( Professional.See also page 先天性風疹 先天性風疹 先天性風疹は,妊娠中の母子感染によって発生するウイルス感染症である。徴候は胎児死亡の原因となりうる多発性の先天異常である。診断は血清学的検査およびウイルス培養による。特異的な治療法はない。予防はルーチンのワクチン接種による。 ( 新生児感染症の概要および Professional.See also page 風疹。) 先天性風疹は典型的には母親の初感染の結果として生じる。予防接種プログラムが大きな成功を収めたことにより,現在の米国では先... さらに読む 。)
ヒトに感染するウイルスの大半は成人と小児の両方に感染するが,それらについては本マニュアルの別の箇所で考察されている。新生児に特異的な影響を及ぼすウイルスについては, 新生児における感染症 新生児感染症の概要 新生児感染症は以下の経路で発生する: 子宮内で経胎盤的に,または破水を介して 分娩時に産道内で(分娩時感染) 出生後に外部の感染源から(分娩後感染) 頻度の高い原因ウイルスとしては, 単純ヘルペスウイルス, HIV, サイトメガロウイルス(CMV), B型肝炎ウイルスなどがある。HIVまたはB型肝炎ウイルスによる分娩時感染は,感染した産道... さらに読む で考察されている。本章は,一般的に小児期に発症するウイルス感染症(多くは成人にも発生しうる)を対象としている。
風疹はRNAウイルスである風疹ウイルスによって引き起こされ,濃厚接触または空気を介して運ばれる飛沫によって伝播する。患者は無症候性感染の間,または発疹出現の7日前から発疹出現後15日目まで風疹を伝播する可能性があり,リスクが最大となる期間は発疹出現の数日前から発疹出現後7日目までである。 先天性感染を来した乳児 先天性風疹 先天性風疹は,妊娠中の母子感染によって発生するウイルス感染症である。徴候は胎児死亡の原因となりうる多発性の先天異常である。診断は血清学的検査およびウイルス培養による。特異的な治療法はない。予防はルーチンのワクチン接種による。 ( 新生児感染症の概要および Professional.See also page 風疹。) 先天性風疹は典型的には母親の初感染の結果として生じる。予防接種プログラムが大きな成功を収めたことにより,現在の米国では先... さらに読む は,生後何カ月にもわたり風疹を伝播する可能性がある。
風疹は 麻疹 麻疹 麻疹は,小児で最も多くみられる感染性の高いウイルス感染症である。発熱,咳嗽,鼻感冒,結膜炎,口腔粘膜の粘膜疹(コプリック斑),および頭尾方向に拡大する斑状丘疹状皮疹を特徴とする。診断は通常,臨床的に行う。治療は支持療法による。予防接種が非常に効果的である。 ヒトに感染するウイルスの大半は成人と小児の両方に感染するが,それらについては本マニュアルの別の箇所で考察されている。新生児に特異的な影響を及ぼすウイルスについては,... さらに読む と比べると感染力が弱い。自然感染後の免疫は生涯にわたり持続するようである。しかしながら,ワクチン未接種の集団では,10~15%の若年成人が小児期に感染を経験しておらず,感受性が高い。現在では,ルーチンの小児予防接種によって米国での発生率は歴史的に低い水準となっており,2004年以降に発生した症例は全て輸入に関連したものとされている。
症状と徴候
多くの症例が軽症である。14~21日の潜伏期の後,成人では1~5日間の前駆期(通常は微熱,倦怠感,結膜炎,およびリンパ節腫脹がみられる)が続くが,小児では前駆期はごく軽微であるか認められない。圧痛を伴う後頭部,耳介後部,および後頸部リンパ節の腫脹が特徴的である。発症時には咽頭充血がみられる。
発疹は麻疹に類似するが,範囲が狭く,消失しやすい傾向があり,しばしば小児では最初の徴候となる。発疹は顔面および頸部から始まり,体幹と四肢へ急速に拡大する。発症時には,圧迫により消退する斑状紅斑が特に顔面に出現することがある。第2病日には,しばしば発疹が紅潮を伴って,より猩紅熱様(点状)となる。軟口蓋の点状出血斑(Forschheimer斑)は,後に癒合して強い発赤面となる。発疹は3~5日間持続する。
小児では,全身症状は認められないか軽度であり,具体的には倦怠感やときに関節痛がみられる。成人では,全身症状はあってもわずかであるが,ときに発熱,倦怠感,頭痛,関節硬直,一過性の関節炎,および軽度の鼻炎がみられる。典型的には発疹出現後2日目までに解熱する。
軍隊での大規模なアウトブレイクにおいて脳炎が発生している。脳炎は典型的には完治するが,ときに致死的となる。血小板減少性紫斑病および中耳炎がまれに発生する。
診断
臨床的評価
血清学的検査
特徴的なリンパ節腫脹と発疹がみられる患者では,風疹が疑われる。妊婦,脳炎患者,および新生児では臨床検査による診断が必要である。また,公衆衛生上の目的から,風疹が疑われる患者全例に対する臨床検査の実施が強く推奨される。急性期および回復期(4~8週間)血清での4倍以上の抗体価上昇で診断確定となるが,血清風疹IgM抗体検査でも診断可能である。咽頭,鼻腔,または尿検体での逆転写ポリメラーゼ連鎖反応検査によるウイルスRNAの検出も診断確定のために行われることがあり,遺伝子型解析は疫学調査に有用である。
鑑別診断としては, 麻疹 麻疹 麻疹は,小児で最も多くみられる感染性の高いウイルス感染症である。発熱,咳嗽,鼻感冒,結膜炎,口腔粘膜の粘膜疹(コプリック斑),および頭尾方向に拡大する斑状丘疹状皮疹を特徴とする。診断は通常,臨床的に行う。治療は支持療法による。予防接種が非常に効果的である。 ヒトに感染するウイルスの大半は成人と小児の両方に感染するが,それらについては本マニュアルの別の箇所で考察されている。新生児に特異的な影響を及ぼすウイルスについては,... さらに読む , 猩紅熱 猩紅熱 レンサ球菌(streptococcus)は,咽頭炎,肺炎,創傷および皮膚感染症,敗血症,心内膜炎など,多くの疾患を引き起こすグラム陽性好気性細菌である。症状は感染臓器により異なる。A群β溶血性レンサ球菌による感染症の続発症としてリウマチ熱と糸球体腎炎がある。ほとんどの菌株はペニシリンに感受性を示すが,最近になってマクロライド耐性株が出現している。 ( 肺炎球菌感染症, リウマチ熱,および... さらに読む , 第2期梅毒 第2期梅毒 梅毒は,スピロヘータの一種である梅毒トレポネーマ(Treponema pallidum)によって引き起こされる疾患で,臨床的に3つの病期に区別され,それらの間には無症状の潜伏期がみられることを特徴とする。一般的な臨床像としては,陰部潰瘍,皮膚病変,髄膜炎,大動脈疾患,神経症候群などがある。診断は血清学的検査のほか,梅毒の病期に基づいて選択される補助的検査による。第1選択の薬剤はペニシリンである。... さらに読む ,薬疹, 伝染性紅斑 伝染性紅斑 伝染性紅斑は,パルボウイルスB19による急性感染症であり,軽度の全身症状と頬部から始まって主に四肢の露出部へ拡大する斑状または斑状丘疹状の発疹が生じる。診断は臨床的に行い,一般に治療は不要である。 ヒトに感染するウイルスの大半は成人と小児の両方に感染するが,それらについては本マニュアルの別の箇所で考察されている。新生児に特異的な影響を及ぼ... さらに読む , 伝染性単核球症 伝染性単核球症 伝染性単核球症は,エプスタイン-バーウイルス(EBV,ヒトヘルペスウイルス4型)により引き起こされ,疲労,発熱,咽頭炎,およびリンパ節腫脹を特徴とする。疲労は数週間から数カ月間続くことがある。気道閉塞,脾破裂,および神経症候群などの重症合併症がときに起こる。診断は臨床的に,またはEBVの血清学的検査により行う。治療は支持療法による。 EBVは5歳未満の50%の小児が感染するヘルペスウイルスである。成人は90%以上がEBVに対して血清反応... さらに読む のほか,エコーウイルスおよびコクサッキーウイルス感染症( Professional.see table 主な呼吸器系ウイルス 主な呼吸器系ウイルス )などがある。エンテロウイルスおよびパルボウイルスB19(伝染性紅斑)による感染症とは,臨床的に鑑別できないことがある。
これらの疾患の一部は風疹と以下のように鑑別できる:
麻疹:風疹は発疹がより軽症で消失しやすく,全身症状がより軽度で短期間であり,またコプリック斑,羞明,および咳嗽が認められないことから,麻疹と鑑別される。
猩紅熱:猩紅熱では通常,発症した当日に風疹より重度の全身症状および咽頭炎が生じる。
第2期梅毒:第2期梅毒では,リンパ節腫脹に圧痛がみられず,発疹は通常,手掌および足底で顕著となる。また,梅毒では臨床検査による診断が通常容易に利用できる。
伝染性単核球症: 伝染性単核球症 伝染性単核球症 伝染性単核球症は,エプスタイン-バーウイルス(EBV,ヒトヘルペスウイルス4型)により引き起こされ,疲労,発熱,咽頭炎,およびリンパ節腫脹を特徴とする。疲労は数週間から数カ月間続くことがある。気道閉塞,脾破裂,および神経症候群などの重症合併症がときに起こる。診断は臨床的に,またはEBVの血清学的検査により行う。治療は支持療法による。 EBVは5歳未満の50%の小児が感染するヘルペスウイルスである。成人は90%以上がEBVに対して血清反応... さらに読む は,より重度の咽頭炎,長引く倦怠感,および異型リンパ球増多により,またエプスタイン-バーウイルス抗体検査により鑑別できる。
治療
支持療法
風疹の治療は対症療法である。脳炎に対する特異的な治療法はない。
予防
生ウイルスワクチンがルーチンに接種されている( Professional.see table 0~6歳を対象とする推奨予防接種スケジュール 0~6歳を対象とする推奨予防接種スケジュール および Professional.see table 7~18歳を対象とする推奨予防接種スケジュール 7~18歳を対象とする推奨予防接種スケジュール )。95%以上の接種者で15年以上持続する免疫が獲得され,接種によって感染症が発生することはないと考えられている。風疹と臨床的に鑑別できない感染症もあるため,風疹の病歴があっても免疫の保証にはならない。
予防接種は, 麻疹・ムンプス(流行性耳下腺炎)・風疹混合ワクチン 麻疹・ムンプス(流行性耳下腺炎)・風疹混合(MMR)ワクチン 麻疹・ ムンプス・ 風疹混合(MMR)ワクチンは,3つの感染症全ての予防に効果的である。米国の予防接種スケジュールに従ってMMRワクチンの接種を受ければ,生涯にわたり予防効果が維持されると考えられている。 詳細については,MMR Advisory Committee on Immunization Practices Vaccine Recommendations (Measles... さらに読む として小児期に2回接種される:
12~15カ月時に初回接種
4~6歳時に2回目の接種
思春期以降で感受性の高い全ての人々,特に大学生,軍隊の新兵,医療従事者,最近の移住者,および幼児の世話を職業とする人々には,単回接種が推奨されている。出産直後で感受性の高い全ての母親には,ルーチンのワクチン接種が推奨される。妊娠可能年齢の女性を風疹抗体でスクリーニングして,感受性の高い女性に予防接種を行うことも提唱されている。ただし,ワクチン接種を受ける女性は,その後少なくとも28日間は避妊すべきである。ワクチンウイルスは,妊娠初期の胎児に対して感染能を有している可能性がある。このワクチンが 先天性風疹症候群 症状と徴候 先天性風疹は,妊娠中の母子感染によって発生するウイルス感染症である。徴候は胎児死亡の原因となりうる多発性の先天異常である。診断は血清学的検査およびウイルス培養による。特異的な治療法はない。予防はルーチンのワクチン接種による。 ( 新生児感染症の概要および Professional.See also page 風疹。) 先天性風疹は典型的には母親の初感染の結果として生じる。予防接種プログラムが大きな成功を収めたことにより,現在の米国では先... さらに読む を引き起こすことはないが,胎児障害のリスクが3%以下と推定されている。妊娠中の風疹ワクチンの接種は禁忌である。
小児ではまれに,ワクチン接種後に発熱,発疹,リンパ節腫脹,多発神経障害,関節痛,および関節炎がみられる;成人ではときに,ワクチン接種後に疼痛を伴う関節腫脹がみられる(通常は免疫のなかった女性)。
要点
風疹は猩紅熱様の発疹のほか,しばしば微熱,倦怠感,結膜炎,およびリンパ節腫脹(特徴的には後頭部,耳介後部,および後頸部リンパ節)を引き起こす。
ほとんどの症例は軽症であり,まれに生じる脳炎と自然流産,死産,または先天異常につながりうる妊娠初期のリスクを除けば,合併症はほとんどない。
公衆衛生上の目的から,風疹が疑われる患者全例に対する臨床検査の実施が強く推奨されており,血清学的検査または逆転写ポリメラーゼ連鎖反応検査が可能である。
妊娠可能年齢の女性を風疹抗体でスクリーニングして,感受性の高い個人に予防接種を行うが,予防接種後は28日以上避妊させる。
妊娠中のワクチン接種は禁忌である。