Msd 매뉴얼

Please confirm that you are not located inside the Russian Federation

honeypot link

만성 통증

작성자:

James C. Watson

, MD, Mayo Clinic

최근 전체 검토/개정 2020년 4월 1일| 최근 내용 수정일 2020년 4월 3일

만성 통증은 수개월 또는 수년간 지속되거나 재발되는 통증입니다.

일반적으로 다음과 같은 특징들 중 한 가지에 해당하는 통증은 만성 통증으로 간주됩니다.

  • 3개월 이상 지속

  • 원래 통증을 유발한 부상 또는 장애가 해결된 후 1개월 이상 지속

  • 수개월 또는 수년간 불규칙적으로 재발

  • 만성 질환(예: 암, 관절염, 당뇨 또는 섬유근통) 또는 불치성 손상과 관계가 있음

(통증 개요 또한 참조.)

만성 통증이 발생하면 우리 몸의 신경계는 통증에 더 민감하게 반응할 수 있습니다. 예를 들면, 만성 통증은 통증 신호를 감지, 전송 및 수신하는 신경 섬유 및 세포를 반복적으로 자극합니다. 반복되는 자극은 신경 섬유 및 세포의 구조를 변형(재형성이라고 함)하거나 이를 보다 활성화할 수 있습니다. 그 결과, 통상적으로 통증을 동반하지 않을 수도 있는 자극을 가해도 통증을 느낄 수 있으며 혹은 통증을 동반한 자극이 더 심한 통증으로 느껴질 수 있습니다. 이러한 효과를 감작이라고 합니다.

또한 근육이나 결합 조직의 부위가 매우 민감하고 만지면 아픔을 느낄 수 있습니다. 이러한 부위를 만지면 신체의 다른 부위로 퍼지는 원인 불명의 통증을 유발하기 때문에 이러한 부위를 발통점이라고 합니다.

알고 계십니까?

  • 만성 통증은 통증을 더 악화시키고 더 오래 지속시키는 식으로 신경계를 물리적으로 변화시킬 수 있습니다.

만성 질환(예: , 관절염, 당뇨병 또는 섬유근통)이 만성 통증을 유발할 수 있습니다. 또한 만성 통증은 부상으로 인해 발생할 수 있으며, 신경 섬유 및 세포가 감작된 경우 경미한 부상으로도 발생할 수 있습니다.

불안 및 기타 심리적 요인은 일부 사람들이 다른 사람들에 비해 통증을 더 달갑지 않게 경험하는 이유 및 통증이 이들의 활동을 더 제한하는 이유를 설명하는 데 도움이 될 수 있습니다. 예를 들면, 만성 통증이 있는 사람들은 이러한 통증이 재발할 것을 알고 있으며 예상되는 통증에 대해 공포심과 불안감을 느낄 수 있습니다. 공포심과 불안감이 들면 통증에 대한 신경 세포의 민감도를 저하시키는 물질들의 생성량이 줄어들 수 있습니다. 이러한 통증에 대한 민감도의 변화는 통증의 원인이 해소된 후에도 지속되는 통증은 물론, 예상보다 더 심하게 느껴지는 통증을 부분적으로 설명합니다.

다른 요인들도 통증 인지에 영향을 줄 수 있습니다. 사람들이 진료나 보험을 받거나 직장에서 휴가를 얻기 위해 아프다는 것을 지속적으로 증명해야 하는 경우, 무의식적으로 통증에 대한 인식이 과장될 수 있습니다. 이 반응은 혜택을 얻기 위해 의식적으로 증상을 과장하는 꾀병과는 다릅니다. 가족 구성원과 친구들이 꾸준히 상태가 어떤지 묻거나 그 사람을 위해 일을 대신 함으로써 통증에 대한 인식이 자신도 모르게 강화될 수 있습니다.

부상을 당해 만성 허리 통증이 발생하는 것처럼 때로는 통증을 유발한 원인이 명백하기도 하지만, 만성 두통처럼 원인이 알려지지 않은 경우도 있습니다.

증상

만성 통증이 있는 사람들은 종종 피곤함을 느끼고, 수면에 문제가 있으며, 식욕 및/또는 음식에 대한 맛을 잃어서 체중이 감소합니다. 대변을 보기 힘들어질 수 있으며 성욕이 줄어들 수도 있습니다. 이러한 문제는 점차적으로 발생합니다. 거듭되는 통증은 사람들이 평소에 즐기는 것을 하지 못하게 할 수 있으며, 우울하고 불안해지기도 합니다. 이들은 자신의 활동을 중단하고, 사회적으로 위축되며 신체 건강에 정신을 빼앗길 수 있습니다.

돌발성 통증은 만성 통증을 치료하는 동안 발생할 수 있는 짧게 나타나며 종종 중증인 갑작스러운 재발성 통증입니다. 이를 돌발성 통증이라고 하는 이유는 통증을 조절하기 위해 정기적으로 예정된 치료에도 불구하고 발생하기 때문입니다. 돌발성 통증은 사람마다 다르게 나타날 수 있으며 예측이 불가능한 경우가 많습니다.

진단

  • 의사의 평가

  • 때때로 정신 건강 평가

의사는 통증의 원인과 일상 생활에 미치는 영향을 규명하기 위해 환자를 철저히 평가합니다. 원인이 규명되지 않는 경우, 의사는 통증을 완화하고 환자가 더 잘 활동할 수 있도록 돕는 데 초점을 둡니다.

의사는 환자가 우울함을 느끼는지, 고통에 대한 불안감이 있는지, 잠을 잘 자는지 질문을 합니다. 이러한 증상은 통증을 악화시킬 수 있고 통증을 효과적으로 치료해야 할 경우에는 꼭 치료해야 하므로 이러한 증상을 확인하는 것이 매우 중요합니다. 정식 정신 건강 평가가 필요할 수 있습니다.

치료

  • 통증을 완화하는 약물

  • 물리적인 방법(예: 물리 요법)

  • 심리 및 행동 치료

만성 통증의 원인이 규명되는 경우, 이를 치료합니다.

만성 통증 치료에는 다음과 같은 방법이 포함될 수 있습니다.

치료가 효과적이지 않은 경우, 의사는 사람들을 통증 클리닉으로 보낼 수 있습니다.

약물

만성 통증을 치료하기 위해 통증의 중증도에 따라 다음과 같은 종류의 약물을 사용할 수 있습니다.

만성 통증으로 통증 완화제(진통제)를 복용하는 대부분의 사람들에서 통증의 강도가 하루 종일 달라집니다. 강도는 다음과 같은 여러 가지 이유로 달라집니다.

  • 영향을 받는 신경의 특성(예: 신호를 보내는 속도 및 신경의 위치)

  • 통증을 유발할 수 있는 활동(예: 해당 부위를 움직이거나 만짐)

  • 심리적 스트레스

  • 통증 완화제의 혈중 농도 변화

통증 완화제의 혈중 농도가 너무 낮아지지 않도록 하기 위해 의사는 이러한 약물의 용량 및 복용 시간을 변경할 수 있습니다.

약물을 병용하는 경우 일반적으로 단일 약물을 복용하는 것보다 더 효과적으로 통증을 완화합니다.

아편유사제는 암이나 수명을 단축시키는 기타 장애(말기 장애)로 인한 중등도에서 중증의 통증을 치료할 때 가장 많이 사용됩니다. 아편유사제는 호스피스 치료의 일부로 사용될 수 있습니다. 때때로 이러한 상황에 처한 환자에게 아편유사제를 충분히 사용하지 않아 불필요한 통증과 고통을 야기하기도 합니다.

의사는 다음과 같은 이유로 아편유사제를 충분히 사용하지 않을 수 있습니다.

하지만 부작용은 대개 예방이나 관리가 가능하며 중독은 큰 우려 사항이 아니기 때문에 암 또는 기타 말기 장애로 인한 통증이 있는 환자에서 부작용에 대한 우려로 인해 아편유사제 사용이 제한돼서는 안 됩니다.

전문가는 최근 암이 아니며 수명을 단축시키지 않는 장애로 인한 만성 통증을 치료하기 위한 아편유사제 사용 방법에 대한 지침을 개정했습니다. 변경 이유는 아편유사제 사용 장애(중독), 느려지는 호흡(호흡 억제), 과다 복용으로 인한 사망 등을 포함한 아편유사제 부작용에 대한 인식이 증가하고 있기 때문입니다. 그 결과, 의사는 이러한 장애 중 하나를 앓고 있는 환자에게 대개 아편유사제보다는 비약물 치료(물리 치료 등) 및 비아편계 진통제(NSAID 및 보조 진통제 등)를 처방합니다.

하지만 이러한 장애로 인한 중등증 내지 중증의 통증에 대해 의사는 다음이 모두 해당되는 경우 아편유사제를 고려할 수 있습니다.

  • 통증이 다른 치료법이나 약물을 사용함에도 불구하고 지속됩니다.

  • 통증이 일상적인 활동을 방해합니다.

  • 위험보다 이점이 더 많습니다.

  • 아편유사제를 복용하는 동안 정기적인 추적관찰과 모니터링을 위해 의사를 방문해야 할 가능성이 큽니다.

암이 아니며 수명을 단축시키지 않는 장애로 인한 통증에 아편유사제를 사용할 것인지 결정할 때 의사는 이러한 장애로 인한 통증이 일반적으로 어떻게 치료되는지와 다른 치료법이 도움이 될 수 있는지 고려합니다. 의사는 지침을 통해 아편유사제 치료를 지속하는 것이 적절한지를 판단하는 데 도움을 받을 수 있습니다.

모든 종류의 만성 통증에 대해 아편유사제를 처방하기 전에 의사는 다음을 확인하기 위해 환자에게 질문을 합니다.

  • 약물 오용 또는 남용 가능성이 있는지(예를 들어, 알코올 또는 약물 남용의 병력이 있는지 또는 우울증과 같은 주요 정신 질환이 있거나 있었는지)

  • 아편유사제 복용 위험을 증가시킬 수있는 다른 약물(예: 항불안제 또는 수면 보조제)을 복용하고 있는지

  • 아편유사제로 인한 부작용(예: 졸음, 메스꺼움 또는 낙상 위험)이 있을 가능성이 있는지

  • 다른 목적(예: 판매)을 위해 약물을 사용할 가능성이 있는지

아편유사제는 대개 물리 치료 및 심리 치료와 같은 비약물 치료를 포함한 다른 치료법과 함께 사용합니다.

의사가 만성 통증에 대해 아편유사제를 처방하는 경우, 일반적으로 환자에게 아편유사제 복용의 위험성이 설명되어 있는 설명서를 제공합니다. 또한 의사들은 필요할 수도 있는 특별 모니터링과 같은 아편유사제 사용에 필요한 조건을 명시하는 계약서에 서명하도록 사람들에게 요청합니다. 예를 들어, 의사는 주기적으로 환자의 소변을 검사하여 약물을 제대로 복용하고 있는지 확인할 수 있으며, 일반적으로 아편유사제 처방전 작성을 위해 환자의 약국을 한 곳으로 제한합니다.

의사는 문제가 발생할 위험이 높은 경우 물질 남용을 전문으로 하는 통증 클리닉이나 정신과 의료진에게 사람들을 보낼 수 있습니다. 예를 들어, 중독을 경험한 사람들은 대개 다른 병원으로 가야 합니다.

의사는 아편유사제의 위험과 부작용에 대해 설명하며, 사람들에게 다음과 같이 조언합니다.

  • 아편유사제 복용 시 술을 마시지 말고 항불안제 또는 수면 보조제를 복용하지 말 것

  • 권장 시간에 권장 용량을 복용하고 용량을 바꾸지 말 것

  • 안전하고 잠금장치가 있는 장소에 아편유사제를 보관할 것

  • 아편유사제를 다른 사람과 공유하지 말 것

  • 약물 복용 후 졸리거나 다른 부작용(혼돈, 변비 또는 메스꺼움)이 있는 경우 의사에게 연락할 것

  • 사용하지 않은 알약을 지시대로 처리할 것

  • 날록손(아편유사제 해독제)을 소지하고 아편유사제를 과다 복용하는 경우 이를 투여하는 방법을 배우고 가족에게 이를 가르칠 것

아편유사제로 치료를 받는 동안 의사는 약물이 얼마나 효과적인지, 사람들이 더 잘 기능하는지 그리고 부작용이 있는지를 정기적으로 평가합니다. 많은 사람들은 아편유사제의 부작용을 견딜 수 없거나 이러한 약물이 제공하는 완화 정도가 복용을 계속하는 것을 정당화하지 않는다고 결정합니다. 아편유사제는 치료를 받는 일부 사람들에게만 장기간의 통증 완화를 제공하며, 보통은 부분적으로만 통증을 완화합니다.

아편유사제는 일반적으로 경구 복용하거나 피부에 부착하는 패치로 사용합니다. 필요할 경우 정맥이나 근육에 주사하거나 펌프를 통해 척수 주변 공간으로 직접 주사할 수 있습니다. 이러한 방식으로 투여되는 경우, 아편유사제는 보통 병원이나 진료실에서 투여됩니다.

우울증이 있는 경우 치료를 위해 항우울제와 심리 치료를 이용합니다.

물리적 방법

물리 치료사 또는 작업 치료사는 만성 통증을 완화하고 사람들이 더 잘 활동할 수 있도록 돕기 위해 다양한 기법을 사용합니다. 발통점이 존재하는 경우 치료사는 스프레이를 사용하여 그 부위를 차갑게 한 후 근육을 스트레칭할 수 있습니다. 이러한 방법(신장분사치료라고 함)은 통증을 완화하는 데 도움이 될 수 있습니다. 보조기(손상된 관절, 인대, 힘줄, 근육, 뼈를 지지하는 장치) 착용은 일부 사람에게 도움이 됩니다.

경우에 따라 운동을 하거나 활동 수준을 높이는 것이 도움이 됩니다. 예를 들어, 주기적으로 걷는 것은 침대에서 쉬는 것보다 요통 완화에 도움이 될 수 있습니다.

물리 치료사작업 치료사는 만성 통증 환자가 통증을 덜 느끼며 일상생활을 할 수 있는 방법을 찾도록 도와줄 수 있습니다.

통합 의학

통합 의학(이전에는 보완대체의학이라고 부름)은 만성 통증을 치료하는 데 사용할 수 있습니다. 예를 들어, 의사는 침술, 심신요법(예: 명상, 요가 및 태극권), 도수 교정 및 신체 기반 요법(예: 척추교정요법 또는 정골 도수 교정 및 마사지 요법) 및 에너지 기반 요법(예: 치료적 접촉기치료)을 제안할 수 있습니다.

심리 및 행동 치료

다양한 심리 요법(예: 이완 훈련, 신연술, 최면 및 생체되먹임)은 경우에 따라 통증을 조절하는 데 도움이 됩니다. 신연술은 지시적 심상을 포함할 수 있습니다. 예를 들어 사람들에게 해변에서 휴식을 취하거나 해먹에 누워있는 것과 같이 안정되고 위안이 되은 장면을 상상해 보라고 지시할 수 있습니다.

행동 치료는 통증을 완화하지 않더라도 사람들이 더 잘 활동하도록 도와줄 수 있습니다. 의사들은 신체적, 사회적 활동을 점진적으로 증진하기 위한 구체적인 방법들을 환자에게 권고할 수 있으며, 사람들에게 통증으로 인해 더 잘 활동하도록 노력하는 것을 중단하지 말 것을 조언합니다. 이 접근법을 사용하는 경우 많은 사람들이 통증 감소를 보고합니다. 의사들은 경과를 칭찬하며 사람들이 계속해서 나아지고 필요에 따라 계속 통증을 치료받도록 격려합니다.

또한 의사들은 가족 구성원이나 직장 동료와 이야기하여 환자가 통증에 집중하게 하는 것들을 하지 못하게끔 할 수 있습니다. 예를 들어, 이들은 꾸준히 그 사람의 건강에 대해 물어보거나 그 사람이 아무 일도 하지 말 것을 주장하는 등의 행동을 해서는 안됩니다.

통증 재활 프로그램

의사는 만성 통증 환자에게 통증 재활 프로그램을 권할 수 있습니다. 이러한 프로그램은 심리학자, 물리 치료사, 의사, 간호사, 그리고 경우에 따라 작업 치료사 및 통합 의학 의료인이 포함된 다학제간 팀이 관리합니다. 이 프로그램에는 교육. 인지 행동 요법, 물리 치료, 약물 요법 단순화, 그리고 경우에 따라 점진적 진통제 사용 감소 등이 포함됩니다. 이들은 다음에 초점을 둡니다.

  • 기능 회복

  • 삶의 질 향상

  • 만성 통증이 있음에도 불구하고 환자가 자신의 삶을 통제하도록 도움

얻기

다른 관심 분야

맨 위