다수의 서로 다른 선천적 결손이 방광(소변이 담기는 팽창형 근육 주머니)에 영향을 미칩니다. 일부는 의사 검사 시 확실하게 나타납니다. 요로를 평가하기 위한 검사를 해야 하는 결손도 있습니다.
(요로의 선천적 결손 개요도 참고.)
요로의 내부 모습
방광으로 통하는 신경의 문제()
방광으로 통하는 신경에 영향을 미치는 선천적 결손, 특히 척추 이분증과 같은 척수 결손은 다방면에서 문제를 일으킬 수 있습니다.
이완 방광: 신경에 문제가 있으면 방광 근육이 늘어지고 약화됩니다(이완). 방광은 제대로 수축하여 완전히 비워지지 않으므로, 소변이 낮은 압력으로 방광을 채우게 됩니다.
긴장성 방광: 신경 문제는 방광이 과도하게 수축(경직성)하게 하여 방광 내부 소변이 높은 압력에 있게 됩니다. 방광은 작습니다.
일부 소아들의 방광은 간혹 이완성이며 긴장성인 경우도 있습니다.
소아들이 방광을 완전히 비우지 못하면 소변이 정체될 수 있고, 이 경우 요로 감염(UTI) 또는 방광 결석 형성 위험이 증가합니다. 그리고 방광이 가득 차도 범람하여 소변이 비자발적으로 배출될 수 있습니다(요실금이라 함). 소아의 방광을 완전히 비울 수 없다면, 얇고 유연한 튜브(도관)를 요도구를 통해 방광으로 끼워 소변을 배출시킵니다. 이 프로세스는 도관술이라 합니다. 도관은 소변 배출이 끝나자마자 제거하는 것이 좋으므로, 도관술은 매일 여러 번 반복됩니다. 이 프로세스는 간헐적 도관술이라 합니다. 그러나 도관을 항상 남겨두어야 하는 경우도 있습니다.
도관술로 효과가 없다면, 방광조루술이라는 외과적 절차가 시행될 수 있습니다. 이 절차를 통해 의사는 복벽과 방광 사이에 구멍을 만듭니다. 소변은 방광으로부터 이 구멍을 통해 기저귀로 배출됩니다. 방광조루술의 대안은 방광과 피부 사이에 통로 또는 터널을 만드는 것입니다. 이 통로에 도관을 삽입할 수 있습니다.
소변이 높은 압력을 받으면, 소변은 방광에서 신장으로 역류할 수 있습니다(요 역류). 요 역류에 의해 재발성 요로 감염이나 신장 손상, 또는 이 두 가지가 모두 발생할 수 있습니다. 방광이 작고 방광 압력이 높은 소아에게는 방광 근육을 이완시키는 약물을 투여하거나 도관을 삽입할 수 있습니다. 이 방법들로 효과가 없다면, 의사들은 비자발적 소변 배출을 완화하고 신장이 손상되지 않도록 방광 압력을 낮추는데 도움이 되는 수술을 시행할 수 있습니다. 일부 수술 절차로는 의해 방광의 크기가 커집니다. 그러나 수술 후에도 소아에게 일반적으로 도관술이 필요합니다.
방광이 제대로 닫히지 않음
태아에서 방광이 처음 발생할 때, 일반적으로 닫혀 근육 주머니를 형성합니다. 드물게, 방광은 완전히 닫히지 않고 복부 표면으로 열려(방광 외반증이라 함), 소변이 요도가 아닌 복벽으로 떨어질 수 있습니다. 방광 외반증이 있는 소아는 요도와 외부 생식기(음경, 고환 또는 음핵)도 기형일 수 있고 간혹 항문 기형이 있는 경우도 있습니다.
태아의 첫 발생 시에 나타나는 방광과 배꼽 사이 연결부에도 유사한 장애가 나타날 수 있습니다. 이와 같이 연결되는 곳을 요막관이라 합니다. 일반적으로 이 연결부는 출생 전에 닫힙니다. 이 연결부가 열린 상태로 유지되면(개방 요막관이라 함) 소변은 배꼽을 통해 배출됩니다.
두 장애가 있다면 영아에게 요로 감염이 발생할 위험이 있습니다. 의사들은 필요하다면 수술을 통해 비정상적인 개구부를 닫고 방광을 복구할 수 있습니다. 수술은 출생 직후 실시하거나 지연시킬 수 있습니다.
방광 게실
간혹 방광 벽에 곁주머니(게실)가 있는 상태로 태어나는 소아들이 있습니다. 소변은 이 게실에 정체되어 요로 감염을 유발할 수 있습니다. 경우에 따라 의사들은 수술을 통해 게실을 제거하고 방광벽을 재건합니다.