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질 출혈

작성자:

David H. Barad

, MD, MS, Center for Human Reproduction

최근 전체 검토/개정 2020년 4월 2일| 최근 내용 수정일 2020년 4월 3일
주제 참고 자료

다음의 경우 발생하는 모든 질 출혈은 비정상 질 출혈입니다.

  • 사춘기 이전

  • 임신 기간 중

  • 폐경 후

  • 월경 사이

가임 기간 중 질 출혈은 일반적으로 월경을 할 때 일어납니다. 그러나 다음과 같은 월경은 비정상으로 간주됩니다.

  • 과도한 양(시간 당 1~2개의 생리대 포화)

  • 지나친 기간(7일 이상)

  • 너무 자주 발생(대개 21일 이하)

  • 거의 없음(대개 90일 이상)

일반적으로 월경 주기는 3~7일 동안 계속되며 21~35일마다 발생합니다. 청소년의 경우 주기의 간격은 더 다양하며 45일이 될 수도 있습니다.

질 출혈의 원인

질 출혈에는 다음과 같은 원인이 있을 수 있습니다.

흔한 원인

질 출혈의 가능한 원인은 여성의 나이에 따라 다릅니다.

신생 여아의 경우 질 출혈이 약간 있을 수 있습니다. 태아는 출생 전 어머니로부터 태반을 통해 에스트로겐을 흡수합니다. 출생 후 높은 에스트로겐 수치는 급격히 낮아지며 대체로 생후 첫 1~2주 동안 약간의 출혈만 있을 뿐입니다.

아동기에 질 출혈은 비정상이며 흔한 것이 아닙니다. 출혈이 있는 경우 원인은 대개 다음과 같습니다.

  • 질 안쪽에 화장지 또는 장난감과 같은 이물질

  • 손상

가임 기간 중의 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다.

가임 기간 중 질 출혈의 기타 흔한 원인은 다음과 같습니다.

  • 질 내막(위축성 질염) 또는 자궁 내막이 노화로 얇아짐

보다 덜 흔한 원인

자궁경부암 자궁경부암 자궁경부암은 자궁경부(자궁의 하부)에서 진행됩니다. 일반적으로 자궁경부암은 성교를 통해 전달되는 인체 유두종바이러스(HPV) 감염으로 나타납니다. 첫 증상은 보통 성교 후 불규칙한 질 출현이나, 암이 비대해지거나 확산되기 전까지 증상이 나타나지 않을 수 있습니다. 일반적으로 파파니콜로(Pap) 검사로 이상을 검출한 다음, 생검이 실시됩니다... 더 읽기 자궁경부암 , 질암 질암 흔하지 않은 암인 질암은 일반적으로 질 내벽의 세포에서 진행되고 60세 이상의 여성에게서 나타납니다. 질암은 특히 성교 후 비정상적인 질 출혈을 유발할 수 있습니다. 의사가 암이 의심되는 경우, 질에서 조직 검체를 제거하여 검사합니다(생검). 이 암은 외과수술로 제거되거나 방사선 요법이 사용됩니다. (또한 여성 생식기암의 개요 참조). 더 읽기 또는 자궁 내벽의 암 자궁암 자궁암은 자궁 내벽(자궁내막)에서 진행되므로 자궁내막암이라고도 합니다. 자궁내막암을 일반적으로 폐경 후 여성에게 영향을 줍니다. 때로는 비정상적인 질 출혈을 유발하기도 합니다. 이 암을 진단하기 위해 의사는 자궁내막에서 분석할 조직 검체를 제거합니다(생검). 일반적으로 자궁, 난소, 나팔관을 제거하고, 간혹 인접 림프절을 제거하며, 이후에는... 더 읽기 자궁암 (자궁내막암)에 의해 대개 폐경 후에 출혈이 있을 수 있습니다. 가임 기간 동안 암은 일반적인 원인이 아닙니다.

양이 과도한 월경은 출혈 장애 응고 장애로 인한 출혈 더 읽기 의 첫 징후일 수 있습니다.

흔하지 않지만 출혈이 종양이나, 예상치 못한 소아 학대로 인한 상처로 인해 발생하는 경우도 있습니다.

질 출혈의 평가

의사는 가임기의 모든 여성에 대해 임신 여부를 확인합니다.

경고 징후

질 출혈이 있는 여성에게 일부 특징은 우려할 만한 원인이 됩니다.

다음 중 어느 것이라도 발생하면 출혈이 과다하다고 간주됩니다.

  • 출혈양이 약 한 컵을 초과함.

  • 몇 시간 동안 시간당 1개가 넘는 생리대나 탐폰이 푹 젖는 경우.

  • 혈액에 큰 혈전이 있는 경우.

의사의 진찰이 필요한 경우

대부분의 경고 징후가 있다면 혈액에 큰 혈전이나 조직 덩어리가 있거나 출혈 장애가 의심되는 증상이 있으므로 즉시 의사의 진단을 받아야 합니다. 출혈 장애의 증상으로는 멍이 잘 들고, 칫솔질 중 또는 심하지 않은 자상으로도 과도한 출혈이 생기며, 작은 자주색 점 또는 큰 반점의 발진(피부 출혈을 나타냄) 등이 있습니다. 그러나 경고 징후가 사춘기 전 또는 폐경 후 질 출혈일 뿐인 경우 1주일 정도 이내에 진단을 받으면 됩니다.

이런 여성은 가능한 날에 병원 예약을 해야 하며 대체로 며칠 지나도 해로울 것은 없습니다.

신생아에게 2주 이상 질 출혈이 계속되면 의사의 진단을 받아야 합니다.

의사가 하는 일

의사는 우선 증상과 병력에 대해 여성(또는 간병인)에게 질문합니다. 그 후에 신체 검사를 합니다. 병력 및 신체 검사 동안 발견하는 소견은 종종 출혈 원인과 실시해야 할 수 있는 검사를 시사합니다(표 질 출혈의 일부 원인 및 특징 질 출혈의 일부 원인 및 특징 다음의 경우 발생하는 모든 질 출혈은 비정상 질 출혈입니다. 사춘기 이전 임신 기간 중 폐경 후 월경 사이 더 읽기 참조).

의사는 출혈에 대해 다음과 같이 질문합니다.

  • 하루 또는 1시간에 생리대를 몇 개 사용합니까?

  • 출혈이 얼마나 계속됩니까?

  • 언제 시작되었습니까?

  • 월경 주기 및 성교와 관련하여 언제 발생합니까?

또한 월경 병력에 대해서도 질문합니다.

  • 몇 살 때 월경을 시작했습니까?

  • 월경 기간은 얼마나 됩니까?

  • 월경의 양은 어느 정도입니까?

  • 월경 주기 간 간격은 얼마나 됩니까?

  • 월경이 주기적입니까?

여성은 비정상 출혈이 있었는지, 출혈을 일으키는 장애가 있었는지(최근의 유산 등) 또는 피임약이나 호르몬의 복용 여부를 질문 받습니다.

어찔어찔함, 복통, 양치질 또는 미미한 자상 후 과도한 출혈과 같은 다른 증상에 관해 질문합니다.

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검사

가임기 여성의 경우 의사는 다음을 수행해야 합니다.

  • 임신 여부를 확인하는 소변 검사

소변 검사가 음성인 경우에도 의사는 임신을 의심해야 하며 임신 혈액 검사가 수행됩니다. 임신 초기(5주 이내)인 경우 혈액 검사가 소변 검사보다 훨씬 정확합니다.

흔히 실시하는 검사는 다음과 같습니다.

  • 혈액 검사로 갑상선 호르몬 수치를 측정

  • 출혈이 과다하거나 오랫동안 지속된 경우, 빈혈을 확인하는 전체 혈구수

기타 혈액 검사는 의심되는 장애에 따라 결정됩니다. 예를 들어, 출혈 장애가 의심되면 혈액의 응고 능력을 검사합니다. 다낭성 난소 증후군이 의심되면 남성 호르몬 수치를 측정하기 위한 혈액 검사가 수행됩니다.

종종 초음파 검사를 통해 특히, 35세 이상의 여성에게 자궁내막암의 위험 요인이 있거나 치료에도 불구하고 계속 출혈되는 경우 생식 기관의 비정상을 파악합니다. 초음파 검사의 경우 대개 휴대용 초음파 기기를 질 내부에 삽입하지만 복부 위에 놓고 사용할 수도 있습니다.

초음파 검사를 통해 자궁내막이 두꺼워진 것(자궁내막 이상 증식)이 확인되면 자궁경검사 또는 초음파 자궁조영을 통해 자궁 내에서 소규모의 증식된 부분을 찾아 볼 수 있습니다. 자궁경검사 자궁경검사 때때로 의사는 증상이 없는 사람을 대상으로 질환이 있는지 확인하는 선별검사를 권장할 수 있습니다. 생식 계통과 관련된 증상이 있다면(부인과 증상), 증상을 유발하는 질환을 식별하기 위한 검사(진단 절차)가 필요할 수 있습니다. 여성에게 중요한 두 선별검사는 다음과 같습니다. 파파니콜로(Pap) 검사 또는 인체 유두종 바이러스(HPV) 검사와... 더 읽기 자궁경검사 의 경우 관찰 튜브를 질을 통해 자궁에 삽입합니다. 초음파 자궁조영 식염수 초음파촬영 때때로 의사는 증상이 없는 사람을 대상으로 질환이 있는지 확인하는 선별검사를 권장할 수 있습니다. 생식 계통과 관련된 증상이 있다면(부인과 증상), 증상을 유발하는 질환을 식별하기 위한 검사(진단 절차)가 필요할 수 있습니다. 여성에게 중요한 두 선별검사는 다음과 같습니다. 파파니콜로(Pap) 검사 또는 인체 유두종 바이러스(HPV) 검사와... 더 읽기 식염수 초음파촬영 의 경우 비정상을 쉽게 알아 볼 수 있도록 초음파 검사 동안 자궁에 조영제를 주사합니다. 이런 검사의 결과가 비정상이거나, 35세 이상 또는 암 위험 요인이 있는 여성에 대해 결과가 확실하지 않은 경우 의사는 분석을 위해 자궁 내막에서 조직 검체를 채취할 수 있습니다. 검체는 (튜브를 통해) 흡입하거나 긁어서 채취할 수 있습니다—경관확장 자궁소파술 경관확장 자궁소파술 때때로 의사는 증상이 없는 사람을 대상으로 질환이 있는지 확인하는 선별검사를 권장할 수 있습니다. 생식 계통과 관련된 증상이 있다면(부인과 증상), 증상을 유발하는 질환을 식별하기 위한 검사(진단 절차)가 필요할 수 있습니다. 여성에게 중요한 두 선별검사는 다음과 같습니다. 파파니콜로(Pap) 검사 또는 인체 유두종 바이러스(HPV) 검사와... 더 읽기 경관확장 자궁소파술 (D & C)이라고 함.

기타 검사는 가능한 장애에 따라 결정될 수 있습니다. 예를 들어, 자궁경부 생검을 통해 자궁경부암을 확인할 수 있습니다.

비정상적인 출혈이 일반적인 원인에 의해 발생하는 것이 아니면, 월경 주기를 조절하는 호르몬의 변화와 관련되었을 수 있습니다.

질 출혈의 치료

여성이 쇼크 상태인 경우 혈압 복원을 위해 필요한 만큼 정맥 주사액 치료 및 수혈을 진행합니다.

다른 질환에 의해 골반통이 생기는 경우 가급적 해당 질환을 치료합니다. 출혈로 철 결핍이 발생하면 철분 보충을 합니다.

폴립, 섬유종, 암 및 일부 양성 종양은 외과적 수술로 자궁에서 제거할 수 있습니다.

노년기 여성을 위한 필수사항

폐경 후 출혈(폐경 후 6개월 이상 후에 발생)은 상대적으로 흔하지만, 항상 비정상으로 간주됩니다. 이런 출혈의 경우, 암으로 발전할 가능성이 있는 질환(자궁 내막이 두꺼워지는 것 등)이나 암을 의미할 수 있습니다. 따라서 이러한 출혈이 발생하는 경우, 나이든 여성은 즉시 의사의 진찰을 받아 암인지 확인하거나 즉시 치료를 받아야 합니다.

다음의 경우 노년기 여성은 의사의 진단을 즉시 받아야 합니다.

  • 모든 질 출혈

  • 소량의 혈액이 섞여 있을 수 있는 분홍색 또는 갈색의 질 분비물

그러나 폐경기 출혈의 원인은 다양합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

  • 자궁 또는 질 내막이 얇아지거나 건조함(가장 흔한 원인)

  • 에스트로겐 사용 또는 기타 호르몬 치료, 특히 사용이나 치료를 중단할 때

  • 자궁경부의 폴립 또는 자궁 내 폴립

  • 섬유종

  • 감염

질 조직이 얇거나 건조하기 때문에 질 검사가 불편할 수 있습니다. 의사는 소형 기구(벌리개)를 사용하여 검사의 불편을 최소화할 수 있습니다.

질 출혈에 대한 요점

  • 가임 기간 동안 비정상 질 출혈의 가장 일반적인 원인은 임신입니다.

  • 임신하지 않은 여성에서 가장 일반적인 원인은 비정상 자궁 출혈, 특히 배란 기능 장애로 인한 자궁 출혈로, 이는 난소에서 배란이 되지 못하도록 월경 주기를 조절하는 호르몬 변화와 관련이 있습니다.

  • 소아인 경우 이물질이나 손상이 주된 원인이지만 간혹 성적 학대가 원인이기도 합니다.

  • 가임 연령의 여성인 경우 임신된 사실을 모를 수 있으므로 임신 검사를 수행합니다.

  • 질 출혈이 폐경 후 발생하는 경우 암인지 여부를 확인해야 합니다.

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