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소아 위식도 역류

(위식도 역류병[GERD])

작성자:

William J. Cochran

, MD, Geisinger Clinic

최근 전체 검토/개정 7 2017| 최근 내용 수정일 7 2017
주제 참고 자료

위식도 역류는 위에서 식도로, 그리고 간혹 구강으로 음식과 산이 역방향으로 이동하는 것입니다.

  • 역류는 수유 중 영아의 위치, 과식, 카페인, 니코틴 및 담배 연기에 노출, 음식 과민증이나 알레르기 또는 소화관 이상 등으로 일어날 수 있습니다.

  • 영아는 구토, 과도하게 게우기, 섭취 또는 호흡 문제 및 과민성을 나타낼 수 있습니다.

  • 의사가 장애를 진단하는 데 도움이 되는 검사에는 바륨 연구, 식도 pH 탐침, 공복 상태 연구 및 내시경검사가 포함됩니다.

  • 치료 옵션에는 진하게 타거나 저자극성 분유 수유, 특별한 위치 선정, 잦은 트림, 히스타민-2 차단제, 양성자 펌프 억제제 및 특정 경우에는 메토클로프라미드 및 수술이 있습니다.

(성인일 경우 위식도 역류병(GERD) 참고.)

거의 모든 영아가 젖은 트림, 트림하기 또는 게우기가 특징인 위식도 역류를 경험합니다. 젖은 트림은 일반적으로 식사 후 바로 발생하고 정상으로 간주됩니다. 일반적으로 역류는 생후 처음 몇 달 사이에 악화되고 6~7개월에 최고로 악화된 후 점점 줄어듭니다. 역류가 있는 거의 모든 영아가 18개월이 되면서 없어집니다.

위식도 역류는 다음과 같은 경우 위식도 역류병(GERD)으로 알려지게 됩니다.

  • 수유 및 성장 방해

  • 식도 손상(식도염)

  • 호흡 곤란 유발(예: 기침, 쌕쌕거림 또는 호흡 중지)

  • 유아기를 지나 소아기까지 계속됨

원인들

건강한 영아가 많은 이유로 역류를 가지고 있습니다. 식도와 위의 경계에 있는 원형 밴드 모양의 근육(하부 식도 괄약근)은 일반적으로 위 내용물이 식도로 들어가는 것을 막아 줍니다(식도의 개요 참고). 영아에서는 이 근육이 발달되지 않았을 수 있거나 적절하기 않은 시기에 이완되어 위 내용물이 식도로 역으로 움직일 수 있게 합니다(역류). 수유 중 반듯하게 안고 있거나 수유 후 눕게 되면 중력이 위에 있는 물질을 식도로 다시 흘러가는 것을 막을 수 없기 때문에 역류를 촉진시킵니다. 과식과 만성 폐 질환은 위의 압력을 높여 영아가 역류에 취약하게 됩니다. 담배 연기(간접 흡연으로) 및 카페인(음료나 모유 내)은 하부 식도 괄약근을 이완시켜 역류가 더 쉽게 일어날 수 있습니다. 카페인과 니코틴(모유 내)도 산 분비를 자극하여 역류가 발생하면 더 산성이 됩니다.

가장 일반적으로 우유 알레르기에 해당되는 음식 알레르기나 불내성도 역류의 일부 원인일 수 있지만, 일반적인 원인은 아닙니다.

갈락토오스 혈증유전성 과당 불내증과 같은 유전성 대사 장애와 식도 협착, 위의 부분적인 막힘(유문 협착)이나 장 위치 비정상(회전 이상)과 같은 해부학적 이상 시 구토 사례가 반복적으로 발생하므로 처음에는 역류인 것처럼 보일 수 있습니다. 그러나 이러한 이상은 더 심각하고 구토 및 복통, 무기력 및 탈수 등과 같은 다른 증상으로 진행될 수 있습니다.

위식도 역류병
위식도 역류병
VIDEO

증상

영아에서 위식도 역류의 가장 분명한 증상은 다음과 같습니다.

  • 구토

  • 과도하게 게워냄(역류)

어린 소아들에서 가장 일반적인 증상은 다음과 같습니다.

  • 흉통

  • 복통

  • 간혹 속쓰림(가슴뼈 뒤의 작열통)

청소년에서 가장 일반적인 증상은 성인과 동일합니다.

  • 속쓰림

역류 합병증

일부 영아의 경우 역류가 합병증을 일으키고 GERD가 있는 것으로 알려지게 됩니다. 그러한 합병증에는 다음이 포함됩니다.

  • 위가 불편하여 보챔

  • 성장 부진을 초래할 수 있는 영양 공급 문제

  • 발작과 혼동할 수 있는 “잠깐의” 비틀기와 자세 잡기

일반적이지는 않지만 적은 양의 산이 위에서 숨통으로 들어갑니다(흡인). 숨통과 호흡 통로에 존재하는 산은 기침, 쌕쌕거림, 호흡 정지(무호흡) 또는 폐렴을 초래할 수 있습니다. 많은 천식 소아 또한 역류가 있습니다. 귀 통증, 목쉼, 딸꾹질 및 축농증 또한 GERD의 결과로 발생할 수 있습니다. 식도가 심하게 자극을 받으면(식도염), 일부 출혈이 있을 수 있고 철결핍 빈혈을 초래할 수 있습니다. 다른 경우 식도염은 흉터 조직을 일으켜 식도가 협착될 수 있습니다(협착증).

진단

  • 바륨 검사

  • 식도 pH 탐침 또는 임피던스 프로브

  • 공복 상태 연구

  • 상부 내시경검사

잦은 게우기(영아에서)와 속쓰림(더 나이가 든 소아들에서)과 같이 단순히 경미한 증상이 있는 영아나 나이가 든 소아를 대상으로 위식도 역류를 진단하기 위한 검사는 종종 불필요합니다. 그러나 증상이 더 복잡해지면 다양한 검사가 시행될 수 있습니다.

바륨 검사는 가장 일반적인 검사입니다. 소아는 X-선을 촬영할 때 소화관의 윤곽을 보여주는 액체인 바륨을 삼킵니다. 이 검사가 위식도 역류에 대한 의사의 진단을 도울 수 있지만 더 중요한 것은 의사가 일부 가능한 역류의 원인을 확인할 수 있는 것입니다.

식도 pH 탐침은 산도의 정도(pH)를 측정하는 센서가 끝에 달린 가늘고 유연한 관입니다. 의사는 이 관을 소아의 코를 통해 목 아래로 그리고 식도 끝까지 통과시킵니다. 이 관은 보통 24시간 동안 그 곳에 남겨 둡니다. 일반적으로 소아는 식도에 산을 가지고 있지 않아 센서가 산을 감지한 경우 이는 역류의 징후입니다. 경우에 따라 의사는 이 검사를 이용해 기침 또는 호흡 곤란과 같은 증상이 있는 소아에게 역류가 있는지를 알아봅니다.

임피던스 프로브는 식도 pH 탐침과 매우 유사하지만 산 역류와 비산 역류를 모두 검출할 수 있습니다. 이 프로브는 위산 억제제를 복용한 소아를 대상으로 아직도 역류가 있는지 확인하고, 역류가 다른 증상과 연관된 것인지 확인하며, 약물이 위산 역류를 효과적으로 완화하는지 확인하기 위해 사용됩니다.

공복 상태 연구(유량 스캔)에서는 소아가 적은 양의 경미한 방사성 물질을 함유하는 음료를 마십니다. 이 물질은 소아에게 무해합니다. 방사선에 매우 민감한 특수 카메라나 스캐너가 이 물질이 소아의 신체 내 어느 곳에 있는지를 감지할 수 있습니다. 카메라를 통해 이 물질이 얼마나 빨리 위를 떠나는지 그리고 역류, 흡인 또는 두 가지 모두가 있는지 볼 수 있습니다.

상부 내시경 검사 시 소아에게 진정제를 투여하고, 끝에 카메라가 달린 작고 유연한 관(내시경)을 입을 통해 식도와 위까지 통과시킵니다. 의사는 역류에 의해 식도가 손상되었는지(식도염), 궤양이나 자극이 있는지, 또는 생검용 검체를 확보해야 하는지 확인해야 할 경우 상부 내시경을 시행할 수 있습니다. 내시경은 역류 증상이 알레르기, 감염 또는 복강병과 같은 다른 원인에 의한 것은 아닌지 여부를 확인하는 데에도 도움이 될 수 있습니다. 기관지경술은 의사가 내시경을 사용하여 후두와 기도를 검사하는 유사한 검사입니다. 기관지경술은 역류가 폐 또는 호흡 문제의 원인이 되는지를 의사가 결정할 수 있도록 도와줄 수 있습니다.

치료

  • 영아의 젖은 트림 시 걸쭉한 분유, 특별한 자세, 잦은 트림

  • 영아의 음식물 불내성 또는 알레르기 시, 가능하면 특수 분유

  • 역류를 완화할 수 있는 기타 방법들

  • 때때로 약물

  • 드물게 수술

역류 치료는 소아의 연령과 증상에 따라 다릅니다.

젖은 트림만 하는 영아의 경우, 의사들은 보다 심각한 상황은 발생하지 않는다고 부모를 안심시킵니다. 의사들은 어떤 치료도 권하지 않거나 진하게 탄 분유 수유, 특별한 자세, 잦은 트림과 같은 방법을 제안할 수 있습니다. 우유는 분유 온스 당 쌀가루 1~3티스푼을 추가해 진하게 할 수 있습니다. 고무 젖꼭지는 우유가 흘러 들어갈 수 있도록 교차 구멍을 사용해야 할 수 있습니다. 역류 증상이 영아는 똑바로 세우거나 반쯤 세운 자세로 수유해야 하며 수유 후 20~30분간 자리에 앉히지 않고 똑바로 세운 자세를 유지해야 합니다(영아용 의자에서와 같이 앉은 자세는 위의 압력이 증가하여 도움이 되지 않습니다). 그리고 1~2온스 섭취 후마다 영아에게 트림을 시켜주면 영아가 삼키는 공기가 배출되어 위의 압력 감소에 도움이 될 수 있습니다.

음식 과민증 또는 알레르기가 있는 영아는 저자극성 분유가 도움이 될 수 있습니다.

침대 머리를 6인치(약 15센티미터) 올리면 야간 역류를 줄이는데 도움이 될 수 있습니다. 영아는 매트리스 위에 고정된 슬링이나 웨지에 고정시켜 아기 침대의 아래쪽 끝에 수평 자세로 구르거나 미끄러져 내려가는 것을 방지해야 합니다.

나이가 든 소아는 취침 시간 2~3시간 전에 먹지 않고, 탄산 음료나 카페인 함유 음료를 마시지 않도록 하며, 특정 약물(콜린 억제 효과가 있는 약물 등)을 복용하지 않고, 특정 식품(예: 초콜릿이나 기름진 음식)을 섭취하지 않고, 과식하지 않도록 해야 합니다.

모든 소아는 카페인과 담배 연기를 멀리 해야 합니다.

역류를 위한 약물

수유 및 위치에 변화를 주어도 증상이 제어되지 않을 경우 의사는 약물을 처방할 수 있습니다. 역류에는 다음과 같은 여러 유형의 약물을 이용할 수 있습니다.

  • 산을 중화시키는 약물

  • 산 분비를 억제하는 약물

  • 소화관의 운동을 개선하는 약물

제산제는 위산을 중화하는 약물입니다. 이 약물은 속쓰림과 같은 증상을 빠르게 완화시키는 작용을 합니다.

좀 더 심각한 질병이 있는 소아의 경우 산 억제 약물이 필요합니다. 이 약물은 위산을 줄여 증상을 줄이고 식도가 치유되도록 합니다. 산 억제 약물에는 히스타민-2(H2) 차단제와 양성자 펌프 억제제(PPI)의 두 유형이 있습니다. H2 차단제는 PPI 만큼 산 분비를 억제하지 않습니다.

촉진성 약물은 위와 장을 통과하는 내용물의 운동을 자극합니다. 이 약물들(에리스로마이신 등)은 위가 더 빨리 비워지는데 도움이 될 수 있습니다. 위 배출이 개선되면 위압이 감소하여, 역류의 발생 가능성이 더 낮아집니다.

역류 수술

드물게 역류가 비수술적 치료에 반응하지 않고 너무 심각하여 의사가 수술을 권하는 경우가 있습니다. 가장 일반적인 수술 절차는 위바닥 주름술입니다. 위바닥 주름술에서 외과 의사는 위의 상부를 식도 하단 주위에 감아 이행부를 더 꽉 조여 역류를 감소시킵니다.

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