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단순 포진 바이러스(HSV) 감염

작성자:

Kenneth M. Kaye

, MD, Brigham and Women’s Hospital, Harvard Medical School

최근 전체 검토/개정 2018년 5월 22일| 최근 내용 수정일 2018년 6월 5일
주제 참고 자료

단순 포진 바이러스 감염은 피부, 입, 입술(입술 헤르페스), 눈 또는 성기에 작고, 액체로 가득 찬 통증성 물집들이 반복 형성되는 감염입니다.

  • 전염성이 매우 높은 이 바이러스성 감염은 궤양과의 직접적인 접촉을 통해 또는 때때로 궤양이 없는 경우 감염된 부위와의 접촉을 통해 확산됩니다.

  • 포진은 입 안 또는 성기 상에 물집들 또는 염증들을 유발하고, 보통 처음 감염되었을 때 발열 및 전반적으로 아픈 느낌인 불쾌함을 유발합니다.

  • 바이러스는 종종 눈과 뇌를 포함한 신체의 다른 부분들을 감염시킵니다.

  • 일반적으로 의사들은 포진에 의한 궤양은 쉽게 알아보지만, 때때로 궤양 물질 분석이나 혈액검사가 필요합니다.

  • 어떤 약물도 감염을 완전히 막을 수는 없지만, 항바이러스제들은 증상을 완화시켜주고, 좀 더 빨리 증상들을 줄여줍니다.

단순 포진은 여러 포진 바이러스 중 하나입니다. 단순 포진 바이러스(HSV)에는 두 가지 유형이 있습니다.

  • HSV-1은 입술의 입술 헤르페스(구순 포진), 눈 각막의 궤양(단순 포진 각막염)을 일으키는 일반적인 원인입니다.

  • HSV-2는 음부 포진의 일반적인 발생 원인입니다.

이러한 구분이 절대적이지는 않습니다. 때로는 생식기 감염이 HSV-1에 의해 발생하기도 합니다. 감염은 또한 뇌(중병) 또는 위장관 등 신체의 다른 부위에 발생할 수도 있습니다. 신생아 또는 면역체계가 약화된 사람들, 특히 HIV 감염자들에게 광범위하게 퍼진 감염이 발생할 수도 있습니다.

HSV는 매우 전염성이 높고, 궤양과의 직접적인 접촉을 통해, 또한 때로는 궤양을 볼 수 없는 경우에도 HSV에 감염된 사람의 구강(구강 부위) 또는 생식기와의 접촉을 통해 확산될 수 있습니다.

원발성 및 재발성(재활성화) 감염

첫 번째(원발성) 감염 후, 다른 포진 바이러스들과 같이 HSV는 평생 동안 신체에 비활성(휴면 또는 잠복) 상태로 남게 됩니다. 잠복 감염은 다시 증상을 야기할 수 없거나, 주기적으로 재활성화되어 증상을 야기할 수 있습니다.

원발성 HSV 감염은 작은 물집 발진을 형성합니다. 물집의 발진이 가라앉은 뒤, 바이러스는 감염 부위에 신경 섬유를 공급하는 척수 근처의 신경 세포 무리(신경절) 내에 휴면 상태로 남아있습니다. 주기적으로 바이러스가 재활성화되고, 다시 증식을 시작하며, 신경섬유를 통해 피부로 다시 이동하여, 이전 감염과 동일한 위치의 피부에 물집 발진을 일으킵니다. 때때로 바이러스는 심지어 물집이 보이지 않더라도 피부 또는 점막에 있을 수 있습니다.

바이러스가 수차례 재활성화될 수 있습니다. 잠복 구강 또는 생식기 HSV 감염의 재활성화는 다음에 의해 촉발될 수 있습니다.

  • 월경

  • 정서적 스트레스

  • 면역체계 억제(예, 기관 이식 거부 반응을 예방하기 위해 복용하는 약물에 의한)

입술 헤르페스 발생은 치과시술 또는 햇빛에 입술 과다 노출 등 육체적 외상 후에 나타날 수 있습니다. 종종 왜 입술 헤르페스가 일어났는지 그 원인은 알 수 없습니다.

증상과 합병증

다음 부위에 작은 물집이 나타납니다.

  • 피부: 특히 구강 또는 생식기 주변에

  • 점막: 눈, 질, 자궁경부의 내막 또는 입안 포함.

물집 주변 피부는 보통 빨갛습니다.

구강 감염

첫 번째 HSV 구강 감염은 일반적으로 구강 내에 많은 아픈 궤양들(포진 치은구내염)을 유발합니다. 아이들에게 포진 치은구내염이 가장 일반적으로 나타납니다.

궤양이 나타나기 전에, 사람들은 해당 부위에 저린 불편감이나 가려움을 느낄 수 있습니다. 또한 사람들은 보통 아프고, 발열, 두통 및 몸살 증상이 나타납니다.

구강 궤양은 10~19일 동안 지속되고, 종종 매우 심해 먹거나 마시는 것을 매우 불편하게 만듭니다. 그 결과, 탈수가 될 수 있습니다. 또 때때로, 아무런 증상이 나타나지 않기도 합니다.

재발은 보통 입술 주변에 다수의 궤양을 생성합니다. 그 후 궤양이 파열되어 딱지가 생깁니다.

입술 궤양을 입술 헤르페스 또는 발열 물집이라고 합니다(감기 또는 발열에 의해 보통 시작하기 때문에 이와 같이 이름 지어졌습니다). 다른 유발 원인에는 입술에 일괄 화상, 불안, 특정 치과 시술 및 감염에 대한 신체 저항능력을 줄이는 일체의 상태 등입니다.

입술 헤르페스가 나타나기 전에, 사람들은 보통 해당 부위에 저림을 느끼고, 붉어짐과 부기 이후에 수 분에서 몇 시간 동안 지속됩니다. 보통 물이 가득찬 물집들이 형성되고 터지면서 열리고 상처가 남습니다. 이 상처에 신속하게 딱지가 형성됩니다. 약 5~10일 후에, 딱지가 떨어지고 에피소드는 끝이 납니다. 또는 물집이 형성되지 않고 저림과 붉어짐이 발생합니다.

생식기 감염

첫 생식기 HSV 감염(음부 포진)은 생식기 및/또는 항문 부위에 많은 고통스런 물집들이 함께 나타나며 극심하고 감염 기간이 길어질 수 있습니다. 여성의 경우, 내부 물집들은 질 내 또는 자궁 경부 상에 발생할 수도 있습니다. 내부 물집은 통증이 덜하며 보이지 않습니다. 물집은 감염된 후 4 ~ 7일 후에 나타납니다. 첫 번째 생식기 감염으로 인한 물집은 보통 재발성 감염으로 인한 물집보다 고통스럽고 오래 지속되며 광범위합니다.

발열 및 전반적으로 아픈 느낌(병감)이 흔한 증상이며, 일부 사람들에게 소변 중에 화끈거림, 소변 장애 또는 변비 등의 증상이 나타납니다. 증상이 나타나지 않는 사람들도 있습니다.

음부 포진 재발은 몇 시간에서 2~3일 내에 물집보다 선행되는 증상(국부적 저림, 불편함, 가려움 또는 서혜부의 통증 포함)과 함께 시작합니다. 붉어진 테두리로 둘러싸인 아픈 물집들이 성기 피부 또는 점막 상에 나타납니다. 물집은 빠르게 갈라져서 열리고 상처가 남습니다. 물집들은 또한 허벅지 또는 둔부 상에 또는 항문 주변에 나타날 수도 있습니다. 여성에서 물집은 외음(질 입구 주변 부위)에 나타날 수 있습니다. 이 물집들은 보통 분명하게 나타나고 매우 고통스럽습니다. 전형적인 음부 포진 증상 발현은 1주일 간 지속됩니다.

박테리아는 때때로 HSV 감염으로 인해 생식기 상처를 감염시킵니다. 그런 상처들은 더 자극적으로 나타나거나 두껍거나 역겨운 냄새가 나는 분비물이 있을 수 있습니다.

음부 포진 이미지

다른 감염 및 합병증

면역체계가 약화된 사람들은 구강 또는 음부 포진 재발은 치료를 위해 몇 주가 소요되는 진행성이고 점진적으로 커진 상처들을 유발할 수 있습니다. 감염은 신체 내에서 진행되어 식도, 폐 또는 결장으로 옮겨갈 수 있습니다. 식도 내 궤양은 삼킬 때 통증을 유발하며, 폐 감염은 기침과 숨 가쁨과 함께 폐렴을 일으킵니다.

때때로 HSV-1 또는 HSV-2는 손가락 피부에 있는 틈을 통해 침투하여 붓고, 아프고, 붉은 손끝 감염(헤르페스 손끝염)을 유발합니다. 침 또는 다른 신체 분비물들에 노출된 의료계 종사자들(치과의사 등)이 장갑을 착용하지 않을 때 가장 흔하게 헤르페스 손끝염에 감염됩니다.

HSV-1은 눈 각막을 감염시킬 수 있습니다. 이 감염(단순 헤르페스 각막염)은 아픈 궤양, 눈물 흘림, 빛 민감성 및 시야 흐림의 원인이 됩니다. 시간이 흐르면서 특히 치료를 하지 않은 경우, 각막은 흐려질 수 있고, 이로 인해 상당한 시력 손상이 나타날 수 있습니다.

아토피 습진이라는 피부 질환이 있는 영아 또는 성인들에게 습진이 있는 환부에 잠재적으로 중증의 HSV 감염이 나타날 수 있습니다(포진성 습진). 따라서 아토피 습진이 있는 사람들은 활성 헤르페스 감염이 있는 사람들에 가까이 가는 것을 피해야 합니다.

HSV는 뇌를 감염시킬 수도 있습니다. 이 감염(헤르페스 뇌염이라 함)은 혼돈, 발열 및 발작과 함께 시작하고, 치명적일 수 있습니다.

드물게, 임산부는 HSV 감염을 태아에게 전파할 수도 있습니다(신생아 포진이라 함). 신생아 포진 전염은 아기가 감염된 산도 내에 감염된 배설물과 함께 접촉하며 나올 때인 출산 시 보통 일어납니다. 드물게, HSV는 임신 중 태아에게 전파됩니다. 출산 중 전파는 다음과 같은 경우 발생할 가능성이 더 높습니다.

  • 어머니가 최근 헤르페스에 감염된 경우

  • 어머니의 질 부위에 눈에 보이는 헤르페스 궤양이 있는 경우(눈에 보이는 궤양이 없는 어머니로부터 아기가 감염될 수도 있음)

출산 시 감염될 때에, 감염은 출산 후 1주~4주 사이에 일어납니다. HSV에 감염된 신생아는 매우 아픕니다. HSV에 감염된 신생아들은 광범위한 질병, 뇌 감염 또는 피부 감염이 있을 수 있습니다. 치료를 하지 않을 경우, 질병이 퍼진 이들 중 약 85%와 뇌 감염이 있는 이들 중 절반이 사망합니다. 치료를 하더라도, 많은 이들이 뇌 손상을 입습니다.

진단

  • 궤양에서 채취한 검체 검사

  • 의사가 뇌 감염을 의심하는 경우, 자기공명영상 및 척수 천자

의사들이 단순 포진 바이러스 감염 여부를 판단하는 것은 보통 쉽습니다. 감염 여부를 판단하는 것이 확실치 않은 경우, 의사들은 상처에서 면봉을 사용하여 채취한 검체를 배양하고 바이러스를 확인하기 위해 검체를 채취한 면봉을 실험실로 보냅니다.

종종 의사들은 물집에서 긁어서 채취한 물질을 현미경으로 검사합니다. 바이러스 자체가 보이진 않더라도, 긁음 표본에 종종 포진 유형의 바이러스에 의한 감염 특유의 커진 감염 세포들(거대세포들)이 있습니다.

HSV 항체 확인을 위한 혈액 검사 또한 도움이 될 수 있습니다. (항체는 HSV와 같은 특정 공격자로부터 신체를 방어하기 위해 면역체계가 생성합니다.)

특정 혈액 검사를 통해 HSV-1 감염 및 HSV-2 감염을 구별할 수 있습니다.

뇌 감염이 의심될 때에는, 뇌 자기공명영상(MRI), 분석용 뇌척수액 검체 채취를 위한 척수 천자(요추 천자)가 수행될 수 있습니다.

예방

HSV 감염자들은 재발을 촉발하는 것으로 알려진 활동과 다른 항목들을 피해야 합니다. 예를 들어, 햇빛에 의해 촉발되는 구강 HSV 감염자들은 가능한 한 햇빛에 대한 노출을 피하거나 햇빛을 피할 수 없는 경우 자외선 차단제를 사용해야 합니다.

HSV 감염은 전염되기 때문에, 입술이 감염된 사람들은 상처가 완전히 치료되기 전까지 처음 얼얼함(또는 얼얼함이 없을 때, 수포가 나타났다면)을 느낀 직후부터 키스를 피해야 합니다. 입술이 감염된 사람들은 음료수잔을 공유해서는 안 되고, 가능한 입술을 만져서도 안 됩니다. 또한 구강 성교도 하면 안 됩니다.

음부 포진이 있는 사람들은 항상 콘돔을 사용해야만 합니다. 눈에 보이는 물집이나 증상이 없더라 하더라도, 바이러스가 생식기 상에 있을 수 있고, 성교 상대에게 전염시킬 수 있습니다.

HSV 감염 예방을 위한 백신이 개발 중에 있습니다.

치료

항바이러스제

HSV 감염을 근절할 수 있는 항바이러스 치료제가 현재 없으며, 첫 경구 또는 생식기 포진 감염에 대한 치료는 만성 신경 감염을 예방할 수 없습니다. 하지만 재발하였을 때, 아시클로비르, 발라시클로비르 또는 팜시클로비르 등 항바이러스제들이 조금 불편함을 완화해 줄 수 있고 하루나 이틀 정도 증상을 완화하는 데 도움을 줄 수 있습니다. 만일 치료를 보통 증상이 시작되고 몇 시간 내로 가급적이면 물집들이 나타나기 시작하기 전에 첫 징후인 얼얼함 또는 불편함이 나타났을 때 일찍 시작한다면 더욱 효과적입니다. 자주 고통스런 증상들이 있는 사람들을 위해, 매일 무기한으로 항바이러스제를 복용하여(억제요법이라 부름) 전염병의 발발 횟수를 감소시킬 수 있습니다. 그러나 항바이러스제를 복용한다고 하여 감염자가 감염을 전파하는 것을 막지는 못합니다. 항바이러스제들은 처방전을 통해서만 구할 수 있습니다.

깨어있는 동안 매 2시간마다 바르는 펜시클로비르 크림이 치료시간 및 입술 헤르페스 증상 지속기간을 약 하루 줄여 줄 수 있습니다. 도코사놀이 함유된 비처방 크림(하루에 5번 정도 바름)이 통증을 약간 완화시켜 줄 수 있습니다. 최대 며칠 동안 경구 복용하는 아시클로비르, 발라시클로비르 또는 팜시클로비르는 재발 입술 헤르페스에 가장 효과적인 치료일 수 있습니다.

신생아들에게 단순 헤르페스 뇌염 및 감염을 포함한 심각한 HSV 감염이 발생한 경우, 아시클로비르를 혈관 주사를 통해 투여하여 치료합니다. 만일 바이러스가 아시클로비르에 대해 내성이 있는 경우, 포스카넷을 정맥 내로 투여할 수 있습니다.

단순 포진 각막염에 감염된 사람들에게 트리플루리딘 점안액을 투여할 수 있습니다. 안과의에게 치료 전반에 대해 감독받아야 합니다.

기타 치료

최소한의 불편함이 있는 사람들에게 입술 또는 생식기 포진의 재발에 대해 필요한 유일한 치료법은 감염 부위를 물과 비누를 사용하여 부드럽게 씻어서 청결하게 유지하는 것입니다. 얼음을 이용하면 부기를 진정시키거나 줄일 수 있습니다.

테트라카인 크림 또는 벤조카인 연고 등 처방전용 또는 비처방전 국소 마취제를 바르면 통증 완화에 도움이 될 수 있습니다. 입 안에 상처가 많은 경우, 입 안을 리도카인으로 헹굴 수 있지만, 삼키면 안 됩니다. 국소 마취제는 지시한 대로만 사용해야 합니다. 지시한 것보다 자주 사용할 경우, 이 약물들의 유해한 부작용이 나타날 수 있습니다.

진통제는 고통을 줄여줄 수 있습니다.

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