Msd 매뉴얼

Please confirm that you are not located inside the Russian Federation

로드 중

소아와 청소년의 자살 행동

작성자:

Josephine Elia

, MD, Sidney Kimmel Medical College of Thomas Jefferson University

최근 전체 검토/개정 2019년 3월 18일| 최근 내용 수정일 2019년 3월 20일
주제 참고 자료

자살 행동은 자해하려는 행위이며 자살 제스처, 자살 기도, 및 자살 성공이 포함됩니다. 자살 관념은 자살에 관한 생각과 계획입니다. 자사 기도는 목 매기 또는 익사와 같은 사망을 결과할 수 있는 자해 행위입니다.

  • 스트레스성 사건이 우울증 같은 정신 건강 장애가 있는 소아의 자살을 촉발할 수 있습니다.

  • 자살 위험이 있는 소아는 우울하거나 안달이 나며, 활동을 단절하고, 죽음과 관련한 주제를 말하거나 행동을 갑자기 바꿉니다.

  • 가족과 친구는 자살 위협이나 기도를 심각하게 받아 들여야 합니다.

  • 보건의료인은 자살 위험의 심각한 정도를 판정하려고 노력합니다.

  • 치료에는 위험이 높을 경우의 입원, 다른 정신 건강 장애를 치료하는 약물 및 개인과 가족 상담이 포함됩니다.

(또한 성인의 자살 행동 참조)

자살은 사춘기 이전의 소아에서 드물고, 주로 청소년기, 특히 15~19세 사이의 청소년기와 성인기의 문제입니다. 그러나 사춘기 이전 소아도 자살하며 이러한 잠재적 문제를 간과하면 안 됩니다.

미국의 경우 자살은 청소년 사망의 두 번째 또는 세 번째로 주요한 원인입니다. 이는 매년 2,000명의 사망으로 나타납니다. 또한 차량과 총기로 인한 사고로 사망한 많은 경우가 실제로는 자살일 수 있습니다.

실제 자살한 사람보다 더 많은 젊은 사람들이 자살을 기도합니다. 미국 질병통제예방센터에서는 2015년 미국의 고등학교 학생들에 대한 다음과 같은 자료를 제시했습니다.

  • 고교생의 17%는 전년도에 자살 기도를 심각하게 고려했습니다.

  • 13%는 전년도에 자살 계획을 세웠습니다.

  • 학생의 8%는 전년도에 한 번 이상 자살 기도를 했습니다.

  • 전년도에 한 번 이상 자살을 기도한 이성애 고교생은 6%인데 비해 레즈비언이나, 게이 또는 양성애(LGB) 학생은 29%이었습니다.

자살 기도는 죽기를 원하는 것에 대해 일부 반대 감정이 최소한 병존하며 도움을 구하는 외침일 경우가 빈번합니다.

미국의 청소년 중 자살에 성공한 수는 소년이 소녀보다 4 대 1 이상의 비율로 더 많았습니다. 그러나, 자살 기도는 소녀에서 2~3배나 많습니다.

알고 계십니까?

  • 미국의 경우, 자살은 청소년 사망의 두 번째 또는 세 번째로 주요한 원인입니다.

위험 인자

자살 사고가 항상 자살 행동으로 이어지는 것은 아니지만, 자살 행동의 위험 요소입니다. 자살 사고 전 일반적으로 상호작용하는 몇 가지 인자가 자살 행동으로 발전합니다. 매우 흔하게, 잠재해 있는 정신 건강 장애와 이 행동을 촉발하는 스트레스성 사건이 있습니다. 스트레스성 사건에는 다음이 포함됩니다.

  • 사랑하는 사람의 죽음

  • 학교 또는 또래의 다른 집단에서의 자살

  • 남자 친구나 여자 친구의 상실

  • 친숙한 환경(학교나 이웃 등)이나 친구로부터 이동

  • 가족이나 친구의 멸시

  • 학교에서 따돌림, 특히 레즈비언, 게이, 양성애 및 성전환(LGBT) 학생들에 해당

  • 학업 성적 부진

  • 법적 문제

그러나 이러한 스트레스성 사건은 소아에서 매우 보편적이며 달리 잠재해 있는 문제가 없다면 자살 행동까지 이르는 경우는 드뭅니다.

가장 많은 잠재적 문제는 다음과 같습니다.

  • 우울증: 우울증이 있는 소아 또는 청소년은 절망감과 무력감으로 당면한 문제에 대한 다른 해결책을 생각할 수 있는 능력이 제한됩니다.

  • 알코올이나 약물 남용: 알코올이나 약물 사용은 위험한 행동에 대한 억제력을 감소하고 후속 결과에 대한 기대를 방해합니다.

  • 충동 통제 부족: 특히 행위 장애와 같이 파괴적 행동 장애가 있는 청소년은 생각 없이 행동할 수 있습니다.

다른 정신 장애와 신체 장애가 또한 자살 위험을 증가시킬 수 있습니다. 여기에는 불안, 조현병, 두부 손상, 외상후 스트레스 장애 등이 포함됩니다.

자살을 기도하는 소아와 청소년은 때때로 가족이나 친구에게 화를 내고 그 분노를 참을 수 없어 분노를 타인에게 돌립니다. 이들은 타인을 조종하거나 응징하고 싶을 수 있습니다("내가 죽고 나면 후회할거야"). 부모와의 의사소통 문제가 자살 위험에 기여할 수 있습니다.

때때로 자살 행동은 소아가 다른 사람의 행동을 흉내 낼 때 발생합니다. 예를 들어, 유명 인사의 자살 같이 공개적으로 잘 알려진 자살은 타인의 자살이나 자살 기도를 수반하는 경우가 종종 있습니다. 비슷하게, 모방 자살이 때때로 학교에서 발생합니다.

자살은 기분 장애가 많은, 특히 자살이나 다른 폭력적 행동의 가족력이 있는 가족에서 더 많습니다.

진단

  • 부모, 의사, 교사, 친구들에 의한 위험 식별

자살을 기도했을 수 있으며 특히 최근에 행동의 변화가 있는 소아를 식별할 수 있는 사람은 부모, 의사, 선생님 및 친구입니다. 소아와 청소년은 자신의 또래에게만 종종 터 놓고 이야기하며, 이 또래는 자포자기한 소아의 비극적 죽음으로 나타날 수 있는 비밀을 발설하도록 강력하게 부추겼을 것입니다. "내가 태어나지 않았어야 했다" 또는 "잠이 들어 영원히 깨어나지 않았으면 좋겠다" 같이 자살 생각을 공공연하게 표현하는 소아가 위험하지만 사회적 금단, 성적 부진, 또는 애호 소유물의 포기 같은 더 미묘한 징후가 있는 소아 역시 위험합니다.

보건의료인들은 두 가지 주요 역할을 수행합니다.

  • 자살하려는 소아의 안전과 입원의 필요에 대한 평가

  • 우울증 또는 물질 남용과 같은 기저 장애 치료

예방

위험 수준의 소아에게 자살 사고에 대한 직접 질문함으로써 소아의 고민을 초래하는 중요한 문제를 드러낼 수 있습니다. 이러한 문제를 확인하는 것은 다시 의미 있는 중재를 이끌어낼 수 있습니다.

24시간 지원을 제공하는 생명의 전화( 자살 중재: 전국 자살 예방 생명 전화(National Suicide Prevention Lifeline))가 많은 지역사회에 제공되어, 즉각적인 상담과 추가 치료를 받을 수 있도록 지원을 제공할 수 있는 공감해 주는 사람에게 쉽게 접근할 수 있습니다. 이러한 서비스가 자살로 인한 사망자 수를 실제로 감소시키는지 증명하기는 어렵지만, 소아와 가족이 적절한 자원을 찾아 가도록 돕습니다.

다음은 자살의 위험을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.

  • 정신적, 신체적, 약물 사용 장애에 대한 효과적인 치료받기

  • 정신 건강 서비스에 용이하게 접근하기

  • 가족과 지역사회로부터 지원받기

  • 갈등을 평화롭게 해결하는 방법 배우기

  • 자살과 관련된 내용에 대한 미디어 접근 제한

  • 자살을 단념하게 하는 문화적, 종교적 믿음 갖기

자살 예방 프로그램이 도움이 될 수 있습니다. 소아에게 다음이 제공되도록 하는 프로그램이 가장 효과적입니다.

  • 소아를 지원하는 양육 환경

  • 정신 건강 서비스에 대한 용이한 접근

  • 개인적, 인종적, 문화적 차이를 존중하도록 장려하는 학교 또는 기타 사회적 환경

미국에서는 자살 예방 자원 센터(Suicide Prevention Resource Center)가 일부 프로그램 목록을 제공하고, 전국 자살 예방 생명의 전화(National Suicide Prevention Lifeline)(1-800-273-TALK)가 자살을 위협하는 사람들에게 위기 중재 서비스를 제공합니다.

icon

자살의 위험이 있는 소아와 청소년 식별

유형

구체적인 요인

자살 위험 요인

뇌에 영향을 미치는 장애

가족력

자살 행동의 가족력

기분 장애가 있는 어머니

경찰과의 문제를 경험한 적이 있는 아버지

부모와의 의사소통 부재

유발 사건

징계 또는 정학을 포함한 학교에서의 문제

사랑하는 사람 잃기(예: 남자친구 또는 여자친구), 특히 자살로

부모로부터의 분리

때때로 직장이 없거나 대학을 다니지 않음으로 인한 사회적 접촉 부재

괴롭힘의 피해자

모방 자살로 이어질 수 있는 언론의 자살 보도

상황

총기나 처방 약물에의 접근성

이전의 자살 기도

정신 건강 서비스를 받으려 할 때 직면하는 장벽 및/또는 이러한 도움을 받고자 할 때 부정적인 낙인이 찍힌다는 느낌

자살의 경고 징후

정신과 신체적 증상

병적인 주제에 집착

우울증

절망감

낮은 자존감

기분의 극적인 변화

입맛의 변화

수면 장애

긴장, 불안감, 또는 신경질

충동 통제 부족

행동의 변화

위생 불량과 개인적 외모 방치(특히 갑작스런 변화인 경우 더 심함)

사회 상호작용 참여 중지

학교 수업 빠지기

성적 저하

폭력적 행동의 증가

애호 소유물을 나누어 줌

대화

죄책감에 대한 진술

"내가 태어나지 않았어야 했다" 또는 "잠이 들어 영원히 깨어나지 않았으면 좋겠다" 같이 자살을 암시하는 진술

자살하려는 직접 또는 간접적인 위협

치료

  • 때때로 입원

  • 미래의 시도를 예방하기 위해 예방 조치

  • 자살 위험에 기여하는 일체의 장애 치료

  • 정신과의사에 진료 의뢰 및 정신요법

자해하고 싶다는 생각을 표현하거나 자살을 기도하는 소아는 병원 응급실에서 응급 평가를 받아야 합니다. 자살에 성공한 사람의 1/3이 이전에 자살을 기도했었고 때로는 손목에 몇 개의 얕은 상처를 남기거나 몇 알의 약을 삼키는 것과 같이 명백하게 경미한 기도가 있었기 때문에 모든 유형의 자살 기도는 심각하게 받아들여야 합니다. 부모나 간병인이 성공하지 못한 자살 기도를 과소평가하거나 최소화하면, 소아는 이러한 반응을 도전으로 이해하여 후속 자살의 위험이 증가할 수 있습니다.

즉각적인 생명의 위협을 제거했다면 의사는 소아를 입원시켜야 할 지 결정합니다. 집에 남아 있을 경우의 위험 정도와 소아에게 지원과 신체적 안전을 제공할 수 있는 가족의 능력에 따라 결정합니다. 입원은 소아를 보호하는 가장 확실한 방법이고, 의사가 소아에게 우울증과 같은 심각한 정신 건강 장애가 있다고 의심하는 경우 보통 필요합니다.

자살 기도의 심각성은 다음을 포함한 많은 요인으로 측정할 수 있습니다.

  • 무의식적이라기보다는 계획된 기도임을 표시하는 유서를 남기는 것처럼 면밀하게 계획된 기도

  • 발견되지 않기 위해 취한 조치

  • 사용한 방법의 유형, 예를 들어 약을 먹는 것보다 죽음을 초래할 가능성이 더 높은 총을 사용하는 것

  • 실제로 발생한 손상

  • 자살을 기도했을 때의 소아의 정신 상태

실제로 나타난 결과와 심각한 의도를 구분하는 것이 중요합니다. 예를 들어, 치명적이라고 믿었던 무해한 약을 먹은 청소년은 극히 위험하다고 간주해야 합니다.

입원이 필요없다면, 집으로 퇴원하는 소아의 가족은 모든 총기를 집에서 치우고 약물(일반의약품 포함)과 날카로운 물건을 치우거나 안전하게 보관해야 합니다. 이러한 예방 조치에도 자살 방지는 매우 어려울 수 있고, 이를 성공적으로 방지하는 증명된 조치는 없습니다.

소아가 위험에 기여할 수 있는 장애를 앓고 있는 경우(예: 우울증 또는 양극성 장애), 의사는 이를 치료합니다. 그러나 이러한 치료가 자살의 위험을 완전히 없앨 수 없습니다. 항우울제 복용이 일부 청소년들에서 자살 위험을 증가시킬 수 있다는 우려가 있었긴 하지만( 항우울제와 자살), 우울증을 치료하지 않는 것은 아마도 항우울제 복용만큼 또는 그 이상으로 위험할 것입니다. 의사들은 항우울제를 복용하는 소아를 주의 깊게 모니터링하고, 한꺼번에 모두 복용하는 경우에도 치명적이지 않을 소량만을 처방합니다.

의사들은 보통 소아에게 적절한 약물 치료를 제공할 수 있는 정신과의사, 정신요법(예: 인지 행동 요법)을 제공할 수 있는 치료사에게 진료 의뢰합니다. 일차 진료의사가 계속하여 관여하는 경우, 치료가 가장 성공적입니다.

자살이 발생한 경우

자살한 소아와 청소년의 가족은 자살에 대해 슬픔, 죄의식 및 우울증과 같은 복잡한 반응을 보입니다. 목적 의식이 없으며 일상 활동에서 격리되고 쓰라린 감정을 가질 수 있습니다. 삶을 지속하는데 어려움이 있을 수 있습니다. 상담은 남은 가족이 자살의 정신병적 배경을 이해하고 자살 전 소아의 어려움을 되새기고 확인하는데 도움이 될 수 있습니다. 이때 자살이 그들의 잘못이 아님을 이해할 수 있습니다.

자살 후, 지역사회의 다른 사람들, 특히 자살한 사람의 친구와 학급생들에서 자살 위험이 증가할 수 있습니다. 자살 후 학교와 지역사회를 도와주는 자원(예: 학교용 툴킷)이 이용 가능합니다. 학교와 지역사회 관리들은 정신 보건의료인들이 정보와 상담을 제공할 수 있도록 조치할 수 있습니다.

추가 정보

다른 관심 분야

비디오

모두 보기
영아 또는 소아의 체온을 측정하는 방법
비디오
영아 또는 소아의 체온을 측정하는 방법
3D 모델
모두 보기
폐의 낭성 섬유증
3D 모델
폐의 낭성 섬유증

최신

맨 위