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급성 관상동맥 증후군의 합병증

작성자:

Ranya N. Sweis

, MD, MS, Northwestern University Feinberg School of Medicine;


Arif Jivan

, MD, PhD, Northwestern University Feinberg School of Medicine

최근 전체 검토/개정 2020년 7월 13일| 최근 내용 수정일 2020년 7월 14일

심장 근육은 산소가 풍부한 혈액의 꾸준한 공급이 필요합니다. 심장에서 나온 대동맥에서 갈라져 나온 관상동맥 심장에 혈액 공급 심장과 혈관은 심혈관계(순환계)를 구성합니다. 심장은 혈액을 폐로 내보내 혈액에 산소를 공급한 후 산소가 풍부한 혈액을 신체에 공급합니다. 이 기관계에서 순환하는 혈액은 신체 조직에 산소와 영양소를 전달하며 조직으로부터 노폐물(예: 이산화탄소)을 제거해... 더 읽기 이 이러한 혈액을 전달합니다. 급성 관상동맥 증후군 급성 관상동맥 증후군(심장마비; 심근경색증; 불안정 협심증) 급성 관상동맥 증후군은 관상동맥의 급성 폐색으로 인해 발생합니다. 이 폐색은 폐색의 위치와 양에 따라 불안정 협심증이나 심장마비(심근경색증)를 유발합니다. 심장마비는 혈액 공급 부족으로 인한 심장 조직의 사멸입니다. 급성 관상동맥 증후군을 경험하는 사람은 보통은 흉부의 압박 또는 통증과 숨가쁨, 피로를 느낍니다. 급성 관상동맥 증후군이 일어나고... 더 읽기 급성 관상동맥 증후군(심장마비; 심근경색증; 불안정 협심증) 은 관상동맥이 갑자기 폐색되어 심장 근육(심근) 부위로의 혈액공급이 크게 감소하거나 차단될 때 일어납니다. 조직으로의 혈액 공급이 부족한 것을 허혈이라고 합니다. 혈액 공급이 크게 감소하거나 몇 분간 차단되면 심장조직이 죽습니다. 심장마비는 심근경색증(MI)이라고도 하는데 허혈로 인한 심장 조직의 사망입니다. ( 관상동맥병의 개요 관상동맥병(CAD)의 개요 관상동맥병은 심장 근육으로의 혈액 공급이 부분적으로 또는 완전히 막히는 증상입니다. 심장 근육은 산소가 풍부한 혈액의 꾸준한 공급이 필요합니다. 심장에서 나온 대동맥에서 갈라져 나온 관상동맥이 이러한 혈액을 전달합니다. 이 동맥 한 개 이상을 좁히는... 더 읽기 관상동맥병(CAD)의 개요 또한 참조.)

급성 관상동맥 증후군의 합병증은 관상동맥이 막힌 부위의 직접적인 결과인 심장 근육이 얼마나 손상되었는지와 이 동맥이 얼마나 오래 막혔는지에 따라 달라집니다. 폐색이 다량의 심장 근육에 영향을 주면 심장은 효과적으로 펌프질 하지 못합니다. 폐색이 심장의 전기적 시스템으로의 혈류를 차단하면 심장 박동이 영향 받을 수 있습니다.

펌프질 문제

심장마비 동안에는 심장 근육의 일부가 죽습니다. 근육과는 달리, 죽은 조직과 궁극적으로 그 조직을 대체하는 흉터 조직은 수축하지 않습니다. 때때로 흉터 조직은 심장의 나머지가 수축할 때 확장되거나 돌출됩니다. 결과적으로 혈액을 펌프질 할 근육이 더 적습니다. 충분한 근육이 죽으면 심장의 펌프질 능력은 심장이 신체의 혈액 및 산소 요구량을 충족시키지 못할 정도로 감소될 수 있습니다.  심부전 심부전(HF) 심부전은 심장이 신체의 요구에 부응할 수 없어서 혈액량이 감소하고 정맥과 폐에 혈액이 모이며(울혈), 그리고/또는 심장을 더욱 약화시키거나 경화시킬 수 있는 다른 변화로 이어집니다. 심장의 수축 작용 또는 이완 작용이 불충분할 때, 일반적으로 심장 근육이... 더 읽기 심부전(HF) , 저혈압 저혈압 저혈압은 어지러움 및 실신과 같은 증상을 일으킬 만큼 혈압이 낮은 상태를 말합니다.매우 낮은 혈압은 기관에 손상을 일으킬 수 있으며, 이러한 과정을 쇼크라고 부릅니다. 여러 가지 약물이나 장애는 혈압을 유지하는 신체 체계에 영향을 미칠 수 있습니다.... 더 읽기 및/또는 쇼크 심장성 쇼크 쇼크는 장기로 가는 혈류가 적어 산소 공급이 감소되고 따라서 장기 손상과 경우에 따라 사망을 초래하는 생명을 위협하는 병태입니다. 혈압은 대개 낮습니다. (또한 저혈압 참조.) 쇼크에는 다음과 같은 여러 가지 원인이 있습니다. 적은 혈액량, 불충분한 심장 박출 능력 또는 과도하게 넓어진 혈관(확장). 혈액량이 너무 적거나 심장의 박출 능력이... 더 읽기 가 발생합니다. 심장조직의 절반 이상이 손상되거나 죽으면 심장은 대체로 기능을 할 수 없고 중증 장애나 사망이 발생할 수 있습니다.

베타-차단제와 특히 앤지오텐신 전환 효소(ACE) 억제제 같은 약들은 심장의 작업부하와 스트레스를 감소시킴으로써 이상 부위의 범위를 감소시킬 수 있습니다(표 관상동맥병 치료에 사용되는 약물 관상동맥병 치료에 사용되는 약물* 관상동맥병 치료에 사용되는 약물* 참조). 따라서 그런 약들은 심장이 형태를 유지하고 좀더 정상적으로 기능하도록 돕습니다.

손상된 심장은 펌프질 능력 감소를 보상하기 위해 부분적으로 비대해질 수 있습니다(어느 정도까지, 더 자주 더 힘찬 심박동). 심장 비대는 이상 심장 박동을 일으킬 가능성이 높습니다.

박동 문제

이상 심장 박동 이상 심장 박동 개요 이상 심장 박동(부정맥)이라 함은 일련의 불규칙한 심장 박동을 의미하는 것으로, 너무 빠르거나 너무 느린 심박동 또는 이상 전기 통로를 통해 심장에 전도되는 경우를 말합니다. 심장 질환은 이상 심장박동의 가장 흔한 원인입니다. 간혹 사람들은 이상 심장... 더 읽기 이상 심장 박동 개요 (부정맥)은 심장마비 경험자의 90% 이상에게 발생합니다. 이런 이상 박동은 심장마비가 심장의 전기적 시스템의 일부를 손상시켰기 때문일 수도 있습니다. 때로는 심박동을 개시하는 심장 부분에 문제가 있고 그래서 심박수가 너무 느릴 수도 있습니다(서맥). 기타 문제는 심장을 급속하게 또는 불규칙하게 박동시킬 수 있습니다(예: 심방 세동 심방 세동 및 심방 조동 심방 세동 및 심방 조동은 심방(심장 상부의 방)을 급속히 수축하게 하는 매우 빠른 전기적 방출 형태로, 이러한 전기 충격의 일부는 심실까지 도달하여 불규칙하게, 빠르게, 혹은 정상보다 비효율적으로 수축하도록 합니다. 이러한 질환은 흔히 심방을 확대하는 조건에 의해 유발됩니다. 증상은 얼마나 빠르게 심실을 수축하는 지 여부에 달려 있으며... 더 읽기 ). 때로는 박동 신호가 심장의 한 부분에서 다른 부분으로 전도되지 않아 심박동이 느려지거나 멈출 수 있습니다( 심장 차단 심장 차단 개요 심장 차단은 전류가 심방과 심실 사이에 모두 위치한 방실 결절, 히스속, 또는 양측 방실 속지를 포함한 심장의 전도계를 통과하면서 전류의 전도를 지연하는 경우입니다. 몇몇 유형의 심장 차단은 아무 증상도 유발하지 않지만 다른 유형은 피로, 어지러움, 어찔어찔함, 그리고/또는 실신을 유발합니다. 심장 차단을 발견하기 위해서 심전도 검사를 사용합니다... 더 읽기 ).

또한, 혈류가 부족하지만 죽지는 않은 심장 근육 부위는 매우 과민할 수 있습니다. 이 과민성은 심실성 빈맥 심실성 빈맥 심실성 빈맥은 심실(심장 하부의 방)에서 유래하는 심장 박동으로, 분당 적어도 120회의 심박수를 일으킵니다(정상 심박수는 대개 분당 60회에서 100회 사이). 환자에서는 거의 항상 심계항진 및 심부전의 다른 증상(예: 호흡 곤란, 흉부 불편감 및/또는 실신)이 나타납니다. 진단을 위해 심전도 검사를 사용합니다. 심실의 이상 부위 파괴를... 더 읽기 심실성 빈맥 이나 심실 세동 심실 세동 심실 세동은 여러 무질서한 전기 충격들로 인해 유발되는 잠재적으로 치명적이고, 매우 빠르고 비효율적인 일련의 심실(심장 하부의 방) 수축을 말합니다. 심실 세동은 몇 초 내로 의식불명을 초래하고, 해당 질환을 신속하게 치료하지 않으면 사망에 이르게 합니다. 심전도 검사는 심장 정지의 원인이 심실 세동인지 여부를 규명하는데 도움이 됩니다.... 더 읽기 심실 세동 같은 심장 박동 문제를 야기할 수 있습니다. 이런 박동 문제는 심장의 펌프질 능력을 크게 저해하며 심박동 정지( 심장 정지 심장 정지 및 CPR 심장 정지는 심장이 혈액과 산소를 펌핑하여 뇌와 기타 장기 및 조직으로 산소를 전달하는 것을 멈추는 것입니다. 때때로 환자는 심장 정지 후, 특히 즉시 치료를 시작할 경우 살아날 수 있습니다. 그러나 산소가 풍부한 혈액이 뇌로 펌핑되지 않는 시간이 보다... 더 읽기 심장 정지 및 CPR )를 야기할 수도 있습니다. 그 결과로 의식 손실이나 사망이 발생할 수 있습니다. 이런 박동 교란은 낮은 칼륨 수치 저칼륨혈증(혈중 낮은 칼륨 수치) 저칼륨혈증에서, 혈중 칼륨 수치는 매우 낮습니다. 낮은 칼륨 수치에는 많은 원인이 있으나, 구토, 설사, 부신 장애 또는 이뇨제 사용에서 저칼륨혈증이 주로 나타납니다. 낮은 칼륨 수치로 인해 근육약화, 수축 또는 마비가 가능하며, 이상 심장 박동이 나타날 수 있습니다. 진단은 칼륨 수치를 측정하는 혈액 검사를 바탕으로 합니다. 일반적으로... 더 읽기 같은 혈중 화학물질 불균형이 있는 사람에게 특히 일어나는 문제입니다.

심낭염

심장마비 다음날이나 다다음날에 심낭염 급성 심낭염 급성 심낭염은 갑작스레 시작되고 자주 고통을 동반하는 심낭(심장을 둘러싼 탄력적인 이중막 주머니)의 염증을 말하며, 섬유소, 적혈구 및 백혈구 등 수분 및 혈액 성분들이 심낭강으로 유입되게 합니다. 심낭염은 특정한 감염 및 심낭의 염증을 일으키는 다른 상태로 인해 유발됩니다. 발열, 날카롭고 위치 및 운동에 따라 변하는 흉통, 그리고 때때로... 더 읽기 급성 심낭염 (심장을 둘러싼 두 겹으로 된 주머니의 염증)이 발생할 수 있습니다. 심낭염은 폐색된 동맥을 경피 관상동맥 중재술 경피 관상동맥 중재술 관상동맥병은 심장 근육으로의 혈액 공급이 부분적으로 또는 완전히 막히는 증상입니다. 심장 근육은 산소가 풍부한 혈액의 꾸준한 공급이 필요합니다. 심장에서 나온 대동맥에서 갈라져 나온 관상동맥이 이러한 혈액을 전달합니다. 이 동맥 한 개 이상을 좁히는... 더 읽기 경피 관상동맥 중재술 (PCI)이나 관상동맥 우회로 이식술 관상동맥 우회로 이식술 관상동맥병은 심장 근육으로의 혈액 공급이 부분적으로 또는 완전히 막히는 증상입니다. 심장 근육은 산소가 풍부한 혈액의 꾸준한 공급이 필요합니다. 심장에서 나온 대동맥에서 갈라져 나온 관상동맥이 이러한 혈액을 전달합니다. 이 동맥 한 개 이상을 좁히는... 더 읽기 관상동맥 우회로 이식술 (CABG)로 개방하지 않은 사람들에게 더 흔히 발생합니다. 사람들은 심장마비 증상이 더 뚜렷하기 때문에 조기 발병한 심낭염의 증상을 좀처럼 알아채지 못합니다. 그러나 심낭염은 긁는 듯한 박동음을 만들기 때문에 심장마비 후 2~3일 뒤에 간혹 청진기로 들을 수 있습니다. 때로는 염증 때문에 심낭의 두 겹 사이의 공간에 소량의 체액(심낭 삼출액)이 고이기도 합니다.

심근경색증 후(드레슬러) 증후군은 심장마비 후 10일에서 2개월 사이에 발생하는 심낭염입니다. 이 증후군은 열, 심낭 삼출액(심낭을 둘러싼 공간 속 여분의 액체), 폐를 덮고 있는 막의 염증, 흉막삼출액(흉막의 두 겹 사이의 공간에 고인 체액), 관절통을 유발합니다. 진단은 이 증후군이 야기하는 증상 및 발생 시기에 근거합니다.

심낭염 환자에게는 보통 비스테로이드성 항염증제가 투여됩니다. 콜치신은 종종 급속히 효과를 발휘합니다. 치료를 받아도 이 증후군이 재발할 수 있습니다. 심근경색증 후 증후군이 중증이면 단기간 동안 코르티코스테로이드 또는, 다른 비스테로이드성 항염증제가 필요할 수 있습니다.

심근 파열

드문 경우지만, 손상된 심장 근육은 약하기 때문에 심장의 펌핑 동작의 압력으로 심장 근육 파열. 파열은 대개 심장마비 후 1~10일 뒤에 일어나고 여성들에게 더 흔히 발생합니다. 두 심실을 분리하는 벽(격막), 바깥 심장벽, 승모판을 열고 닫는 근육은 심장마비 도중이나 후에 파열에 특히 취약합니다.

격막이 파열되면 너무 많은 혈액이 폐에 전달되어 체액 축적(폐부종)이 일어납니다. 격막 파열은 때로는 수술로 치료할 수 있습니다.

바깥벽 파열은 거의 언제나 급사를 일으킵니다. 수술을 시도할 시간이 없는 경우가 많고, 설령 수술한다 해도 성공하는 경우가 드뭅니다.

심실 동맥류

손상된 근육은 심실 벽에 얇은 돌출(동맥류)을 형성할 수 있습니다. 의사는 심전도 검사(ECG)의 이상 결과에 기초해 동맥류를 의심할 수 있지만 확실히 하기 위해 심장초음파검사가 행해집니다. 이 동맥류는 이상 심장 박동 에피소드를 유발할 수 있고 심장의 펌프질 능력을 감소시킬 수 있습니다. 혈액이 동맥류를 통해 더 천천히 흐르기 때문에 심방 안에 혈전이 형성될 수 있습니다. 심부전 심부전(HF) 심부전은 심장이 신체의 요구에 부응할 수 없어서 혈액량이 감소하고 정맥과 폐에 혈액이 모이며(울혈), 그리고/또는 심장을 더욱 약화시키거나 경화시킬 수 있는 다른 변화로 이어집니다. 심장의 수축 작용 또는 이완 작용이 불충분할 때, 일반적으로 심장 근육이... 더 읽기 심부전(HF) 이나 이상 심장 박동 이상 심장 박동 개요 이상 심장 박동(부정맥)이라 함은 일련의 불규칙한 심장 박동을 의미하는 것으로, 너무 빠르거나 너무 느린 심박동 또는 이상 전기 통로를 통해 심장에 전도되는 경우를 말합니다. 심장 질환은 이상 심장박동의 가장 흔한 원인입니다. 간혹 사람들은 이상 심장... 더 읽기 이상 심장 박동 개요 이 발생한다면 동맥류를 수술로 제거할 수도 있습니다.

혈전

역사적으로, 심장마비를 경험한 사람의 약 20%는 심장의 안쪽에 괴사한 심장 근육 부위에 걸쳐 혈전이 형성됩니다. 최근에는 혈전 형성이 덜 일반적입니다. 그들 중 약 10%에서는 혈전의 일부가 탈출해 혈류를 타고 이동하다가 온몸의 작은 혈관들 안에 머뭅니다. 그 혈전은 뇌의 일부로의 혈액 공급을 차단하거나(그러면 뇌졸중 뇌졸중 개요 뇌졸중은 뇌로 연결되는 동맥이 차단되거나 파열되면서 발생하며, 혈액 공급 소실로 인한 해당 부분의 뇌 조직 괴사(뇌경색)와 급작스럽게 나타나는 증상을 유발합니다. 대부분의 뇌졸중은 일반적인 경우 동맥 차단으로 발생하는 허혈성이나, 일부는 동맥 파열로... 더 읽기 이 유발됩니다) 기관으로의 혈액 공급을 차단할 수 있습니다.

심장에서 혈전이 형성되는지 검출하기 위해 또는 환자에게 혈전 형성을 촉진하는 인자가 있는지 여부를 결정하기 위해 심장초음파검사를 할 수 있습니다. 예컨대 좌심실 부위가 정상적으로 박동하지 않는 중일 수 있습니다.

혈전이 있는 사람에게는 흔히 헤파린과 와파린 같은 항응고제가 처방됩니다. 헤파린은 병원에서 최소 2일 동안 정맥으로 투여됩니다. 그 후, 와파린이 3~6개월 동안 경구 투여됩니다. 아스피린도 무기한 복용됩니다.

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