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뱀에 물린 상처

작성자:

Robert A. Barish

, MD, MBA, University of Illinois at Chicago;


Thomas Arnold

, MD, Department of Emergency Medicine, LSU Health Sciences Center Shreveport

최근 전체 검토/개정 9 2018| 최근 내용 수정일 9 2018
주제 참고 자료
  • 미국에 서식하는 독이 있는 뱀에는 살무사류(방울뱀, 코퍼헤드 독사, 늪 살무사)와 산호뱀이 있습니다.

  • 심각한 유독 동물 외상은 물린 부위 손상, 출혈, 및 신체 중요 기관 손상을 유발할 수 있습니다.

  • 심각한 물린 상처에는 해독제를 투여합니다.

비독성 뱀에 물렸을 경우 심각한 문제가 발생하는 경우는 거의 없습니다. 독이 있는(독성) 미국 토종뱀은 약 25종이 있습니다. 독이 있는 뱀에는 살무사류(방울뱀, 코퍼헤드 독사, 늪 살무사)와 산호뱀이 있습니다.

해마다 미국에서 뱀에 물리는 사고가 약 45,000건 발생하며, 그 중 8,000건 미만이 독이 있는 뱀으로 인한 것이며 약 6명이 사망합니다. 뱀에 물려 죽을 확률은 미국이 아닌 다른 국가에서 훨씬 더 흔합니다.

모든 살무사류 중 약 25%는 물려도 독이 주입되지 않습니다. 대부분의 사망 사고는 아동, 고령자, 및 치료를 받지 않았거나 너무 늦게 받았거나 제대로 치료받지 못한 사람에게서 발생합니다. 미국에서 독사에 물리는 사고의 약 70%와 거의 대부분의 사망의 원인은 방울뱀입니다. 코퍼헤드 뱀과 그 보다는 덜하지만 늪 살무사가 그 밖에 가장 많은 독사입니다. 산호뱀과 외래종 뱀에 물리는 경우는 훨씬 덜 흔합니다.

방울뱀과 기타 살무사류의 독액은 물린 자국 주변 조직을 손상시킵니다. 독액은 혈액 세포에 변화를 일으키고, 혈액이 응고되는 것을 방해하며, 혈관에 손상을 입혀 혈액 누출을 유발할 수 있습니다. 이러한 변화는 내출혈로 이어져, 심장, 호흡기 및 신장 부전을 야기할 수 있습니다.

산호뱀의 독은 신경계 활동에 영향을 미치지만 물린 자국 주변 조직에는 거의 손상을 유발하지 않습니다. 대부분은 손이나 발에 물립니다.

알고 계십니까?

  • 미국에서 뱀에 물리는 것은 공포스러울 수 있지만 사망을 초래하는 경우는 거의 없습니다.

증상

뱀독 중독 증상은 다음과 같은 조건에 따라 매우 다양합니다.

  • 뱀의 크기와 종

  • 주입된 독액의 양과 독성(뱀의 크기 및 종과 관련이 있음)

  • 물린 자리(머리와 몸통에서 멀수록 덜 위험)

  • 물린 사람의 연령(고령자와 소아일수록 위험이 높음)

  • 물린 사람의 기저 의료 문제

살무사류

대부분의 살무사에게 물리면 바로 통증을 야기합니다. 뱀에 물린다고 해서 모두 독이 주입되는 것은 아니지만 상처에서 독이 배어나오면 독이 주입된 것입니다. 보통 30~60분 내에 붉어지고 부으며 수 시간 내에 다리나 팔 전체에 퍼질 수 있습니다. 중등도 또는 중증의 살무사 독은 보통 물린 후 3~6시간 후에 피부에 타박상을 유발합니다. 물린 자국 주변 피부가 팽팽하고 변색된 것처럼 보입니다. 물린 부위에 혈액으로 가득한 물집이 종종 생길 수 있습니다. 치료하지 않으면 물린 부위 주변 조직이 파괴될 수 있습니다.

그 밖의 증상으로는 발열, 오한, 전반적 허약감, 실신, 발한, 불안, 혼란, 메스꺼움, 구토 및 설사 등이 있습니다. 이러한 증상 중 일부는 독액보다는 공포로 인한 것일 수 있습니다. 잇몸에서 피가 날 수 있으며, 물린 사람의 토사물, 대변 및 소변에 피가 보일 수 있습니다. 특히 모하비 방울뱀에 물린 후에는 호흡 곤란이 발생할 수 있습니다. 일부는 흉통을 겪을 수도 있습니다. 몇 시간 후, 두통, 시야 흐림, 눈꺼풀 처짐, 구강 건조를 겪을 수도 있습니다.

방울뱀에 물린 사람들은 손가락 또는 발가락 또는 입 주위의 따끔거림과 저림 및 입 안에 금속 또는 고무 맛이 느껴지는 것을 경험할 수 있습니다.

산호뱀

산호뱀에 물리면 보통 통증과 부종이 거의 없거나 즉각 발생하지 않습니다. 보다 심각한 증상이 발생하는 데 여러 시간이 걸릴 수 있습니다. 물린 곳 주변 부위가 따끔거릴 수 있으며, 주변 근육이 약해질 수 있습니다. 근부조화와 중증의 전반적 허약감이 따를 수 있습니다. 그 밖의 증상으로는 복시, 시야 흐림, 혼란, 졸림, 타액 분비 증가, 및 언어 및 연하 곤란이 있을 수 있습니다. 극단적일 수 있는 호흡 곤란이 발생할 수 있습니다.

저 뱀이 살무사인가?

살무사류에는 독 없는 뱀과 구별하는 데 도움이 되는 다음과 같은 몇 가지 특징이 있습니다.

  • 수직의 갈라진 틈 같은 동공

  • 눈과 코 사이에 움푹 팬 구멍

  • 집어 넣을 수 있는 송곳니

  • 꼬리 아래쪽을 가로지르는 단일 비늘줄

  • 삼각형 대가리(화살촉 모양)

독 없는 뱀은 다음과 같은 특징을 갖는 경향이 있습니다.

  • 둥근 대가리

  • 둥근 동공

  • 움푹 팬 구멍 없음

  • 송곳니 없음

  • 꼬리 아래쪽을 가로지르는 이중 비늘줄

송곳니를 집어 넣을 수 있으므로 송곳니가 없는 뱀이 보이더라도 독이 없는 뱀이라고 생각해서는 안 됩니다.

저 뱀이 살무사인가?

진단

  • 의사의 평가

  • 독액이 주입된 물린 상처에 대한 관찰을 위한 입원

응급의료진은 반드시 뱀이 독뱀인지, 어떤 종인지, 독이 주입되었는지 여부를 판단하기 위해 노력해야 합니다.

때때로 물린 자국으로 뱀이 독뱀인지 아닌지를 알 수 있습니다. 독뱀의 송곳니는 보통 1~2회 분량의 다량의 독을 분비하는 반면, 독이 없는 뱀은 보통 여러 줄의 작은 찰과상을 남깁니다. 뱀에 대한 자세한 설명이 없으면 의사는 물린 상처를 유발한 특정 종을 판단하는 데 어려움이 있을 수 있습니다.

유독 동물 외상은 특징적 증상이 발생해야 알 수 있습니다. 독뱀에 물린 사람들은 일반적으로 병원에서 6~8시간 동안 관찰하여 증상이 발생하는지 여부를 보게 됩니다. 의사들은 다양한 검사를 실시하여 독의 효과를 평가합니다.

치료

  • 물린 팔이나 다리는 심장 아래로 위치시켜 고정하고 압박성 의류 및 보석류를 제거합니다.

  • 해독제

의료진이 도착하기 전에 응급처치가 도움이 될 수 있습니다. 독뱀에 물린 사람을 뱀의 공격 거리에서 벗어난 곳으로 이동시키고, 가능한 한 움직이지 말고 가만히 있게 해야 하며, 즉시 가장 가까운 의료시설로 데려가야 합니다.

뱀에 물린 사지는 느슨하게 묶어 움직이지 않게 해야 하며 심장 부근에 오게 해야 합니다. 물린 부위에서 반지, 시계 및 꽉 끼는 옷을 제거해야 합니다. 알코올과 카페인을 삼가야 합니다. 지혈대, 얼음 주머니, 물린 자국 절개는 위험할 수 있으므로 권장하지 않습니다. 독을 배출하기 위한 흡입은 효과가 없습니다.

독이 주입되지 않았으면 치료는 다른찔린 상처와 동일합니다.

독이 주입되었고 물린 상처로 인한 증상이 심각한 경우 해독제(항독소)가 치료의 가장 중요한 부분입니다. 해독제에는 뱀독의 독성 효과를 중화하는 항체가 들어 있습니다. 해독제의 효과는 얼마나 빨리 투여하는지에 따라 달라집니다. 해독제는 뱀에 물린 상처 후 짧은 시간 내에 투여할 때 더욱 효과적입니다. 정맥주사로 투여합니다.

미국에서는 모든 토종 독뱀에 대한 해독제를 구할 수 있습니다.

유독 동물 외상이 중증인 사람들은 집중치료실 치료가 필요합니다. 환자들을 면밀하게 모니터링하고, 유독 동물 외상 합병증을 치료합니다. 저혈압인 사람들에게는 유체를 정맥으로 투입합니다. 혈전 문제가 발생하면 추가 해독제, 신선한 냉동 혈장, 농축 응혈 인자(동결 침전물), 또는 혈소판 주입이 필요할 수 있습니다.

예후는 환자의 연령과 전반적 건강 및 물린 부위와 독의 내용물에 따라 다릅니다. 독뱀에 물린 거의 모든 사람은 조기에 충분한 양의 해독제로 치료받으면 생존합니다.

혈청병

살무사 해독제는 뱀독에 대한 면역이 있는 양의 혈청으로 만듭니다. 양 혈청에서 얻은 항체와 같은 이질 단백질을 사람에게 투여하면 때때로 혈청병이라는 면역반응을 일으킵니다.

혈청병은 약물 투여 약 1~3주 후에 발열, 발진, 및 관절통을 유발합니다. 신장 손상이 발생할 때도 있습니다.

혈청병은 말에서 얻은 보다 오래된 해독제보다 양에서 유래한 해독제에서 훨씬 덜 흔하게 발생하지만, 여전히 6명 중 약 1명에게서 발생합니다.

의사들은 디펜히드라민과 같은 항히스타민제와 코르티코스테로이드로 혈청병을 치료합니다.

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