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소아의 요로 감염(UTI)

작성자:

Geoffrey A. Weinberg

, MD, University of Rochester School of Medicine and Dentistry

최근 전체 검토/개정 1 2018| 최근 내용 수정일 1 2018
주제 참고 자료

요로 감염은 방광의 박테리아 감염(방광염), 신장의 박테리아 감염(신우신염) 또는 둘 다를 말합니다.

  • 요로 감염은 박테리아로 인해 발생합니다.

  • 신생아와 영아는 열 이외의 증상이 없을 수도 있지만 소아의 경우 소변 중 통증이나 작열감, 방광 부위 통증 및 소변이 자주 마려운 증상 등이 나타납니다.

  • 진단은 소변 검사와 배양을 기준으로 합니다.

  • 적절한 위생이 요로 감염을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다.

  • 항생제는 감염을 없애기 위해 제공됩니다.

요로 감염(UTI)은 소아기에 흔합니다. 거의 모든 UTI는 요도 입구(방광에서 몸 밖으로 소변을 배출하는 관)로 들어가서 방광으로, 때로는 신장까지 올라가는 박테리아로 인해 발생합니다. 중증 감염의 드문 경우에 박테리아가 신장에서 나오는 혈류로 유입되어 혈류 감염(패혈증) 또는 기타 장기의 감염을 일으킬 수도 있습니다.

영아기 동안, 남아가 요로 감염에 걸릴 가능성이 더 높습니다. 그 이후에는 여아가 걸릴 가능성이 훨씬 높아집니다. 요로 감염이 여아에게 더 흔한 이유는 요도가 짧아서 박테리아가 쉽게 요로로 올라가기 때문입니다. (박테리아는 포피 피하에 축적되는 경향이 있으므로) 포경수술을 받지 않은 남자 영아와 중증의 변비가 있는 유아(또한 중증의 변비가 정상적인 소변 통과를 방해하기에)도 요로 감염에 걸릴 가능성이 높습니다.

알고 계십니까?

  • 중증의 변비가 소아에서 요로 감염을 야기할 수 있습니다.

학령기 소아와 청소년의 요로 감염은 성인의 요로 감염과 거의 비슷합니다(요로 감염 개요 참조). 그러나 요로 감염에 걸린 영유아는 공통적으로 비뇨기계의 다양한 구조 이상이 있어 요로 감염에 더 걸리기 쉽습니다. 이러한 이상으로는 방광요관 역류(VUR) (요관(신장을 방광에 연결하는 관)의 이상으로 소변이 방광에서 신장으로 거슬러 올라갈 수 있도록 함) 및 소변의 흐름을 막는 몇 가지 상태들이 있습니다. 요로 감염에 걸린 신생아와 영아의 50%와 요로 감염에 걸린 학령기 아동의 20~30%가 이와 같은 이상을 가지고 있습니다.

요로

요로

(특히 열이 있는) 요로 감염에 걸린 영아와 유치원생의 최대 50%가 방광과 신장이 모두 감염되었습니다. 신장이 감염되고 역류가 심한 소아의 5~20%는 신장에 반흔이 나타납니다. 역류가 거의 없거나 전혀 없는 소아는 신장에 반흔이 나타나는 경우가 거의 없습니다. 반흔은 성인기에 고혈압과 신장기능의 손상을 일으킬 수 있으므로 문제가 됩니다.

증상

요로 감염에 걸린 신생아는 열 이외에 별다른 증상이 없을 수 있습니다. 간혹 잘 먹거나 잘 자라지 못하거나, 장기의 기능이 떨어지거나(무기력함), 구토 또는 설사를 합니다. 신생아들은 UTI로부터 압도적인 전신 감염을 경험할 수 있습니다(패혈증).

UTI를 앓는 영아와 2세 미만의 유아는 열, 구토, 설사, 복통 또는 악취 소변 증상을 보일 수 있습니다.

UTI를 앓는 2세 이상의 소아는 보통 성인과 유사한 방광 또는 신장 감염의 일반적인 증상을 보입니다.

방광 감염(방광염)이 있는 소아는 보통 배뇨 동안에 통증 또는 작열감이 있고, 자주 급하게 소변이 마려우며, 방광 부위에 통증이 있습니다. 소변을 보거나 참는데 문제가 있을 수도 있습니다(요실금). 소변에서 악취가 날 수도 있습니다.

신장 감염(신우신염)에 걸린 소아는 보통 감염된 신장의 옆이나 뒤에 통증을 느끼고, 고열, 오한, 질병에 걸렸을 때의 일반적인 느낌(권태감)이 발생합니다.

요로 이상이 있는 소아는 복부 종괴, 신장 비대, 요도의 비정상 입구 또는 하부 척추의 가능한 변형을 보일 수 있습니다. 소변 흐름이 강하지 않은 소아는 신장에서 방광으로 소변을 운반하는 관(요관) 중 하나에 폐색이 있을 수 있거나, 신경 문제로 인해 방광을 조절하지 못할 수 있습니다.

알고 계십니까?

  • 영아와 유아의 요로 감염은 성인과는 매우 다른 증상들과 원인들을 가지고 있을 수 있습니다.

진단

  • 소변 검사

  • 요로 영상 검사

  • 때로는 혈액 검사

소변 검사

의사는 소변을 검사하고(소변검사) 존재하는 박테리아를 성장시키는 소변 배양을 위해 이를 전송하여 UTI를 진단합니다.

배변 훈련을 받은 소아는 청결 채취 방법을 사용하여 소변 검체를 제공할 수 있습니다. 이 방법을 사용하는 경우, 소독제로 적신 작은 패드로 요도 입구를 닦아냅니다. 그 후 소아가 변기에 소량의 소변을 보고 요도를 닦아냅니다. 그 후 소아가 변기로의 배뇨를 중단하고 멸균 컵에 계속하여 배뇨합니다.

영유아의 경우 의사는 얇고 유연한 멸균 관(도관)을 요도 입구를 통해 방광 내에 끼워 소변을 얻습니다. 이 프로세스는 도관술이라 합니다.

일부 남아 신생아와 영아에서, 포피가 너무 뻣뻣해 음경 두부 위로 당길 수 없어 요도 입구를 차단하기에, 의사가 치골 바로 위의 피부를 통해 바늘을 삽입하여 방광으로부터 소변을 채취해야 합니다.

때때로 의사들은 다른 검사용 소변을 채취하기 위해 생식기와 항문 사이에 소변 배출 백을 테이프로 고정시킵니다. 이 방식으로 채취한 소변은 박테리아와 피부의 다른 물질로 오염되었기에, UTI 진단에 유용하지 않습니다.

UTI는 소변 내 백혈구와 박테리아 수치를 증가시킵니다. 이 백혈구와 박테리아를 검출하기 위해, 실험실 기사가 현미경으로 소변을 검사하고 여러 화학 검사를 실시합니다. 또한 기사는 존재하는 박테리아를 성장시켜 확인하기 위해 소변 배양을 실시합니다. 배양은 이 검사들에 가장 중요합니다.

영상 검사

비뇨기계의 많은 구조적 이상은 일상적인 산전 초음파촬영 동안 진단됩니다. 그러나 때때로 소아가 산전 초음파촬영 동안 확인할 수 없는 이상을 가지고 있습니다. 따라서 일반적으로 한 번이라도 요로 감염에 걸렸던 모든 연령의 남아와 만 3세 미만의 여아들은 보통 추가 검사를 통해 비뇨기계의 구조적 이상이 있는지 확인해야 합니다. 재발성 요로 감염을 경험한 만 3세 이상의 여아도 이 검사를 받아야 합니다.

해당 검사는 다음과 같습니다.

  • 신장 및 방광의 초음파촬영

  • 아마도 배뇨 방광요도조영술(VCUG)

  • 때때로 방사성핵종 방광조영술(RNC) 또는 방사성핵종 신장 스캔

초음파촬영은 신장과 방광의 이상과 폐색을 확인하기 위해 실시합니다.

배뇨 방광요도조영술(VCUG)은 신장, 요관, 방광 이상을 추가로 확인하기 위해 실시할 수 있고, 소변 흐름이 부분적으로 역류된 경우를 확인할 수 있습니다. 배뇨 방광요도조영술의 경우 도관이 요도를 통해 방광 내로 들어가며 이 관을 통해 염색약이 주입되어 소아의 소변 전후에 X-선을 찍습니다. 배뇨 방광요도조영술은 초음파촬영이 비정상이거나 소아에게 UTI가 반복된 경우 실시할 수 있습니다.

방사성핵종 방광조영술은 방사성 물질을 방광 내에 넣고 핵 스캐너로 이미지를 촬영하는 점을 제외하면 배뇨 방광요도조영술과 유사합니다. 이 과정에서는 소아의 난소 또는 고환이 배뇨 방광요도조영술보다 방사선에 덜 노출됩니다. 그러나 방사선핵종 방광조영술은 배뇨 방광요도조영술만큼 구조적 윤곽을 잘 보여주지 못하기 때문에 진단보다는 역류 치유 모니터링에 훨씬 효과적입니다.

다른 유형의 핵 스캐닝에서, 방사성 물질(디메르캅토숙신산 또는 DMSA라고 함)은 정맥내로 주사하고 신장으로 들어갑니다. 이 물질은 신장 내부 사진을 촬영하는 특수 카메라에 의해 검출됩니다. 신우신염 진단을 확진하고 신장의 반흔을 확인하는 데 DMSA 스캐닝을 사용할 수 있습니다. 이는 중증의 UTI 또는 일부 박테리아로 인한 UTI를 앓고 있는 소아에서 가장 유용합니다.

혈액 검사

혈액 검사와 염증 존재 여부를 확인하는 검사(c-반응성 단백질과 적혈구 침강 속도)는 소변 검사 결과가 진단을 확진하지 못하는 소아에서 실시하거나, 의사들의 방광 감염 이외에 신장 감염의 진단을 돕기 위해 실시합니다.

혈액 배양은 UTI를 앓고 있는 영아와 매우 아픈 1~2세 이상의 유아에서 실시합니다.

예후

복구할 수 없는 요로 이상이 있지 않은 한, 적절한 치료를 받는 소아가 신부전(신장이 혈액에서 대사 폐기물을 적절히 걸러내지 못하는 상태)에 걸리는 경우는 드뭅니다 그러나 반복적인 UTI, 특히나 중증의 VUR를 앓는 소아에서 반복적인 UTI는 신장 반흔을 야기하는 것으로 간주되고, 이는 고혈압과 만성 신장 질환으로 이어질 수 있습니다.

예방

요로 감염의 예방은 어렵지만 적절한 위생을 유지하면 도움이 될 것입니다. 여아의 경우 요도 입구로 박테리아가 유입될 가능성을 최소화하기 위해 배변 후와 배뇨 후 (뒤에서 앞으로가 아닌) 앞에서 뒤로 닦도록 지도해야 합니다. 남아와 여아 모두 요도 입구 주변의 피부가 자극될 수 있는 거품 목욕을 자주 하지 않는 것이 요로 감염의 위험을 낮추는데 도움이 될 수 있습니다. 남아의 포경수술은 유아기 동안 UTI 위험을 낮춰줍니다. 포경수술을 받은 남아들은 받지 않은 남아들보다 1/10의 빈도로만 UTI에 감염되나, 이 장점 자체만으로 포경수술의 충분한 이유가 되는지는 확실하지 않습니다. 규칙적인 배뇨와 배변(특히 중증의 변비 치료)은 요로 감염의 위험을 낮출 수 있습니다.

치료

  • 항생제

  • 때때로 수술

요로 감염은 항생제로 치료합니다. 중증으로 보이거나 초기 검사 결과에서 요로 감염으로 의심되는 소아의 경우 배양 결과를 얻기 전에 항생제를 투여합니다. 그렇지 않은 경우 의사는 요로 감염 진단을 확진하기 위해 배양 결과를 기다립니다. 중증인 소아와 모든 신생아에게는 근육(내) 또는 정맥(내)으로 항생제를 투여합니다. 다른 소아에게는 항생제를 경구 투여합니다. 치료는 보통 7~14일간 지속됩니다. 구조적 이상을 진단하기 위한 검사가 필요한 소아는 검사가 완료될 때까지 계속 소량의 항생제 치료를 받는 경우가 많습니다.

요로의 구조적 이상이 있는 일부 소아의 경우 문제를 바로잡기 위해 수술이 필요합니다. 다른 소아들은 감염 예방을 위해 매일 항생제를 복용합니다. 중증의 VUR을 경험하는 소아는 보통 수술을 필요로 하고, 수술을 받을 때까지 항생제를 복용해야 합니다. 중증이 아닌 VUR을 경험하는 소아는 긴밀히 모니터링하고, 항생제를 투여할 수 있습니다.

경증 내지 중등도의 일부 VUR 사례는 치료 없이 해결됩니다.

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