈이라는 단백질이 포함되어 있는데, 적혈구는 이 단백질의 작용으로 폐에서 산소를 받아 신체의 모든 부분으로 전달할 수 있게 됩니다. 적혈구 수가 감소하는 경우, 혈액이 충분한 양의 산소를 운반할... 더 읽기 , 때때로 위험한 저혈압(쇼크 쇼크 쇼크는 장기로 가는 혈류가 적어 산소 공급이 감소되고 따라서 장기 손상과 경우에 따라 사망을 초래하는 생명을 위협하는 병태입니다. 혈압은 대개 낮습니다. (또한 저혈압 참조.) 쇼크에는 다음과 같은 여러 가지 원인이 있습니다. 적은 혈액량, 불충분한 심장 박출 능력 또는 과도하게 넓어진 혈관(확장). 혈액량이 너무 적거나 심장의 박출 능력이... 더 읽기 )이 발생할 수 있습니다.

질 출혈의 원인

질 출혈에는 다음과 같은 원인이 있을 수 있습니다.

흔한 원인

질 출혈의 가능한 원인은 여성의 나이에 따라 다릅니다.

신생 여아의 경우 질 출혈이 약간 있을 수 있습니다. 태아는 출생 전 어머니로부터 태반을 통해 에스트로겐을 흡수합니다. 출생 후 높은 에스트로겐 수치는 급격히 낮아지며 대체로 생후 첫 1~2주 동안 약간의 출혈만 있을 뿐입니다.

아동기에 질 출혈은 비정상이며 흔한 것이 아닙니다. 출혈이 있는 경우 원인은 대개 다음과 같습니다.

가임 기간 중의 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다.

배란 기능장애로 인한 자궁 출혈은 월경 조절 호르몬 월경 장애 개요 호르몬 간의 복잡한 상호작용에 의해 사춘기에 월경 시작, 임신 가능 기간에 월경 주기의 패턴과 지속, 폐경(대체로 여성의 마지막 월경 후 12개월에 시작된다고 정의됨) 시 월경 종료가 조절됩니다. 월경을 조절하는 호르몬 상호작용은 다음과 같은 순서로... 더 읽기 에 변화가 생기고 자궁 내막이 불규칙하게 출혈할 때 발생합니다. 이 출혈은 청소년(월경 주기가 처음 시작되는)과 40대 후반의 여성(거의 폐경기의)에게 나타나기 쉽습니다.

가임 기간 중 질 출혈의 기타 흔한 원인은 다음과 같습니다.

  • 질(이전 위축성 질염) 또는 자궁 내막(폐경 비뇨생식 증후군의 일부)의 노화 관련 얇아짐

보다 덜 흔한 원인

자궁경부암 자궁경부암 자궁경부암은 자궁경부(자궁의 하부)에서 진행됩니다. 일반적으로 자궁경부암은 성교를 통해 전달되는 인체 유두종바이러스(HPV) 감염으로 나타납니다. 첫 증상은 보통 성교 후 불규칙한 질 출현이나, 암이 비대해지거나 확산되기 전까지 증상이 나타나지 않을 수 있습니다. 일반적으로 파파니콜로(Pap) 검사로 이상을 검출한 다음, 생검이 실시됩니다... 더 읽기 자궁경부암 , 질암 질암 흔하지 않은 암인 질암은 일반적으로 질 내벽의 세포에서 진행되고 60세 이상의 여성에게서 나타납니다. 질암은 특히 성교 후 비정상적인 질 출혈을 유발할 수 있습니다. 의사가 암이 의심되는 경우, 질에서 조직 검체를 제거하여 검사합니다(생검). 이 암은 외과수술로 제거되거나 방사선 요법이 사용됩니다. (또한 여성 생식기암의 개요 참조). 더 읽기 또는 자궁 내벽의 암 자궁암 자궁암은 자궁 내벽(자궁내막)에서 진행되므로 자궁내막암이라고도 합니다. 자궁내막암을 일반적으로 폐경 후 여성에게 영향을 줍니다. 때로는 비정상적인 질 출혈을 유발하기도 합니다. 이 암을 진단하기 위해 의사는 자궁내막에서 분석할 조직 검체를 제거합니다(생검). 일반적으로 자궁, 난소, 나팔관을 제거하고, 간혹 인접 림프절을 제거하며, 이후에는... 더 읽기 자궁암 (자궁내막암)에 의해 대개 폐경 후에 출혈이 있을 수 있습니다. 가임 기간 동안 암은 일반적인 원인이 아닙니다.

양이 과도한 월경은 출혈 장애 응고 장애로 인한 출혈 의 첫 징후일 수 있습니다.

흔하지 않지만 출혈이 종양이나, 예상치 못한 소아 학대로 인한 상처로 인해 발생하는 경우도 있습니다.

질 출혈의 평가

의사는 가임기의 모든 여성에 대해 임신 여부를 확인합니다.

경고 징후

질 출혈이 있는 여성에게 일부 특징은 우려할 만한 원인이 됩니다.

다음 중 어느 것이라도 발생하면 출혈이 과다하다고 간주됩니다.

  • 출혈양이 약 한 컵을 초과함.

  • 몇 시간 동안 시간당 1개가 넘는 생리대나 탐폰이 푹 젖는 경우.

  • 혈액에 큰 혈전이 있는 경우.

의사의 진찰이 필요한 경우

대부분의 경고 징후가 있다면 혈액에 큰 혈전이나 조직 덩어리가 있거나 출혈 장애가 의심되는 증상이 있으므로 즉시 의사의 진단을 받아야 합니다. 출혈 장애의 증상으로는 멍이 잘 들고, 칫솔질 중 또는 심하지 않은 자상으로도 과도한 출혈이 생기며, 작은 자주색 점 또는 큰 반점의 발진(피부 출혈을 나타냄) 등이 있습니다. 그러나 경고 징후가 사춘기 전 또는 폐경 후 질 출혈일 뿐인 경우 1주일 정도 이내에 진단을 받으면 됩니다.

이런 여성은 가능한 날에 병원 예약을 해야 하며 대체로 며칠 지나도 해로울 것은 없습니다.

신생아에서 며칠 이상 동안 질 출혈이 계속되거나 과도하거나 불쾌한 냄새가 나는 경우, 의사의 진찰을 받아야 합니다.

의사가 하는 일

의사는 우선 증상과 병력에 대해 여성(또는 간병인)에게 질문합니다. 그 후에 신체 검사를 합니다. 병력 및 신체 검사 동안 발견하는 소견은 종종 출혈 원인과 실시해야 할 수 있는 검사를 시사합니다(표 질 출혈의 일부 원인 및 특징 질 출혈의 일부 원인 및 특징 질 출혈의 일부 원인 및 특징 참조).

의사는 출혈에 대해 다음과 같이 질문합니다.

  • 하루 또는 1시간에 생리대 또는 탐폰을 몇 개나 사용합니까?

  • 출혈이 얼마나 계속됩니까?

  • 언제 시작되었습니까?

  • 월경 주기 및 성 활동을 기준으로 언제 발생합니까?

또한 월경 병력에 대해서도 질문합니다.

  • 몇 살 때 월경을 시작했습니까?

  • 월경 기간은 얼마나 됩니까?

  • 월경의 양은 어느 정도입니까?

  • 월경 주기 간 간격은 얼마나 됩니까?

  • 월경이 주기적입니까?

여성은 이전 비정상 출혈이 있었는지, 출혈을 야기할 수 있는 장애가 있었는지(예, 최근의 유산) 또는 피임약, 다른 호르몬 또는 과도한 출혈을 야기할 수 있는 다른 약물(예, 항응고제, 비스테로이드성 항염증제(NSAID)) 복용 여부를 질문받게 됩니다.

어찔어찔함, 복통, 양치질 또는 미미한 자상 후 과도한 출혈과 같은 다른 증상에 관해 질문합니다.

질에 혈액이 없는 경우, 직장 검사를 실시하여 출혈이 소화관에서 기인하는지 확인할 수 있습니다.

검사

가임기 여성의 경우 의사는 다음을 수행해야 합니다.

  • 소변 또는 혈액 임신 검사

소변 검사가 음성인 경우에도 의사는 임신을 의심해야 하며 임신 혈액 검사가 수행됩니다. 이는 사람융모성 생식선자극호르몬(hCG)이라는 태반에서 생성된 호르몬 측정을 수반합니다. 임신 초기(5주 이내)인 경우 혈액 검사가 소변 검사보다 훨씬 정확합니다.

흔히 실시하는 검사는 다음과 같습니다.

  • 혈액 검사로 갑상선 호르몬 수치를 측정

  • 출혈이 과다하거나 오랫동안 지속된 경우, 빈혈을 확인하는 전체 혈구수

여성에게 자궁내막암의 위험 요인이 있거나 의사가 섬유종, 폴립 또는 종양과 같은 문제를 의심하는 경우, 종종 생식 기관의 이상을 찾기 위해 초음파 검사를 사용합니다. 초음파 검사의 경우 대개 휴대용 초음파 기기를 질 내부에 삽입하지만 복부 위에 놓고 사용할 수도 있습니다.

이러한 검사 결과가 비정상이거나 불확정적인 경우, 의사들은 다음 상황에서 분석을 위해 자궁 내막으로부터 조직 검체를 채취할 수 있습니다.

기타 검사는 가능한 장애에 따라 결정될 수 있습니다. 예를 들어, 자궁경부 생검을 통해 자궁경부암을 확인할 수 있습니다.

비정상적인 출혈이 일반적인 원인에 의해 발생하는 것이 아니면, 월경 주기를 조절하는 호르몬의 변화와 관련되었을 수 있습니다.

질 출혈의 치료

여성이 과도한 출혈과 매우 낮은 혈압을 보이는 경우, 혈압을 회복시키기 위해 즉시 정맥내로 수액을 투여하고 필요에 따라 수혈을 실시합니다. 응급 상황인 경우 복강경검사 또는 개복술이 종종 필요합니다. 복강경검사의 경우, 의사가 배꼽 바로 아래를 약간 절개한 후 관찰 튜브(복강경)를 삽입합니다. 개복술은 복부를 크게 절개해야 합니다. 두 절차 모두 의사들이 직접 기관을 보고 이상을 찾을 수 있게 해줍니다.

다른 질환에 의해 골반통이 생기는 경우 가급적 해당 질환을 치료합니다. 출혈로 철 결핍이 발생하면 철분 보충을 합니다.

월경 주기를 조절하는 호르몬의 변화와 관련된 비정상적인 자궁 출혈을 치료하기 위해 피임약 약물 약물 이나 기타 호르몬을 사용할 수 있습니다.

폴립, 섬유종, 암 및 일부 양성 종양은 외과적 수술로 자궁에서 제거할 수 있습니다.

노인 여성을 위한 필수사항: 질 출혈

폐경 후 출혈(마지막 월경 주기 후 12개월 이상 후에 발생)은 상대적으로 흔하지만, 항상 비정상으로 간주됩니다. 이런 출혈의 경우, 암으로 발전할 가능성이 있는 질환(자궁 내막이 두꺼워지는 것 등)이나 암을 의미할 수 있습니다. 따라서 이러한 출혈이 발생하는 경우, 나이든 여성은 즉시 의사의 진찰을 받아 암인지 확인하거나 즉시 치료를 받아야 합니다.

다음의 경우 노년기 여성은 의사의 진단을 즉시 받아야 합니다.

  • 모든 질 출혈

  • 소량의 혈액이 섞여 있을 수 있는 분홍색 또는 갈색의 질 분비물

그러나 폐경기 출혈의 원인은 다양합니다.

가장 흔한 원인은 다음과 같습니다

  • 자궁 또는 질 내막 얇아짐(폐경 비뇨생식 증후군)

다른 원인으로는 다음과 같은 것들이 있습니다.

  • 에스트로겐 사용 또는 기타 호르몬 치료, 특히 사용이나 치료를 중단할 때

  • 자궁경부의 폴립 또는 자궁 내 폴립

  • 섬유종

  • 감염

질 조직이 얇거나 건조하기 때문에 질 검사가 불편할 수 있습니다. 의사는 소형 기구(벌리개)를 사용하여 검사의 불편을 최소화할 수 있습니다.

요점

  • 가임 기간 동안 비정상 질 출혈의 가장 일반적인 원인은 임신입니다.

  • 임신하지 않은 여성에서 가장 일반적인 원인은 호르몬 불균형(배란 기능장애)이며, 이는 비정상 자궁 출혈을 유발할 수 있습니다.

  • 비정상 자궁 출혈은 난소의 배란을 억제하는 월경 주기의 호르몬 조절 변화와 관련이 있습니다.

  • 소아인 경우 이물질이나 손상이 주된 원인이지만 간혹 성적 학대가 원인이기도 합니다.

  • 가임 연령의 여성인 경우 임신된 사실을 모를 수 있으므로 임신 검사를 수행합니다.

  • 질 출혈이 폐경 후 발생하는 경우 암인지 여부를 확인해야 합니다.

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