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영구 피임

(Sterilization)

작성자:

Frances E. Casey

, MD, MPH, Virginia Commonwealth University Medical Center

최근 전체 검토/개정 2020년 5월 4일| 최근 내용 수정일 2020년 5월 6일
주제 참고 자료

영구 피임은 개인을 생식 불능으로 만드는 과정을 수반합니다.

  • 정자나 난자를 옮기는 관을 파괴하여 생식력을 끝냅니다.

  • 이 형태의 피임법은 항상 영구적인 것으로 간주해야 하나, 때때로 이를 가역시킬 수 있습니다.

  • 정관 절제술은 의사 진료실에서 남성에게 실시하는 간단한 시술입니다.

  • 여성용 시술(종종 난관 결찰이라고 함)은 더 복잡하고, 복부의 작은 절개를 통해 삽입한 얇은 관을 사용하여 또는 복부에 보다 큰 절개를 통해 실시할 수 있습니다.

미국에서는 가족 계획법을 이용하는 결혼한 부부의 ⅓ 정도, 특히 여성이 30세 이상인 경우 영구 피임을 선택합니다. 남성용 시술은 정관 절제술입니다. 여성용 영구 피임 시술은 복부의 작은 절개를 통해 삽입한 얇은 관을 사용하여(복강경) 또는 복부 절개(미소복개술—아래 참조)를 통해 실시할 수 있습니다. 여성용 영구 피임은 난관 결찰이라고도 하며, 이는 소위 관을 묶는 특정 시술을 일컫는 말이기도 합니다.

이 형태의 피임법은 항상 영구적인 것으로 간주해야 합니다. 단, 부부가 마음을 바꾸면 적절한 관을 재연결하거나 여는 수술(정관 재문합)을 실시하여 생식력을 복구할 수 있습니다. 시술의 성공 여부는 부분적으로 어떠한 시술을 이용하느냐에 따라 좌우됩니다. 정관 재문합은 여성보다 남성에서 효과적일 가능성이 낮습니다. 부부의 임신율은 남성에서 정관 재문합 후 약 26%입니다. 여성에서 영구 피임 시술을 가역시킬 수 있는 가능성은 어떤 시술이 사용되었는지에 따라 다릅니다. 정관 재문합이 성공적이지 않은 경우, 체외(시험관) 수정으로 임신할 수 있습니다.

남성의 영구 피임(정관 절제술)

정관 절제술은 남성의 영구 피임에 사용됩니다. 이 방법은 정관(고환에서 정자를 나르는 관)을 자르고 봉합합니다. 정관 절제술은 비뇨기과 전문의가 진료실에서 시술하며 약 20분 소요되고 국소 마취만 하면 됩니다. 음낭 양쪽에 낸 작은 절개를 통해 양쪽 정관의 한 부분을 제거하고 관의 개방형 끄트머리를 봉합합니다.

정관 절제술 후 불임이 확정될 때까지는 다른 피임법을 사용해야 합니다. 보통 남성의 정낭에는 정자가 많이 보관되어 있기 때문에 수술 후 약 20번의 사정을 거칠 때까지는 불임이 되지 않습니다. 시험실 테스트 결과는 두 번의 사정에서 나온 정액을 보고 불임을 확정하며, 보통 시술 후 3개월이 지나면 정액이 나오지 않습니다.

정관 절제술의 합병증은 다음과 같습니다.

  • 음낭 혈전(5% 이하에서)

  • 정자 누출에 대한 염증 반응

  • 자연적인 정관 재문합(1% 미만에서)

자연적인 정관 재문합 시 중단된 관이 저절로 다시 연결되거나 뚫려서 생식력이 회복됩니다. 정관 재문합 발생은 대개 시술 직후에 발생합니다.

시술 후 남성이 원하면 불임이 확정될 때까지 피임법을 동반한 채 바로 성생활을 재개할 수 있으나 아플 수도 있으므로 처음 며칠은 사정을 피해야 합니다. 파트너가 정관 절제술을 받은 후 5년 동안 약 1.1%의 여성이 임신합니다.

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  • 정관 절제술 후 테스트를 통해 정액에 정자가 없다고 확인될 때까지 당분간 피임법을 유지해야 합니다.

여성의 영구 피임

여성의 영구 피임에 사용되는 방법에는 복강경검사, 자궁경검사, 미소복개술이 있습니다. 이 시술들은 난소에서 자궁으로 난자를 옮기는 나팔관을 교란시키는 데 사용합니다. 또는 나팔관을 완전히 제거할 수 있습니다.

나팔관을 완전히 제거하는 경우, 임신이 불가능합니다. 나팔관 제거를 수반하지 않는 시술 후, 약 2%의 여성들이 영구 피임 시술 실시 후 첫 10년 동안 임신하게 됩니다. 이러한 임신의 약 ⅓은 나팔관에서 발생하지 않는 잘못된(자궁외) 임신입니다.

영구 피임을 사전에 계획하여 선택적 수술로 실시하거나, 제왕절개 분만 동안 또는 자연 분만 후 1~2일 후에 실시할 수 있습니다.

자궁의 외과적 제거(자궁적출술)도 결과적으로 불임이 됩니다. 이 시술은 보통 피임 시술이 아닌 장애를 치료하기 위해 실시합니다.

복강경검사로 영구 피임

복강경 영구 피임(난관 결찰)은 일반적으로 실시됩니다. 이 시술은 수술실에서 이루어집니다. 여성을 전신 마취시킨 후 의사들은 배꼽 바로 아래를 작게 절개합니다. 그 후 의사들은 절개를 통해 얇은 관찰 튜브(복강경)를 삽입하고, 복강경을 통해 다음 중 하나를 실행하여 나팔관을 제거, 교란 및/또는 봉인합니다.

  • 전기소작기(조직을 통해 절단부에 전류를 발생시키는 장치)를 이용하여 관을 완전히 제거하거나 각 관을 약 1인치(약 2.5cm) 지짐

  • 플라스틱 밴드나 금속 클립 같은 장치로 관을 차단하거나 장치를 끼운 채로 유지해서 닫기

이 시술 후, 여성은 보통 당일에 퇴원합니다. 여성의 6%까지는 피부 감염이나 절개 부위의 통증, 혹은 변비와 같은 사소한 합병증을 경험합니다. 출혈, 방광이나 내장 천공 같은 중대한 합병증은 1% 미만입니다.

Disrupting the Tubes: Permanent Contraception in Women

양쪽 난관(난소에서 자궁으로 난자를 옮김)을 자르거나 봉합하거나 차단함으로써 정자가 난자로 도달해 수정되는 것을 막습니다.

Disrupting the Tubes: Permanent Contraception in Women

자궁경검사로 영구 피임

2018년 12월 31일 기준으로, 이 시술에 필요한 특수 기기는 미국에서 더 이상 이용할 수 없습니다.

이 시술의 경우 절개가 필요하지 않습니다. 여성을 기면 상태로 만드는 약(진정제)과 함께 또는 이 약 없이 국소 마취제를 사용합니다.

의사들 잘 구부러지는 관찰관(자궁경)을 질을 통해 자궁과 난관까지 삽입합니다. 그리고 난관에 코일(미세 삽입)을 삽입하여 난관을 차단합니다. 코일이 관내 조직에 자극을 주어 상처 조직의 형성을 야기합니다. 상처 조직이 관을 차단합니다. 상처 조직의 형성에 최대 3개월이 소요되므로 의사가 관이 차단되었음을 확정해 줄 때까지 다른 피임법을 사용해야 합니다. 보통 시술일 당일에 귀가할 수 있습니다.

약 3개월 후, 의사가 질을 통해 자궁과 난관으로 방사선비투과 색소를 주입한 후 X-선 촬영을 실시하여(자궁난관조영술) 관이 차단되었는지 확인합니다. 색소가 난관 끝으로 나오지 않으면 관이 차단되었음을 확인할 수 있습니다.

대개 이 유형의 불임시술은 되돌릴 수 없습니다.

미소복개술

미소복개술은 보통 여성이 출산 직후 영구 피임을 원하는 경우 복강경검사로의 영구 피임 대신 때때로 사용됩니다.

전신이나 부분, 국소 마취제를 사용합니다. 출산 후보다 오래 병원에 입원할 필요는 없습니다. 의사가 복부에 작은 절개(약 1~3인치[약 2.5~7.6cm])를 냅니다. 그리고는 보통 각 난관에서 한 부분을 잘라냅니다. 복강경과 비교하면 미세복개술은 통증이 더 크고 회복이 더딥니다.

발생 가능한 문제

여성에서 영구 피임을 제공하는 시술은 거의 문제를 야기하지 않습니다. 문제에는 다음이 포함됩니다.

  • 사망: 1 ~ 2/100,000명

  • 출혈 또는 장 손상: 약 0.5%의 여성들

  • 난관 차단 실패, 통증, 다른 합병증: 최대 약 5%의 여성들

  • 잘못된(자궁외) 임신: 난관 결찰 후 발생하는 임신의 약 30%

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