不整脈の概要

心拍数が上昇する不整脈（頻拍性不整脈）は、運動、精神的ストレス、過度の飲酒、喫煙などの要因や、かぜや花粉症の治療薬など刺激物質を含む薬によって誘発されます。

甲状腺機能亢進症 甲状腺機能亢進症 甲状腺機能亢進症は甲状腺が働きすぎている状態で、甲状腺ホルモンの値が高く、身体の重要な機能が働く速度が上昇します。 バセドウ病は甲状腺機能亢進症の原因として最もよくみられます。 心拍数と血圧の上昇、不整脈、過剰な発汗、神経質や不安、睡眠障害、意図しない体重減少などの症状がみられます。... さらに読む （甲状腺の活動が過剰になった状態）では、心拍数が上昇する頻拍性不整脈が引き起こされます。

心拍数が低下する不整脈（徐脈性不整脈）は、迷走神経を過度に刺激するような痛み、空腹、疲労、消化器系の異常（下痢や嘔吐など）、嚥下などによって誘発されます。まれなケースですが、迷走神経が非常に強く刺激されることで心臓が一瞬停止することもあります。ただし、このような不整脈の大半は自然に消失する傾向があります。

甲状腺機能低下症 甲状腺機能低下症 甲状腺機能低下症は、甲状腺の働きが低下し、甲状腺ホルモンの産生が不十分になる病気で、身体の重要な機能が働く速度が低下します。 顔の表情が乏しく、声がかすれ、話し方はゆっくりになり、まぶたは垂れて、眼と顔が腫れます。 通常は1回の血液検査で診断が確定されます。 甲状腺機能低下症の人は、生涯にわたって甲状腺ホルモンの投与を受ける必要があります... さらに読む （甲状腺の活動が不十分になった状態）では、心拍数が低下する徐脈性不整脈が引き起こされます。

抗不整脈薬は、耐えがたい症状を引き起こしたり、リスクをもたらしたりする頻拍性不整脈（心拍が速くなる不整脈）を抑えるのに有用です。あらゆる不整脈を抑えられる薬はありません。満足できる効果が得られるまで、何種類もの薬を試さなければならない場合もあります。ときに抗不整脈薬によって、かえって不整脈が悪化したり、新たな不整脈が起こったりすることもあります。これは催不整脈作用と呼ばれています。抗不整脈薬には、このほかにも副作用があります。

ペースメーカーは、心臓にある 洞房結節 心拍の調節 心血管系は心臓と 血管から構成され、循環器系とも呼ばれます。心臓は 血液を肺に送り出した後、肺で酸素を豊富に取り込んだ血液を、今度は全身に送り出します。血液はその中を循環しながら、酸素と栄養分を全身の組織に送り届けてから、老廃物（二酸化炭素など）を回収して組織から運び出す働きを担っています。... さらに読む の代わりに心臓の拍動を調節するための電気的な医療機器です。この機器は、手術によって皮膚の下（通常は左右どちらかの鎖骨の下）に埋め込まれます。心臓には静脈内を通したワイヤー（リード）でつながれています。エネルギー消費量が削減された回路とバッテリーの設計により、最近のペースメーカーは約10～15年にわたって作動できるようになっています。

リードレスペースメーカーの使用が適切な人もいます。このタイプのペースメーカーでは、ペースメーカーを心臓に接続するワイヤーが不要になります。医師が鼠径部を小さく切開して、カテーテルを用いてペースメーカーを右心室（心臓の右下にある部屋）に直接挿入します。

新型の回路であれば、携帯電話、自動車の点火システム、レーダー、電子レンジ、空港の金属探知機などに干渉される危険性はまずありません。それでも、一部の機器はペースメーカーに影響を及ぼす可能性があります。その例としては、手術中の止血に使用される電気焼灼機器や、ジアルテミー（高周波を用いて筋肉を温める理学療法の一種）のほか、ときにMRIなどが挙げられます。MRIは、ペースメーカーの構造に応じて特定のタイプのものであれば安全なこともあります。

ペースメーカーが最もよく用いられるのは、徐脈性不整脈の治療です。心拍数が設定値より低くなると、ペースメーカーは電気刺激を発生させ始めます。ややまれですが、頻拍性不整脈に対してペースメーカーを使用し、一連の電気刺激を加えて心拍数を低下させることにより、不整脈を正常に戻して治療することもあります。

ペースメーカーの他の用途に心臓再同期療法（CRT）があります。一部の心疾患の人では、心臓の4つの部屋（心腔）の収縮が正常時の規則的な順序に従わなくなることがあります。その場合は、リードが3本ある特殊なペースメーカーを使用することで、正常な順序での収縮を回復させ、一部の 心不全 心不全（HF） 心不全とは、心臓が体の需要を満たせなくなった状態のことで、血流量の減少や静脈または肺での血液の滞留（うっ血）、心臓の機能をさらに弱めたり心臓を硬化させたりする他の変化などを引き起こします。 心不全は心臓の収縮や弛緩が不十分になることで発生しますが、これらの変化は一般的に、心筋が弱ったり硬くなったりすることが原因で起こります。... さらに読む 患者の治療結果を向上させることができます。

ときには、心臓に電気ショックを与えることで、心拍数が上昇する不整脈を止めて、正常なリズムに戻すことができます。この目的で行う電気ショックは、対象とする不整脈の種類に応じてカルディオバージョン、除細動、電気的除細動などと呼ばれます。

カルディオバージョンは、心房（心房細動 心房細動と心房粗動 心房細動と心房粗動は、非常に速い電気刺激が発生することにより、心房（心臓の上側にある部屋）が急速に収縮すると同時に、一部の電気刺激が心室まで到達することで、ときに心室の収縮も正常より速くかつ非効率になる病態です。 これらの病気は、しばしば心房を拡張させる病態によって引き起こされます。... さらに読む など）または心室（心室細動 心室細動 心室細動は、多数の無秩序な電気刺激によって心室（心臓の下側にある2つの部屋）が協調を失い、非常に速くふるえる結果、有効な収縮がみられなくなる不整脈で、死に至る可能性があります。 心室細動を起こした人は、数秒のうちに意識を失い、迅速に治療しなければ死に至ります。 心停止の原因が心室細動であることを確認するには、心電図検査が参考になります。... さらに読む など）から発生する不整脈に対して用いられます。しかし、電気的活動が完全に停止した状態（心静止）では、電気ショックを与えても心拍を再開させることはできません。ショックを与える医療機器（除細動器）は、医師と看護師の医療チーム、救急救命士、または消防士が使用します。

植込み型除細動器（ICD）を体内に埋め込む場合もあり、その機器の大きさは1組のトランプの半分ぐらいです。そうした機器の大半はペースメーカーと同様に血管を通して埋め込まれるため、開胸手術は必要ありません。血管を通して埋め込むのではなく、皮膚の下に埋め込んで使用するICDもあります。

ICDを長期間必要としない人には、ベストのように着用するタイプの除細動器が、ときに使用されます。

ICDは心拍の速さとリズムを継続的にモニタリングし、ペースが速い不整脈を自動的に検出して、ペーシングを行うか電気ショックを与えることによって不整脈を正常なリズムに戻します。たいていの場合、これらの装置は、そうしなければ不整脈で死亡する可能性がある人に使用されます。ICDは、ペースメーカーと同様に、電気刺激を送ることで徐脈性不整脈を解消することもできます。ICDからショックが与えられると、胸を軽く叩かれたような感覚がします。強めのショックが与えられると、蹴られたように感じることもあります。

植込み型除細動器が体内に埋め込まれた人は、電子レンジなどの家庭電化製品や空港の金属探知機に近づいても問題ありません。しかし、強力な磁場や電場を発生させる機器は、植込み型除細動器に影響を及ぼす可能性があります。その例としては、手術中の止血に使用される電気焼灼機器や、ジアルテミー（高周波を用いて筋肉を温める理学療法の一種）のほか、ときにMRIなどが挙げられます。

ICDでは不整脈は予防できないため、しばしば薬の服用も必要になります。この機器は約5～7年間使用できます。ICDを埋め込まれている人が装置からの電気ショックを1回だけ感じ、その他の点では健康に異常がない場合は、1週間以内にICDの専門クリニックまたは専門医に連絡する必要があります。この装置は心拍のリズムを記録するため、医師はなぜショックが与えられたかをみることができます。他の症状（息切れ、胸の不快感、動悸など）が電気ショックの直前または直後にみられる場合や、複数回の電気ショックを感じた場合は、より深刻な問題がある可能性があります。このような場合は、直ちに救急外来を受診してください。

自動体外式除細動器（AED） 救命・応急手当 心停止とは人が死ぬときに生じる状態です。心停止になると、心臓から、内臓、脳、組織に血液と酸素が送り出されなくなります。心停止が起こって数分以内であれば、ときに蘇生する可能性があります。しかし、時間が経過するほど蘇生する可能性は低くなり、助かったとしても脳に障害が残る可能性が高くなります。... さらに読む は、最小限の訓練を受けるだけで使用できます。例えば、AEDは応急処置の講習を受けるだけで使用できるようになります。AEDは不整脈を検出して電気ショックの必要性を判定し、必要であれば自動的にショックを発生させます。現在、AEDは空港、スポーツ施設、ホテル、ショッピングセンターなど数多くの公共施設に設置されています。

特定の不整脈は、手術などの体に負担をかける治療法で制御できることができます。心臓の刺激伝導系の局所的な異常による不整脈は、異常のある部位を破壊ないし除去すること（アブレーション）によって抑制できます。

最もよく用いられている治療法は、高周波アブレーション（心臓内に挿入したカテーテルの先端に付いた小さな電極から特定の周波数の電磁波［高周波］を照射する処置）で異常な部分を破壊するというものです。この治療法の成功率は不整脈の種類によって異なり、難しい不整脈（心房細動 心房細動と心房粗動 心房細動と心房粗動は、非常に速い電気刺激が発生することにより、心房（心臓の上側にある部屋）が急速に収縮すると同時に、一部の電気刺激が心室まで到達することで、ときに心室の収縮も正常より速くかつ非効率になる病態です。 これらの病気は、しばしば心房を拡張させる病態によって引き起こされます。... さらに読む 、心房頻拍、 心室頻拍 心室頻拍 心室頻拍は、心室（心臓の下側にある2つの部屋）を発生源とする不整脈の一種で、心拍数が毎分120回以上になるものです（正常な心拍数は毎分60～100回です）。 ほぼ常に動悸と 心不全の他の症状がみられます（息切れ、胸の不快感、失神など）。 診断は心電図検査によって下されます。 薬の投与と心室の異常な部分を破壊する処置を行うこともありますが、... さらに読む ）では60～80％、反応が良好な不整脈（上室頻拍）では90～95％です。手術時間は数時間で、入院は1～2日間で済みます。

アブレーションには、組織を凍結する方法もあります（冷凍アブレーション）。

アブレーションを行う前に、医師が 心臓電気生理検査 心臓電気生理検査 心臓電気生理検査は、心拍リズムや電気伝導の深刻な異常を評価するために行われます（ 不整脈の概要を参照）。 不整脈があることがすでに分かっているか、強く疑われる場合、医師は検査時に意図的に不整脈を誘発し、特定の薬剤で障害が治まるかどうかや、心臓内の異常な電気伝導を除去する手術が役立つかどうかを判断します。必要であれば、心臓に短い電気ショック... さらに読む を行って、破壊または除去する必要がある領域を特定します。

比較的まれですが、開胸手術によって心臓の異常部分を破壊ないし除去する場合もあります。ときに、カテーテルによるアブレーションで効果がみられないために手術が必要になることもあります。また、心臓弁の交換など、ほかの理由で行われる心臓手術の際に併せて治療を行うこともあります。