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ベーチェット病

(Behçet病)

執筆者:

Carmen E. Gota

, MD, Cleveland Clinic Lerner College of Medicine at Case Western Reserve University

最終査読/改訂年月 2016年 12月
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ベーチェット病は、有痛性の口や陰部の潰瘍、皮膚の病変、眼の問題を生じることのある、慢性の血管の炎症(血管炎)です。関節、神経系、消化管も炎症を起こすことがあります。

  • 典型的な例では、口内や、性器、皮膚に潰瘍やびらんができ、それが消え、再び現れます。

  • 診断は、症状と身体診察の結果に基づいて下されます。

  • 治療は、侵された部位によって異なりますが、一般的には、コルチコステロイドとときに免疫の働きを抑制する他の薬を用います。

ベーチェット病は、世界中で発生していますが、地中海から中国までのシルクロード沿いの地域で最も多くみられます。米国では比較的まれです。男女でほぼ等しく起こり、一般的には20代から発症しますが、男性の方がより重度である傾向があります。ときには、小児に発生することもあります。原因は不明です。

症状

ベーチェット病のほぼすべての患者で、アフタ性口内炎に似た、繰り返し起こり痛みのある口の潰瘍ができます。通常は口の潰瘍がベーチェット病の最初の症状です。びらんは、舌、歯ぐき、口の内壁など、口のどこにでも現れることがあり、密集してできることがよくあります。潰瘍は円形か楕円形で、直径は0.5~4インチ(約1~10センチメートル)あり、浅いことも深いこともあり、中心が黄色がかった色をしています。1~2週間持続します。

他の種類の口の潰瘍は非常によくみられますが(例えば単純ヘルペスウイルスによる口唇ヘルペス)、ベーチェット病による潰瘍は、それらに比べて持続期間が長くより重い傾向があります。

びらんは性器に現れることもあります。陰茎、陰嚢、外陰部のびらんは、痛みを伴う傾向があります。腟のびらんは痛みがないことがあります。

発熱と全身のだるさ(けん怠感)がみられることがあります。以下に示すその他の症状が、数日から数年後に現れます。

診断

  • 身体診察

  • 血液検査

診断は症状と身体診察の結果に基づいて下されます。ベーチェット病を確定できる臨床検査はありません。口の潰瘍が1年間に3回起こり、以下のうち2つがみられる患者、特に若い成人で、この病気が疑われます。

  • 繰り返し起こる陰部の潰瘍

  • 特徴的な眼の問題

  • 皮膚の下の隆起、にきび、または潰瘍のように見える皮膚の病変

  • わずかな外傷によって引き起こされる皮膚の隆起または水疱

ただし、ベーチェット病の症状は、反応性関節炎 反応性関節炎 反応性関節炎(以前はライター症候群と呼ばれていた)は、脊椎関節炎の1つで、関節や関節の腱付着部の炎症を引き起こします。しばしば感染に関連しています。 関節の痛みと炎症が、感染(通常は泌尿生殖器か消化管の感染)に反応して起こることがあります。 腱の炎症、発疹、眼の充血もよくみられます。 診断は症状に基づいて下されます。 非ステロイド系抗炎症薬、サラゾスルファピリジンと、ときに免疫系を抑制する薬(アザチオプリンやメトトレキサートなど)が症状... さらに読む 反応性関節炎 (以前はライター症候群と呼ばれていた)、全身性エリテマトーデス 全身性エリテマトーデス(SLE) 全身性エリテマトーデスは、関節、腎臓、皮膚、粘膜、血管の壁に起こる慢性かつ炎症性の自己免疫結合組織疾患です。 関節、神経系、血液、皮膚、腎臓、消化管、肺、その他の組織や臓器に問題が発生します。 血算と自己免疫抗体の有無を調べる検査を行います。 活動性の全身性エリテマトーデスでは、コルチコステロイドやその他の免疫の働きを抑制する薬がしばしば必要となります。 全身性エリテマトーデスの患者の約70~90%は、妊娠可能な年齢の女性ですが、小児(... さらに読む 全身性エリテマトーデス(SLE) クローン病 クローン病 クローン病は、炎症性腸疾患の一種で、一般的には小腸の下部、大腸、またはその両方に慢性炎症が生じますが、炎症は消化管のどの部分にも現れる可能性があります。 正確な原因は分かっていませんが、免疫システムが正常に機能していないことでクローン病が起こる可能性があります。 典型的な症状としては、慢性の下痢(血性となることもある)、けいれん性の腹痛、発熱、食欲不振、体重減少などがあります。... さらに読む クローン病 ヘルペス 単純ヘルペスウイルス(HSV)感染症 単純ヘルペスウイルス(HSV)感染症では、皮膚、口、唇(口唇ヘルペス)、眼、性器に、液体で満たされた、痛みのある小さな水疱が繰り返し発生します。 非常に感染力の強いウイルス感染症であり、潰瘍に直接触れたり、ときには潰瘍がない場合でも患部に触れることで感染します。 ヘルペスウイルスは口の中や性器に水疱や潰瘍を引き起こし、最初の感染時には、発熱と全身のだるさが生じることがよくあります。... さらに読む 単純ヘルペスウイルス(HSV)感染症 潰瘍性大腸炎 潰瘍性大腸炎 潰瘍性大腸炎とは、大腸に炎症が起こり、潰瘍が形成される慢性炎症性腸疾患で、出血性の下痢や腹部のけいれん痛、発熱を伴う発作が起きます。潰瘍性大腸炎がない人と比べて、結腸がんの長期リスクが高まります。 この病気の正確な原因は分かっていません。 発作時の典型的な症状は、腹部のけいれん痛、便意の切迫、下痢(血性下痢が典型的)などです。 診断は、S状結腸内視鏡検査か、ときに大腸内視鏡検査の結果に基づいて下されます。... さらに読む などの、別の多くの病気の症状と似ていることがあります。医師は、治まっては再発する(寛解と再発)症状のパターンがないか調べて、この病気を特定するための参考にするため、診断には数カ月かかることがあります。口の潰瘍は、口唇ヘルペス(単純ヘルペスウイルスによって生じる)など、他のよくみられるものに類似していることがあります。

血液の検査を行います。このような検査でベーチェット病を特定することはできませんが、炎症があることは確定できます。

口の潰瘍や、ときに性器または皮膚のびらんしかみられない場合には、診断を確定するのは困難です。眼や血管の炎症など、他の症状がある場合には、はるかに簡単に診断を下せます。

予後(経過の見通し)

症状が、予測不可能に現れたり消えたりしながら、非常に破壊的になっていくことがあります。症状のある期間または症状のない期間(寛解期)が、数週間、数年間、または数十年間続く可能性があります。多くの患者は、最終的に寛解状態になります。ときには、神経系、消化管、または血管が致死的な損傷を受けることもあります。若年男性の場合と、動脈の病変がある場合または再発の回数が多い場合に、死亡リスクが最も高くなります。時間が経つにつれて、この病気は治まっていくようです。

治療

  • コルチコステロイドとその他の免疫抑制薬

  • 症状に応じてその他の薬

ベーチェット病は治癒しませんが、通常は、治療により特有の症状を軽減できます。どの薬が使用されるかは、どの臓器が侵されているかと、重症度によって決まります。例えば、以下に示す薬を使用することがあります。

  • 眼の炎症と皮膚のびらん:コルチコステロイド(炎症を軽減するために使用)を眼や皮膚に塗ることができます。免疫の働きを抑制する薬(免疫抑制薬)のアザチオプリンが、視界の鮮明さを保つために役立ち、眼の痛みが生じるのを防ぎ、また口の中や陰部にできる潰瘍を減らしたり、すでにある潰瘍の治癒を助けたり、関節の痛みを軽減したりする可能性があります。

  • 眼または神経系の強い炎症:眼の炎症が強い場合、またはコルチコステロイドのプレドニゾン(日本ではプレドニゾロン)で症状を十分に抑えられない場合は、免疫抑制薬のシクロスポリンやアザチオプリンが使用されることがあります。

  • 口や陰部の潰瘍および関節痛:潰瘍には、コルチコステロイドのクリーム、局所麻酔薬、スクラルファートを塗ることができます。新たな潰瘍を予防するために、コルヒチン(痛風の治療に使用される)を服用することができます。サリドマイドは経口投与し、口、性器、皮膚の潰瘍やびらんの治癒を助けることがありますが、投与を中止すると、再発することがあります。エタネルセプトは腫瘍壊死因子阻害薬で(したがって、免疫の働きを抑制します)、新たな口の潰瘍の予防に役立ちます。エタネルセプトは注射により投与します。ときに、別の腫瘍壊死因子阻害薬(インフリキシマブまたは可能性としてアダリムマブ)が使用されます。コルヒチンで効果がない場合に、インターフェロンアルファも注射により投与することがあります。痛みを軽減し口内の潰瘍の数を減らすためにアプレミラストを使用することができます。

他の薬が効かない場合、または生命を脅かす合併症や、眼や神経系の深刻な合併症が発生した場合に、シクロホスファミドやクロラムブシルを使用します。

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