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소아와 청소년의 자살 행동

작성자:

Josephine Elia

, MD, Sidney Kimmel Medical College of Thomas Jefferson University

최근 전체 검토/개정 2021년 4월 2일| 최근 내용 수정일 2021년 4월 8일
주제 참고 자료

자살 행동은 자해하려는 행위이며 자살 제스처, 자살 기도, 및 자살 성공이 포함됩니다. 자살 관념은 자살에 관한 생각과 계획입니다. 자사 기도는 목 매기 또는 익사와 같은 사망을 결과할 수 있는 자해 행위입니다.

  • 스트레스성 사건이 우울증 같은 정신 건강 장애가 있는 소아의 자살을 촉발할 수 있습니다.

  • 자살 위험이 있는 소아는 우울하거나 안달이 나며, 활동을 단절하고, 죽음과 관련한 주제를 말하거나 행동을 갑자기 바꿉니다.

  • 가족과 친구는 자살 위협이나 기도를 심각하게 받아 들여야 합니다.

  • 보건의료인은 자살 위험의 심각한 정도를 판정하려고 노력합니다.

  • 치료에는 위험이 높을 경우의 입원, 다른 정신 건강 장애를 치료하는 약물 및 개인과 가족 상담이 포함됩니다.

자살은 사춘기 이전의 소아에서 드물고, 주로 청소년기, 특히 15~19세 사이의 청소년기와 성인기의 문제입니다. 그러나 사춘기 이전 소아도 자살하며 이러한 잠재적 문제를 간과하면 안 됩니다.

미국에서 자살은 10~24세 사망 원인 중 2위이고 5~11세 사망 원인 중 9위입니다. 이는 매년 2,000명의 사망으로 나타납니다. 1993년과 2012년 사이에 흑인 초등학생에서 이 비율이 거의 두 배에 달함에 따라 자살이 흑인 지역사회에 특히 큰 영향을 미쳤습니다. 또한 자동차 및 총기로 인한 사고 등 사고에 기인한 수많은 사망의 원인은 실제로 자살일 가능성이 높습니다.

실제 자살한 사람보다 더 많은 젊은 사람들이 자살을 기도합니다. 미국 질병통제예방센터는 최근에 여러 집단 및 기간 전반에 있어 자살 경향 증가에 대해 다음과 같은 정보를 제공했습니다.

  • 여아(10세~14세)의 경우, 전체 자살률이 1999년의 0.5%에서 2019년의 2%로 증가했습니다.

  • 남아(10세~14세)의 경우, 전체 자살률이 1999년의 1.9%에서 2019년의 3.1%로 증가했습니다.

추가 연구 결과는 2015년 미국에서 고등학교 학생들에 대한 자살 관련 통계를 강조합니다.

  • 2001년과 2015년 사이에, 자해로 인한 손상, 자살 사고, 자살 시도로 인한 응급실 방문이 모든 연령군에 걸쳐 증가했습니다.

  • 실제 자살 건수는 안정적으로 유지되었지만 2011년에 처음 자살 시도의 급격한 증가가 관찰되었습니다.

  • 2006년부터 2015년까지, 10~19세에서 40,000건 이상의 자살이 있었습니다. 같은 기간 동안 같은 연령군에 있는 118,000명의 소아 및 청소년은 비치명적 자살 시도로 인한 의학적 치료가 필요했습니다.

소아와 청소년, 청소년 우울증의 증가(특히 여아), 부모의 아편유사제 처방 증가, 주변 성인의 자살률 증가에 대한 노출, 부모와의 갈등 관계, 학업 스트레스 등 많은 요인들이 소아와 청소년들에서의 자살 시도 증가에 기여할 수 있습니다.

자살 기도는 죽기를 원하는 것에 대해 일부 반대 감정이 최소한 병존하며 도움을 구하는 외침일 경우가 빈번합니다.

미국의 청소년 중 자살에 성공한 수는 소년이 소녀보다 4 대 1 이상의 비율로 더 많았습니다. 그러나, 자살 기도는 소녀에서 2~3배나 많습니다.

알고 계십니까?

  • 미국의 경우, 자살은 청소년 사망의 두 번째 또는 세 번째로 주요한 원인입니다.

위험 인자

자살 사고가 항상 자살 행동으로 이어지는 것은 아니지만, 자살 행동의 위험 요소입니다. 자살 사고 전 일반적으로 상호작용하는 몇 가지 인자가 자살 행동으로 발전합니다. 매우 흔하게, 잠재해 있는 정신 건강 장애와 이 행동을 촉발하는 스트레스성 사건이 있습니다. 스트레스성 사건에는 다음이 포함됩니다.

  • 사랑하는 사람의 죽음

  • 학교 또는 또래의 다른 집단에서의 자살

  • 남자 친구나 여자 친구의 상실

  • 친숙한 환경(학교나 이웃 등)이나 친구로부터 이동

  • 가족이나 친구의 멸시

  • 학교에서 따돌림, 특히 레즈비언, 게이, 양성애 및 성전환(LGBT) 학생들에 해당

  • 학업 성적 부진

  • 법적 문제

그러나 이러한 스트레스성 사건은 소아에서 매우 보편적이며 달리 잠재해 있는 문제가 없다면 자살 행동까지 이르는 경우는 드뭅니다.

가장 많은 잠재적 문제는 다음과 같습니다.

다른 정신 장애와 신체 장애가 또한 자살 위험을 증가시킬 수 있습니다. 여기에는 불안 소아와 청소년의 불안 장애 개요 불안 장애는 두려움, 걱정, 또는 기능을 발휘할 능력을 크게 손상하고 상황을 과장한 공포와 같은 특징이 있습니다. 두려움이나 걱정을 주요 초점으로 하여 구분되는 여러 가지 유형의 불안 장애가 있습니다. 가장 흔하게는 위통과 같은 신체적 증상을 핑계로 소아가 학교 가기를 거부합니다. 일반적으로 의사는 증상으로 진단하지만 때로는 불안감으로 유발된... 더 읽기 , 조현병 소아와 청소년 조현병 조현증은 비정상 사고, 인식, 사회적 행동을 수반하고, 관계와 기능 수행에 상당한 문제를 유발하는 만성 장애입니다. 이는 6개월 이상 지속됩니다. 조현병은 아마도 뇌의 화학적 이상과 뇌 발달 동안의 문제 때문에 발생됩니다. 청소년은 자기 안으로 틀어박히며 유별난 감정을 갖기 시작하며 일반적으로 환각, 망상 및 편집증이 있습니다. 의사는 달리... 더 읽기 , 두부 손상 두부 손상 개요 두부 손상의 일반적인 원인은 낙상, 자동차 충돌 사고, 공격, 스포츠와 여가 활동 중 사고 등입니다. 경미한 두부 손상이 있는 사람은 두통이나 어지러움을 겪을 수 있습니다. 보다 심각한 두부 손상을 입은 사람들은 의식을 잃거나 뇌기능 부전 증상이 있을... 더 읽기 , 외상후 스트레스 장애 소아와 청소년의 급성 및 외상후 스트레스 장애 급성 및 외상후 스트레스 장애는 감정적 무감각과 긴장감이나 경계심 증가(흥분)는 물론, 사건의 재발성, 침입성 기억을 수반하는 감당할 수 없는 외상성 사건에 대한 반응입니다. 소아는 사건의 기억을 피하려는 경향이 있습니다. 이 장애는 개의 공격, 교내 총기 사고와 같은 폭력 행위, 사고 또는 자연 재해를 소아가 목격하거나 경험한 후 발생할... 더 읽기 등이 포함됩니다.

자살을 기도하는 소아와 청소년은 때때로 가족이나 친구에게 화를 내고 그 분노를 참을 수 없어 분노를 타인에게 돌립니다. 이들은 타인을 조종하거나 응징하고 싶을 수 있습니다("내가 죽고 나면 후회할거야"). 부모와의 의사소통 문제가 자살 위험에 기여할 수 있습니다.

때때로 자살 행동은 소아가 다른 사람의 행동을 흉내 낼 때 발생합니다. 예를 들어, 유명 인사의 자살 같이 공개적으로 잘 알려진 자살은 타인의 자살이나 자살 기도를 수반하는 경우가 종종 있습니다. 비슷하게, 모방 자살이 때때로 학교에서 발생합니다.

자살은 기분 장애가 많은, 특히 자살이나 다른 폭력적 행동의 가족력이 있는 가족에서 더 많습니다.

진단

  • 부모, 의사, 교사, 친구들에 의한 위험 식별

자살을 기도했을 수 있으며 특히 최근에 행동의 변화가 있는 소아를 식별할 수 있는 사람은 부모, 의사, 선생님 및 친구입니다. 소아와 청소년은 자신의 또래에게만 종종 터 놓고 이야기하며, 이 또래는 자포자기한 소아의 비극적 죽음으로 나타날 수 있는 비밀을 발설하도록 강력하게 부추겼을 것입니다. "내가 태어나지 않았어야 했다" 또는 "잠이 들어 영원히 깨어나지 않았으면 좋겠다" 같이 자살 생각을 공공연하게 표현하는 소아가 위험하지만 사회적 금단, 성적 부진, 또는 애호 소유물의 포기 같은 더 미묘한 징후가 있는 소아 역시 위험합니다.

보건의료인들은 두 가지 주요 역할을 수행합니다.

예방

위험 수준의 소아에게 자살 사고에 대한 직접 질문함으로써 소아의 고민을 초래하는 중요한 문제를 드러낼 수 있습니다. 이러한 문제를 확인하는 것은 다시 의미 있는 중재를 이끌어낼 수 있습니다. 연구에 따르면, 어떤 이유로든 응급실에서 확인된 소아의 50% 이상이 자살 생각과 행동에 대한 선별검사 결과 양성이었던 것으로 나타났습니다. 그 결과, 2019년 이후 병원은 표준 진료의 일부로 자살을 평가하도록 요구되었습니다.

24시간 지원을 제공하는 생명의 전화(사이드바 자살 중재: 생명의 전화 자살 중재: 전국 자살 예방 생명 전화(National Suicide Prevention Lifeline) 자살 행동에는 실제 자살과 자살 시도가 포함됩니다. 자살에 대한 생각 및 계획을 자살 관념화라고 합니다. 자살은 대개 우울증을 포함한 다양한 요소의 상호 작용에 기인합니다. 총기 등 일부 방법은 죽음을 야기할 확률이 더 높으나, 덜 치사적 방법을 선택했다고... 더 읽기 참조)가 많은 지역사회에 제공되어, 즉각적인 상담과 추가 치료를 받을 수 있도록 지원을 제공할 수 있는 공감해 주는 사람에게 쉽게 접근할 수 있습니다. 이러한 서비스가 자살로 인한 사망자 수를 실제로 감소시키는지 증명하기는 어렵지만, 소아와 가족이 적절한 자원을 찾아 가도록 돕습니다.

다음은 자살의 위험을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.

자살 예방 프로그램이 도움이 될 수 있습니다. 소아에게 다음이 제공되도록 하는 프로그램이 가장 효과적입니다.

  • 소아를 지원하는 양육 환경

  • 정신 건강 서비스에 대한 용이한 접근

  • 개인적, 인종적, 문화적 차이를 존중하도록 장려하는 학교 또는 기타 사회적 환경

미국에서는 자살 예방 자원 센터(Suicide Prevention Resource Center)가 일부 프로그램 목록을 제공하고, 전국 자살 예방 생명의 전화(National Suicide Prevention Lifeline)(1-800-273-TALK)가 자살을 위협하는 사람들에게 위기 중재 서비스를 제공합니다.

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치료

  • 때때로 입원

  • 미래의 시도를 예방하기 위해 예방 조치

  • 자살 위험에 기여하는 일체의 장애 치료

  • 정신과의사에 진료 의뢰 및 정신요법

자해하고 싶다는 생각을 표현하거나 자살을 기도하는 소아는 병원 응급실에서 응급 평가를 받아야 합니다. 자살에 성공한 사람의 1/3이 이전에 자살을 기도했었고 때로는 손목에 몇 개의 얕은 상처를 남기거나 몇 알의 약을 삼키는 것과 같이 명백하게 경미한 기도가 있었기 때문에 모든 유형의 자살 기도는 심각하게 받아들여야 합니다. 부모나 간병인이 성공하지 못한 자살 기도를 과소평가하거나 최소화하면, 소아는 이러한 반응을 도전으로 이해하여 후속 자살의 위험이 증가할 수 있습니다.

즉각적인 생명의 위협을 제거했다면 의사는 소아를 입원시켜야 할 지 결정합니다. 집에 남아 있을 경우의 위험 정도와 소아에게 지원과 신체적 안전을 제공할 수 있는 가족의 능력에 따라 결정합니다. 입원은 소아를 보호하는 가장 확실한 방법이고, 의사가 소아에게 우울증과 같은 심각한 정신 건강 장애가 있다고 의심하는 경우 보통 필요합니다.

자살 기도의 심각성은 다음을 포함한 많은 요인으로 측정할 수 있습니다.

  • 무의식적이라기보다는 계획된 기도임을 표시하는 유서를 남기는 것처럼 면밀하게 계획된 기도

  • 발견되지 않기 위해 취한 조치

  • 사용한 방법의 유형, 예를 들어 약을 먹는 것보다 죽음을 초래할 가능성이 더 높은 총을 사용하는 것

  • 실제로 발생한 손상

  • 자살을 기도했을 때의 소아의 정신 상태

실제로 나타난 결과와 심각한 의도를 구분하는 것이 중요합니다. 예를 들어, 치명적이라고 믿었던 무해한 약을 먹은 청소년은 극히 위험하다고 간주해야 합니다.

입원이 필요없다면, 집으로 퇴원하는 소아의 가족은 모든 총기를 집에서 치우고 약물(일반의약품 포함)과 날카로운 물건을 치우거나 안전하게 보관해야 합니다. 이러한 예방 조치에도 자살 방지는 매우 어려울 수 있고, 이를 성공적으로 방지하는 증명된 조치는 없습니다.

소아가 위험에 기여할 수 있는 장애를 앓고 있는 경우(예: 우울증 소아와 청소년의 우울증과 기분 조절부전 장애 우울증에는 슬픈 감정(또는 소아와 청소년의 경우 과민성)과/또는 활동에 대한 흥미 상실이 포함됩니다. 주요 우울증에서 이러한 증상은 2주 이상 지속되어 생활 기능에 방해가 되거나 상당한 고통을 유발합니다. 증상은 최근의 상실이나 기타 슬픈 사건 후에 나타날 수 있지만 그러한 사건에 비해 과도하고 적절한 시간이 지나도 지속됩니다. 기본 조절부전... 더 읽기 또는 양극성 장애 소아 및 청소년의 양극성 장애 양극성 장애일 경우 극심하게 들뜨고 흥분하는(조증) 기간과 우울과 절망의 기간이 번갈아 나타납니다. 이러한 기간 사이의 기분은 정상일 수 있습니다. 소아는 흥분되고 행복한 상태에서 급속히 우울해지고, 내성적이 되며, 둔감해지거나 분노가 가득 차서 폭력적으로 변합니다. 의사는 증상 및 정신과 검사의 결과를 기준으로 진단합니다. 유아에서의 양극성... 더 읽기 ), 의사는 이를 치료합니다. 그러나 이러한 치료가 자살의 위험을 완전히 없앨 수 없습니다. 항우울제 복용이 일부 청소년들에서 자살 위험을 증가시킬 수 있다는 우려가 있었긴 하지만(항우울제와 자살 항우울제와 자살 우울증에는 슬픈 감정(또는 소아와 청소년의 경우 과민성)과/또는 활동에 대한 흥미 상실이 포함됩니다. 주요 우울증에서 이러한 증상은 2주 이상 지속되어 생활 기능에 방해가 되거나 상당한 고통을 유발합니다. 증상은 최근의 상실이나 기타 슬픈 사건 후에 나타날 수 있지만 그러한 사건에 비해 과도하고 적절한 시간이 지나도 지속됩니다. 기본 조절부전... 더 읽기 참조), 우울증을 치료하지 않는 것은 아마도 항우울제 복용만큼 또는 그 이상으로 위험할 것입니다. 의사들은 항우울제를 복용하는 소아를 주의 깊게 모니터링하고, 한꺼번에 모두 복용하는 경우에도 치명적이지 않을 소량만을 처방합니다.

자살이 발생한 경우

자살한 소아와 청소년의 가족은 자살에 대해 슬픔, 죄의식 및 우울증과 같은 복잡한 반응을 보입니다. 목적 의식이 없으며 일상 활동에서 격리되고 쓰라린 감정을 가질 수 있습니다. 삶을 지속하는데 어려움이 있을 수 있습니다. 상담은 남은 가족이 자살의 정신병적 배경을 이해하고 자살 전 소아의 어려움을 되새기고 확인하는데 도움이 될 수 있습니다. 이때 자살이 그들의 잘못이 아님을 이해할 수 있습니다.

자살 후, 지역사회의 다른 사람들, 특히 자살한 사람의 친구와 학급생들에서 자살 위험이 증가할 수 있습니다. 자살 후 학교와 지역사회를 도와주는 자원(예: 학교용 툴킷)이 이용 가능합니다. 학교와 지역사회 관리들은 정신 보건의료인들이 정보와 상담을 제공할 수 있도록 조치할 수 있습니다.

추가 정보

다음과 같은 일부 영문 자료는 유용할 수 있습니다. 본 매뉴얼은 이 참고 자료의 내용에 대한 책임을 지지 않습니다.

  • 메타노이아(Metanoia): 이 사이트는 자살을 고려하고 있는 사람들에게 직접적으로, 그리고 동정적으로 자신이 겪고 있는 통증과 그 대처 자원 사이의 불균형에 관한 귀중한 정보를 제공하고 자살 핫라인 및 기타 정신 건강 서비스에 직접 접근할 수 있도록 합니다.

  • 환자 건강 설문지(PHQ-9): 미국 예방 서비스 태스크포스(U.S. Preventive Services Task Force)에서 발간한 이 9항목 설문지는 의사들이 우울증을 선별검사하는 데 사용합니다.

  • 학생들의 자살 및 우울증 인식 제고(Suicide and Depression Awareness for Students): 학생들을 위한 이러한 정보 저장소에는 대학 환경에서 다양한 정신 건강 및 정신 질환 문제를 관리하는 가이드가 포함됩니다. 다루는 주제로는 중독, 건강한 친밀감 만들기, 괴롭힘에 대한 인식, 우울증, 자살 등이 있습니다.

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