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股関節脱臼

執筆者:

Danielle Campagne

, MD, University of California, San Francisco

レビュー/改訂 2021年 1月
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本ページのリソース

股関節脱臼のほとんどは後方脱臼であり,膝および股関節を屈曲させた状態で膝に対して後方に強い力が加わった結果生じる(例,自動車のダッシュボードにぶつかる)。

合併症としては以下のものがある:

  • 坐骨神経損傷

  • 遅発性の大腿骨頭の骨壊死

合併損傷としては以下のものがある:

後方脱臼の患者では,下肢が短縮し,内転および内旋する。前方脱臼はまれであり,下肢が外転および外旋する。

診断

  • X線

ルーチンの股関節X線が診断に役立つ。

治療

  • 非観血的整復

股関節は以下の方法のいずれかを用いて整復できる:

  • Allis法

  • Captain Morgan法

  • Rocket launcher法

Allis法では,股関節を愛護的に90°まで屈曲させて大腿骨を垂直牽引する;この方法は患者を床に置いた硬いバックボードに一時的に乗せた場合に最も容易で安全となる可能性がある。紐または装具を用いて患者の股関節を下方に押さえる(大腿骨への垂直の牽引力に対抗する圧力をかける)。

Captain Morgan法 Captain Morgan法 Captain Morgan法 では,患者の股関節をシーツまたはベルトで下方に押さえ,脱臼した股関節を屈曲させる。その後施術者の膝を患者の膝の下に置いて,大腿骨に垂直の牽引力をかけながら持ち上げる。Captain Morgan法は,Allis法より初回成功率が高い可能性がある(2 治療に関する参考文献 股関節脱臼のほとんどは後方脱臼であり,膝および股関節を屈曲させた状態で膝に対して後方に強い力が加わった結果生じる(例,自動車のダッシュボードにぶつかる)。 合併症としては以下のものがある: 坐骨神経損傷 遅発性の大腿骨頭の骨壊死 合併損傷としては以下のものがある: さらに読む 治療に関する参考文献 )。

Captain Morgan法

Captain Morgan法

Rocket launcher法(3 治療に関する参考文献 股関節脱臼のほとんどは後方脱臼であり,膝および股関節を屈曲させた状態で膝に対して後方に強い力が加わった結果生じる(例,自動車のダッシュボードにぶつかる)。 合併症としては以下のものがある: 坐骨神経損傷 遅発性の大腿骨頭の骨壊死 合併損傷としては以下のものがある: さらに読む 治療に関する参考文献 )では,施術者が患部股関節の横に患者の足の方向に向かって立つ。脱臼した股関節および膝を90°屈曲する。患者の股関節をシーツまたは2人目の施術者によって押さえる(骨盤に対抗牽引力をかけるため)。施術者はしゃがみ,患者の膝を施術者の肩にのせる;要点としては,施術者がロケットランチャーのように脚を持つ。膝を内側に圧して股関節を内転させ,足を外側に向けて股関節を内旋させる;その後施術者が,肩を支点として利用し,しゃがんだ姿勢から立ち上がり患者の足を引き下げることで,大腿骨を愛護的に牽引する。

整復後,寛骨臼と大腿骨頭の骨折および関節内の破片または遊離体を同定するために,CTが必要である。股関節後方脱臼の患者の約70%に寛骨臼骨折が随伴する(4 治療に関する参考文献 股関節脱臼のほとんどは後方脱臼であり,膝および股関節を屈曲させた状態で膝に対して後方に強い力が加わった結果生じる(例,自動車のダッシュボードにぶつかる)。 合併症としては以下のものがある: 坐骨神経損傷 遅発性の大腿骨頭の骨壊死 合併損傷としては以下のものがある: さらに読む 治療に関する参考文献 )。骨折または遊離体が発見された場合は,可能な外科的介入について整形外科医にコンサルテーションを行うべきである。CTで骨折も遊離体も認められない場合は,松葉杖を持たせて患者を帰宅させ,足が床に触れてもよい(例,バランスを保つため)が,足に体重をかけること(toe-touchによる荷重負荷)は,少なくとも整形外科医によるフォローアップ後に許可が出るまで,行ってはならないことを伝える。

治療に関する参考文献

  • 1.Kellam P, Ostrum RF: Systematic review and meta-analysis of avascular necrosis and posttraumatic arthritis after traumatic hip dislocation.J Orthop Trauma 30 (1):10–16, 2016.doi: 10.1097/BOT.0000000000000419

  • 2.Hendey GW, Avila A: The Captain Morgan technique for the reduction of the dislocated hip.Ann Emerg Med 58 (6):536–540, 2011.doi: 10.1016/j.annemergmed.2011.07.010

  • 3.Dan M, Phillips A, Simonian M, et al: Rocket launcher: A novel reduction technique for posterior hip dislocations and review of current literature.Emerg Med Australas 27 (3):192–195, 2015.doi: 10.1111/1742-6723.12392

  • 4.Hak DJ, Goulet JA: Severity of injuries associated with traumatic hip dislocation as a result of motor vehicle collisions.J Trauma 47(1):60-3, 1999.doi: 10.1097/00005373-199907000-00014

要点

  • 股関節脱臼のほとんどは後方脱臼であり,下肢が短縮し,内転および内旋する。

  • ルーチンのX線により診断する。

  • いくつかある方法のうちいずれかを用いてできるだけ早く治療する(6時間以内が望ましい);遅れると骨壊死のリスクが高まる。

  • 整復後,CTを施行して骨折および関節内の破片または遊離骨片がないか確認する。

脱臼した人工股関節

人工股関節全置換術後に,最大2%の患者で外傷なしに人工股関節が脱臼する。後方脱臼が多い。

非観血的整復は成功することが多いが(特に最初の脱臼の場合),ときに人工股関節再置換術が必要となる。

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