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トルサード・ド・ポワンツ型心室頻拍

執筆者:

L. Brent Mitchell

, MD, Libin Cardiovascular Institute of Alberta, University of Calgary

レビュー/改訂 2023年 1月
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QT間隔とは、心電図上に現れる2つの事象の間(Q波の開始からT波の終了まで)の時間のことです。

心電図:波形の読み方

心電図:波形の読み方

心電図には、1回の拍動中に心臓を伝わる電気刺激が波形として描き出されます。心電図上の電流波形はいくつかの部分に分けられ、それぞれの部分にはアルファベットの名前が付けられています。

1回の拍動は、心臓のペースメーカー部分(洞結節ないし洞房結節)から電気刺激が発生することで始まります。この電気刺激が心臓の上側にある2つの部屋(心房)を興奮させます。P波は、この心房の興奮を表した波形です。

次に、電気刺激は心臓の下側にある2つの部屋(心室)へと伝わります。QRS波は、この心室の興奮を表した波形です。

続いて心室は、次の心拍に備えて電気的な変化を受ける必要があります。この電気的活動は再分極波と呼ばれ、心電図上ではT波という波形で表されます。

心電図でよくみられる異常には多くの種類があります。例えば、過去の心臓発作(心筋梗塞)、心拍リズムの異常(不整脈)、心臓への血液と酸素の供給不足(虚血)、心筋の壁の肥厚(心肥大)などがあります。

心電図上で認められる特定の異常から、心臓の壁が弱くなった部分にこぶ状の突出(心房瘤または心室瘤)ができた可能性が疑われることもあります。心房瘤や心室瘤は、心臓発作が原因で発生する可能性があります。心拍リズムに異常(速すぎる、遅すぎる、不規則)がみられる場合には、その異常なリズムがどこから始まっているのかも心電図から判断できることがあります。そのような情報は、医師が原因を特定する手がかりになります。

QT間隔を延長させる異常があると、トルサード・ド・ポワンツ型心室頻拍と呼ばれる危険な不整脈のリスクが高まります。一部の人は、QT間隔の延長を引き起こす遺伝子異常をもって生まれてきます(QT延長症候群 QT延長症候群 QT延長症候群は、危険な心拍リズムや突然死の素因になる心臓の電気的活動の障害です。 QT間隔の延長を引き起こす異常が出生時から存在する場合もあれば、ほかの疾患の合併症としてQT間隔の延長が起きる場合もあります。 患者は トルサード・ド・ポワンツ型心室頻拍のリスクがあり、この頻拍は自然に治まることもあれば、悪化して 心室細動になることもあります。 診断は心電図検査によって下されます。... さらに読む と呼ばれます)。それ以外の人では、QT間隔の延長は血清カリウム濃度の低下(低カリウム血症 低カリウム血症(血液中のカリウム濃度が低いこと) 低カリウム血症とは、血液中のカリウム濃度が非常に低い状態をいいます。 カリウム濃度の低下には多くの原因がありますが、通常は嘔吐、下痢、副腎の病気、利尿薬の使用が原因で起こります。 カリウム濃度が低下すると、筋力低下、筋肉のけいれんやひきつり、さらには麻痺が生じるほか、不整脈を起こすことがあります。 診断は、カリウム濃度を測定する血液検査に基づいて下されます。 通常は、カリウムを豊富に含む食べものを食べるか、カリウムのサプリメントを飲むだ... さらに読む )、心拍数の異常な低下、または薬剤の使用によって起こります。しばしば、不整脈の治療に使用された薬剤によってQT間隔の延長が引き起こされますが、特定の抗うつ薬、特定の抗ウイルス薬、抗真菌薬によってもこの現象が起こる可能性があります。

心室頻拍 心室頻拍 心室頻拍は、心室(心臓の下側にある2つの部屋)を発生源とする不整脈の一種で、心拍数が毎分120回以上になるものです(正常な心拍数は毎分60~100回です)。 ほぼ常に動悸と 心不全の他の症状がみられます(息切れ、胸の不快感、失神など)。 診断は心電図検査によって下されます。 薬の投与と心室の異常な部分を破壊する処置を行うこともありますが、通常は自動式の植込み型除細動器が必要になります。... さらに読む 心室頻拍 は、心室(心臓の下側にある2つの部屋)を発生源とする不整脈の一種で、心拍数を上昇させます。QT間隔の延長がみられる人では、トルサード・ド・ポワンツ型心室頻拍(トルサード)と呼ばれる特殊な心室頻拍が起きることがあります。トルサードは心電図上で特徴的な所見を示し、しばしば 心室細動 心室細動 心室細動は、多数の無秩序な電気刺激によって心室(心臓の下側にある2つの部屋)が協調を失い、非常に速くふるえる結果、有効な収縮がみられなくなる不整脈で、死に至る可能性があります。 心室細動を起こした人は、数秒のうちに意識を失い、迅速に治療しなければ死に至ります。 心停止の原因が心室細動であることを確認するには、心電図検査が参考になります。 数分以内に心肺蘇生を開始し、続いて正常な心拍リズムを回復させるために除細動(胸部に電気ショックを与え... さらに読む 心室細動 に移行して心臓の拍動を停止させ、そうなると急速に死に至ります。

ときに、運動によって心室頻拍が誘発されることがあります(運動選手の心臓突然死 運動選手の心臓突然死 外見的に健康な若い運動選手では、推定で100,000人に3人の頻度で、 不整脈を突然発症して運動中に突然死するケースが報告されます。女性よりも男性の方が最大10倍多くみられます。リスクが最も高いのは、米国ではバスケットボールとフットボールの選手、欧州ではサッカー選手です。 一般に、運動中の突然死の原因は、若い運動選手と高齢の運動選手ではまったく異なります。しかし、いずれの運動選手でも、... さらに読む を参照)。トルサードのリスクを高めるその他の要因として、女性、高齢、甲状腺機能低下症(甲状腺の活動が不十分になった状態 甲状腺機能低下症 甲状腺機能低下症は、甲状腺の働きが低下し、甲状腺ホルモンの生産が不十分になる病気で、身体の重要な機能が働く速度が低下します。 顔の表情が乏しく、声がかすれ、話し方はゆっくりになり、まぶたは垂れて、眼と顔が腫れます。 通常は1回の血液検査で診断が確定されます。 甲状腺機能低下症の人は、生涯にわたって甲状腺ホルモンの投与を受ける必要があります。 甲状腺は、体内の化学反応が進行する速度(代謝率)を制御する甲状腺ホルモンを分泌します。甲状腺ホル... さらに読む 甲状腺機能低下症 )、脳卒中といった脳疾患、心臓発作や心筋炎(心臓の炎症)といった特定の種類の心疾患などがあります。

トルサード・ド・ポワンツ型心室頻拍の症状

トルサード・ド・ポワンツ型心室頻拍を発症した患者では、動悸(心臓の拍動が自覚されること)やふらつき、失神がみられることがあります。トルサード・ド・ポワンツ型心室頻拍は通常、自然に治まりますが、たびたび再発します。心室細動は 心停止 心停止と心肺蘇生 心停止とは、心臓から脳やその他の臓器および組織に血液と酸素が送り出されなくなった状態です。いったん心停止が起きても、特に直ちに治療が開始された場合は、ときに蘇生できる可能性があります。しかし、酸素を多く含む血液が脳に供給されない時間が長くなるほど、蘇生の可能性は下がっていき、蘇生できた場合も脳に障害が残る可能性が高くなります。... さらに読む 心停止と心肺蘇生 と突然の失神を引き起こします。

トルサード・ド・ポワンツ型心室頻拍の診断

トルサード・ド・ポワンツ型心室頻拍の治療

  • 電気ショックを与えて心拍を正常なリズムに戻す(除細動)

  • 発作の予防

薬が原因である場合は、その使用を中止します。

再発を予防するため、身体活動の制限が必要になる場合もあります。また、ベータ遮断薬(表「」を参照)の服用や、 ペースメーカー ペースメーカー 不整脈には多くの原因があります。不整脈の中には、無害で治療の必要がないものもあります。不整脈はときに自然に治まる場合もあれば、飲酒、カフェイン(飲料や食品に含まれています)摂取、喫煙を控えるなど、生活習慣を変えることで治まる場合もあります。一方で、危険な不整脈や治療を必要とするほど煩わしい不整脈もあります。ペースメーカーは治療法の1つです。それ以外の不整脈に対する治療法としては、... さらに読む ペースメーカー または 除細動器 植込み型除細動器(ICD) 不整脈には多くの原因があります。不整脈の中には、無害で治療の必要がないものもあります。不整脈はときに自然に治まる場合もあれば、飲酒、カフェイン(飲料や食品に含まれています)摂取、喫煙を控えるなど、生活習慣を変えることで治まる場合もあります。一方で、危険な不整脈や治療を必要とするほど煩わしい不整脈もあります。植込み型除細動器(ICD)は治療法の1つです。不整脈に対するその他の治療法としては、... さらに読む の植え込みが必要になる場合もあります。

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