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만성 심낭염

작성자:

Brian D. Hoit

, MD, Case Western Reserve University

최근 전체 검토/개정 2019년 6월 11일| 최근 내용 수정일 2019년 6월 12일
주제 참고 자료

만성 심낭염은 서서히 시작되며 오래 지속되는 심낭(심장을 둘러싼 탄력적인 이중막 주머니)의 염증으로, 심낭강 내 체액 축적 혹은 심낭의 비후를 초래합니다.

  • 증상은 숨가쁨, 기침 및 피로를 포함할 수 있습니다.

  • 진단을 내리기 위해 심장초음파검사와 경우에 따라 다른 검사를 수행합니다.

  • 원인이 알려진 경우는 이를 치료하거나 증상 완화를 위해 염분 제한 및 이뇨제를 사용할 수 있습니다.

  • 간혹 심낭 제거 수술을 요합니다.

6개월 이상 지속되는 심낭염을 만성으로 간주합니다. 만성 심낭염에는 두 가지 주요 유형이 있습니다.

  • 만성 삼출성 심낭염

  • 만성 협착성 심낭염

만성 삼출성 심낭염에서는, 액체는 심낭의 두 개 층 사이 심낭강 내 천천히 축적됩니다.

드문 경우인 만성 협착성 심낭염은, 보통 흉터 같은(섬유성) 조직이 심낭 전체에 형성됨으로써 유발됩니다. 섬유 조직은 수 년 동안 수축하면서 심장을 압박하는 경향이 있습니다. 압박으로 인해서 심장이 정상적으로 채워지는 것을 방지하면서 심부전 형성의 원인이 됩니다. 그러나 압박으로 인해서 심부전 대부분 유형에서처럼 심장이 비대해지지는 않습니다. 압박 받은 심장을 채우려면 보다 높은 압력이 요구되기에, 심장으로 혈액을 보내는 정맥 내 압력이 증가합니다. 정맥압 증가의 결과로 체액이 유출되어 피하와 같이 신체의 다른 부위에 축적됩니다. 경우에 따라 협착성 심낭염이 더 빨리(예를 들면, 심장 수술 후 몇 주 이내에) 발생하며 아급성으로 간주됩니다.

원인들

보통 만성 삼출성 심낭염의 원인은 불분명 합니다. 그러나 암, 결핵 또는 갑상선 기능 저하(갑상선 기능항진증)로 인해 발생할 수 있으며, 만성 신질환 환자에게서 종종 발생합니다.

대개 만성 협착성 심낭염의 원인 또한 불명확합니다. 가장 일반적으로 알려진 원인으로는 바이러스성 감염과 유방암이나 흉부 내 림프종 치료를 위한 방사선 요법, 심장 수술을 들 수 있습니다. 만성 협착성 심낭염은 또한 류마티스 관절염과 전신성 홍반 루푸스(루푸스), 과거에 발생한 손상 혹은 박테리아 감염 등 급성 심낭염을 유발하는 모든 상태로 인해 유발될 수 있습니다.

과거에는 결핵이 미국 내에서 발생하는 만성 심낭염의 가장 일반적인 원인이었으나, 현재는 결핵은 단지 2%의 사례에만 해당됩니다. 아프리카와 인도에서는 결핵은 지금도 여전히 모든 유형의 심낭염의 가장 일반적인 원인입니다.

증상

증상은 다음과 같습니다.

  • 숨가쁨

  • 기침

  • 피로

숨가쁨 및 기침은 폐의 정맥 내 높은 압력으로 인해 액체가 기낭으로 유입되어 발생합니다.

비정상적인 심낭이 심장의 펌프 작용을 방해하면서 피로가 발생하고 이로 인해 심장을 신체가 필요로 하는 충분한 혈액을 공급할 수 없게 됩니다.

다른 일반 증상들로는 복부 내 체액 축적(복수)과 다리 내 체액 축적(부종)을 들 수 있습니다. 때때로 폐를 둘러싼 흉막의 두 층 사이 공간에 체액이 축적됩니다(흉막 삼출액이라는 상태). 그러나 만성 심낭염은 보통 통증을 유발하지는 않습니다.

경우에 따라 염증은 증상 없이 나타나기도 합니다.

만성 삼출성 심낭염은 체액 축적이 느리게 진행되는 경우 거의 증상을 일으키지 않습니다. 체액이 느리게 축적되면 심낭이 점차 늘어나게 되며, 이로 인해 심장에 가해지는 심각한 압박(심장 눌림증)으로 인한 증상이 나타나지 않을 수 있습니다. 그러나 체액 축적이 급속히 진행되거나 심낭이 충분히 늘어날 수 없다면, 심장이 압박받게 되어 심장 눌림증이 발생할 수 있습니다.

진단

  • 심장초음파검사

  • 심장 도관술 또는 MRI나 CT를 이용한 영상검사

증상들은 특히 감소한 심장 기능에 대한 다른 이유(고혈압, 관상동맥병, 심근병증, 혹은 심장 판막 장애 등)가 없는 경우, 환자가 만성 심낭염이 있는지에 대한 중요한 단서를 제공합니다.

심장초음파검사는 확진을 위해 자주 사용됩니다. 이를 통해서 심낭강 내 액체량과 심장 부근의 섬유 조직 형성을 발견할 수 있습니다. 또한 심장 눌림증의 여부를 확인할 수 있습니다.

흉부 X-레이는 심낭 내 칼슘 침착을 발견할 수 있습니다. 이러한 침착은 만성 협착성 심낭염을 가진 이들의 거의 반 정도에서 발생합니다.

두 가지 중 하나의 방법으로 확진할 수 있습니다.

  • 심장 도관술

  • 영상검사

심장 도관술은 심장의 방들과 주요 혈관 내의 혈압을 측정하는데 사용할 수 있습니다. 이러한 측정을 통해 의사는 유사한 장애들로부터 심낭염을 구별할 수 있습니다.

심낭의 두께를 확인하기 위해 자기공명영상(MRI) 또는 컴퓨터 단층촬영(CT)을 사용할 수 있습니다. 정상적인 심낭은 1/8인치(3밀리미터) 미만 두께이지만, 만성 협착성 심낭염의 경우 심낭은 보통 두께가 약 1/5인치(5밀리미터)이거나 그보다 더 두껍습니다.

생검은 만성 심낭염의 원인(가령, 결핵)을 규명하기 위해 사용할 수 있습니다. 심낭의 작은 검체를 예비 수술 동안에 제거하여 현미경으로 살펴 봅니다. 다른 방법으로는, 흉부의 절개를 통해 삽입된 심낭경(심낭을 살펴 보고 조직 검체를 확보하기 위해 사용하는 광섬유관)을 이용하여 검체를 제거할 수 있습니다.

심낭에서 얻은 혈액 및 액체 검체에 대한 실험실 검사는 또한 심낭염의 원인을 규명하는 데 도움이 될 수 있습니다.

알고 계십니까?

  • 실제로 심낭 없이도 살 수는 있지만, 수술로 이를 제거하는 것은 위험할 수 있습니다.

치료

  • 기저 질환 치료

  • 경우에 따라 심낭액 또는 심낭 제거

  • 만성 협착성 심낭염의 경우, 증상 완화를 위한 염분 제한 및 이뇨제

만성 삼출성 심낭염의 알려진 원인은 가능하면 치료하도록 합니다. 심장 기능이 정상이라면, 의사는 관망하는 접근법을 채택합니다.

해당 장애로 인해 증상이 유발하거나 감염이 의심되는 경우라면, 풍선 심낭절개술, 바늘 배액(심낭천자) 또는 외과적 배액을 실시할 수 있습니다.

만성 협착성 심낭염

만성 협착성 심낭염이 있는 이들에게는 염분 제한 식이요법 및 이뇨제(수분 배출을 증가하는 약물) 등으로 증상을 완화할 수 있습니다.

만성 협착성 심낭염에 실시할 수 있는 유일한 치료법은 심낭을 외과적으로 제거하는 것입니다. 수술로 대략 85%를 치료합니다. 그러나 수술로 인한 사망위험이 5~15%(중증 심부전 환자에서는 더 높음)이므로, 해당 질환으로 인해 일상적 활동에 상당한 지장을 초래하는 경우가 아니라면 대부분의 경우 수술을 하지 않습니다.

의사는 보통 증상이 중증이 될 때까지 수술을 보류하지만, 환자가 휴식 중임에도 발생할 정도로 증상이 매우 중증이 되기 전까지만 보류합니다. 식단에서 염분을 제한하고 이뇨제를 복용하여 몇 개월이나 심지어 몇 년간 상태를 관리할 수 있으며, 이 방법은 협착성 심낭염이 아급성인 경우(예: 심장 수술 후 발생) 유일한 치료법일 수 있습니다.

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