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강직 척추염

작성자:

Apostolos Kontzias

, MD, Stony Brook University School of Medicine

최근 전체 검토/개정 2 2019| 최근 내용 수정일 2 2019
주제 참고 자료

강직 척추염은 척추(척추염), 큰 관절, 손가락과 발가락 염증을 특징으로 하는 척추관절염으로, 경직과 통증을 야기합니다.

  • 장기간의 관절 통증, 등 경직, 눈 감염이 일반적입니다.

  • 증상, x-레이, 확립된 기준을 바탕으로 이를 진단합니다.

  • 비스테로이드성 항염증제, 때때로 설파살라진 또는 메토트렉세이트는 사지의 관절염 완화에 도움이 될 수 있습니다.

  • 세쿠키누맙과 종양괴사인자를 억제하는 약물은 척추와 사지 관절염에 매우 효과적입니다.

강직 척추염은 척추관절염의 일종입니다.

강직 척추염은 여성보다 남성에서 3배나 더 일반적이고, 가장 일반적으로 20~40세 사이에 발생합니다. 강직 척추염의 원인은 알려져 있지 않지만, 질환이 가족력인 경향이 있어, 유전학이 역할을 담당하는 것으로 보입니다. 강직 척추염은 부모 또는 형제 자매가 이를 앓고 있는 사람들에서 10~20배 더 일반적입니다. HLA-B27 유전자는 백인 강직 척추염 환자들의 90%에 존재하나, 이는 또한 민족성에 따라 일반 대중들의 최대 10%에도 존재합니다. 그러나 HLA-B27 유전자가 있다고 해서 강직 척추염이 있거나 강직 척추염이 발생할 것임을 의미하지는 않습니다. 예를 들어, 일란성 쌍둥이 둘 다 이 질환을 앓는 경우는 50%에 불과하여 알려지지 않은 환경 요인 또한 이에 관여할 수 있음을 암시합니다.

강직 척추염
강직 척추염
3D 모델

증상

경증에서 중등도의 염증 발적이 거의 무증상 기간과 번갈아 가며 나타날 수 있습니다.

가장 일반적인 증상에는 다음과 같은 것들이 있습니다.

  • 허리 통증

허리 통증은 에피소드와 개인에 따라 그 강도가 다릅니다. 통증은 종종 밤과 아침에 악화됩니다. 움직일 시 완화되는 이른 아침 경직 또한 매우 일반적입니다. 허리 통증, 관련된 근육 연축이 종종 몸을 앞으로 구부릴 때 완화됩니다. 따라서, 치료받지 않은 사람들은 종종 구부러진 자세가 되어 통증이 악화되고 영구적이 될 수 있습니다. 다른 사람들에서는 척추가 눈에 띄게 꼿꼿하고 뻣뻣해집니다.

강직 척추염
강직 척추염

식욕 부진, 저등급 열, 체중 감소, 과도한 피로, 빈혈이 허리 통증과 함께 나타날 수 있습니다. 갈비뼈와 척추를 연결하는 관절에 염증이 생기는 경우, 통증이 심호흡을 위해 흉부를 팽창시킬 수 있는 능력을 제한할 수 있습니다. 척추 경직(융합) 또한 흉벽을 팽창시킬 수 있는 능력을 제한할 수 있습니다.

가끔 통증이 고관절, 무릎, 어깨와 같은 큰 관절에서 시작됩니다.

1/3의 사람들은 고통스럽지만 때때로 경미한 눈 염증(포도막염)의 재발성 발작을 경험하고, 이는 적절히 치료하는 경우 보통 시력을 손상시키지 않습니다.

몇몇 사람들에서 심장 판막 염증이 영구적인 판막 손상을 초래하거나, 다른 문제들이 심장 또는 대동맥에 영향을 미칠 수 있습니다.

손상된 척추뼈가 신경 또는 척수를 누르는 경우, 영향받은 신경이 지배하는 부위에 무감각, 쇠약 또는 통증이 나타날 수 있습니다. 말총(말 꼬리) 증후군이 부차적인 합병증입니다( 말총 증후군이란 무엇일까요?).

기침, 피를 토하는 기침(객혈), 숨가쁨(호흡곤란)과 같은 폐 질환이 드물게 나타날 수 있습니다.

아킬레스 건염, 발바닥 근막증, 슬개골 힘줄염이 생길 수 있습니다. 손가락 또는 발가락의 고통스러운 부종인 가락염(소시지 가락)이 또한 생길 수 있습니다.

가락염
가락염
© Springer Science+Business Media

진단

  • X-레이

  • 혈액 검사

  • 때때로 자기공명영상(MRI)

  • 입증된 기준

강직 척추염 진단은 증상 패턴, 질환의 가족력, 척추, 골반 및 영향받은 관절의 X-레이에 기반합니다. X-레이는 일반적으로 척추와 엉덩이뼈 사이 관절(엉치엉덩 관절)의 마모(미란), 척추뼈 사이의 골성 연결 형성으로 인해 척추가 뻣뻣해진 것(엉치엉덩 관절염)을 보여주지만 항상 그런 것은 아닙니다. 일부 사람들에서, 엉치엉덩 관절염은 x-레이 상에서 보이지 않지만, 골반 또는 척추 MRI로 발견할 수 있습니다.

적혈구가 혈액이 든 검사 튜브 바닥에 가라앉는 속도를 측정하는 검사인 적혈구 침강 속도(ESR)를 확인하고, C-반응성 단백질 수치와 때때로 HLA-B27 유전자 존재도 확인하기 위해 혈액 검사를 실시합니다. ESR과 C-반응성 단백질의 높은 수치는 염증을 시사하나 질환의 중증도를 나타낼 수는 없습니다. HLA-B27 유전자가 존재하나 척추염이 없을 수 있습니다.

엉치엉덩 관절
엉치엉덩 관절

의사는 일련의 확립된 기준에 근거하여 진단을 내릴 수도 있지만, 여러 다른 기준들이 존재하고 이중 일부는 변경되는 중입니다. 예를 들어, 다음 기준들은 때때로 3개월 이상 동안 요통을 경험했고 증상이 시작될 때 45세 미만인 사람들에게 적용됩니다.

여기 설명된 진단 기준에는 영상(X-레이 또는 MRI) 기준과 임상(검진 및 혈액 검사) 기준의 두 부분이 존재합니다. 진단 기준 중 하나 또는 둘 다 충족시키는 사람들은 강직 척추염을 앓고 있을 수 있습니다.

영상 진단 기준에 해당되려면, 환자는 X-레이나 MRI 및 아래 목록의 특징 중 최소 하나로 확인된 엉치엉덩 관절염이 있어야 합니다. 임상 진단 기준에 해당되려면, 환자는 HLA-B27 유전자와 아래 목록의 특징 중 최소 두 가지를 가지고 있어야 합니다.

  • 가락염(하나의 전체 손가락 또는 발가락 부종)

  • 고통스러운 발꿈치 염증

  • 척추관절염의 가족력

  • 염증성 허리 통증 병력

  • 관절염

  • 눈 염증(포도막염)

  • 높은 C 반응성 단백질 수치

  • 비스테로이드성 항염증제(NSAID)로의 통증과 염증 완화

염증으로 인한 허리 통증은 보통 40세 이하의 연령에서 점진적으로 시작됩니다. 아침에 운동으로 완화되는 경직을 느낍니다.

예후

대부분의 사람들이 일부 장애를 경험하나, 여전히 정상적이고 생산적인 삶을 영위할 수 있습니다. 일부 사람들에서 질환이 보다 진행성이어서, 중증의 변형을 야기합니다. 극도의 척추 경직을 보이는 사람들에서 강직 척추염의 예후가 좋지 않습니다.

치료

  • 비스테로이드성 항염증제

  • 설파살라진, 메토트렉세이트, 종양괴사인자 억제제, 세쿠키누맙

  • 운동

강직 척추염 치료는 다음에 중점을 둡니다.

  • 허리 및 관절 통증 완화

  • 관절 운동 범위 유지

  • 기타 기관 손상 예방

  • 척추 변형 예방 또는 교정

비스테로이드성 항염증제(NSAID)는 통증과 염증을 감소시킬 수 있으므로, 스트레칭, 심호흡과 같은 자세를 유지하는 데 중요한 운동을 수행할 수 있게 해줍니다.

일부 사람들에서 설파살라진 또는 메토트렉세이트는 허리 통증이 아닌, 관절 통증 완화에 도움이 될 수 있습니다. 종양괴사인자 억제제인 에타너셉트, 아달리무맙, 인플릭시맙, 골리무맙 및 세르톨리주맙 페골은 효과적으로 허리 통증 및 염증을 완화합니다. 또는 인터루킨-17A 수용체 길항제인 세쿠키누맙은 염증과 관절 증상을 줄여줄 수 있습니다.

강직 척추염 치료의 장기 목표는 적절한 자세를 유지하고 튼튼한 등 근육을 만드는 것입니다. 일일 운동은 굽고 구부정해지려는 경향에 저항하는 근육을 강화해줍니다. 매일 일정 시간 동안(종종 독서하는 동안) 팔꿈치로 받치고 엎드리는 것이 권장되며, 이는 이 자세가 허리를 펴주고 등의 유연성을 유지하는 데 도움이 되기 때문입니다.

코르티코스테로이드 점안액과 확장 점안액은 나타났다 사라졌다 하는 눈 염증의 단기 치료에 도움이 될 수 있고, 척추 외의 1~2개의 관절에 가끔씩 코르티코스테로이드 주사하면 도움이 될 수 있습니다. 근이완제와 아편계 진통제가 가끔 사용되지만, 단기간 동안 중증의 통증과 근육 연축을 완화시키는 데에만 사용됩니다.

고관절이 미란되거나 굽은 자세로 고정되는 경우, 관절을 치환하는 외과적 치료가 통증을 완화하고 기능을 회복시킬 수 있습니다.

흉벽 운동이 제한되어 폐기능을 손상시킬 수 있으므로, 또한 폐 기능을 손상시키는 흡연은 권장되지 않습니다.

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