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폐쇄성 말초 동맥 질환

작성자:

Koon K. Teo

, MBBCh, PhD, McMaster University, Hamilton, Ontario, Canada

최근 전체 검토/개정 2019년 7월 23일| 최근 내용 수정일 2019년 7월 26일
주제 참고 자료

폐쇄성 말초 동맥 질환은 일반적으로 죽상경화증으로 인해 다리(또는 드물게 팔)의 동맥이 막히거나 좁아져서 혈류가 감소하는 질환입니다.

  • 증상은 어떤 동맥이 폐색되고 그 폐색이 얼마나 심각한가에 따라 다릅니다.

  • 진단하기 위해 의사는 침범 부위로의 혈류를 측정합니다.

  • 폐색 완화와 증상 저감에는 약물, 혈관성형술, 또는 수술이 사용됩니다.

폐쇄성 말초 동맥 질환은 흔히 죽상경화증(혈관 벽에 판[plaque]이 축적되는 질환)이 원인이고 나이가 많을수록 많이 발생하기 때문에 폐쇄성 말초 동맥 질환은 노인에게 많이 발생합니다.

폐쇄성 말초 동맥 질환은 다음 사람들에게도 많이 발생합니다.

이 인자들의 각각은 폐쇄성 말초 동맥 질환의 발병뿐 아니라 악화에도 기여합니다.

폐쇄성 말초 동맥 질환은 대동맥의 두 분지(장골 동맥), 허벅지의 주동맥(대퇴 동맥), 무릎의 주동맥(오금 동맥), 장딴지의 주동맥(경골 동맥과 비골 동맥)을 비롯한 다리의 동맥에서 흔히 발생합니다. 훨씬 덜 흔하지만, 어깨나 팔의 동맥에도 발생합니다.

폐쇄성 동맥 질환은 복부를 통과하는 대동맥(복부 대동맥) 또는 그 분지(복부 대동맥 분지 폐색 참조)의 일부에서도 발생할 수 있습니다.

폐쇄성 말초 동맥 질환은 다음으로 인해 발생할 수 있습니다.

  • 동맥의 점진적 협착

  • 급성 동맥 폐색

동맥이 좁아지면 그 동맥으로부터 혈액을 공급 받는 신체 부위는 충분한 혈액을 받을 수 없습니다. 불충분한 혈액 공급은 신체 조직에서 불충분한 산소 수준을 초래하며 이를 허혈이라고 합니다. 허혈은 갑자기 발생하거나 점진적으로 발생할 수 있습니다. 동맥이 갑자기 또는 완전히 막히면 그 동맥으로부터 혈액을 공급 받는 조직은 죽을 수 있습니다.

동맥의 점진적 협착

대체로 동맥의 점진적 협착은 동맥 벽에서 콜레스테롤과 기타 지방질의 침착물(죽종 또는 죽상경화판)이 성장하는 죽상경화증 때문입니다. 죽종은 동맥의 내부(내강)을 점점 좁혀 혈류를 감소시킬 수 있습니다. 칼슘이 혈관 벽에 축적되면서 동맥을 뻣뻣하게 만들 수 있습니다.

덜 흔한 경우지만, 동맥은 동맥 벽 내부의 근육의 비정상 성장(섬유근 형성이상), 염증(혈관염), 또는 근처에 있는 종양이나 체액 주머니(낭) 같은 덩이로 인해 혈관 외부에 가해지는 압력에 의해 점진적으로 좁아집니다.

급성 동맥 폐색

이미 좁아진 동맥 안에 혈전(피떡)이 형성되면 동맥의 급성 완전 폐색이 일어날 수 있습니다. 혈전이 심장이나 대동맥 같은 부위에서 탈출해(색전이 되는) 혈류를 따라 이동하다가 동맥 하류에 머물 때도 급성 폐색이 일어날 수 있습니다. 어떤 장애는 혈전 형성 위험을 증가시킵니다. 여기에는 심방 세동, 기타 심장 장애, 응고 장애 등이 있습니다. 자가면역 장애로 인한 것일 수 있는 혈관의 염증(혈관염) 또한 동맥의 급성 폐색을 유발할 수 있습니다.

때때로 죽종이 혈관 안에서 파열되어 갑자기 동맥을 막는 혈전 형성을 유발할 수 있습니다. 어떤 경우에는 지방질이 죽종에서 떨어져 나와 동맥을 갑자기 차단합니다. 대동맥의 안쪽 층이 찢어져서 혈액이 찢어진 부분을 통해 밀려들어가 안쪽 층을 중간 층과 분리시키는 대동맥 박리가 있을 때도 급성 폐색이 일어날 수 있습니다. 대동맥 박리가 확장되면서 대동맥에 연결된 동맥을 하나 이상 차단할 수 있습니다.

증상

폐쇄성 말초 동맥 질환의 증상은 다음에 따라 달라집니다.

  • 영향을 받는 동맥

  • 동맥 차단 정도

  • 동맥이 점차적으로 좁아지는지 또는 갑자기 막히는지 여부

보통은 동맥 내부의 약 70%가 차단된 뒤에 증상이 일어납니다. 동맥의 점진적 협착은 설령 궁극적으로 완전히 폐색되더라도 급성 폐색보다는 덜 심각한 증상을 낳을 수 있습니다. 점진적 협착은 인근 혈관이 확장할 시간 또는 (측부 혈관이라는)새로운 혈관이 성장할 시간을 벌어주기 때문에 증상이 덜 심각할 수 있습니다. 따라서 침범된 조직은 여전히 혈액 공급을 받을 수 있습니다. 동맥이 갑자기 차단되면 측부 혈관이 성장할 시간이 없으니 보통은 증상이 심각합니다.

다리나 팔의 동맥의 급성 완전 폐색은 중증 통증, 한기, 침범된 사지의 무감각을 야기할 수 있습니다. 다리나 팔이 창백해지거나 파래집니다(청색증). 차단 부위 밑으로는 맥박을 느낄 수 없습니다. 사지로 가는 혈류가 갑자기 극단적으로 감소하는 것은 의학적 응급입니다. 피가 흐르지 않으면 그 팔이나 다리는 급속히 감각상실 또는 마비에 이를 수 있습니다. 혈류가 너무 오래 결핍되면 조직이 괴사할 수 있으며 사지를 절단해야 할 수 있습니다.

간헐적 파행은 말초 동맥 질환의 가장 흔한 증상이며 다리 동맥의 점진적 협착으로부터 발생합니다. 간헐적 파행은 다리의 근육(관절이 아니라)에서 통증, 아픔, 쥐, 또는 피로가 느껴지는 것입니다. 간헐적 파행은 신체활동 부족 시에 규칙적으로 예상대로 일어나지만 휴식하면 언제나 신속히 사라집니다. 걸을 때 근육이 아프고, 빠르게 걷거나 오르막을 걸을 때는 통증이 더 빨리 시작되고 더 심합니다. 대개 1~5분간 휴식하고 나면(반드시 앉아서 쉬지 않더라도), 걸었던 거리만큼 걸을 수 있지만 계속 걸으면 비슷한 거리를 걸을 때쯤에 다시 통증이 일어납니다. 통증이 종아리에 생기는 경우가 가장 많지만 폐색 위치에 따라 허벅지, 고관절 또는 엉덩이에도 생길 수 있습니다. 아주 드물게, 통증이 발에 생깁니다.

다리 동맥이 더욱 협착되면 통증 없이 걸을 수 있는 거리가 줄어들 수 있습니다. 궁극적으로 이 병이 매우 중증이 되면 휴식할 때도, 특히나 누워 있을 때도 다리 근육이 아플 수 있습니다. 그런 통증은 대개 하퇴부나 발의 전방에서 시작되고, 수그러듦 없이 심하며, 다리를 올릴 때 심해집니다. 통증은 흔히 수면을 방해합니다. 완화를 위해서는 발을 침대 측면에 올려둘 수 있고 또는 다리를 늘어뜨리고 앉은 채로 쉴 수 있습니다.

드물지만 팔 동맥이 많이 폐색되면 팔을 반복적으로 사용할 때 팔 근육에 피로, 쥐 또는 통증이 생길 수 있습니다.

혈액 공급이 약간 또는 중등도 감소될 때는 다리나 팔이 거의 정상으로 보일 수 있습니다. 발에 혈액 공급이 심각하게 감소하면 발이 차가워질 수 있고, 의사는 발의 맥박을 감지하기 위해 특별한 장비를 필요로 할 수 있습니다. 발이나 다리의 피부가 건조해져 비늘이 생기거나 번들거리거나 갈라질 수 있습니다. 발톱이 정상적으로 자라지 않을 수 있고 다리의 털이 자라지 않을 수 있습니다. 동맥이 더욱 협착되면 전형적으로 발가락이나 발뒤꿈치와 때로는 하퇴부에, 특히 부상 후에, 궤양이 생길 수 있는데 쉽게 치유되지 않습니다. 감염이 쉽게 일어나고 빠르게 심각해집니다. 중증 폐쇄성 말초 동맥 질환이 있는 사람은 피부의 상처가 치유되는 데 수주 또는 수개월 걸리거나 치유되지 않을 수 있습니다. 발 궤양이 발생할 수 있습니다. 보통은 다리 근육이 수축합니다(위축증). 넓은 폐색은 괴저를 야기할 수 있습니다.

예측 가능한 안정된 파행이 있는 사람은 파행이 갑자기 악화될 수 있습니다. 예컨대 10 블록을 걸은 후에 일어나는 장딴지 통증이 한 블록 걸은 후에 갑자기 일어날 수 있습니다. 이런 변화는 다리 동맥 안에 새로운 혈전이 형성되었음을 암시할 수 있습니다. 이러한 사람들은 즉시 진료를 받아야 합니다.

알고 계십니까?

  • 갑자기 통증이 있고 차가우며 창백한 팔이나 다리를 나타나면 즉시 진료를 받아야 합니다.

진단

  • 신체 검사 및 증상

  • 혈압 및 혈류 측정

신체 검사

폐쇄성 말초 동맥 질환의 진단은 증상과 신체검사 결과에 기초합니다. 의사는 다리나 팔의 피부를 검사하면서 피부의 색깔과 온도를 기록하고, 피부를 살짝 눌러보아 색깔이 얼마나 빨리 돌아오는지를 봅니다. 이 관찰들은 의사가 혈액 순환이 적당한지 여부를 결정하는 데 도움이 될 수 있습니다. 혈압이나 혈류를 직접 측정하는 시술도 시행됩니다.

혈압 측정은 표준 혈압 측정용 커프와 특수 전자 청진기를 사용하여 실시합니다. 수축기 혈압은 양쪽 팔과 양쪽 다리에서 측정됩니다. 압력은 팔과 다리에서 동일해야 합니다. 발목의 혈압이 팔의 혈압보다 어느 정도 낮으면(팔 혈압의 90% 미만) 다리로의 혈류가 불충분한 것이고, 폐쇄성 말초 동맥 질환으로 진단됩니다. 의사는 팔 동맥의 폐색이 의심되면 두 팔에서 수축기 혈압을 측정합니다. 한쪽 팔의 혈압이 일관되게 더 높은 것은 혈압이 낮은 쪽의 팔에 폐색이 있다는 것을 암시하며, 폐쇄성 말초 동맥 질환으로 진단됩니다.

맥박 평가 또한 혈류 평가에 유용합니다. 의사나 간호사가 겨드랑이, 팔꿈치, 손목, 사타구니, 발목, 발, 무릎 뒤의 맥박을 포함해 각각의 맥박을 평가합니다. 동맥에서 폐색 너머의 맥박은 약하거나 없을 수 있습니다. 예컨대 의사는 다리 동맥의 폐색이 의심되면 다리의 특정 지점 아래의 맥박을 검사합니다. 신동맥같이 맥박을 재기 위한 접근이 불가능한 동맥이면 혈류 영상을 제공하는 시술이 행해집니다. 좁아진 동맥을 통과하는 와류 혈류가 일으키는 이상 소리(잡음)을 듣는 데는 청진기가 사용됩니다.

조직 산소 측정

경피 산소 분압 검사로 피하 조직의 산소 수치를 측정합니다. 산소는 혈액에 의해 조직으로 운반되기 때문에 이 검사는 혈류를 간접적으로 측정합니다. 이 검사는 통증이 없으며, 문제가 있는 다리 또는 팔의 피부와 흉부 윗쪽에 센서를 배치하여 실시합니다. 센서의 전극은 피하 영역을 가열하여 일시적으로 혈관을 넓히기 때문에 센서가 산소 수준을 쉽게 측정할 수 있습니다.

영상검사

도플러 초음파촬영은 혈류를 직접적으로 측정하기 위해 사용될 수 있고 폐쇄성 말초 동맥 질환을 확진할 수 있습니다. 이 시술은 혈관의 협착 또는 폐색을 정확히 검출할 수 있습니다. 어떤 문제는 운동 중에만 나타나기 때문에, 혈류를 측정하는 도플러 초음파검사를 운동 부하 검사 중에 시행할 수도 있습니다.

일반적으로 허벅지 위쪽의 큰 동맥 중 하나에 유연한 플라스틱 도관을 삽입하는 침습적인 절차인 혈관조영술은 수술이나 혈관성형술(동맥 내에서 작은 풍선을 팽창시켜 폐색된 부분을 뚫음)이 필요한 경우에만 실시합니다. 그런 경우, 그 목적은 수술 또는 혈관성형술을 하기 전에 의사에게 침범된 동맥의 선명한 영상을 제공하는 것입니다. 드물게, 혈관조영술은 수술 또는 혈관성형술이 가능한지 여부를 결정하기 위해 필요하기도 합니다. 혈관조영술에서는 X-레이에 나타날 수 있는 방사선비투과 조영제(색소)를 유연한 플라스틱 도관을 통해 동맥에 주사합니다. 조영제는 X-레이 촬영을 실시할 때 동맥 내부의 윤곽을 보여줍니다. 따라서 혈관조영술은 동맥의 정밀한 직경을 보여줄 수 있고, 일부 폐색을 검출하는 데 도플러 초음파검사보다 정확합니다.

보다 최근에는 대부분의 의료 기관에서 컴퓨터 단층촬영(CT 혈관조영술)이나 자기공명영상(자기공명 혈관조영술 또는 MRA라고 함)과 같은 덜 침습적인 방법을 사용하여 혈관조영술을 실시하고 있습니다. 이러한 검사에서는 주요 동맥에 유연한 도관을 삽입해야 하는 대신, 팔에 표준 정맥 도관을 사용하여 정맥을 통해 혈류에 주입되는 조영제를 소량 사용합니다.

폐쇄성 말초 동맥 질환을 진단하기 위한 기타 검사

죽상경화증이 있는 사람에게는 콜레스테롤, 당(포도당) 및 호모시스틴 수치를 측정하기 위한 혈액 검사를 하여 위험인자를 확인합니다. 혈압이 일관되게 높은지 결정하기 위해 혈압은 하나 이상의 상황에서 측정됩니다.

자가면역 질환으로 인한 혈관 염증 같은, 협착 또는 폐색된 동맥의 기타 원인을 식별하기 위해서도 혈액검사가 시행될 수 있습니다. 이러한 혈액 검사로는 적혈구 침강 속도(ESR) 및 염증이 있을 때만 나타나는 C-반응성 단백질 수치를 측정하는 검사가 있습니다. 팔의 동맥이 폐색된 경우, 의사는 그 원인이 죽상경화증, 흉곽 출구 증후군, 또는 동맥의 염증(동맥염)인지 확인하기 위해 노력합니다.

척추 협착(척추관의 협착)은 신체활동 중에 통증을 일으킬 수 있기 때문에 의사는 척추 협착을 배제하기 위해 자기공명영상(MRI) 검사를 실시해야 합니다. 그러나 간헐 파행과는 달리, 이 통증의 완화를 위해서는 휴식을 취할 뿐 아니라 앉아 있어야 합니다.

예방

폐쇄성 말초 동맥 질환을 예방하는 가장 좋은 방법은 죽상경화증위험 인자를 변형시키거나 제거하는 것입니다. 예방책은 다음을 포함합니다:

당뇨병을 잘 통제하면 폐쇄성 말초 동맥병의 발병을 지연하거나 예방하고 기타 합병증의 위험을 줄이는 데 도움이 됩니다.

치료

  • 위험 요인 조절

  • 운동

  • 약물

  • 혈관성형술

  • 폐색을 완화하거나 우회하는 수술

  • 조직이 괴사한 사지 절단

치료의 목적은 다음과 같습니다:

  • 질병의 진행을 예방

  • 심장마비 위험, 뇌졸중 위험, 광범위 죽상경화증으로 인한 급사 위험을 저감

  • 절단을 예방

  • 증상(간헐적 파행 같은)을 완화시켜 삶의 질을 향상

치료법에는 파행을 완화시키는 약, 혈전을 용해시키는 약(혈전 용해제 또는 섬유소 용해제), 혈관성형술, 수술, 그리고 운동과 발 관리 같은 기타 대책 등이 있습니다. 어떤 치료법을 사용하는지는 다음에 달려 있습니다.

  • 폐색이 갑자기 또는 점차적으로 발생했는지 여부

  • 증상의 중증도

  • 폐색의 중증도

  • 폐색의 위치

  • 치료(특히 수술)와 관련된 위험

  • 개인의 전반적 건강

사용한 특정 치료법과 관계없이 전반적인 예후를 향상시키기 위해서는 여전히 죽상경화증의 위험 인자인 장애(예: 고혈압, 당뇨병, 흡연 및 높은 콜레스테롤 수치)를 치료할 필요가 있습니다. 혈관성형술과 수술은 즉각적 문제를 바로잡기 위한 기계적 대책일 뿐입니다. 이들은 처음에 질병을 유발한 과정을 통제하거나 되돌리지는 않습니다.

운동

간헐적 파행이 있는 사람 중 대부분은 규칙적인 운동으로 통증을 완화할 수 있습니다. 운동은 가장 효과적인 치료법이며 처방된 일일 운동 프로그램을 따를 수 있는 의욕적인 사람들에게 적당합니다. 운동이 파행을 정확히 얼마나 완화하는지는 충분히 밝혀지지 않았지만 운동은 아마도 근육기능을 향상시키고, 혈류를 촉진하거나, 새로운(측부) 혈관이 자라게 할 것입니다. 파행이 있는 사람은 가능하면 하루에 최소 30분 걷기를 최소한 주 3회 해야 합니다. 대부분의 사람들은 이 루틴을 따르면 편안히 걸을 수 있는 거리가 늘어납니다. 걷는 중에 느껴지는 불편은 위험하지 않습니다. 불편이 느껴지면 걷기를 멈추고 불편이 진정될 때까지 기다렸다가 그 후에 다시 걸어야 합니다. 걷기 거리를 개선하기 위해 총 걷는 시간(휴식 시간을 빼고)은 최소 30분이어야 합니다.

운동은 재활 프로그램에서 훈련된 치료사의 감독을 받으며 진행할 때 가장 효과적입니다. 의사들은 파행이 있는 환자의 경우 심장근육에 혈액을 충분히 공급하기 위해 운동 부하 검사를 받은 다음에 재활 프로그램을 시작하라고 권합니다.

발 관리

우수한 발 관리가 중요합니다. 우수한 발 관리는 상처나 발 궤양이 감염되지 않고 아프지 않도록 또는 괴저가 되지 않도록 예방하는 데 도움이 됩니다. 우수한 발 관리는 절단도 예방해줍니다. 자가관리 조치로는 다음과 같은 것들이 있습니다.

  • 발에 균열, 궤양, 티눈, 굳은살이 있는지 매일 검사합니다.

  • 날마다 미지근한 물과 순한 비누로 발을 씻고 나서 서서히 완전히 말립니다.

  • 발 피부가 건조하면 라놀린 같은 윤활제를 발라줍니다.

  • 약물처리 되지 않은 분말을 사용해 발을 건조하게 유지합니다.

  • 발톱은 직선으로 깎되 너무 짧게 깍지 않습니다.(족부 의사가 발톱을 잘라야 할 수 있습니다. 말초 동맥 질환이 있다고 족부 의사에게 알려주어야 합니다.)

  • 티눈이나 굳은살을 족부 의사에게 치료 받습니다.

  • 티눈이나 굳은살을 제거하기 위해 반창고나 독한 화학물질을 사용하지 않습니다.

  • 양말이나 스타킹은 날마다 갈아 신고 신발도 자주 갈아 신습니다.

  • 발을 따뜻하게 유지하기 위해 느슨한 울 스타킹을 착용합니다.

  • 윗부분이 꽉 조이는 가터나 스타킹은 착용하지 않습니다.

  • 신발은 발에 잘 맞고 발가락 공간이 넓은 것을 신습니다.

  • 발이 드러나는 신발을 신거나 맨발로 걷지 않습니다.

  • 발이 변형된 경우에는 족부 의사에게 전문 신발을 처방해주도록 요청합니다.

  • 뜨거운 물병이나 가열 패드를 사용하지 않습니다.

  • 발을 뜨거운 물이나 화학용액 속에 담그지 않습니다.

발 궤양은 세심한 관리가 필요합니다. 그런 관리는 감염을 치료하고, 피부가 더 이상 손상되지 않게 보호하고, 걷는 것이 계속 가능하도록 하기 위해 필요합니다.

발 궤양은 청결하게 유지해야 합니다. 순한 비누나 항균 용액으로 매일 씻고 깨끗하고 마른 붕대로 매일 감아주어야 합니다. 혈류를 개선하기 위해 다리를 심장 높이보다 낮게 두어야 합니다. 당뇨병이 있는 사람은 혈당 수치를 최대한 잘 조절해야 합니다. 일반적으로 다리로의 혈액순환이 불량한 사람이나 당뇨병이 있는 사람은 약 7일 후에도 발 궤양이 낫지 않으면 의사에게 검사 받아야 합니다. 흔히 의사는 항생 연고를 처방합니다.

발 궤양이 낫지 않으면 완전한 침상 안정이 필요할 수도 있습니다. 침상 안정이 필요하면 발에 욕창(압박 궤양)이 생기는 것을 방지하기 위해 발꿈치 패드를 대고 붕대를 감거나 발포고무 부티를 착용해야 합니다. 중력에 의해 혈액이 동맥으로 흐르도록 침상 머리를 6~8인치(약 15~20센티미터) 올려 다리를 심장 높이보다 낮게 두어야 합니다. 궤양이 감염되면 의사는 대개 경구 항생제를 처방하고 환자는 입원이 필요할 수도 있습니다.

약물

고혈압, 당뇨병 및 높은 콜레스테롤 수치와 같은 말초 동맥 질환을 유발하는 질환을 치료하기 위한 약물이 투여될 수 있습니다. 혈전을 용해시키거나 새로운 혈전이 형성되는 것을 예방하기 위해 다른 약물을 사용할 수 있습니다. 가장 흔히 사용되는 약물은 혈전 형성 위험을 낮추는 아스피린과 클로피도그렐입니다.

아스피린이나 클로피도그렐은 혈전 형성을 방지하고 심장마비나 뇌졸중의 위험을 저감하기 때문에 흔히 투여됩니다. 이것들은 혈소판을 혈관 벽에 들러붙지 않도록 변형시킵니다. 혈액에 함유되어 온몸을 순환하는 혈소판은 혈관이 손상되면 출혈을 멈추기 위해 뭉쳐서 혈전을 형성하는 것이 정상입니다.

파행을 치료하기 위해 펜톡시필린 또는 실로스타졸 같은 약물을 경구 복용합니다. 이 약들은 혈류를 증가시켜 근육으로의 산소 공급을 증가시킬 수 있습니다. 두 약 모두 효과가 있는지 여부를 확인하기 위해 2~3개월 복용해야 합니다. 그러나 펜톡시필린의 효용성은 현재 의심을 받고 있으며 많은 전문가들은 더 이상 이 약의 사용을 권장하지 않습니다. 이와는 달리 실로스타졸은 통증 없이 걸을 수 있는 거리를 50~100% 증가시킬 수 있습니다. 심부전이 있는 사람은 실로스타졸을 사용해서는 안 됩니다.

연구에 따르면 혈관 확장을 돕고 경우에 따라 혈류를 개선하는 앤지오텐신 전환효소 억제제라 불리는 계열의 약물 중 하나인 라미프릴은 환자가 통증 없이 걸을 수 있는 거리를 향상시킵니다.

혈관성형술

때로는 혈관조영술 직후에 혈관을 넓히는 혈관성형술을 실시하기도 합니다. 갑자기 폐색이 발생할 때는, 사지 기능의 비가역적 소실이나 절단을 막기 위해 가능한 한 빨리 혈관성형술을 실시해야 합니다. 혈관성형술은 증상을 완화시켜 수술을 미루거나 피하기 위해 시행될 수도 있습니다. 때로는 수술이나 혈전 제거 시술과 함께 이를 사용합니다. 혈관성형술은 끝에 풍선이 달린 도관을 동맥의 협착 부위에 삽입한 다음에 풍선을 팽창시켜 폐색을 없애는 과정으로 구성됩니다. 동맥을 계속 개방시켜 놓기 위해 의사는 영구적인 철망(스텐트)을 동맥 안에 삽입할 수도 있습니다. 일부 스텐트는 현재 서서히 방출되는 약물을 함유하고 있으며(약물 방출 스텐트) 폐색 재발을 예방합니다.

혈관성형술은 보통은 외래환자 시술로서 행해집니다. 혈관성형술은 통증이 거의 없지만 환자는 딱딱한 시술대에 가만히 누워 있어야 하기 때문에 다소 불편할 수 있습니다. 가벼운 진정제를 투여하고, 전신 마취는 하지 않습니다.

혈관성형술의 성공은 폐색의 위치와 말초 동맥병의 심각도에 따라 달라집니다. 그 후, 사지의 동맥에서 혈전 형성을 방지하고 차후 심장마비와 뇌졸중을 예방하기 위해 약물(아스피린이나 클로피도그렐 등)이 투여됩니다. 또한, 동맥의 혈류를 모니터하여 동맥이 다시 협착 중인지 탐지하기 위해 정기적으로 도플러 초음파촬영을 합니다.

동맥의 너무 많은 부위가 협착된 경우, 협착 부위가 너무 긴 겨우, 또는 동맥이 심하고 광범위하게 경화된 경우에는 혈관성형술이 성공하기 어렵습니다. 혈관성형술 후에, 협착 부위에 혈전(피떡)이 형성되는 경우, 혈전 조각(색전)이 탈출해 동맥 하류를 막는 경우, 혈액이 동맥의 내층에 스며들어 안쪽으로 돌출시켜 혈류를 차단(박리라고 불리는 장애)하는 경우, 또는 중증 출혈이 일어나는 경우에는 수술이 필요할 수 있습니다.

혈관성형술에서 풍선 카테터 대신에 다른 장치(레이저, 기계식 커터, 초음파 카테터, 회전식 사포 등)이 사용될 수 있지만 풍선 카테터보다 효과적인 것으로 보이지는 않습니다.

수술

다른 치료로 파행이 완화되지 않으면 폐색 제거 수술이나 우회로 이식술을 할 수 있습니다. 수술은 대개 혈액이 크게 감소될 때, 즉, 파행이 정상 생활을 못하게 만들거나 휴식 중에 일어날 때, 상처가 아물지 않을 때, 또는 괴저가 발생할 때, 다리의 절단을 피하기 위해 시행됩니다.

혈전 용해제가 효과 없거나 너무 위험할 때는 혈전을 제거하는 수술(혈전내막제거술)이 시행될 수 있습니다. 죽종을 제거(동맥내막절제술) 또는 기타 폐색을 제거하는 수술도 시행될 수 있습니다.

다리의 우회로 수술

좁아지거나 막힌 동맥을 치료하기 위해 우회로 이식술을 할 수 있습니다. 이 시술은 혈액 경로를 침범된 동맥을 빙 도는(예컨대 허벅지의 대퇴동맥 부분이나 무릎의 오금동맥 부분을 빙 도는) 경로로 변경합니다. 합성물질 소재의 튜브로 구성된 이식편 또는 신체의 다른 부위에서 오는 정맥의 일부를 동맥 폐색 부위의 위와 아래에 연결합니다.

다리의 우회로 수술

대안으로, 우회로 이식술이 시행될 수 있습니다. 우회로 이식술에서는, 합성물질 소재의 튜브로 구성된 이식편 또는 신체의 다른 부위에서 오는 정맥의 일부를 동맥의 폐색 부위의 위와 아래에 연결합니다. 따라서 혈액 경로는 폐색된 동맥을 빙 도는 경로로 변경됩니다.

또 다른 접근법은 협착되거나 막힌 부분을 제거하고 그 자리에 이식편을 삽입하는 것입니다. 폐쇄성 말초 동맥 질환에 걸린 사람들의 상당수는 관상동맥병도 있기 때문에 보통 의사는 수술의 상대적 안전성을 결정하기 위해 수술 전에 심장 기능과 심장을 지나는 혈류를 평가합니다.

드물게, 사지의 일부가 괴사하거나 그 부위로 혈류를 복구할 수 있는 좋은 방법이 없다면 사지 절단이 필요합니다. 감염된 조직을 제거하거나 끊이지 않는 통증을 완화하기 위해, 또는 악화되는 괴저를 멈추기 위해 절단을 실시합니다. 의사는 다리를 가능한 한 최소한으로 제거합니다. 의족을 착용할 계획이면 무릎을 보존하는 것이 특히나 중요합니다. 다리 절단 후 신체 재활이 중요합니다.

기타 치료

추위에 노출되면 혈관이 좁아져(수축하여) 혈액이 조직에 도달하는 것을 더욱 제한하므로 이를 최소화해야 합니다.

혈관을 수축시키는 약물을 피하는 것도 중요합니다. 이런 약물로는 부비강 울혈과 감기 치료에 사용되는 약의 성분인 에페드린, 수도에페드린 및 페닐레프린이 있습니다.

혈류가 심각하게 부족한 환자의 다리에 줄기 세포를 주사하는 것이 현재 연구되고 있습니다. 줄기 세포는 새로운 혈관의 성장을 자극하여 절단의 필요성을 줄여줄 수 있습니다.

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