Msd マニュアル

Please confirm that you are a health care professional

honeypot link

リハビリテーションの概要

執筆者:

Alex Moroz

, MD, New York University School of Medicine

レビュー/改訂 2017年 6月
ここをクリックすると、 家庭版の同じトピックのページに移動します

リハビリテーションの目的は,失われた身体機能を回復させることである。身体機能喪失の原因には骨折,切断,脳卒中や他の神経疾患,関節炎,心臓機能障害,または長期にわたるデコンディショニング(例,病後および手術後)などがありうる。リハビリテーションには以下が含まれる:

完全で制限のない機能の回復を目標とする患者もいれば,可能な限り広範な日常生活動作(ADL)を行う能力の回復を目標とする患者もいる。リハビリテーションの結果は,機能喪失の性質および患者の意欲に左右される。高齢患者および筋力や意欲に欠ける患者では回復が遅いことがある。

リハビリテーションは急性期病院で開始される場合がある。リハビリテーション専門病院やリハビリテーション科では通常,最も幅広く集中的なケアを施行できる;十分な回復力があり,積極的な治療(一般的には1日3時間以上)に参加できかつそれに耐えられる患者では,こういった施設の利用を考慮すべきである。多くの介護施設ではこれよりも緩い長期間のプログラム(一般的に1~3時間/日,5日/週まで)を施行しており,リハビリテーションに耐える力が劣る患者(例,フレイルまたは高齢の患者)に適している。外来または在宅で施行可能な,よりバリエーションや回数が少ないリハビリテーションプログラムもあり,これは多くの患者に適している。しかしながら,外来でのリハビリテーションは比較的集中的に行うこともできる(数時間/日,5日/週まで)。

身体障害には様々な問題(例, 抑うつ 抑うつ障害群 抑うつ障害群は,機能を妨げるほどの重度または持続的な悲しみと興味または喜びの減退を特徴とする。正確な原因は不明であるが,おそらくは遺伝,神経伝達物質の変化,神経内分泌機能の変化,および心理社会的因子が関与する。診断は病歴に基づく。治療は通常,薬物療法,精神療法,またはその両方のほか,ときに電気痙攣療法または高頻度経頭蓋磁気刺激療法(rTM... さらに読む ,失った機能を回復させる意欲の欠如,経済的問題)につながることがあるため,集学的なアプローチが最も優れている。そのため,患者はソーシャルワーカーや精神医療従事者による心理的介入と援助を必要とする。また,家族は患者の障害に順応する方法や介助の方法を学ぶための援助が必要になる。

紹介

正式なリハビリテーション療法を始めるには,医師がリハビリテーション医,療法士,またはリハビリテーションセンターに紹介状/処方箋を書く必要がある。紹介状/処方箋には,診断およびリハビリテーションの目標が詳しく書かれていなければならない。診断名は具体的(例,左側脳卒中後,右上下肢に障害が残る)なこともあれば,機能的(例,床上安静による全身性の筋力低下)なこともある。目標はできるだけ具体的にすべきである(例, 義肢使用の訓練 義肢の概要 義肢は体の失われた部分の代わりとなる人工の四肢である。 四肢切断の主な原因は以下の通りである: 血管疾患(特に糖尿病および末梢動脈疾患に起因するもの) がん 損傷(例,自動車事故または仕事上の事故,軍での戦闘) さらに読む ,全身筋力および持久力全般の強化)。曖昧な指示(例,評価と治療のための理学療法)でも受け入れられる場合もあるが,患者にとって最大の利益とはならず,リハビリテーションを拒否されより具体的な指示を出すよう求められることもある。リハビリテーションのための紹介状を書くことに慣れていない医師は,リハビリテーション医に相談するのが望ましい。

治療の目標

初回評価は,ADLを行うのに必要な可動性と機能を回復する上での目標を設定することであり,それにはセルフケア(例,身繕い,入浴,更衣,食事,排泄),調理,掃除,買い物,服薬管理,金銭出納管理,電話の使用,および旅行などが含まれる。担当医とリハビリテーションチームは,どの活動が達成可能であり,どれが患者の自立に最も重要かを決定する。一旦ADL機能が最大まで回復すれば,生活の質を向上させるための目標を追加する。

回復速度は患者により様々である。療法には数週間のコースもあれば,より長いものもある。最初の治療を完了した患者の中には,追加の治療を要する患者もいる。

患者と介護者の問題

患者と家族の教育はリハビリテーションの重要な要素であり,患者の社会復帰の際は特に重要である。この教育を主として担当するチームメンバーは通常,看護師である。患者には,新たに回復した機能を維持する方法,および事故(例,転倒,切創,熱傷)や二次障害のリスクを減らす方法について指導する。家族には,患者ができる限り自立するための援助方法を教育し,家族が患者を過保護にしたり(機能状態の低下および依存度の増加につながる),患者の主たるニーズを無視したり(拒絶感につながり,抑うつを引き起こしたり身体機能を妨げたりすることがある)することのないように指導する。

家族や友人からの精神的な支えは不可欠である。支えには様々な形のものがありうる。一部の患者では,仲間または宗教上の助言者によるスピリチュアルサポートやカウンセリングが不可欠である。

高齢者のリハビリテーション

リハビリテーションが必要な疾患(例, 脳卒中 脳卒中の概要 脳卒中とは,神経脱落症状を引き起こす突然の局所的な脳血流遮断が生じる多様な疾患群である。脳卒中には以下の種類がある: 虚血性(80%):典型的には血栓または塞栓によって生じる 出血性(20%):血管の破裂によって生じる(例, くも膜下出血, 脳内出血) 明らかな急性脳梗塞の所見(MRIの拡散強調画像に基づく)を伴わない一過性(典型的には1... さらに読む 脳卒中の概要 心筋梗塞 急性心筋梗塞 急性心筋梗塞は,冠動脈の急性閉塞により心筋壊死が引き起こされる疾患である。症状としては胸部不快感がみられ,それに呼吸困難,悪心,発汗を伴う場合がある。診断は心電図検査と血清マーカーの有無による。治療法は抗血小板薬,抗凝固薬,硝酸薬,β遮断薬,スタチン系薬剤,および再灌流療法である。ST上昇型心筋梗塞に対しては,血栓溶解薬,経皮的冠動脈イン... さらに読む 急性心筋梗塞 股関節骨折 股関節骨折 股関節骨折は,大腿骨の骨頭,頸部,または転子(突起)間もしくは転子下の部位で起こることがある。この骨折は高齢患者(特に骨粗鬆症の高齢者)で最も多く,通常は平坦な地面での転倒により起こる。診断はX線,または必要であればMRIによる。治療は通常は観血的整復内固定術(ORIF),またはときに人工骨頭置換術(hemiarthroplasty)もし... さらに読む 股関節骨折 四肢切断 下肢切断のリハビリテーション ( リハビリテーションの概要および 義肢の概要も参照のこと。) 切断前に,術後必要とされる長期的なリハビリテーションプログラムについて患者に説明する。心理カウンセリングが適応となることもある。リハビリテーションチームと患者は, 義足または車椅子が必要かどうかを決定する。 リハビリテーションにより歩行技術を指導する;具体的には,全身状態およ... さらに読む )は高齢患者でよくみられる。高齢者ではまた,リハビリテーションを必要とする急性の問題が生じる前から身体的デコンディショニングが進行している可能性が高い。

高齢者では,たとえ認知障害があっても,リハビリテーションから便益を受けられる。高齢というだけでは,リハビリテーションを延期したり,拒否したりする理由とはならない。しかしながら,高齢者には以下のような要因により環境の変化への適応力が低下しているため,回復が遅い場合がある:

高齢者では通常,若年患者とは目標が異なり,リハビリテーションの強度は要求されず,また必要とするケアの種類も異なるため,高齢者用に特別にデザインされたプログラムを用いるのが望ましい。年齢別のプログラムでは,高齢患者が若年患者と進捗状況を比較して落胆する可能性が低く,また退院後ケアのソーシャルワーク面を容易に組み込むことができる。特定の臨床状況(例,股関節骨折手術からの回復)に応じてデザインされたプログラムもある;同様の状態にある患者は,互いに励まし合い,リハビリテーションの訓練を強化することで,共に同じ目標に取り組むことができる。

ここをクリックすると、 家庭版の同じトピックのページに移動します
家庭版を見る
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
TOP