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만성 C형 간염

작성자:

Sonal Kumar

, MD, MPH, Weill Cornell Medical College

최근 전체 검토/개정 2019년 10월 30일| 최근 내용 수정일 2019년 10월 31일

만성 C형 간염은 C형 간염 바이러스에 의해 유발되고 6개월 넘게 지속된 간의 염증입니다.

  • C형 간염은 흔히 간이 심하게 손상될 때까지 증상을 유발하지 않습니다.

  • 의사는 혈액 검사를 토대로 만성 C형 간염을 진단합니다.

  • 만성 C형 간염이 간경변증을 유발한 경우, 6개월마다 간암에 대한 선별검사를 실시합니다.

  • 만성 C형 간염은 항바이러스제로 치료합니다.

급성 C형 간염은 감염자의 약 75%에서 만성이 됩니다.

미국에서는 270만 명~390만 명, 그리고 전 세계적으로 약 7천 100만 명이 만성 C형 간염을 가지고 있을 것으로 추정됩니다.

치료하지 않을 경우, 만성 C형 간염은 약 20~30%의 사람들에서 간경변증을 야기합니다. 그러나 간경변증이 나타나는 데 수십 년이 걸릴 수 있습니다. 대개 간경변증이 발병하였을 때만 간암의 위험이 증가됩니다.

C형 간염 바이러스에는 여러 유형(유전형 1~6)이 있으며 때로는 여러 다른 약물로 치료합니다.

증상

만성 C형 간염이 있는 많은 사람들은 증상이 없습니다. 일부는 전신이 아픈 느낌(병감), 식욕 부진, 피로, 희미한 복부 불편감을 경험합니다.

종종 첫 번째 구체적인 증상은 간경변증 또는 간경변증의 합병증입니다. 이러한 증상에는 다음이 포함될 수 있습니다.

  • 비장 비대

  • 피부에서 보이는 작은 거미 같은 혈관(거미혈관종이라고 함)

  • 손바닥의 붉어짐

  • 복부 내에 체액 축적(복수)

  • 출혈 경향(응고장애)

  • 황달(피부와 눈 흰자가 노랗게 됨)

  • 간의 기능부전으로 인한 뇌 기능 저하(간성 뇌병증)

심하게 손상된 간은 정상적으로 수행했을 때만큼 혈액으로부터 독성 물질을 제거할 수 없어서 뇌 기능이 악화됩니다. 그 후 이 물질이 혈액에 축적되며 뇌에 도달합니다. 간은 보통 이들을 혈액에서 제거하여 분해한 후, 무해한 부산물로 담즙(소화를 돕는 황녹색 체액) 또는 혈액으로 배설합니다(간의 기능 참조). 간성 뇌병증의 치료는 뇌 기능의 악화가 영구적이 되는 것을 방지할 수 있습니다.

선별검사

어떤 사람들은 증상이 간염을 나타내는지 여부와 관계없이, C형 간염 검사를 받는 것에 대해 의사와 상의해야 합니다.

다음과 같은 특성이 있는 사람들은 C형 간염에 대한 선별검사를 받아야 합니다.

  • 출신 국가와 관계없이, 1945년과 1965년 사이에 태어난 사람

  • 현재 불법 약물을 사용하고 있거나, 단 한 번이거나 먼 과거에만 사용했다 하더라도 불법 약물을 주사한 적이 있는 사람

  • 불법 약물을 흡입한 적이 있는 사람

  • 1987년 전에 혈액 응고 문제로 인해 주사제(정맥을 통해 투여하거나 근육 내로 주사)로 치료를 받은 사람

  • 1992년 7월 전에 수혈 또는 장기 이식을 받은 사람

  • 현재 혈액투석 중이거나 장기적 혈액투석을 받은 적이 있는 사람

  • 비정상 간 검사 결과 또는 설명되지 않는 만성 간질환이 있는 사람

  • 의료 또는 공공 안전 분야에서 일하고 바늘에 찔리거나 날카로운 물체에 의한 다른 손상을 통해 C형 간염 환자의 혈액에 노출된 적이 있는 사람

  • HIV 감염이 있는 사람

  • 수감된 적이 있는 사람

  • C형 간염이 있는 어머니에게서 태어난 소아

처음에 감염된 지 수년 후에 감염이 간을 광범위하게 손상시킬 때까지 증상이 발생하지 않을 수 있으므로 선별검사는 중요합니다.

진단

  • 혈액 검사

의사는 다음과 같을 때 만성 C형 간염을 의심할 수 있습니다.

  • 일반적인 증상이 있는 경우.

  • 혈액 검사(다른 이유로 인해 실시한)에서 비정상적으로 높은 간 효소가 발견되는 경우.

  • 이전에 급성 C형 간염 진단을 받았던 경우.

만성 간염에 대한 검사는 대개 간이 얼마나 잘 기능하고 있는지, 손상되었는지 여부를 평가하는 혈액 검사(간 검사)로 시작됩니다. 간 검사는 간이 생성하는 간 효소와 다른 물질의 수치를 측정합니다. 이러한 검사는 C형 간염의 진단을 규명하거나 배제하는 데 도움이 될 수 있고, 간 손상의 정도를 확인할 수 있습니다.

검사에서 간염이 시사되면 의사는 B형 및 C형 간염 바이러스가 있는지 확인하기 위해 다른 혈액 검사를 실시합니다. 둘 다 만성 간염을 야기할 수 있습니다. 이러한 혈액 검사는 특정 바이러스(항원)의 일부를 식별할 수 있고, 바이러스와 싸우기 위해 신체가 생성하는 특정 항체, 때때로 바이러스의 유전 물질(RNA 또는 DNA)을 식별할 수 있습니다. 의사가 만성 C형 간염만 강하게 의심하는 경우, 이 바이러스에 대한 혈액 검사만 실시할 수 있습니다.

만성 C형 간염이 확인될 경우, HIV 감염 및 B형 간염 감염은 흔히 동일한 방식으로(혈액 또는 정액과 같은 체액과의 접촉을 통해) 전파되므로 의사는 또한 이러한 감염을 확인합니다.

C형 간염이 진단된 후에는, 간이 얼마나 심하게 손상되었는지 파악하고 간질환의 다른 원인을 확인하기 위한 검사를 실시할 수 있습니다. 검사에는 다음이 포함될 수 있습니다.

  • 간 생검(드묾)

  • 초음파 탄성측정법 및 자기공명 탄성측정법과 같은 특수 영상 검사

  • 섬유증이 존재하는지 여부와 그 정도를 나타내는 물질(표지자라고 함)을 측정하기 위한 혈액 검사

간암 선별검사

만성 C형 간염이 있는 경우, 6개월마다 간암 선별검사를 실시합니다. 이러한 검사에는 다음이 포함될 수 있습니다.

  • 초음파촬영

  • 때로는 알파-태아단백 수치 측정

태아에 있는 미성숙 간세포에 의해 일반적으로 생성되는 단백질인 알파-태아단백 수치는 간암이 발병하면 증가합니다.

치료

  • 항바이러스제

만성 C형 간염은 직접 작용 항바이러스제라고 하는 항바이러스제로 치료합니다. 대개는 몇 가지 약물을 함께 사용합니다.

치료에 반응하지 않고 기대 수명을 단축시키는 다른 질환이 없는 한, 만성 C형 간염은 치료해야 합니다.

치료는 감염을 유발하는 C형 간염 바이러스의 유전형, 간 손상 정도, C형 간염에 대한 이전 치료에 따라 다릅니다. C형 간염을 치료하기 위한 새로운 항바이러스제들이 개발 중이며, 따라서 권장되는 치료가 빠르게 변하고 있습니다.

C형 간염을 치료하기 위한 많은 직접 작용 항바이러스제를 이용할 수 있습니다. 이 약물들은 바이러스를 직접 표적으로 삼기 때문에 매우 효과적이고 부작용이 미미합니다. 이러한 항바이러스제로는 소포스부비어, 다클라타스비어, 파리타프레비어, 리토나비어, 옴비타스비어, 다사부비어, 텔라프레비어, 보세프레비어, 시메프레비어, 엘바스비어, 그라조프레비어, 벨파타스비어, 글레카프레비어, 피브렌타스비어 등이 있습니다(모두 경구로 복용).

치료는 8~24주 동안 지속될 수 있습니다. C형 간염 치료는 신체에서 바이러스를 제거할 수 있으므로 염증을 중단시키고 흉터를 예방하여 간경변증 발생 위험을 감소시킬 수 있습니다.

때때로 항바이러스제의 효과를 증가시키기 위해 리바비린이 치료 요법에 추가됩니다. 그러나, 리바비린은 선천적 결손을 일으킬 수 있습니다. 이 약물들을 복용해야 하는 남성과 여성은 치료 기간 동안과 치료가 끝난 후 6개월 동안 피임을 사용해야 합니다.

만성 C형 간염 감염이 간을 심각하게 손상시킨 경우 간 이식을 실시할 수 있습니다. 간 이식 후, C형 간염이 있는 사람은 흔히 완치 가능성을 개선시키는 항바이러스제로 치료합니다.

치료를 완료한 후, 의사는 바이러스의 유전 물질이 얼마나 많이 존재하는지 알아보기 위해 혈액 검사를 합니다. 사용한 약물 요법에 따라 치료 완료 후 12주 및 24주 시점에 아무 것도 검출되지 않는다면, 아마도 완치된 것입니다.

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