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위식도 역류병(GERD)

작성자:

Kristle Lee Lynch

, MD, Perelman School of Medicine at The University of Pennsylvania

최근 전체 검토/개정 7 2019| 최근 내용 수정일 7 2019
주제 참고 자료

위식도 역류병에서는 위산과 담즙을 비롯한 위 내용물이 위에서 식도로 역류하여 식도에 염증과 흉부 아랫부분의 통증을 초래합니다.

  • 역류는 일반적으로 위의 내용물이 식도로 역류하는 것을 방지하는 고리 모양의 근육(하부 식도 괄약근이라 부름)이 제대로 기능하지 않을 때 나타납니다.

  • 가장 전형적인 증상은 속쓰림(가슴뼈 아래의 타는 듯한 통증)입니다.

  • 진단은 증상과 간혹 식도 pH 검사를 토대로 이루어집니다.

  • 첫 번째 치료는 유발 물질(예: 알코올과 기름기가 많은 음식)을 피하고 위산을 감소시키는 약물을 복용하는 것이지만, 이러한 방법이 실패할 경우 의사가 수술을 하기도 합니다.

식도는 인후(인두)에서부터 위까지 연결되는 빈 관입니다. 하부 식도 괄약근은 식도 하부를 지탱하는 근육 고리로, 식도를 닫아서 음식과 위산이 식도를 역류하지 않게 합니다. 삼킬 때는 이 괄약근이 정상적으로 이완되어 음식이 위로 들어가게 합니다. (또한 식도의 개요 참조)

위식도 역류병(GERD)은 흔한 질병입니다. 이는 성인의 10~20%에서 발생합니다. 또한, 이는 영아에게서 빈번하게 발생하며 때로는 출생 시부터 시작됩니다( 소아 위식도 역류).

위벽은 자체 산의 효과로부터 위를 보호합니다. 식도는 유사한 보호벽이 없기 때문에 식도로 역류하는 위산과 담즙은 증상을 초래하며 경우에 따라 손상을 일으킵니다.

위식도 역류병
위식도 역류병
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하부 식도 괄약근이 제대로 기능하지 못할 때 산 및 담즙이 식도로 역류됩니다. 환자가 서 있거나 앉아 있을 때는 중력이 위의 내용물이 식도로 역류하는 것을 방지하는 데 도움을 주며, 이는 환자가 누울 때 역류가 악화될 수 있는 이유를 설명합니다. 뿐만 아니라 역류는 위의 내용물 용량과 산도가 높고 괄약근이 제대로 기능하지 못할 가능성이 높은 식사 직후에 나타날 가능성이 높습니다. 역류에 기여하는 요인에는 다음과 같은 것들이 있습니다.

  • 체중 증가

  • 지방질 음식

  • 카페인 및 탄산 음료

  • 알코올

  • 흡연

  • 특정 약물

하부 식도 괄약근을 방해하는 약물 유형에는 콜린 억제 효과가 있는 약물(예: 많은 항히스타민제와 일부 항우울제)과 칼슘 통로 차단제, 프로게스테론, 질산염이 포함됩니다. 위의 배출 지연(예: 당뇨병이나 아편유사제 사용으로 인하여)도 역류를 악화시킬 수 있습니다.

증상

위식도 역류에 가장 명백하게 나타나는 증상은 속쓰림(가슴뼈 뒷부분에서의 타는 듯한 통증)입니다. 속쓰림은 역류를 동반하여 위의 내용물이 구강으로 나올 수 있습니다. 위 내용물이 구강에 다다르는 경우, 인후통, 목쉼, 기침, 또는 인후에 덩이가 있는 느낌(종류감)을 유발하기도 합니다. 때로는, 위 내용물이 폐로 들어가 기침 및/또는 쌕쌕거림을 일으킵니다. 오랜 기간 속쓰림을 겪은 이들은 삼키기 어려움(삼킴곤란)이 발생하기도 합니다.

위식도 역류의 합병증

반복되는 역류에 식도 하부의 노출이 지속되면 다음을 일으킬 수 있습니다.

  • 식도 염증(식도염)

  • 식도 궤양(개방성 궤양) (미란성 식도염)

  • 식도 좁아짐(식도 협착)

  • 암이 될 수 있는 식도의 비정상 세포(식도암 참조)

식도의 염증(식도염 또는 미란성 식도염)은 위식도 역류병에 전형적이지만 아마도 더 중증인 증상을 유발합니다. 또한 이는 삼킬 때 통증(연하통)을 유발할 수 있습니다. 어떤 이들은 출혈을 겪는데 이는 보통 소량이지만 대량이 될 수도 있습니다. 환자는 혈액을 토하거나, 혈액이 소화관을 통과하면 타르 같은 짙은 변(흑색변)을 배출하거나 출혈량이 과다할 경우 선홍색 혈변을 배출할 수 있습니다. 장기간에 걸친 경미한 출혈은 철결핍 빈혈을 유발할 수 있습니다.

위식도 역류로 인한 식도염
위식도 역류로 인한 식도염
사진 제공: David M. Martin, MD.

식도 궤양은 식도벽에 형성된 개방성 궤양입니다. 식도 궤양은 일반적으로 속쓰림의 위치와 비슷하게, 삼킬 때 가슴뼈 뒤나 바로 아래에 위치하는 흉통을 유발할 수 있습니다.

역류로 발생하는 식도의 좁아짐(협착)은 딱딱한 음식을 삼키기가 더욱 어렵게 만듭니다.

식도 좁아짐(협착)
식도 좁아짐(협착)
사진 제공: David M. Martin, MD.
바렛 식도
바렛 식도
사진 제공: David M. Martin, MD.

자극이 지속되면 식도 내막 세포가 변하여 바렛 식도라 부르는 상태를 초래할 수 있습니다. 변화는 증상 없이 나타날 수 있습니다. 이러한 이상 세포는 전암성이며 때로는 암으로 진행할 수 있습니다.

진단

  • 내시경검사(생검 포함)

  • 때로는 pH 검사

  • 때로는 압력측정

증상이 GERD 진단을 나타내는 경우, 치료는 검사 없이 시작할 수 있습니다. 일반적으로 진단이 명확하지 않고, 치료로 증상이 억제되지 않거나 증상이 오랫동안 지속된 경우에는 검사를 준비합니다.

검사가 필요할 때, 첫 검사는 보통 신축성이 있는 관찰 튜브를 이용하여 식도를 살펴보는 것입니다(내시경검사). 내시경검사는 식도염, 미란성 식도염, 식도 궤양, 식도 협착, 식도암, 바렛 식도를 진단하기에 가장 좋은 검사입니다. 내시경검사 동안, 의사는 현미경 검사를 위해 조직을 떼어낼 수 있습니다(생검).

증상이 GERD를 나타낼 가능성이 매우 높은 환자에서 내시경검사 및 생검 결과가 정상일 경우, 의사는 식도 pH 검사(pH는 산도 측정치임—카테터 기반 모니터링 참조)를 실시합니다. 이 검사에서는 센서 탐침이 끝에 달린 유연관을 코를 통해 식도 하부로 통과시킵니다. 유연관은 24시간 동안 그 자리에 놔 둡니다. 이 유연관의 다른 쪽 끝은 환자가 착용하는 모니터에 부착됩니다. 모니터는 일반적으로 24시간 동안 식도의 산도를 기록합니다. 이 검사는 역류의 발생량을 판단할 뿐 아니라 증상과 역류의 관계를 식별합니다. 또한 이 검사는 역류에 전형적이지 않은 증상이 나타나는 환자에게 유용합니다. 식도 pH 검사는 위식도 역류를 치료하기 위해 수술이 고려되는 모든 환자에게 권장됩니다. 코 안에 관을 삽입하는 것을 참을 수 없는 환자는 작은 pH 캡슐을 식도 하부에 부착할 수 있습니다(무선 모니터링 참조).

압력측정이 부르는 검사를 이용한 하부 식도 괄약근의 압력 측정은 괄약근의 기능을 나타내며 정상 괄약근과 기능 부전 괄약근을 구분할 수 있습니다. 이러한 검사에서 얻은 정보는 의사가 수술이 적절한 치료인지 결정하는 데 도움이 됩니다.

예방

위식도 역류를 완화하기 위해 여러 조치를 취할 수 있습니다.

  • 침대 머리부분 올리기

  • 증상을 유발하거나 산을 자극하는 약물 및 음식 피하기

  • 취침 3시간 동안 먹지 않기

  • 체중 감소

침대 머리를 6인치(약 15센티미터) 정도 높이면 취침 시 산이 식도로 역류하는 것을 방지하도록 도울 수 있습니다. 흡연과 마찬가지로, 증상을 유발할 수 있는 약물을 피해야 합니다. 커피, 알코올, 지방함량이 높은 음식, 오렌지주스와 같은 산 함유 음료, 콜라 음료, 식초 기반 샐러드 드레싱, 위를 강하게 자극하여 산을 생산하거나 위의 배출을 지연시키는 기타 물질도 피해야 합니다. 취침 전 3시간 동안 음식 섭취를 피해야 합니다. 과체중이거나 최근에 체중이 증가한 환자는 체중을 감량해야 합니다.

치료

  • 양성자 펌프 억제제 또는 때로는 히스타민-2 차단제

  • 좁아진 부위의 팽창

  • 위바닥 주름술

  • 바렛 식도의 관리

산의 생산을 완화하는 가장 강력한 약물인 양성자 펌프 억제제는 일반적으로 위식도 역류, 그리고 위식도 역류로 인한 식도염 및 미란성 식도염에 대한 가장 효과적인 치료입니다. 치유를 위해서는 일반적으로 4~12주 기간 동안 약물을 복용해야 합니다. 이러한 약물은 장기간 지속할 수 있지만, 장기 복용이 필요할 경우 의사는 보다 낮은 용량을 사용하려 합니다. 양성자 펌프 억제제에 대한 대체제로는 히스타민-2(H2) 차단제와 식도, 위, 장을 통한 내용물의 이동을 자극하는 약물(촉진성 약물이라 부름)이 있습니다. 그러나, 이러한 약물들은 양성자 펌프 억제제만큼 효과적이지는 않습니다.

식도 협착은 풍선 또는 관을 이용하여 좁아진 부위를 반복적으로 팽창하여 치료합니다. 팽창에 성공하면 협착은 개인의 음식 섭취를 크게 제한하지 않습니다.

증상이 약물로 완화되지 않거나 증상이 완화된 후에도 궤양, 출혈 또는 식도염이 지속되는 환자의 위식도 역류 치료를 위해서는 수술을 고려할 수 있습니다. 뿐만 아니라 몇 년 동안 약물을 복용하는 것을 좋아하지 않는 환자에게도 수술이 우선 치료법이 될 수 있습니다. 복강경을 통해 시술되는 최소 침습술(위바닥 주름술이라 부름)을 이용합니다. 그러나 이 수술을 받는 환자 가운데 일부는 부작용이 나타나며 대부분 삼키기 어려움이나 식후 배부품 또는 복부 불편함이 가장 공통된 부작용입니다.

바렛 식도는 양성자 펌프 억제제를 사용한 후에 사라지는 경우가 드물며 일반적으로 변하지 않은 채 남아 있습니다. 세포가 전암성이 된다면, 내시경검사 중에 수행할 수 있는 치료 방법으로는 라디오파(고주파 절제), 극단적인 추위(냉동요법), 또는 레이저 빔(레이저 절제)을 이용하여 비정상 조직을 파괴하는 방법 등이 있습니다. 혹은, 수술로 조직을 제거할 수도 있습니다. 그러나, 비정상 조직은 치료로 증상이 완화된 후에도 여전히 남아있을 수 있습니다. 이에 따라 바렛 식도 환자는 주기적으로 내시경검사를 받고 증상이 암으로 진행하지 않았는지 확인해야 합니다.

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