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말라리아

작성자:

Richard D. Pearson

, MD, University of Virginia School of Medicine

최근 전체 검토/개정 2019년 10월 23일| 최근 내용 수정일 2019년 10월 25일
주제 참고 자료

말라리아는 원생동물인 열원충의 5가지 종 중 하나에 의한 적혈구의 감염입니다. 말라리아는 발열, 오한, 발한, 비장 비대 및 빈혈(감염된 적혈구의 파괴로 인해)을 일으키는 원인이 됩니다.

  • 일반적으로 말라리아는 감염된 암컷 모기에 물려서 확산됩니다.

  • 물린 사람들은 오한 전율에 이은 발열이 있고, 두통, 몸살 및 메스꺼움과 피로를 느낄 수 있습니다.

  • 말라리아 유형 중 한 가지는 섬망, 착란, 발작, 혼수, 심한 호흡문제, 신부전, 설사 및 때때로 사망 같은 심각한 증상들을 일으키는 원인이 됩니다.

  • 의사들은 혈액 검체 내 원생동물 존재를 확인하거나 다른 혈액 검사를 실시하거나 둘 다를 실시하여 감염을 진단합니다.

  • 모기 번식 지역을 없애고, 고인 물에 있는 모기 유충을 죽이며, 모기에 물리지 않도록 예방하고, 말라리아 피해지역으로 여행하기 전에 예방약류를 복용하면 말라리아 예방에 도움이 될 수 있습니다.

  • 감염을 치료하고 예방하기 위해 다양한 항말라리아제를 사용합니다(사용하는 약물은 감염을 일으키는 말라리아 종, 감염을 얻은 지역에서 약물 내성의 가능성, 약물의 부작용 및 비용에 따라 달라집니다).

(또한 기생충 감염 개요 참조)

말라리아는 감염된 암컷 모기에 물려서 확산되는 원생동물 감염입니다.

말라리아는 미국 및 대부분의 선진국에서 약물과 살충제를 이용하여 거의 박멸했지만 다른 지역들에서는 말라리아가 여전히 일반적이고 치명적입니다. 2015년에 약 2억 1400만 건의 말라리아 사례와 약 438,000건의 사망이 전 세계적으로 발생했습니다. 대부분의 사망은 5세 미만의 아프리카 거주 아동들에서 발생합니다.

미국에서 매년 약 1500건의 말라리아 사례들이 보고됩니다. 대부분의 사례들은 이민자들, 열대 지역의 방문자들 또는 열대 지역으로부터 귀국하는 여행자들에서 발생합니다. 그러나 몇몇 사례들은 수혈 또는 감염된 이민자 또는 귀국하는 여행자를 문 현지 모기 물림에서 기인합니다.

알고 계십니까?

  • 2015년에 약 2억 1400만 건의 말라리아 사례와 약 438,000건의 사망이 전 세계적으로 발생했습니다.

  • 일부 사람들에서 말라리아 증상은 감염된 모기에 물린 후 몇 개월 또는 몇 년까지 나타나지 않을 수 있습니다.

말라리아 전파

말라리아 감염 주기는 말라리아에 감염된 사람을 암컷 모기가 물었을 때부터 시작됩니다. 모기는 기생충 생식 세포가 포함된 혈액을 섭취합니다. 일단 모기 안에 기생충 생식 세포가 들어가면, 기생충은 모기 침샘을 따라 번식하고, 발달하며, 이동합니다.

모기가 또 다른 사람을 무는 경우에는 모기의 침과 함께 기생충들이 주입됩니다. 기생충은 새로 감염된 사람의 몸 안에서 간으로 이동하여 다시 증식합니다. 기생충이 일반적으로 성장하는 데에는 평균 1~3주가 소요되며 기생충은 이후에 간을 떠나 사람의 적혈구 세포에 침투합니다. 기생충은 다시 한번 적혈구 세포 안에서 증식하여 감염된 세포들을 파괴하고 다른 적혈구 세포에 침투할 기생충을 배출합니다.

매우 드물게 감염된 산모로부터 산모의 태아에게, 또는 오염된 혈액 수혈을 통해, 오염된 장기의 이식을 통해, 또는 이전에 말라리아 감염자에게 사용된 주사바늘을 이용한 주사를 통해서 말라리아에 감염되기도 합니다.

말라리아의 유형

5종의 말라리아 기생충이 사람을 감염시킬 수 있습니다.

  • 열대 열원충

  • 삼일 열원충

  • 난형 열원충

  • 사일 열원충

  • 원숭이 열원충(드물게)

삼일 열원충난형 열원충은 증상 재발을 일으키는 원인이 되는 혈류 내 성체 기생충들을 주기적으로 배출하는 잠복 형태로 간에 남아 있을 수 있습니다. 잠복 형태의 기생충들은 많은 항말라리아 약물에 의해 죽지 않습니다.

열대 열원충사일 열원충은 간 내에 지속적으로 머무르지 않습니다. 하지만 사일 열원충의 성체 형태는 증상을 일으키기 전에 몇 달 또는 몇 년간 혈류 내에 남아 있을 수 있습니다.

증상과 합병증

감염된 모기가 사람을 문 후, 보통 7~30일 후 말라리아 증상들이 시작되나, 몇 개월 또는 심지어 몇 년 후까지 나타나지 않을 수 있습니다.

모든 형태의 말라리아 초기 증상은 유사합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

감염된 적혈구 세포가 파괴되고 기생충이 배출될 때 사람은 일반적으로 105.8°F(41°C)가 넘는 발열과 함께 오한 전율 증상을 보입니다. 다른 증상으로는 피로 및 막연한 불편(불쾌), 두통, 몸살 및 메스꺼움 등이 일반적입니다. 열은 일반적으로 몇 시간이 지난 후에 떨어지고, 이후에 심한 발한 및 극심한 피로가 이어집니다. 처음에 발열은 예기치 않게 발생하지만, 시간이 지남에 따라 주기적으로 발생할 수도 있습니다. 주기성 열이 정기적인 간격으로 나타났다 사라집니다. 삼일 열원충난형 열원충은 48시간 주기로, 사일 열원충은 72시간 주기로 발열이 발생하는 경향이 있습니다. 열대 열원충으로 인한 발열은 비정기적으로 자주 발생하지만 때때로 48시간 주기로 발생합니다.

감염이 진행되면 비장이 비대해지고, 빈혈이 더욱 심해질 수 있습니다. 황달이 발생할 수 있습니다.

열대열 말라리아

열대 열원충에 의해 감염되는 열대열 말라리아 감염은 가장 위험한 형태의 말라리아이며, 치료를 받지 않는 경우 치명적일 수 있습니다. 열대열 말라리아에 감염되면 감염 적혈구 세포가 소혈관 벽에 붙어 특히 뇌(뇌 말라리아), 폐, 신장 및 위장 기관 등 많은 기관의 혈관을 막아 손상을 줍니다.

열대열 말라리아 감염의 경우 체액이 폐에 축적될 수 있고, 심한 호흡 문제를 유발할 수 있습니다. 내부 기관들의 손상은 혈압 저하를 야기하여 때때로 쇼크를 결과할 수 있습니다. 열대열 말라리아의 다른 증상들로는 설사, 황달 및 신부전이 있습니다. 혈액 내 당(포도당) 수치가 떨어질 수 있습니다(저혈당증이라고 함). 혈액 내에 많은 수의 기생충이 있는 사람들에서, 특히 퀴닌으로 치료받는 경우 혈당 수치가 생명을 위협할 정도로 낮아질 수 있습니다.

뇌 말라리아는 고열, 두통, 졸음, 섬망, 착란, 발작 및 혼수를 일으킬 수 있는 열대열 말라리아의 특히나 위험한 합병증입니다. 뇌 말라리아는 흔히 영아, 유아, 임산부와 전에 말라리아에 노출된 적이 없었고 말라리아 고위험 지역을 여행한 사람들에게 발생합니다.

흑수열은 열대열 말라리아의 흔치 않은 합병증입니다. 흑수열은 혈액 색소(헤모글로빈)를 혈류 내에 배출하는 많은 적혈구 세포가 파괴되어 발생합니다. 배출된 헤모글로빈은 소변을 통해 배설되고, 소변이 어두운 색깔로 변합니다. 신장 손상은 투석이 요구될 만큼 심각할 수 있습니다. 흑수열은 치료를 위해 퀴닌을 복용한 사람들에게서 일어나기 쉽습니다.

임산부가 말라리아에 걸리는 경우, 아기의 출산 시 체중이 적거나 아기가 감염될 수 있습니다. 또한 이 여성들은 유산 또는 사산할 가능성이 더 높습니다.

진단

  • 신속 진단 혈액 검사

  • 현미경으로 혈액 검체 검사

의사들은 말라리아가 있는 지역을 여행하는 동안 또는 여행 후 발생하는 발열 및 다른 특징적 증상들에 근거하여 말라리아 감염을 의심합니다. 말라리아에 감염된 미국 여행객들 가운데 주기적 발열은 절반 미만의 경우에 발생하지만, 이 증상이 나타난다면 말라리아 진단을 의심해 볼 수 있습니다.

말라리아는 다음을 통해 열원충 기생충이 발견될 때 진단됩니다.

  • 말라리아 기생충이 분비한 단백질을 검출하는 신속 진단 혈액 검사(이 검사를 위해 혈액 검체와 일부 화학물질을 검사 카드에 올려 놓습니다. 약 20분 후 환자가 말라리아에 걸린 경우 카드에 특정 띠가 나타납니다.)

  • 혈액 검체의 현미경 검사

가능한 경우 두 검사 모두를 실시해야 합니다. 의사들이 현미경 검사 동안 말라리아 기생충을 보지 못하나 여전히 말라리아를 의심하는 경우, 4 ~ 6시간마다 추가 혈액 검체를 채취하여 기생충을 확인합니다.

치료, 합병증 및 예후가 관련 종들에 따라 다르기에, 실험실은 열원충의 종을 확인하기 위해 노력합니다. 신속 진단 혈액 검사는 현미경 검사만큼 효과적으로 열대 열원충을 검출할 수 있으나, 다른 열원충 종들을 검출하는 데 믿을 만하지 않습니다. 바로 이 때문에 가능한 경우 혈액 신속 진단 검사와 현미경 검사를 모두 실시해야 합니다.

열대 열원충 감염이 의심되는 경우, 즉각적인 평가와 치료가 필요합니다.

예방

예방은 다음과 같은 것들을 포함합니다.

  • 모기 통제

  • 모기 물림 피하기

  • 예방 약물 복용(말라리아 예방)

서식 지역 제거 및 모기가 사는 정수 내에 모기 유충 제거 등의 모기 통제 대책이 매우 중요합니다.

또한 말라리아가 만연한 지역에서 살거나 여행을 다녀온 사람들은 모기에 노출되는 것을 제한하기 위해 다음 예방조치들을 수행할 수 있습니다.

  • 가정과 별채에 살충제(퍼메스린 또는 제충국) 스프레이 살포하기

  • 문과 창에 망 설치

  • 침대 위에 퍼메스린 또는 제충국 포화 모기장 사용

  • 피부가 노출된 부위에 DEET(디에틸톨루아미드)가 함유된 모기 퇴치제 뿌리기

  • 특히 황혼에서 새벽 사이에 모기에 물리는 것을 막기 위해 긴바지와 긴팔 셔츠 착용하기

  • 장기간 또는 많은 수의 모기들에 노출될 경우, 옷을 입기 전 옷에 퍼메스린 뿌리기

퍼메스린 포함 제품으로 옷과 장비를 처치하는 것이 도움이 됩니다. 퍼메스린은 여러 번 세탁할 때까지 보호 기능을 제공합니다. 미리 처치해 놓은 옷을 구매할 수 있으며 이는 훨씬 더 오랫동안 보호해 줄 수 있습니다.

DEET를 포함하는 방충제를 사용할 계획인 경우, 다음 사항을 따라야 합니다.

  • 라벨에 설명된 대로 노출된 피부에만 방충제를 바르고, 귀 주변에는 약간만 사용합니다(눈 또는 입에 바르거나 뿌리지 말아야 합니다).

  • 사용 후 손을 씻습니다.

  • 아동이 방충제를 취급하도록 허용하지 말아야 합니다(성인은 먼저 자신의 손에 방충제를 바른 후 아동의 피부에 발라야 합니다).

  • 노출된 부위를 커버하기에 충분한 방충제만을 바릅니다.

  • 실내로 돌아온 후 방충제를 씻어냅니다.

  • 제품 라벨에 달리 명시되어 있지 않은 한, 옷을 다시 입기 전 세탁합니다.

말라리아를 예방하는 약물

말라리아가 존재하는 지역에서 여행하는 동안 말라리아를 예방하기 위해 약물을 복용해야 합니다. 말라리아 예방 약물은 여행 시작 전에 복용하기 시작하고, 여행지에서 머무는 동안 계속 복용하며, 말라리아 지역을 떠난 후에도 일정 기간(각 약물에 따라 다름) 복용합니다. 말라리아 예방 약물은 말라리아 감염 위험을 줄일 수는 있지만 감염 위험을 제거하지는 않습니다. 말라리아 예방(및 치료)에는 여러 약물들이 사용될 수 있습니다.

특히 위험한 열대 열원충의 약물 저항은 심각한 문제입니다. 약물 내성 종자의 출현은 전 세계 각지마다 다양합니다. 따라서 예방 약물은 지리적 위치에 근거하여 결정됩니다. 특정 지역으로의 여행에 대한 정보는 미국 질병통제예방센터에서 얻을 수 있습니다(CDC: 말라리아와 여행자).

말라리아 예방에 빈번하게 사용되는 약물은 다음과 같습니다.

  • 독시사이클린

  • 아토바쿠온과 프로구아닐의 병용(1개의 정제로)

이 두 치료의 효과는 유사하나, 부작용에서 다릅니다. 아토바쿠온 + 프로구아닐은 일반적으로 독시사이클린보다 내약성이 좋습니다.

독시사이클린은 여행 1~2일 전부터 매일 복용합니다. 말라리아가 발생하는 것으로 알려진 지역에 있는 동안과 해당 지역을 떠난 후 4주 동안 매일 약물을 계속 복용합니다. 보통은 내약성이 양호하지만 부작용이 있습니다. 임산부나 수유부 또는 8세 미만의 아동에게는 투여하지 않습니다. 이 약물은 삼일 열원충 또는 난형 열원충에 의해 유발되는 증상의 재발을 막지는 못합니다.

알약 1정으로 투여하는 아토바쿠온-프로구아닐은 여행 1~2일 전부터 매일 복용합니다. 말라리아가 발생하는 것으로 알려진 지역에 있는 동안과 해당 지역을 떠난 후 7일 동안 약물을 계속 복용합니다. 가장 내약성이 좋은 약물이지만, 부작용이 있을 수 있습니다. 이는 임신 중이거나 모유수유 중인 여성 또는 체중이 약 11 파운드 미만인 아동에게 투여하지 않습니다. 이 약물은 삼일 열원충 또는 난형 열원충에 의해 유발되는 증상의 재발을 막지는 못합니다.

클로로퀸은 여행 1주 또는 2주 전부터 주 1회 복용합니다. 여행지에 있는 동안과 여행지를 떠난 후 4주 동안 주 1회 약물을 계속하여 복용합니다. 클로로퀸은 열원충 종이 이에 대한 내성을 보이지 않은 세계의 일부 지역에서 말라리아를 예방하는 데 사용됩니다. 이에는 아이티, 도미니카 공화국, 중미 파나마 운하 서쪽과 북쪽, 중동 대부분이 포함됩니다. 클로로퀸은 임산부가 안전하게 복용할 수 있는 유일한 예방 약물입니다. 따라서 의사들은 임산부에게 열원충 종이 클로로퀸에 내성이 있는 지역으로 여행하지 않도록 권고합니다.

자가면역 질환 치료에 사용되는 히드록시클로로퀸은 클로로퀸과 동일한 열원충 종에 효과적입니다.

메플로퀸은 여행 2주 이상 전부터 주 1회 복용합니다. 여행지에 있는 동안과 여행지를 떠난 후 4주 동안 약물을 계속하여 복용합니다. 메플로퀸은 많은 지역에서 예방에 효과적이지만 심각한 정신과 및 다른 부작용이 있을 수 있으므로 거의 사용하지 않습니다. 메플로퀸은 동남 아시아의 일부 지역 및 때때로 다른 지역에서 열대 열원충 예방에 효과가 없거나 낮습니다.

프리마퀸은 주로 말라리아의 주된 원인이 삼일 열원충인 지역을 여행하는 사람들의 예방을 위한 또 다른 대안입니다. 그러나 이 약물을 시작하기 전, 6-인산포도당탈수소효소(G6PD) 결핍( 빈혈의 기타 원인)이라 부르는 비교적 흔한 효소 결핍에 대한 혈액 검사를 받아야 합니다. 이 약물은 혈액구가 분해되도록 유발할 수 있으므로 이 결핍이 있는 사람들은 프리마퀸을 복용해서는 안 됩니다. 프리마퀸은 여행 1~2일 전부터 1일 1회 투여합니다. 여행지에 있는 동안과 여행지를 떠난 후 7일 동안 매일 이를 계속하여 복용합니다. 14일 동안 매일 복용하는 프리마퀸은 또한 다른 항말라리아제(독시사이클린 또는 아토바쿠온-프로구아닐 등)를 복용하고 있는 여행자와 삼일 열원충 또는 난형 열원충에 심하게 노출된 여행자들에서 말라리아의 재발 공격을 예방하는 데 사용됩니다.

타페노퀸은 말라리아가 흔한 지역으로 여행하는 사람들(18세 이상)을 위한 대안입니다. 그러나 프리마퀸과 마찬가지로 이 약물을 시작하기 전, 6-인산포도당탈수소효소(G6PD) 결핍이라는 비교적 흔한 효소 결핍에 대한 혈액 검사를 받아야 합니다. 이 약물은 적혈구 분해를 유발할 수 있기에, 이 결핍이 있는 사람들은 타페노퀸을 복용하지 말아야 합니다. 타페노퀸은 여행 전 3일 동안 1일 1회 복용합니다. 체류하는 동안 7일마다, 귀국한 후 1회, 여행하는 동안 마지막 복용 후 7일째에 계속하여 복용합니다. 단일 용량 타페노퀸은 다른 항말라리아제(독시사이클린 또는 아토바쿠온-프로구아닐 등)를 복용하고 있고 삼일 열원충 또는 난형 열원충에 심하게 노출된 여행자들에서 말라리아의 재발 공격을 예방하는 데 사용됩니다.

말라리아를 예방하는 백신이 개발되고 있으나, 언제 효과적인 백신이 이용 가능할지는 확실치 않습니다.

치료

  • 말라리아 치료를 위한 약물

말라리아 치료 시작 후에 대부분의 사람들이 24~48 시간 내에 개선되지만 열대 열원충으로 인한 말라리아에 감염된 사람들은 5일 동안 발열이 지속될 수 있습니다.

급성 말라리아의 치료를 위한 선택 약제는 다음을 토대로 합니다.

  • 개인의 증상

  • 감염을 유발하는 열원충

  • 기생충이 내성을 지닐 가능성

기생충이 내성을 지닐 가능성은 다음에 따라 달라집니다.

  • 열원충

  • 감염된 지리적 위치

치료 요법은 진단 검사 결과와 노출 부위에 기반합니다. 그러나 의사가 말라리아를 강하게 의심하는 경우, 검사 결과가 진단을 확진하지 않는 경우에도 환자를 말라리아 환자로 치료할 수 있습니다. 이는 검사가 모든 사례를 발견하지 못하고 치료받지 않는 경우 말라리아가 생명 위협적일 수 있기 때문입니다. 의사들은 특히 열대열 말라리아에서 혈당(포도당) 수치를 측정하고 수치가 정상 미만인 경우 포도당을 투여합니다.

말라리아는 잠재적으로 생명 위협적이기에, 환자들은 즉시 치료를 받게 됩니다. 대부분의 말라리아 사례는 경구 약물로 치료할 수 있습니다. 경구로 약물을 복용할 수 없는 경우, 아르테수네이트를 정맥내로 투여할 수 있습니다(미국 질병통제예방센터[CDC]로부터 이용 가능). 중증 말라리아(기준은 CDC: 중증 말라리아 참조)는 긴급 치료를 필요로 하고, 가급적이면 정맥내로 주사하는 아르테수네이트를 투여해야 합니다. 아르테수네이트를 즉시 이용할 수 없는 경우, 아르테메터-루메판트린, 아토바쿠온-프로구아닐, 퀴닌 황산염(+ 독시사이클린 또는 클린다마이신 정맥내)의 임시 경구 치료를 시작하거나, 다른 것을 이용할 수 없는 경우 메플로퀸을 경구로 또는 약물을 경구로 복용할 수 없는 환자들에서 영양관을 통해 전달하는 으깬 알약으로 시작합니다.

말라리아가 흔한 일부 지역에서, 현지 약국에서 판매하는 항말라리아 약물은 모조 약물일 수 있습니다. 따라서 일부 의사들은 먼 고위험 지역의 여행자들에게 전체 코스의 적절한 항말라리아 약물을 가져가도록 권장할 수 있습니다. 이 약물들은 현지 의사가 여행자의 말라리아를 확진하는 경우 사용해야 합니다. 이 전략은 효과적인 약물을 사용하고 여행 중인 국가의 제한된 약물 공급을 고갈시키지 않도록 보장해 줍니다.

열대 열원충 으로 인한 말라리아

흔히 사용되는 경구 복용 치료제로는 다음과 같은 것들이 있습니다.

  • 아르테메터-루메판트린

  • 합병증이 없는 말라리아에 대해 아토바쿠온-프로구아닐

아르테미시닌으로부터 개발된 약물들(예, 아르테메터, 아르테수네이트)은 현재 세계 전역에서 열대 열원충 또는 다른 열원충 종으로 인한 말라리아를 치료하는 데 사용됩니다. 아르테미시닌은 개똥쑥에서 나오는 칭하오수라 부르는 중국 한약재로부터 추출됩니다. 일부 아르테미시닌 약물들은 경구 복용하고 나머지는 주사나 좌약 형태로 복용합니다. 어떤 약물도 말라리아 예방에 사용될 만큼 충분히 오래 체내에 머물지는 않습니다. 그러나 이러한 약물들은 다른 항말라리아제보다 더 신속하게 작용하고 일반적으로 내약성이 양호하므로 치료에 유용합니다. 이 약물들은 약물 내성이 발생하지 않도록 하기 위해 2차 약물과 함께 투여합니다. 그러한 약물 조합의 한 예로는 아르테메터와 루메판트린이 있습니다(알약 1정으로 투여). 이 병용요법은 전 세계에서 사용되며 미국에서 선호되는 치료입니다. 중증 말라리아에 정맥내 요법이 필요한 경우 또는 경구로 복용할 수 있는 환자들에서, (CDC로부터 이용 가능한) 아르테수네이트가 경구 요법을 시작할 수 있을 때까지 선호되는 치료입니다.

합병증이 없을 때, 열대 열원충으로 인한 말라리아는 아토바쿠온과 프로구아닐을 병용하여 치료할 수 있습니다.

클로로퀸은 아이티, 도미니카 공화국, 중미 파나마 운하 서쪽과 북쪽, 대부분의 중동 지역에서 열대열 말라리아에 이용 가능한 옵션이나, 클로로퀸에 대한 내성이 현재 세계 다른 지역의 열대 열원충에서 보편적입니다.

퀴닌과 항생제 독시사이클린이나 때로는 클린다마이신의 조합이 한 때 널리 사용되었으나, 아르테메터-루메판트린과 아토바쿠온-프로구아닐은 부작용이 더 적습니다. 이러한 약물 조합은 퀴닌을 포함하는 치료를 널리 대체하였습니다.

예방을 위해 권장되는 것보다 더 높은 용량의 메플로퀸 투여가 한 방법이지만, 심각한 정신과 및 다른 부작용이 있을 수 있으므로 다른 옵션을 사용할 수 없는 경우를 제외하고는 사용되지 않습니다. 또한 동남 아시아 및 일부 다른 지역에서 내성에 대한 기록이 많습니다.

말라리아가 흔한 일부 지역에서, 현지 약국에서 판매하는 항말라리아 약물은 모조 약물일 수 있습니다. 따라서 일부 의사들은 먼 고위험 지역의 여행자들에게 전체 코스의 적절한 항말라리아 약물을 가져가도록 권장할 수 있습니다. 이 약물들은 현지 의사가 여행자의 말라리아를 확진하는 경우 사용해야 합니다. 이 전략은 효과적인 약물을 사용하고 여행 중인 국가의 제한된 약물 공급을 고갈시키지 않도록 보장해 줍니다.

삼일 열원충난형 열원충 으로 인한 말라리아

삼일 열원충 기생충이 클로로퀸에 내성이 있는 것으로 알려진 파푸아뉴기니, 인도네시아와 같은 지역을 제외하고, 클로로퀸은 여전히 선택 약제입니다. 이러한 지역에서는 아르테메터-루메판트린 또는 아토바쿠온-프로구아닐로 치료받습니다.

말라리아 재발 발작을 예방하기 위해 치료 종료 시 14일 동안 매일 복용하는 프리마퀸 또는 성인(16세 이상)에서 단회 용량으로 복용하는 타페노퀸을 투여합니다. 두 약물은 간에 지속적으로 존재하는 기생충을 죽입니다. 이들을 시작하기 전, 혈액 검사를 실시하여 G6PD 결핍이 있는지 확인합니다. 이 결핍이 있는 사람들에서 프리마퀸과 타페노퀸은 적혈구 분해를 유발하기에 사용할 수 없습니다.

다른 종으로 인한 말라리아

사일 열원충, 원숭이 열원충은 클로로퀸에 감수성이 있습니다. 클로로퀸에 내성이 있는 열대 열원충으로 인한 말라리아를 치료하기 위해 사용하는 약물 또는 약물 조합이 또한 이러한 종으로 인한 말라리아를 치료하는 데에도 효과적입니다. 이들은 간에 지속적으로 존재하는 기생충이 없습니다.

말라리아 치료에 사용되는 약물의 부작용

아르테미시닌 약물(아르테메터 및 아르테수네이트 등)은 때로는 두통, 식욕 감퇴, 어지러움, 쇠약을 비롯한 부작용이 있습니다. 아르테메터-루메판트린 병용요법을 사용할 때, 루메판트린이 다른 약물과 상호작용을 하여 간혹 이상 심장 박동을 유발할 수 있습니다. 따라서 약물-약물 상호작용을 피할 수 있도록 복용 중인 모든 약물에 대해 의사에게 알려야 합니다. 적혈구 분해와 빈혈은 아르테수네이트와 간혹 다른 아르테미시닌 계통 투여 후 몇 주 내에 발생할 수 있습니다. 아르테미시닌 약물은 다른 치료 대안이 없고 잠재적인 혜택이 태아에 대한 잠재적 위험을 능가하는 경우에만 임산부에게 투여합니다.

아토바쿠온-프로구아닐은 보통 내약성이 양호하나, 간혹 알레르기 발진 또는 장 증상을 야기합니다. 이는 다른 치료 대안이 없고 잠재적인 혜택이 태아에 대한 잠재적 위험을 능가하는 경우에만 임신 또는 모유수유 중인 여성에게 투여합니다.

클로로퀸은 상대적으로 성인, 어린이 및 임산부에게 안전합니다. 클로로퀸은 쓰고, 가려움과 장 증상(예, 복통, 식욕 부진, 메스꺼움, 설사)을 야기할 수 있습니다. 과도한 약물 복용은 치명적이기 때문에 약물들은 아이들의 손에 닿지 않도록 합니다.

독시사이클린은 장 증상, 여성의 질염 및 소수의 사람들에게 심한 화상 유사 반응을 초래하는 광민감성을 일으킬 수 있습니다. 독시사이클린은 물 한 잔과 함께 복용해야 하며, 약물이 위로 도달할 수 있도록 몇 시간 동안 눕지 않은 자세를 유지해야 합니다. 약물이 위로 도달하지 않는 경우, 식도를 자극하여 심한 흉통을 야기할 수 있습니다. 독시사이클린은 영구적으로 유아의 치아와 태아에 얼룩을 남길 수 있기 때문에, 8세 미만의 어린이들이나 임산부들이 복용하면 안 됩니다.

메플로퀸은 생생한 꿈과 불면증을 유발합니다. 또한 심한 심리학적 부작용을 일으킬 수 있습니다. 메플로퀸은 발작 장애를 가진 사람들에게 발작을 일으킬 수 있고 심장 질환 관련 특정 약물을 복용 중인 사람들의 심장에 영향을 줄 수 있습니다. 따라서 발작 장애 또는 심리학적 문제가 있다고 알려진 사람들 또는 심장 질환과 관련된 특정 약물을 복용 중인 사람들은 메플로퀸 복용을 삼갑니다. 약물을 복용 중인 사람들에게는 부작용에 대한 서면 정보를 제공합니다.

퀴닌은 자주 두통, 메스꺼움, 구토, 시각장애 및 이명 현상을 일으킵니다. 이 증상들의 조합을 키니네중독증이라고 합니다. 퀴닌은 또한 열대 열원충에 감염된 사람들에게 저혈당을 일으키는 원인이 될 수도 있습니다.

항말라리아 약물은 태아에 해를 끼칠 수도 있습니다. 따라서 임산부를 치료할 때 전문가와 상의해야 합니다.

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