細菌が手術中や手術後に人工関節に感染して、結果として感染症を引き起こすことがあります。
症状としては痛み、腫れ、可動域制限などがみられます。
診断は症状と診察および複数の検査の結果に基づいて下されます。
特定の手術を行う前に抗菌薬を投与することで、人工関節の感染を予防できることがあります。
感染した人工関節は交換する必要があり、長期間にわたり抗菌薬の投与が必要です。
人工関節の感染性関節炎の原因
関節に重い病気がある人には、関節を人工物に交換する手術(関節置換術)が必要になることが、しばしばあります。人工関節の感染症は、 通常の関節の感染症 感染性関節炎 感染性関節炎は、関節液や関節組織の感染症で、通常は細菌感染が原因ですが、ウイルスや真菌の感染によって起こることもあります。 細菌、ウイルス、真菌は、血流を介して、または近くの感染部位から関節に入り、感染症を引き起こすことがあります。 通常は、数時間ないし数日以内に痛みや腫れ、発熱が生じます。... さらに読む よりも多くみられます。人工関節の感染症は、以下の状況で細菌が侵入することで起こります。
手術中に関節に
手術の直後に傷口に
手術後に血流に
細菌は、皮膚の感染症、肺炎、歯科処置、体内に器具を挿入する処置(侵襲的処置と呼ばれます)、血管に入れたカテーテルの感染、尿路感染症などの状況を介して、血流に侵入する可能性があります。
感染の約3分の2は手術後1年以内に発生します。術後数カ月でこの感染症を引き起こすことが最も多い細菌は ブドウ球菌 黄色ブドウ球菌(Staphylococcus aureus)感染症 黄色ブドウ球菌(Staphylococcus aureus)は多くの一般的なブドウ球菌の中で最も危険とされています。この グラム陽性の球状細菌(球菌)(図「 細菌の形状」を参照)は、しばしば皮膚感染症を引き起こしますが、肺炎、心臓弁の感染症、骨の感染症を引き起こすこともあります。... さらに読む です。
人工関節の感染性関節炎の症状
人工関節の感染症でみられる症状は痛みや腫れ、可動域の制限などで、体温の上昇はみられないことがあります。
感染症の症状が始まる数週間前に転倒していたというケースもあります。
約20%の患者では、人工関節について何らかの修正を行う手術を受けた後に症状が始まります。
一部の患者では、安静時やその関節で体重を支えているときに持続的な関節痛が起きることがあり、手術後の回復が何カ月も順調に進んでいた後にこうした痛みが出ることもあります。
人工関節の感染性関節炎の診断
関節液の分析と培養
X線検査と場合により骨シンチグラフィーまたは白血球シンチグラフィー
人工関節の感染症は、症状と診察および複数の検査の結果に基づいて診断されます。
医師は人工関節の診察をして、瘻孔ができていないか確認します。瘻孔とは、関節から皮膚までつながった異常な孔のことで、感染が起きている場合にできることがあります。
針で関節液のサンプルを採取し(関節穿刺 関節穿刺 筋骨格系の病気は、病歴と 診察の結果に基づいて診断されることがよくあります。医師が診断を下したり確定したりするのを助けるために、 臨床検査や 画像検査、 その他の診断方法が必要になることがあります。 筋骨格系の病気の診断には、臨床検査がしばしば役立ちます。例えば、赤血球沈降速度(赤沈)は、血液が入った試験管の中で赤血球が底に沈んでいく速さ... さらに読む )、白血球の増加が起きていないかを検査室で調べ、細菌などの微生物について調べる検査を行います。検査室では、感染している細菌を増殖させて種類を特定します(培養といいます)。
通常は X線検査 X線検査 筋骨格系の病気は、病歴と 診察の結果に基づいて診断されることがよくあります。医師が診断を下したり確定したりするのを助けるために、 臨床検査や 画像検査、 その他の診断方法が必要になることがあります。 筋骨格系の病気の診断には、臨床検査がしばしば役立ちます。例えば、赤血球沈降速度(赤沈)は、血液が入った試験管の中で赤血球が底に沈んでいく速さ... さらに読む を行い、人工関節がゆるくなっていないか、新しい骨ができ始めていないかを確認します。 骨シンチグラフィー 骨シンチグラフィー 筋骨格系の病気は、病歴と 診察の結果に基づいて診断されることがよくあります。医師が診断を下したり確定したりするのを助けるために、 臨床検査や 画像検査、 その他の診断方法が必要になることがあります。 筋骨格系の病気の診断には、臨床検査がしばしば役立ちます。例えば、赤血球沈降速度(赤沈)は、血液が入った試験管の中で赤血球が底に沈んでいく速さ... さらに読む (放射性テクネチウムを注入した後に作成される画像)または白血球シンチグラフィー(放射性ヨードで標識した白血球を静脈に注射した後に作成される画像)も行われことがあります。
他の検査で感染を否定できなかった場合は、手術を行って人工関節周囲の組織を採取し、それを培養と分析のために検査室に送ります。
人工関節の感染性関節炎の予防
特定の処置を受ける前の抗菌薬の服用
人工関節を入れている人は、医学的な処置を受ける前に抗菌薬による予防(予防投与といいます)が必要かどうかについて、かかりつけの歯科医や医師と話し合うべきです。抗菌薬の予防投与を行うことがある処置としては、歯や消化器、尿路の処置などがあります。
関節の置換手術を行う前に、体内に黄色ブドウ球菌( Staphylococcus aureus)がいないか確認することもあります。鼻の内側から綿棒でサンプルを採取し、細菌について検査をします。この細菌が検出された場合は、抗菌薬の軟膏を鼻の内側に塗ると、感染予防の役に立ちます。
人工関節の感染性関節炎の治療
人工関節の交換
長期間の抗菌薬療法
人工関節の感染症を完全に治療するには、長い時間がかかります。
通常は、感染した人工関節の全体または一部を取り出し(人工関節再置換術)、その周辺の骨セメント、蓄積した膿(膿瘍)、および感染した組織も取り除きます。その後すぐに新しい人工関節を埋め込むか、もしくは、抗菌薬で満たされたスペーサーを挿入しておき、2~4カ月後に新しい人工関節と抗菌薬入りの骨セメントを埋め込みます。どちらの場合も、長期間の抗菌薬療法が必要です。すぐに交換した場合か数カ月遅らせた場合かを問わず、新しい人工関節の多く(半数以下ではあります)にも感染が起こります。
患者が手術に耐えられない場合は、長期間の抗菌薬療法だけを試すことがあります。
感染が制御できなかったり、骨の喪失が多すぎたりするために、人工関節やその一部を取り除くことがあります。この手術の後には、その関節を形成する骨同士を固定する場合もあります。
まれに、他のどの方法でも感染を制御できない場合には、その関節がある部分で腕や脚を 切断 腕や脚の切断後のリハビリテーション 手術前に、外科医、義肢装具士、理学療法士は切断が必要な患者のリハビリテーションの計画と目標を話し合います。義肢装具士は、義手や義足の取り付けや組み立て、調整を行い、使い方の説明なども行います。リハビリテーションで行われる訓練は、切断前に開始する場合もあります。( リハビリテーションの概要および... さらに読む しなければならないことがあります。