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유산

(임신 중단)

작성자:

Frances E. Casey

, MD, MPH, Virginia Commonwealth University Medical Center

의학적으로 검토됨 2022년 2월 7일

인공 유산은 수술이나 약물을 통한 의도적인 임신의 종료입니다.

  • 자궁 속 내용물을 외과적으로 제거하거나 특정 약물을 복용함으로써 임신을 종료합니다.

  • 훈련 받은 의사가 병원이나 의원에서 유산을 실시할 경우 합병증은 드뭅니다.

  • 인공 유산은 후속 임신 동안 태아 또는 여성의 위험을 증가시키지 않습니다.

미국에서 약 50%의 임신은 의도하지 않은 임신입니다. 의도하지 않은 임신의 약 40%는 인공 유산으로 종료되기에, 이는 가장 흔히 실시하는 외과 절차 중 하나입니다. 약 90%의 유산은 임신 초기 동안 실시합니다. 주는 제한사항(예: 의무적인 대기 기간, 태아 연령 또는 미성년자에 대한 공증 동의)을 설정할 수 있습니다. 이러한 제한사항으로 인해 유산에 대한 접근이 지연되거나 차단될 수 있습니다.

유산이 합법인 국가에서 합병증은 드뭅니다. 세계적으로 임신부 사망의 약 13%가 유산이 원인입니다. 이러한 사망은 대부분 유산이 극히 제한되거나 불법인 국가에서 발생합니다.

유산을 시작하기 전 임신을 확인합니다. 종종 초음파 검사를 이용하여 태아 연령을 확인하나, 때때로 보건의료인의 평가를 통해 임신 초기 동안 연령을 확인할 수 있습니다. 여성에게 유산과 관련된 문제의 위험 요인(예, 심장 또는 폐 질환, 발작 또는 제왕절개 병력)이 있는 경우, 추가 평가가 필요할 수 있습니다.

알고 계십니까?

  • 유산은 미국에서 가장 흔히 시행되는 외과 수술 중 하나입니다.

임신 28주 전 실시한 유산 직후 피임을 시작할 수 있습니다.

유산 방법

유산 방법은 다음과 같습니다.

  • 외과적 유산(외과적 배출): 자궁경부를 통한 자궁 내용물 제거

  • 유산을 야기(유도)하는 약물: 자궁 내용물을 배출하는 자궁 수축을 자극하는 약물 사용

사용되는 방법은 부분적으로 여성의 임신 기간에 따라 좌우됩니다. 초음파 검사는 보통 임신 기간 추정을 위해 실시합니다. 외과적 유산은 최대 24주차까지 대부분의 임신에 사용할 수 있습니다. 약물은 11주차 미만이거나(종종 약물 유산이라고 함) 15주차 이상인(종종 유도라고 함) 임신에 사용할 수 있습니다.

임신 초기에 실시하는 유산은 국소 마취제만 사용하면 됩니다. 또한 얕은 진정제(통증을 완화시키고 여성이 긴장을 풀도록 도와주나 의식 있는 상태를 유지할 수 있게 해주는 약물)를 사용할 수 있습니다. 드물게, 전신 마취가 필요합니다.

외과적 유산 전, 생식관 감염에 효과적인 항생제를 여성에게 투여합니다.

일체의 유산(외과적 또는 약물) 후, Rh-음성 혈액의 여성에게 Rho(D) 면역 글로불린이라는 Rh 항체 주사를 투여합니다. 태아의 혈액이 Rh 양성이면, Rh 음성인 산모가 Rh 인자 Rh혈액형 부적합 에 대한 항체를 만들 수 있습니다. 이 항체는 태아의 적혈구를 파괴할 수 있습니다. Rho(D) 면역 글로불린 치료는 여성의 면역체계가 이 항체들을 만들고 후속 임신을 위태롭게 만들 위험을 감소시킵니다. 면역 글로불린 치료는 임신 8주 전 선택적일 수 있습니다.

외과적 유산

질을 통해 자궁 내용물을 제거합니다. 임신 기간에 따라 다양한 기법을 이용합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

경관확장은 자궁경부 확장을 가리킵니다. 임신 주차, 여성이 몇 명의 아이를 출산했는지에 따라 다른 유형의 확장제를 사용할 수 있습니다. 경관확장 동안 자궁경부가 상처를 입을 가능성을 줄이기 위해, 의사들은 말린 해초 줄기(다시마) 또는 합성 확장제와 같은 액체를 흡수하는 물질을 사용할 수 있습니다. 자궁경부 입구에 다시마를 넣고 최소 4시간, 때때로 하룻밤을 그대로 둡니다. 확장제가 다량의 체액을 흡수하면 팽창하면서 자궁경부 입구까지 늘어납니다. 또한 미소프로스톨(프로스타글란딘 약물 유산 의 일종)과 같은 약물을 사용하여 자궁경부를 확장시킬 수 있습니다.

일반적으로 14주차 미만의 임신에는 흡입과 함께 경관확장 자궁소파술(D & C)을 사용합니다. 의료인이 자궁경부를 볼 수 있도록 질에서 벌리개를 사용합니다. 불편을 줄이기 위해 자궁경부에 국소 마취제(예, 리도카인)를 주사하고 자궁경부를 확장합니다. 그 후 진공원에 부착된 유연한 튜브를 자궁으로 삽입하여 태아와 태반을 제거합니다. 진공원은 휴대용 주사기, 유사한 기기 또는 전기 흡입기일 수 있습니다. 때때로 작고 뾰쪽하며 국자같이 생긴 기기(큐렛)를 삽입하여 일체의 남은 조직을 제거하기도 합니다. 이 절차는 흉터형성과 불임 위험을 줄이기 위해 조심스럽게 실시합니다.

14 ~ 24주차 임신의 경우, 보통 경관확장 자궁소파술(D & E)을 사용합니다. 자궁경부를 팽창시킨 후 흡인과 겸자를 이용하여 태아와 태반을 제거합니다. 날카로운 큐렛은 모든 수태 내용물을 제거했는지 확인하기 위해 부드럽게 사용할 수 있습니다.

약물 유산

유산을 유도하는 약물은 11주차 미만 혹은 15주차 이상 임신에 사용할 수 있습니다. 임신 초기(11주 미만) 유산의 경우, 가정에서 유산 과정을 완료할 수 있습니다. 임신 후기 유산의 경우, 여성은 보통 진통을 유도할 약물 복용을 위해 병원에 입원하게 됩니다.

유산 유도에 사용되는 약물에는 미페프리스톤(RU 486) 투여 후 미소프로스톨과 같은 프로스타글란딘 투여가 포함됩니다.

미페프리스톤은 경구 투여하는 약물로, 임신을 위해 자궁 내벽을 준비하는 프로게스테론 호르몬의 작용을 차단합니다. 미페프리스톤은 또한 자궁이 투여하는 두 번째 약물(프로스타글란딘)에 보다 민감하게 반응하도록 만들어 줍니다.

의료인은 다음 중 하나로 유산 완료를 확인합니다.

  • 초음파 검사

  • 약물 투여 당일과 1주 후 사람융모성 생식선자극호르몬(hCG) 측정을 위한 소변 검사(hCG는 임신 초기에 생성됨)

  • 약물 유산 후, 5주째에 소변 임신 검사

프로스타글란딘은 호르몬 같은 물질로 자궁이 수축하도록 자극합니다. 미페프리스톤과 함께 사용해도 됩니다. 프로스타글란딘은 녹을 때까지 입에 물고 있거나(볼 옆이나 혀 밑에) 질에 삽입할 수 있습니다.

11주 미만 동안 지속된 임신 유산의 경우, 가장 일반적인 요법은 미페프리스톤 정제 복용 후 1~2일 후에 미소프로스톨을 복용하는 것입니다. 미소프로스톨은 녹을 때까지 볼 옆에 두거나 질에 삽입합니다. 여성이 직접 미페프리스톤과 미소프로스톨을 복용하거나 의사가 투여할 수 있습니다. 이 요법은 대략 다음에서 유산을 야기합니다.

  • 8~9주 동안 지속된 임신의 95%

  • 9~11주 동안 지속된 임신의 87~92%

미소프로스톨의 추가 용량은 9주 이상 지속된 임신에서 효과를 향상시킵니다.

약물 유산이 성공적이지 않은 경우, 외과적 유산이 필요할 수 있습니다.

유도는 15주차 이상인 임신에서 유산을 유도하는 데 약물을 사용하는 경우 종종 사용되는 용어입니다. 여성은 유산이 완료될 때까지 클리닉 또는 병원에 남아 있게 됩니다. 미페프리스톤 정제를 복용하고 1~2일 후에 미소프로스톨과 같은 프로스타글란딘을 복용하거나 미소프로스톨만을 복용할 수 있습니다.

유산 합병증

훈련받은 의사가 병원 또는 클리닉에서 실시하는 경우 유산으로 인한 합병증은 드뭅니다. 또 정상적으로 달이 차서 아기를 출산한 후에 비하면 유산 후 합병증 발생 횟수가 훨씬 적습니다. 심각한 합병증은 유산하는 여성의 1% 미만에서 발생합니다. 유산 후 사망은 매우 드뭅니다. 만기 출산 아기를 분만하는 백만 명의 여성 중 약 140명과 비교해, 유산하는 백만 명의 여성 중 약 6명이 사망합니다.

태아 연령이 높을수록 합병증 수가 더 많습니다.

합병증 위험은 사용하는 방법과 관련이 있습니다.

  • 외과적 배출: 훈련받은 의료인이 외과적 유산을 실시하는 경우 합병증이 드뭅니다. 1,000건의 유산 중 1건 미만에서 외과 기구에 의해 자궁이 찢어집니다(천공). 장 또는 다른 기관 손상은 훨씬 더 드뭅니다. 10,000건의 유산 중 6건에서 절차 도중 또는 직후에 심한 출혈이 발생합니다. 매우 드물게, 시술이나 결과적인 감염 결과 자궁 내벽에 상처 조직이 형성되어 불임을 야기합니다. 이러한 장애를 애셔먼 증후군이라 합니다.

  • 약물: 미페프리스톤과 프로스타글란딘 미소프로스톨은 부작용이 있습니다. 가장 흔한 부작용은 경련성 골반통증과 질 출혈, 그리고 메스꺼움, 구토, 설사 같은 위장 문제입니다.

  • 두 방법의 공통 위험: 태반의 일부가 자궁에 남으면 출혈과 감염이 발생할 수 있습니다. 출혈이 발생하거나 감염이 의심되면 의료인이 초음파 검사를 이용하여 태반의 어떤 부분이 자궁에 남아 있는지 확인합니다.

나중에, 특히 여성의 활동이 뜸할 경우 다리에 혈전이 발생할 수 있습니다.

임신, 유산, 출산을 통틀어 태아의 혈액이 Rh 양성이면 Rh 음성인 산모가 Rh 항체를 만들 수 있습니다. 이러한 항체는 다음 임신을 위험하게 만들 수 있습니다. 산모에게 Rho(D) 면역 글로불린 예방 Rh 혈액형부적합은 임산부가 Rh-음성 혈액이고 태아가 Rh-양성 혈액인 경우 생깁니다. Rh혈액형 부적합으로 인해 태아의 적혈구가 파괴되어 심각한 빈혈이 발생할 수 있습니다. 태아는 정기적으로 빈혈 검사를 받습니다. 빈혈이 의심되면 태아에게 혈액 수혈을 실시합니다. 태아에서 문제가 발생하지 않도록 의사들은 임신 약 28주차에, 상당한 출혈... 더 읽기 을 주사하여 항체 발생을 예방합니다. 8주 미만 동안 지속되는 임신의 경우 면역 글로불린은 선택적일 수 있습니다.

다음이 존재하는 경우, 유산 후 심리적 문제가 발생할 가능성이 더 높습니다.

  • 임신 전 정신질환 증상이 있는 경우

  • 사회적 지원이 제한적이거나 지원 시스템 내 반감이 있는 경우

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