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폐 및 심장-폐 이식

작성자:

Martin Hertl

, MD, PhD, Rush University Medical Center

최근 전체 검토/개정 12 2018| 최근 내용 수정일 12 2018

폐 이식은 살아있는 사람의 건강한 폐 또는 폐의 일부를 수술을 통해 제거하여, 폐가 더 이상 기능하지 않는 사람에게 이식하는 것입니다. 심장-폐 이식은 최근에 사망한 사람으로부터 수술을 통해 심장과 폐를 모두 제거하여, 심장과 폐가 더 이상 기능하지 않는 사람을 대상으로 이식하는 것입니다.

(이식의 개요심장 이식도 참조.)

폐 이식은 폐가 기능을 못하는 환자에게 실시합니다. 대부분의 수용자는 다음 질환 중 하나가 있는 사람입니다.

하나의 폐 또는 두 개의 폐를 이식할 수 있습니다. 폐 질환으로 심장까지 손상되었을 경우 한 개 또는 두 개의 폐와 심장을 동시에 이식할 수도 있습니다. 하나의 폐 이식과 두 개의 폐 이식은 거의 비슷하게 흔하며 심장-폐 이식보다는 최소 8배 정도 더 흔합니다.

이식을 위해 폐를 보존하는 것이 어렵기 때문에 폐 이식은 적출 후에 최대한 신속히 실시해야 합니다.

폐 이식을 받은 후 생존하는 사람의 백분율은 다음과 같습니다.

  • 1년 시점에: 80% 이상

  • 5년 시점에: 50% 이상

심장-폐 이식은 다음과 같은 경우 실시합니다.

  • 출생 시 존재하는 특정 심장 이상(예: 아이젠멩거 증후군)

  • 심장 손상을 함께 유발한 심각한 폐질환

제공자

이식용 폐는 살아 있는 제공자 또는 최근 사망한 사람에게서 확보할 수 있습니다. 제공자는 65세 미만이고 흡연을 한 적이 없었어야 폐 질환이 없어야 합니다. 제공자와 수용자의 폐 크기가 일치해야 합니다.

살아 있는 제공자는 완전한 폐를 하나만 기증할 수 있으며 일반적으로 한 엽만 제공합니다. 사망한 사람은 양쪽 폐 또는 심장 및 폐를 제공할 수 있습니다.

절차

절차 전에, 수용자에게는 흔히 감염 발생을 막기 위해 항생제를 제공합니다.

흉부 절개를 통해서 환자의 폐를 제거하고 제공자의 폐로 대체합니다. 폐로 연결되는 혈관(폐동맥 및 폐정맥)과 기관지를 이식한 폐에 연결합니다. 심장-폐 이식 시 이식을 받는 환자의 손상된 심장도 함께 제거하여 기증자 심장으로 교체합니다.

폐 하나의 수술 시간은 4~8시간, 두 개를 이식할 경우에는 6~12시간이 소요됩니다. 심장과 폐를 동시에 이식할 수도 있습니다. 이 수술 후의 입원 기간은 일반적으로 7~14일입니다.

코르티코스테로이드 등, 면역 체계를 억제하는 약물(면역억제제)을 이식일에 시작합니다. 이러한 약은 수용자가 이식된 폐를 거부할 위험을 낮추는 데 도움을 줄 수 있습니다.

합병증

이식은 다양한 합병증을 유발할 수 있습니다.

감염

폐 이식 후에는 다음과 같은 이유로 인해 감염의 위험이 높습니다.

  • 폐는 감염을 야기하는 세균이나 다른 미생물이 포함된 공기에 지속적으로 노출됩니다.

  • 이식된 폐의 거부반응을 막도록 돕기 위해 필요한 면역억제제는 또한 신체가 감염에 대해 방어할 능력을 낮춥니다.

치유가 잘 되지 않음

기관 연결 부위는 잘 치유되지 않는 경우도 있습니다. 반흔 조직이 형성되어 기도를 좁히고 공기 흐름을 저하시켜 숨을 가쁘게 만들 수도 있습니다. 이러한 합병증 치료 방법에는 기도 확장(팽창), 예를 들면 기도에 스텐트(철망 튜브)를 위치시켜 기도를 확장시키는 방법 등이 있습니다.

거부

폐 이식 거부 반응은 감지, 평가, 치료하기가 어려울 수 있습니다. 의사는 신축성이 있는 관찰 튜브(기관지경)를 이용하여 주기적으로 기도를 검진하고 폐 조직의 검체를 채취합니다. 이 절차를 통해 의사는 거부 반응을 식별하고 감염에 대해 확인할 수 있습니다.

폐 이식을 받은 대부분의 사람들에게 이식 후 1개월 내에 몇 가지 거부 증상이 나타납니다. 증상의 예를 들면 열, 숨가쁨, 기침, 피로감 등이 있습니다. 피로감이 나타나는 이유는 이식된 폐가 신체에 충분한 산소를 공급하지 못하기 때문입니다.

사람들 중 최대 절반에서는, 만성 거부반응의 증상이 이식 후 1년 넘게 점진적으로 발생합니다. 그러한 경우, 의사는 보통 좁은 기도에 형성되어 점차로 기도를 차단한 상처 조직을 발견합니다.

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